Литература — Педіатрія (Дистрофії у детей)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Тема: Дистрофії в дітей віком (хронічні розлади харчування). Дистрофії - патологічні стану, які характеризуються як зміною показників фізичного розвитку, а й порушенням функціональноморфологічного стану внутрішніх органів прокуратури та систем, порушенням обмінних процесів, імунітету, внаслідок недостатнього або надлишкового надходження чи засвоєння поживних речовин. Нормотрофия (эйтрофия) — термін запропонував Тур. Передбачає таке: дитина з чистою, рожевою, бархатистої шкірою, нормальним тургором, рівномірним розподілом подкожно-жировой клітковини, без ознак порушення внутрішніх органів прокуратури та систем, нормальними показниками фізичного, моторного, психічного розвитку, рідко хвора, легко що переносить інфекційних захворювань, відрізняється хорошим апетитом і позитивним емоційним тонусом. Гіпоплазія — термін запропонував Сперанський. Включає у собі таке: нормальна здорова дитина, який входить у поняття эйтрофии, але маленька на зріст. Підкреслимо, що це норма, а чи не патологія (дітидюймовочки). Дистрофія — поняття збірне. Варіанти дистрофий: Діти у перших двох років життя: I. Дистрофія типу гипотрофии — відставання маси порівнянні зі зростанням. II. Дистрофії типу паратрофии — надлишок маси стосовно зростанню. Старші віку: III. Дистрофія типу ожиріння (тучность).

У найрозвиненіших країнах переважає паратрофия, в — гіпотрофія. Розглянемо докладно кожен варіант дистрофії: I. Паратрофии. Причини: перегодовування — основною причиною. Перегодовування спостерігається, зазвичай, з допомогою надлишкового запровадження харчування вуглеводів: зловживання кашею (наприклад, попри всі годівлі дитині дають манну кашу на молоці), неграмотна готування молока, безконтрольне запровадження сиру і вершків. Патогенез: вуглеводи більшій кількості вступають у травний тракт, що веде до посиленої активності вироблення ферментів. Підвищена вироблення ферментів призводить до того, що коли частина вуглеводів резорбируется, а частина вуглеводів входить у цикл Кребса, у результаті вуглеводи переробляються в жир. Потім із їжею знову більше вуглеводів, а можливість ферментативної системи обмежена. Це спричиняє з того що частина вуглеводів не засвоюється і надходить у кишечник, де утворюються органічні кислоти, вуглекислий газ, вода. У кишечнику йде переробка їх мікроорганізмами, що зумовлює процесам бродіння. Клініка: рівномірна надлишкова маса тіла, бродильная диспепсія, здуття живота, помірковано виражений токсикоз з допомогою всмоктування органічних кислот, дисбаланс по вуглеводами і білкам у бік підвищення вуглеводів. Зниження кількості білка призводить до дефіциту імунологічного статусу, отже, ці діти схильні до розвитку интеркурентных інфекцій. Діти малорухомі, підвищити відкладення підшкірного жиру, шкірні покрови бліді, оскільки присутні симптоми анемії, ознаки м’язової гіпотонії, симптоми рахіту, приглушеність тонів серця, систолический шум, відставання в моторному розвитку. Зазначимо, що в дітей закладаються додаткові жирові клітини, що змушує включити в групу ризику в розвитку ендокринної патології, маніфест якої в предпубертатном і пубертатному периоде.

Підходи на лікування: корекція харчування збалансування харчування нормалізувати режим дня дитини масаж лікувальна гімнастика прогулянки бифидум-бактерин, лактобактерин, оскільки є дисбактеріоз вітаміни, адаптогени оскільки є дисбаланс в імунному статусі інша симптоматична терапія (наприклад, є симптоми анемії, то дають препарати заліза) II. Гіпотрофія. Термін введений у правове 1900 року. Классификация:

За походженням: врожденные.

11. пренатальная.

12. внутрішньоутробна. Симптоми внутрішньоутробної гипотрофии можуть бути в недоношених дітей і зустрічаються за 30 я% випадків: маса тіла відповідає термінів гестации. З іншого боку, внутрішньоутробна гіпотрофія може бути доношених дітей (15−18%), і навіть у переношенных детей.

13. нейродистрофия. У основі цієї гипотрофии лежить внутрішньоутробний страждання структур мозку, які визначають трофику, тобто у основі - різного рівня виразності нейродистрофический процес нейросекреторных субстанцій підстави мозку плода.

