Вірусний гепатит

Вирусный гепатит

Что таке вірусні гепатити

Вирусные гепатити — це група інфекційних захворювань печінки з різними механізмами передачі, викликані дрібними внутриклеточными паразитами — вірусами. До на даний момент найповніше вивчені віруси гепатитів А, У, З, Д, Є, активно вивчаються TTV і SEN. Відповідно називаються і викликані ними гепатити. Усі вірусні гепатити вельми небезпечні - від нього гине в численні сотні разів більше людей, ніж від СНІДу (і особливо від гепатиту З).

Гепатиты, як і всі вірусні захворювання, — це хвороби, властиві людей із иммунодефицитными станами.

Из всіх досить численних форм вірусним гепатитам гепатит, А є найпоширенішим. Хоча спричинити цю недугу характерно, переважно, для країн світу з низькому рівні гігієни і санітарії, поодинокі випадки чи спалахи захворювання гепатитом, А можуть спостерігатися навіть найбільш розвинених країнах.

Вирус гепатиту, А належить сімейства пикорнавирусов, рід гепатновирусы. Цей вірус складається з білкової капсули, чи капсида, діаметром 27 нм, усередині якої розташована одноцепочечная молекула РНК. Вірус гепатиту, А виключно стійкий до дії несприятливих чинників довкілля 7. Лиофилизированные зразки можуть зберігатися при 25 °C по крайнього заходу 30 днів. Нагрівання до 60 °C протягом 10−12 годин наводить лише у часткової інактивації вірусу. Кип’ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту, А нерозчинимо в жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно іншим энтеровирусам, може тривалий час зберігатися в кислих умовах. Патогенність вірусу гепатиту На значною мірою визначається її високої сталістю. Зараження вірусом гепатиту, А часто пов’язані з неадекватним способом приготування продуктів, недостатньою чистотою чи дезінфекцією місць приготування їжі. При кип’ятінні гине через 5 хв. При кімнатної температурі в сухий середовищі зберігається тиждень, у питній воді - 3−10 міс, в екскрементах — до 30 сут.

Инфицирование вірусом гепатиту, А призводить до розвитку захворювання, майже завжди який спливає одужанням і стійкою довічної несприйнятливістю до повторному зараженню. Гепатит, А важко протікає у немовлят і у них ймовірність летального (смертельного) результату становить кілька відсотків.

Передается вірус гепатиту, А фекально-оральним шляхом, тому її називають хворобою брудних рук. Джерелом інфекції стає хвора людина на дуже ранній стадії гепатиту Коли він ще почувається хворим і немає жовтяниці. Невимитими після туалету руками може розносити вірус по побутовим предметів і заражати оточуючих. Проти гепатиту, А є вакцина. Та оскільки багато людей переносять спричинити цю недугу безсимптомно (без якихось ознак прояви хвороби), та над вакцинацією треба упевниться, що антитіла (захисні імунні білки) до вірусу гепатиту, А відсутні.

Вирус гепатиту У належить сімейства гепаднавирусов. Влаштований він складно. Зовнішнє шар вірусу, що з частинок жиробелковой оболонки, називається поверховим антигеном (HBsAg). Антиген — це чужорідний білок, у якого здатністю, потрапивши у організм, викликати захисний відповідь імунної системи — освіту антитіл. Спочатку цей антиген називався австралійським, оскільки вперше було у сироватці крові австралійських аборигенів. У оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять решта 2 чужорідних організму білка: нерозчинний — сердцевинный антиген (HBcAg) і розчинну — антиген зарізниці (HBeAg). Вірус гепатиту У вирізняється високою сталістю до низьким і високим температур, хімічним і фізичним впливам. При кімнатної температурі зберігається 3 місяців, не в холодильнику — 6 років, в замороженому вигляді - 15−20 років. Кип’ятіння забезпечує знищення вірусу лише при тривалості понад 34 хвилин. Вірус стійкий практично всім дезінфікуючих засобів. Автоклавирование при 120 про З придушує вірус через 5 хв, вплив сухого спека (160 про З) — через 2 год.

Вирус гепатиту У передається від інфікованого людини до здорового парентерально, тобто. через кров. Зараження можливо, за потраплянні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, слизові покрови, чи до крові. Основну групу ризику (тобто. коло людей високою ймовірністю захворювання) становлять люди, використовують внутрішньовенні наркотики, токсикоманы, й обличчя, провідні безладну незахищену сексуальне життя.

Вирус гепатиту У — одне з найбільш заразних вірусів, його інфекційна доза не перевищує 10−7 мілілітра інфікованої крові (порівнювати один краплі 1 млн. таких доз). Подсчитано, что він у 100 раз заразнее вірусу імунодефіциту людини. Головна небезпека гепатиту У у цьому, що майже 5−10% заражених людей стають хронічно інфікованими. У найближчому майбутньому небагато цих людей може одужати, а й у інших протягом усього життя залишається хронічний гепатит, котрі можуть поступово перейти в цироз печінки (важке невиліковне захворювання, у якому порушуються все життєво важливі функції печінці та яке закінчується летально).

