Гіпотиреоз. 
Класифікація. 
Гіпотиреоз. 
Етіопатогенез, клініка, діагностика, диференціальний діагноз, лікування

Гіпотиреоз — клінічний синдром, викликаний тривалиою стійкою нестачею гормонів щитоподібної залози в організмі або зниженням їх біологічного ефекту на тканинному рівні.

Поширеність маніфестного первинного гіпотиреозу в популяції складає 0,2−1%, латентного первинного гіпотиреозу 7−10% серед жінок і 2−3% серед чоловіків. За 1 рік 5% випадків латентного гіпотиреозу переходить в маніфестний.

Патогенетично гіпотиреоз класифікується на:

• • первинний (тиреогенний);
• • вторинний (гипофізарний);
• • третинний (гіпоталамічний);
• • тканинний (транспортний, периферійний).

За ступенем важкості первинний гіпотиреоз підрозділяють на:

• • Латентний (субклінічний) — підвищений рівень ТТГ при нормальному Т4. Маніфестний — гіперсекреція ТТГ, при пониженому рівні Т4, клінічні прояви.
• 1. Компенсований.
• 2. Декомпенсований.
• • Важкого перебігу (ускладнений).

Є важкі ускладнення, такі як кретинізм, сердечна недостатність, випіт в серозні порожнини, вторинна аденома гіпофіза.

У переважній більшості випадків гіпотиреоз є первинним. Найчастіше первинний гіпотиреоз розвивається в результаті автоімунного тиреоїдиту, рідше — після резекції щитовидної залози і терапії радіоактивним 131i. Велику рідкість представляє первинний гіпотиреоз, що розвинувся в результаті підгострого, фіброзуючого і специфічних тиреоїдитів, а також стійкий гіпотиреоз в результаті лікування дифузного токсичного зобу тіреостатіками. У ряді випадків генез гіпотиреозу залишається неясним (ідіопатичний гіпотиреоз).

Можна виділити природжені і набуті форми первинного гіпотиреозу. Причиною природженого гіпотиреозу, що зустрічається з частотою 1 випадок на 4−5 тис. новонароджених (Р. Larsen, 1996) є: аплазія і дисплазія щитовидної залози, ендемічний зоб, природжений дефіцит ТТГ, синдром периферичної резистентності до тиреоїдних гормонів (казуїстика).

Основні форми гіпотиреозу і причини їх виникнення

Найбільш часті причини виникнення основних форм гіпотиреозу.

• • Первинний (тірогенний)
• 1. Аномалії розвитку щитовидної залози (дисгенез і ектопія). Аутоімунний тиреоїдит. Резекція щитовидної залози і тиреоїдектомія. Підгострий тиреоїдит (гипотиреоїдна фаза) Тиреостатична терапія (препарати радіоактивного і стабільного йоду, літію, тиреостатіки). Природжені ензімопатії, що супроводжуються порушенням біосинтезу тиреоїдних гормонів
• • Вторинний
• 1. Гіпофізарна недостатність (синдром Шиена-Симондса, крупні пухлини гіпофіза, аденомектомія, опромінення гіпофіза). Ізольований дефіцит ТТГ. В рамках синдромів природженого пангіпопітуїтарізму.
• • Третинний
• 1. Порушення синтезу і секреції тіроліберіна.
• • Периферичний

Синдроми тиреоїдної резистентності, гіпотиреоз при нефротичному синдромі.

Основною причиною ураження більшості органів при гіпотиреозі є різке зменшення вироблення цілого ряду клітинних ферментів унаслідок дефіциту тиреоїдних гормонів. Порушення обміну глікозаміногліканів приводить до інфільтрації слизових оболонок, шкіри і підшкірної клітковини, м’язів, міокарду. Порушення водно-сольового обміну посилюється надлишком Вазопресину і нестачею передсердного натрійуретичного чинника.