Источником інфекції є хворі на гострий гепатит У (первинне захворювання) і хронічно інфіковані люди. Більшість перехворілих гепатитом У залишається несприйнятливість до повторному захворювання. Проти гепатиту У є ефективна вакцина, що захищає від зараження п’ять — 8 років. Деякі люди через особливості своєї імунної системи не піддаються вакцинированию. Тому після щеплення треба переконатися у появу захисних антитіл в організмі.

Вирус гепатиту З належить сімейства флавивирусов, у зовнішній середовищі нестійкий.

Гепатит З передається парентерально і найбільш підступним і вкрай небезпечним серед усіх вірусним гепатитам.

Во-первых, цей гепатит в 85% випадків призводить до розвитку хронічного гепатиту З, третини хворих який спливає через 15 — 25 років цирозом чи первинним на рак печінки.

Во-вторых, часто і гострий, і хронічний гепатит З протікають безсимптомно, через чого інфіковані люди вчасно не звертаються за медичної допомогою і може заражати оточуючих. Приховане м’яке протягом гепатиту З став приводом для назви його швейцарськими і російськими вченими «ласкавим убивцею».

При широко застосовується у час лікарської терапії лікування гепатиту З дуже дороге (1 курс монотерапії альфа-интерферонами коштує 2,5 тис доларів боргу), а ймовірність повного одужання лише близько 20%.

Вакцина проти гепатиту З доки створена, і з прогнозам експертів можливість прямої її отримання найближчими роками невелика.

По показнику смертності гепатит З у сотні разів перевершує СНІД.

Успешное лікування гепатиту З можливе лише застосуванням методів сучасної імунології. (Див. стор. «ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ»).

Вирус гепатиту D — неклассифицированный термоустойчивый вірус.

Вирус гепатиту D будь-коли інфікує сам, йому потрібен помічник — вірус гепатиту У. У цьому розвивається захворювання, що може призвести до смерті гострої фазі чи запросто до хронічному гепатиту D. А останнє захворювання часто перетворюється на цироз. Шляхи передачі й джерело інфекції при гепатиті D таку ж як із гепатиті У. Люди, мають антитіла проти гепатиту У, будь-коли захворіють гепатитом Д. Отже, вакцинація від гепатиту У захищає і зажадав від небезпечного гепатиту Д.

Вирус гепатиту Є - представник нового, ще встановленого сімейства вірусів. По порівнянню з вірусом гепатиту Його менш стійкий до найрізноманітніших чинникам зовнішньої середовища.

Вирусный гепатит Є досить рідкісне нашій країні захворювання. Найчастіше воно є у країнах Південно-Східної та Азії, у Середній Азії, в Північної та Центральною Африці й у Центральній Америці. Передається гепатит Є фекально-оральним шляхом. Найбільшу небезпека спричинити цю недугу може вагітних жінок, серед яких смертність становить 10 — 20%. Хронічних форм у гепатиту Є немає. Вакцина проти ще створена.

Вирусные гепатиты

Гепатиты Проте й Є об'єднує фекально-оральний механізму передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-який формою хвороби: жовтушною, безжелтушной, стертою, в инкубационном і початковому періодах хвороби, в фекаліях яких можна знайти вірус гепатиту, А чи Є. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжелтушными, стертими формами, кількість яких може у 2−10 раз перевищувати кількість хворих з желтушными формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість йдеться у останні 7−10 днів інкубації й у преджелтушном періоді. Коли хворий жовтіє, вона вже, зазвичай, не заразний. Зараження частіше всього відбувається після заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не що на до вірусу — абсолютна. Гепатитом, А хворіють переважно діти, гепатитом Є - переважно дорослі.

Гепатит, А зустрічається повсюдно, тоді як гепатит Є - переважно у тропічних і субтропічних регіонах, у країнах Середню Азію.

Процесс розвиток хвороби

Возбудители гепатитів Проте й Є впроваджуються у організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і струмом крові заносять у печінку, пробираються у її клітини, і відтворюються у яких. Одночасно віруси їх нищать. Швидко наростає імунітет, вірус знешкоджується, уражені клітини, і вірусні частки видаляються з організму. Після гепатиту, А розвивається довічна несприйнятливість до збудника. Після перенесеного гепатиту Є імунітет нестійкий і, можливо повторне зараження.

Клинические прояви гепатиту А

Один з найважливіших чинників, від якої залежать клінічні прояви гепатиту, А — це вік. На відміну від дорослих, в дітей віком немає «класичної «картини гепатиту А. Понад те, у дітей гепатит Чи, можливо протікати безсимптомно. Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшується із віком, отже жовтянична форма гепатиту, А характерна майже всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку більш мабуть розвиток важкої форми захворювання, їм більш властиво розвиток важких ускладнень гепатиту А. Хворі старше 40 років, частіше потребують госпіталізації, рівень смертності у тому числі, проти іншими віковими групами, також вище.

В типових випадках клінічне протягом гепатиту, А має чотири стадії:

— інкубаційний період,.

— продромальная фаза,.

— жовтянична фаза.

— і період одужання.

Инфицированный хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам набагато раніше розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагиозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих гепатитом, А починають з’являтися продромальные симптоми захворювання. Після цього настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великий варіабельністю симптомів. І за інших вірусних інфекції, продромальные симптоми гепатиту Але як правило, мають неспецифічний характер, в хворих з’являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи нехіть до їжі, діарею і блювоту) і грипоподібні симптоми, такі як головний біль, озноб і лихоманка. З іншого боку, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м’язова слабкість, шкірні висипання і головний біль в суглобах.

Появление сечі кольору темного пива, неокрашенного (білястого) калу, пожелтение склер очей у кінці продромального періоду важливі ознаками, указывающими на зараження вірусом гепатиту Проте й зазвичай є причиною звернення хворого за медичної допомогою. Після закінчення гострого періоду захворювання, що триває зазвичай кілька тижнів, в багатьох хворих настає одужання. Проте він менш, часом можна спостерігати рецидив захворювання, розвиток холестатической жовтяниці чи фульминантного (швидкоплинного) гепатиту 26. Переболевшие хворі мають тривалим, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється лише після перенесеного гепатиту, А чи активної імунізації.

• Гепатити В, С і D передаються парентерально. Зараження приміром із кров’ю, її продуктами, спермою, слиною, вагинальными виділеннями, тоді й сльозами від на осіб із вираженими і невыраженными формами гострих і хронічних гепатитів, цирозів печінки, носіїв HBsAg (поверхового антигену вірусу гепатиту У чи «австралійського «антигену) і з наявністю анти-HCV (антитіл до вірусу гепатиту З), 70−80% серед яких є хронічними носіями вірусу гепатиту З. Вірус проникає через пошкоджену шкіру слизові оболонки при внутрішньовенному запровадження наркотиків, наколках, лікувально-діагностичних маніпуляціях, при вагітності і пологах, при статевих контактах, при побутових микротравмах (манікюр, причісування у перукаря гострими гребінками, гоління чужим бритвеним приладдям і т. п.). Жіноче молоко не буває заразним.

Вирус гепатиту У кров’ю, до якої він потрапляє, заноситься в печінку та, не пошкоджуючи печінкову клітину, вбудовується у ній. При нормальної, досить сильної захисної реакції організму лімфоцити руйнують заражені клітини, і вірус видаляється з печінкової тканини. Хворий переносить особливої гостроти гепатиту середній мірі тяжкості, поступово видужує і що в нього формується стійкий імунітет.

При слабкої захисної реакції чи його відсутності вірус в печінкових клітинах живе місяцями, а частіше і довше (роками, десятиліттями, все життя). Розвивається бессимптомная чи стерта форма хвороби на той наступному в хронічний гепатит (5−10%). Хронічне дотримання HBsAg є бессимптомной формою хронічного гепатиту. І тут генетична програма клітини поступово видозмінюється і вона може переродитися в пухлинну (0,1%). Найбільш часта рада клубу захисної реакції організму на вірус гепатиту У — «звикання «до нього в материнської утробі, якщо вагітна жінка є носителькою вірусу.

Вирус гепатиту D, зазвичай, накладається на гепатит У, частіше затяжний чи хронічний (безсимптомний або виражений), пошкоджує клітини печінці та різко активізує процес. У цьому частіше розвиваються блискавичні форми хвороби, виражений хронічний гепатит, цироз і навіть рак печінки.

Вирус гепатиту З, потрапивши у клітини печінки, пошкоджує їх. Але це не призводить до швидкому визволенню організму від вірусу, як із гепатиті А. Вірус гепатиту З «вислизає «з під захисних механізмів організму шляхом безперервного зміни, відтворення себе в нових різновидах. Ця особливість вірусу визначає можливість багаторічного, практично довічного виживання вірусу в зараженому організмі. Він є причиною хронічного гепатиту, цирозу та раку печінки. Імунітет після гепатиту З нестійкий, можливі повторні зараження.

Признаки захворювання

При вірусних гепатитах за мірою вкладеної проявів хвороби розрізняють такі форми:

— желтушную,.

— безжелтушную,.

— стерту,.

— бессимптомную.

При жовтяничних формах виділяють такі періоди:

— преджелтушный,.

— жовтяничний.

— і одужання.

Гепатит А. Інкубаційний період становить середньому від 15 до 30 днів.

Преджелтушный період триває, зазвичай, 5−7 днів. Захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38−39 про З повагою та зберігається 1−3 дня. З’являються грипоподібні ознаки — біль голови, виражена загальна слабкість, відчуття розбитості, болю в м’язах, познабливание, сонливість, неспокійний нічний сон. У цьому тлі з’являються диспептические розлади — зниження апетиту, перекручення смаку, гіркоту в роті, нудота, іноді блювота, почуття тяжкості і дискомфорту в правом підребер'я і подложечной області, нехіть до куріння. Через 2−4 дня відзначається зміна забарвлення сечі. Вона набуває колір пива чи міцно завареного чаю. Потім спостерігається знебарвлення калу. З’являється желтушность склер, що свідчить про переході хвороби і желтушную стадію.

Желтушный період триває 7−15 днів. Передусім набуває желтушное забарвлення слизова оболонка рота (вуздечка мови, тверде небо) і склери, надалі - шкіра. З появою жовтяниці ряд ознак преджелтушного періоду слабшає і в значній своїй частині хворих зникає, у своїй найбільше зберігається слабкість, зниження апетиту.

Исход гепатиту, А зазвичай сприятливий. Повне клінічне одужання переважно випадків (90%) настає протягом 3−4 нед з початку хвороби. У 10% період одужання затягується до 3−4 міс, але хронічний гепатит не розвивається.

Гепатит Є. Захворювання протікає подібно гепатиту А. У вагітних жінок спостерігається важке протягом із летальним кінцем удесятеро — 20%.

Гепатит У. Тривалість інкубаційного періоду становить 3−6 міс.

Преджелтушный період триває 7−12 днів. Захворювання починається поступово з нездужання, слабкості, швидку стомлюваність, почуття розбитості, головного болю, порушення сну. У 25 — 30% випадків спостерігаються біль у суглобах, головним чином нічні і ранковий час. У 10% хворих відзначається сверблячка шкіри. В багатьох хворих з’являються диспептические розлади — зниження апетиту, нудота, це часто буває блювота, почуття тяжкості, іноді тупі біль у правом підребер'я. Наприкінці преджелтушного періоду темніє сеча, зазвичай, у поєднані із посветлением калу.

Желтушный період характеризується найбільшої виразністю проявів хвороби. Жовтуха сягає свого максимуму. У частини хворих на важким течією хвороби бувають кровоточивість ясен, носові кровотечі. Загальна тривалість цього періоду залежно від тяжкості хвороби становить 1−3 нед.

Период одужання більш тривалий, аніж за гепатиті Проте й становить 1,5−3 міс. Спостерігається повільне зникнення проявів хвороби та, зазвичай, довго зберігається що слабкість і почуття дискомфорту у правому підребер'я. Повне одужання настає в 70%. У інших випадках відзначаються залишкові явища як збереження збільшення печінки за відсутності скарг, і відхилень від норми у крові. Крім цього, спостерігається поразка жовчовивідних шляхів чи підшлункової залози, виявляються болями у правому підребер'я і подложечной області, пов’язані з прийомом їжі. Рідше може відзначати функціональна гипербилирубинемия, що характеризується підвищенням в сироватці крові рівня вільного білірубіну і неизмененностью інших показників. Залишкові явища не загрожують розвитком хронічного гепатиту.

Стертая жовтянична форма характеризується задовільним самопочуттям з онкозахворюваннями та слабко вираженої жовтухою, яка обмежується желтушностью склер, потемнінням сечі і посветлением калу при незначному желтушном окрашивании шкіри. Ця структура і наступних два форми гепатиту здебільшого засвідчують загрозу хронізації хвороби.

Безжелтушная форма проявляється слабкістю, нездужанням, швидкої втомлюваності, погіршенням апетиту, відчуттям гіркоти в роті, неприємними відчуттями в подложечной області, почуттям тяжкості у правому підребер'я. Під час огляду лікарем визначається збільшення печінки, лабораторне обстеження виявляє зміна біохімічних показників крові.

Бессимптомная форма характеризується в повній відсутності видимих проявів хвороби, при про наявність у крові антигенів вірусу гепатиту У. Ця форма хвороби, зазвичай, загрожує розвитком хронічного гепатиту.

Гепатит З. Інкубаційний період триває близько 2−3 міс. Захворювання здебільшого (до 90%) починається без чітко виражених ознак хвороби та довгий час залишається нерозпізнаним.

Проявления хвороби полягають у погіршенні самопочуття, млявості, слабкості, швидкої стомлюваності, погіршенні апетиту. За появи жовтяниці, її виразність дуже слабка. Зазначається легка желтушность склер, незначне забарвлення шкіри, короткочасне потемніння сечі і посветление калу. Одужання при гострому гепатиті З частіше відбувається за желтушном варіанті хвороби.

У іншої, більшу частину хворих (80−85%) розвивається хронічне дотримання вірусу гепатиту З. Більшість заражених осіб вважають для себе здоровими. У меншою частини заражених періодично виникають скарги на зниження працездатності, незначно збільшена печінку, визначаються біохімічні зміни у крові.

В випадку неотримання адекватного імунологічного лікування поновлення хвороби відбувається через 15−20 років у вигляді хронічного гепатиту З. Хворих турбує швидка стомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, почуття тяжкості в правом підребер'я, погіршення апетиту, схуднення. У 20−40% хворих хронічним гепатитом З розвивається цироз печінки, що протягом багато років залишається не распознанным. Кінцевим ланкою хвороби, особливо в цирозі печінки, може з’явитися рак печінки.

Распознавание хвороби.

Появление слабкості, млявості, нездужання, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, поташнивания завжди мають бути визначенню звернення його до лікаря. Відчуття гіркоти в роті, відчуття тяжкості у правому підребер'я, тим паче потемніння сечі свідчить про поразка печінці та вимагають термінового звернення за медичної допомогою. Жовтуха спочатку можна знайти на склерах, слизової оболонці піднебіння та під мовою, потім з’являється на шкірі. Розпізнавання вірусних гепатитів грунтується на проявах хвороби та епідеміологічних даних, і навіть на результатах спеціальних лабораторних досліджень (виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А, З, D, Є, антигенів вірусу гепатиту У і відповідних антитіл).

Лечение

В час ліків проти вірусів, тобто. речовин, ефективно котрі вбивають чи блокуючих в захворілому організмі безпосередньо самі віруси, як не існує, і навіть теоретично що немає можливість появи в найближчому майбутньому.

При лікуванні вірусних захворювань, основною причиною яких є ті чи інші иммунодефицитные стану хворих, використовуються різні методи, стимулюючі власні захисні механізми організму, що ні завжди досить ефективно і натомість вже наявного иммунопатологического стану. Тому вірусні захворювання представляють істотну небезпеку обману значній своїй частині людей, котрі страждають імунодефіцитами. Досягнення стійкого одужання оптимально залучити до лікуванні методи сучасної імунології, що, на жаль, недоступно у масовій лікуванні. (Докладніше звідси див. на сторінці «ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ») Cтрого доведено, що ослаблення імунної системи внаслідок порушення функціонування різних органів чи систем організму чи сусідніми захворюваннями, чи нездоровим способом життя, сприяє розвитку хронічного гепатиту З, цирозу та раку печінки.

Все хворі на вірусний гепатит, крім гепатиту А, підлягають лікуванню в інфекційних відділеннях лікарень. Основою лікування хворих є напівпостільний режим, дієта (з виключенням алкоголю, смаженого, копченого, тугоплавких жирів, консервів, гострих приправ, шоколаду, цукерок), полівітаміни, чого буває достатньо для лікування хворих легкими формами вірусного гепатиту Проте й Є.

При вірусних гепатитах У і З, що відбуваються загрози хронізації, нині проводиться лікування интерфероном, спрямоване на придушення вірусу.

При гострому гепатиті У — це хворі зі стертою жовтушною, безжелтушной і бессимптомной формами хвороби. Таких хворих, лікувалися не залучаючи інтерферону, хронічний гепатит розвивається у 15% випадків, під час лікування интерфероном — в 3% випадків.

При гепатиті З всім хворим в гостру фазу хвороби, особливо безжелтушной формою хвороби, показано лікування интерфероном. Коли Піночета призначили інтерферону одужання настає в 60% хворих, ж без нього — у 15−20% хворих.

При хронічному гепатиті лікування интерфероном забезпечує стійке одужання у 35−40% хворих гепатитом У і в 20−30% - при гепатиті З.

При хронічному носійстві вірусів гепатитів У і З інтерферон немає.

Среди значної кількості препаратів інтерферону найефективнішими при гепатитах є препарати альфа-2b-интерферона: интрон, А, реальдирон і реаферон сухий для ін'єкцій.

Учитывая те, що кращі результати лікування интерфероном досягаються за його призначенні в можливо ранні терміни після зараження і високі вартість інтерферону, слід пам’ятати, що з гострому гепатиті У і З курс интерферонотерапии становить 3 місяці, при хронічному гепатиті У — 6 місяців, при хронічному гепатиті З — 12 місяців.

Диспансеризация

Исчезновение жовтяниці при жовтяничних формах вірусним гепатитам значно випереджає відбудовні процеси у печінці. Тому хворих на гострий гепатит в відновлювальне періоді починають спостереження в стаціонарі і продовжує амбулаторно для виявлення можливої загрози хронізації захворювання і своєчасного проведення, за необхідності, лікування интерфероном. Диспансеризація передбачає повторні огляди інфекціоністом, біохімічні дослідження крові, при гепатитах У, З повагою та D визначення антигену і антитіл до вірусам.

Все переболевшие вірусними гепатитами за тридцяти днів після виписки із стаціонару проходять первинне диспансерне обстеження в інфекціоніста.

После гепатитів Проте й Є за відсутності відхилень стану здоров’я і біохімічних показниках крові диспансерне спостереження припиняється. За збереження відхилень від норми проводиться додаткове обстеження через 3 місяці.

При гепатитах У, З повагою та D повторні обстеження проводяться через 3, 6, 9 та дванадцяти міс після виписки із стаціонару. Ці терміни можуть змінитися залежно від результатів попереднього обстеження. Диспансерне спостереження припиняється не раніше, ніж за рік при видужанні та визволенні організму від вірусу. При виявленні ознак, вказують формування хронічного гепатиту, спостереження і лікування тривають.

В відновлювальне періоді після гепатиту за останні півроку протипоказаний важка фізична праця і спортом. А ще час рекомендується виключити з раціону вищевказані продукти. Категорично протипоказано вживання будь-яких спиртних напоїв. Застосування лікарських засобів має бути максимально обмежена. Протягом 6 місяців протипоказані профілактичні щеплення, небажано проведення операцій, крім термінових. За рішенням інфекціоніста реабілітація в відбудовний період після вірусного гепатиту може проводитися в санаторії. Після гепатиту У жінкам категорично не рекомендується вагітніти протягом року — може народитися дитина із зараженою печінкою.

При хронічному гепатиті необхідно повноцінне дієтичне харчування. Він повинен бути дробовим — 4−5 разів у день потроху. Страви переважно зварені, парові чи запечені в духовці.

Из раціону виключаються хімічні подразники — экстрактивные, ароматні речовини, продукти, багаті ефірними мастилами, холестерином, тугоплавкими тваринами жирами. Не можна їсти м’ясні, рибні і грибні супи, міцні овочеві відвари. Забороняються яєчні жовтки, мізки, нирки, печінку, жирні сорти м’яса і баранина, жирна свинина, гуси, качки, телятина, риба жирних сортів, все жирні страви, копченості, консерви. Виключаються оцет, перець, гірчиця, хрін, алкоголь у різноманітних видах. Солі, якнайменше. Слід відмовитися від здоби, тістечок, тортів, шоколаду, какао. Не протипоказані цукор, варення, мед, солодкі соки, морси, сиропи, кавуни, виноград.

Рекомендуются пісне м’ясо, нежирна риба, молочних продуктів, краще кисломолочні, все борошняне, крім здоби, хліб вчорашній, зелень й овочі було багато, як і отварном і тушкованому, і у сиром вигляді, жири молочні і більше рослинні, чай чи слабкий кави з молоком, соки фруктові і овочеві, відвари шипшини.

Предупреждение болезни

Гепатиты Проте й Є. Дотримання правил особистої гігієни, вживання доброякісної питної води та продуктів харчування.

Против гепатиту, А є вакцина. Вакцинація рекомендується насамперед дітям. Імунітет зберігається у протягом 10 років. Щеплення можна дійти всім бажаючим на придбання вакцини власним коштом у центрі вакцинації.

За особами, які були контактують із психічно хворою гепатитом А, встановлюється медичний нагляд протягом 35 днів. Дітям, відвідують дитячі установи, не пізніше 10−14 дні після контакту, вводять імуноглобулін людини нормальний, у якому антитіла до вірусу. Імуноглобулін, запроваджений до зараження чи инкубационном періоді гепатиту На 85% попереджає його розвитку чи пом’якшує перебіг хвороби. Його захисне дію обмежується 3−5 міс.

Гепатит У. Багато джерел вірусу як осіб, котрі страждають бессимптомными варіантами хвороби, множинні шляху передачі роблять вакцинацію основним засобом профілактики цього захворювання. Захворюваність на гострий гепатит У серед щеплених в 10−15 разів менша, ніж серед непривитых.

С 1996 року вакцинація проти гепатиту У включено до календар обов’язкових дитячих профілактичних щеплень у Росії. Передбачено вакцинація всіх новонароджених, дітей 11 років, і навіть дорослих, які стосуються групам великий ризик зараження гепатитом У: медичних працівників, мають безпосередній контакти з кров’ю хворих, студентів медичних інститутів власності та учнів середніх медичних навчальних закладів, сімейне оточення хворих на хронічний гепатит У носіїв поверхового антигену вірусу гепатиту У, наркоманів.

Прививки можна дійти всім бажаючим на придбання вакцини власним коштом у центрі вакцинації.

Вакцинация проти гепатиту У складається з 3 щеплень: два перших з інтервалом один міс, третя через 6 міс. Тривалість несприйнятливості до гепатиту У після вакцинації становить 7 років. Тому через кожні 7 років повинно бути ревакцинація.

Члены сім'ї хворого гепатитом У перебувають під медичним наглядом протягом 6 міс. Щоб запобігти захворювання осіб, які піддалися ризику зараження гепатитом У, може бути вакцинація, проведена у випадках по прискореної схемою.

Имеется імуноглобулін людини проти гепатиту У. Використовується за високої ймовірності зараження протягом доби після гаданого зараження. Зазвичай вводять у поєднані із вакциною. Застосування цього імуноглобуліну обмежується його дорожнечею.

Члены сім'ї хворих на хронічний гепатит У носіїв — поверхового антигену вірусу гепатиту У повинні суворо виконувати правила особистої гігієни з індивідуалізацією всіх його предметів (гребінця, зубні щітки, мочалки, рушники, бритвене приладдя та інших.). Статевим партнерам рекомендується використовувати механічні контрацептивні кошти.

Заражение гепатитом У приміром із кров’ю, її продуктами, спермою, слиною, вагинальными виділеннями, тоді й сльозами гострих і хронічних хворих.

Инфекция реалізується при гемотрансфузії, використанні нестерильного медичного інструментарію, при гомоі гетеросексуальних контактах, у новонароджених, народжених матерями — носительницами вірусу. У значній своїй частині хворих має місце зараження при парентеральных маніпуляціях в медичних закладів. Широке використання гемотрансфузії до вве-дения вірусологічного контролю над донорами сприяло поширенню захворювання під час використання крові й її препаратів. Пізніше став очевидним ризик передачі гепатиту У через инъекционное устаткування. Заходи зі стерилізацією забруднених інфікованої кров’ю шприців та голки настільки складні, що ефективно спричинити цей нелегкий шлях передачі ми змогли. Кількість ін'єкцій зростало нестримно: за нашими даними, ще недавно — для лікування ГРВІ у Росії дитині робили 40 ін'єкцій, а пневмонії - 75! У одній з колишніх середньоазіатських республік СРСР підрахували, кожен дитина першого роки життя отримував від 200 до 400 проколів шкіри. Природно, що й при самому ретельному стерилизационном режимі убезпечитися від зараження гепатитом У було конче важко, що також посилювало високу ураженість дітей цієї інфекцією.

Введение

одноразових шприців, голок, катетерів — безумовний прогрес боротьби з гепатитом У і з СНІДом. Однак передача цієї інфекції можлива й через неушкоджені покривні тканини, тому стерилізація, приміром, ендоскопічної техніки, особливо фиброоптической, далеко ще не скрізь забезпечує необхідне протидія. Наприклад, гастроскопію у багатьох установах прийнято робити по найширшим показанням, хіба що за першого ознаках болів у животі, та про заходи нейтралізації вірусу гепатиту У у своїй далеко не всі замислюється. Проте за повної ліквідації ризику передачі інфекції в лікувальних закладах навряд чи зупинити її розповсюдження. Йдеться, скажімо, про наркоманів, використовують внутрішньовенні наркотики. Тут ми маємо таку ж ситуацію, що з поширенням ВІЛ-інфекції. Тільки вірус гепатиту У незрівнянно більш стійкий, ніж ВІЛ. Порівняно нещодавно засвідчили, що гепатит У — інфекція, передана і статевим шляхом. Саме з цим пов’язаний пік захворюваності підлітків і молоді, початківців статеве життя зі взаємовідносин, далекі від моногамности. І сподівання, що у майбутньому повернеться до бытовавшим у минулі століття суворим канонам сексуальної моралі, може живити лише невиправний оптиміст. Тож і з цього боку чекати зниження рівня передачі гепатиту Не доводиться.

Гепатит D. Від гепатиту D захищає вакцинація проти гепатиту У, оскільки зараження гепатитом D, зазвичай, вимагає наявності у організмі поверхового антигену вірусу гепатиту У.

Гепатит З. Заходи попередження самі, що й за гепатиті У, крім вакцинації і введення імуноглобуліну, у зв’язку з їх відсутністю (вакцина проти гепатиту З доки розроблена).

Стратегия профілактики гепатиту У в России

Сегодня доводиться визнати, що профілактика гепатиту У (як та СНІДу) — єдина надія взяти ситуацію під контроль це небезпечне захворювання. Найважливішим компонентом профілактики є перевірка що використовуються парэнтерального запровадження препаратів крові й її компонентів утримання HBsAg. Система такого контролю використовується повсюдно у світі. Іншим і, мабуть, основним методом є вакцинація населення, передусім — новонароджених, високоефективними рекомбінантними вакцинами.

Создание вакцини 15 років як розв’язано (спочатку плазмової, потім — сучасної, генно-інженерної) породило сподіватися успіх у боротьби з гепатитом У шляхом вакцинації передусім осіб із груп ризику. Нагромаджений останніми роками там досвід по вакцинації свідчить про її великий ефективності (показники захворюваності гострим гепатитом У серед щеплених був у 10−15 разів менша, ніж у групах порівняння).

В час встановлено, проведення протягом багато часу вакцинації проти гепатиту У всіх новонароджених дітей (що особливо на часі для територій з великою частотою виявлення HBs антигену, гиперэндемичных по гепатиту У) може забезпечити виражене зменшення рівня носительства HBsAg. За даними Європейського бюро ВООЗ (1992 р.), окремими регіонах багаторічна вакцинація новонароджених проти ГВ призвела до зниження рівня носительства HBsAg серед щеплених з 9,2% до 1,0% З здійсненням широкої програми вакцинопрофілактики тісно пов’язаний подальший прогрес боротьби з такою серйозною захворюванням, яким є гепатит У, правомірність постановки у низці країн питання про повну викоріненні цієї інфекції вже на початку ХХІ сторіччя. Разом про те загальну картину ще далекою від оптимістичною. Не всі ще надії справдилися, оскільки, попри певне зниження числа хворих у країнах, почали вакцинацію, загальна тенденція до наростання проблеми гепатиту У не змінилася. Саме тому Програма імунізації ВООЗ 1991 р рекомендувала всі країни світу включити вакцинацію проти гепатиту У до своєї вакцинальные календарі з 1997 р., а країн із високої эндемичностью (більш як вісім% носіїв серед населення) — з 1995 р. Ця рекомендація 1992 р було підтверджено Всесвітньої асамблеєю охорони здоров’я, а 1994 р. Асамблея сформулювала найближчу завдання з гепатитом У. ВООЗ було запропоновано альтернативні стратегії вакцинації, які можна використовувати країни з різними епідеміологічними характеристиками гепатиту. Рекомендована ВООЗ основна стратегія передбачає поголовну вакцинацію новонароджених і груп великий ризик у країнах, де вірусоносійство перевищує 2%, а число інфікованого населення становить 20%. У країнах із інфікованістю населення 5−6% і їх рівнем вирусоносительства 0,5% рекомендується вакцинація новонароджених, народжених матерями-вирусоносительницами й з з груп великий ризик. Однак у ряді країн, незалежно з показників інфікованості населення, проводиться поголовна імунізація всіх новонароджених.

Корректно організована програма вакцинації населення може через 30−50 років призвести до ліквідації гепатиту У у світі.

Странам з не меншою эндемичностью запропоновано розглянути імунізацію підлітків — в доповнення чи як альтернативу вакцинації дітей першого роки життя. Також було визнані можливими та інші стратегії: вакцинація осіб із груп ризику, скринінг вагітних на дотримання і вакцинація новонароджених у першого дня життя, вакцинація всіх дітей до певного віку і її навіть скринінг від населення гиперэндемичных груп (відносно невеликих, як-от народи Крайнього Півночі) із наступною вакцинацією осіб, які мають маркерів гепатиту. У 1995р. 75 країн світу включили до програм вакцинації рутинну імунізацію проти гепатиту У новонароджених і/або підлітків. У цих країнах народжується 37% з загальної кількості 145 мільйонів новонароджених у світі, але 60% від загальної кількості носіїв вірусу гепатиту У. Однією з перешкод до ширшого використання генно-інженерної вакцини проти гепатиту У є його ціна, яка вище, ніж ціна більшості інших вакцин. Проте економічна ефективність вакцинації така висока, сума порядку 20−25 доларів за повну вакцинацію 1 дитини є дуже прибутковою інвестицією, не кажучи вже дітей матерів — носіїв, де цей сума дозволяє звести практично до нуля високий ризик розвитку хронічного гепатиту, лікування якого стоїть багато тисячі доларів — і головне малоефективно.

В Росії було прийнято рекомендацію ВООЗ, і вакцинація проти гепатиту У тепер входить у прищеплювальний календар. Таке рішення важко переоцінити. У самому справі, гепатит У залишається серйозними проблемами охорони здоров’я Росії. Але вже більше серйозність проблеми гепатиту У каже збереження частоти несприятливих фіналів цього захворювання — важкі крейсери та хронічних форм, формування цирозу і первинного раку печінки. Необхідність широкої роботи з вакцинопрофилактике гепатиту У пов’язана з значною зміною вікового складу хворих (переважанням у тому числі осіб 15−19 і 20−29 років), з помітним зменшенням числа хворих, інфікованих вірусом гепатиту У в лікувальних закладах, зростанням частки на осіб із професійним побутовою зараженням цим вірусом, соціальній та зв’язки Польщі з парэнтеральным запровадженням наркотиків.

С урахуванням цих факторів, і навіть різної эндемичности гепатиту у регіонах Росії та його різних фінансових можливостей у наказі Міністра охорони здоров’я РФ визначено кілька стратегій вакцинації. Першочерговою визнана вакцинація новонароджених від матерів — носіїв вірусу гепатиту У, яку у першого дня життя з наступною введениями вакцини віком від 1 до 6 місяців. Для гиперэндемичных регіонів така схема рекомендується всім новонароджених, оскільки ризик зараження протягом перших місяців життя досить високий. Для інших регіонів рекомендовано починати вакцинацію у віці 4−5 місяців (одночасно з другий дозою АКДС і полиовак-цины), вводячи другу дозу з АКДС-З і ОПВ-З вшестеро-всемеро місяців, і третю — разом із противокоревой вакциною у віці 1 року.

Наряду з вакцинацією новонароджених у Росії рекомендується прищеплювати осіб такі групи ризику, як медичні працівники, діти вдома дитини, хворі, отримують множинні гемотрансфузії. У ті групи належать факти й ті, хто постраждав в результаті несподіваного кров’яного контакту (укол медичного працівника забрудненим кров’ю інструментом), внаслідок перинатального зараження або через випадковий статевої контакт.

Рекомендованные у Росії стратегії, на жаль, доки передбачають вакцинацію дітей старше першого роки життя, підлітків і дорослих (крім згаданих груп ризику).

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.