Причини: 1. Токсикоз вагітності, у результаті якого можуть відбуватися структурні порушення плаценти, що веде спричиняє порушення маточно-плацентарного кровообігу, у результаті страждає трофіка плоду. 2. Загроза переривання вагітності; 3. Передчасна відшарування плаценти; 4.

Кровотеча; 5. Неправильне харчування вагітної жінки; 6.

Професійні шкідливості; 7. Психологічний микроклимат;8.

Вік первородящей (юна чи літня перші пологи у); 9.

Кровнородственные шлюби; 10. Внутрішньоутробні інфекції - цитомегаловірус, герпес, краснуха, токсоплазмоз, та інших.; 11.

Пороки серця й інша важка соматическая патологія в. Набуті. У основі можуть лежати вроджені чинники, але позначаються вони на стані харчування тільки після народження дитини. Набуті гипотрофии залежно від причин ділять на 2 великі группы:

1. Экзогенные.

1. Эндогенные:

15. первинні - гипотрофии, основу яких вмостилися спадкові захворювання травного тракта.

16. Побічні - це гипотрофии, основу яких вмостилися дефекти розвитку інших систем, виключаючи травну систему. Діагностика гипотрофий: 1. Анамнез 2. Виявлення симптомів гипотрофии під час обстеження: непропорційність тіла дитини, оскільки є рівномірний стоншення подкожножирового шару; виразність кісткових утворень: випирають ребра, суглоби; зморшкуватість шкіри у ділянці голови, сідниць, завдяки тому, що ні виражений подкожножировой шар; антропометричні індекси відхилені від норми. 3. Відхилення із боку внутрішніх органів прокуратури та систем: симптоми зміни із боку ЦНС — підвищена нервово-м'язова збуджуваність, порушення сну, зниження виразності уроджених рефлексів (ссання, ковтання, та інші.), схильність до переохлаждению, тремор кінцівок. Зміни із боку травної системи: схильність до частим срыгиваниям, блювоті, разжиженному стільця, порушення акта ссання (дитина погано бере груди). Зміни із боку дихальної і зміцненню серцево-судинної системи: бради — чи тахікардія, порушення глибини дихання, схильність до розвитку пневмонии.

Форми уроджених гипотрофий: 1. Невропатическая — нормальний розвиток у кар'єрному зростанні, діти не відстають в психічному розвитку, моториці, але вони мають звичайна негативізм до їжі, тобто, немає відчуття голоду. З іншого боку, У цих дітей підвищена нервова збуджуваність, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість. 2. Нейродистрофическая — негативізм до їжі, підвищена нервова збуджуваність, неадекватна реакція на подразники, підвищена подразливість, відставання у кар'єрному зростанні й у психомоторном розвитку. Зазначимо, що комп’ютерна томографія і ЯМРТ мозку відхилень від норми не виявляє. У неврологічному статусі (патологічні рефлекси тощо.) відхилень немає. 3. Нейроэндокринная — відрізняється від усіх гипотрофий тим, що відставання у кар'єрному зростанні, а чи не у своїй тіла. 4. Энцефалопатическая — широко представлена неврологічна симптоматика: цілковита толерантність їжі, повну відсутність реакцію оточуючих, немає сосательных рефлексов.

Лечение: 1. Підібрати адекватні фігури дієту, але потрібно цілковито виключити насильницьке годівля. Індивідуалізувати харчування, нормалізувати режим. 1. Медикаментозне лікування: препарати, вмешивающиеся в трофику: церебролізин, глютаминовая кислота. До вищевказаним препаратів додають ретаболил та інші анаболіки. З іншого боку, застосовують апілак в свічках підвищення апетиту. 1. Лікувальна фізкультура — масаж, лікувальна гимнастика.

На жаль нейроэндокринная і энцефалопатическая гипотрофии взагалі обмаль перспективні щодо лечения.

Экзогенные придбані гипотрофии. Причини: 1. алиментарные чинники: недоїдання дитини 1. інфекційних захворювань, насамперед кишкові інфекції; інші інфекції, особливо тяжкого ступеня тяжкості, також можуть викликати даний вид гипотрофии. Ендогенні придбані первинні гипотрофии. Причини: 1. Функціональна патологія травлення — ахалазія, халазия кардії (спазм чи недостатність), пилороспазм, дуоденоспазм. Виходячи із зазначеного, діти страждати великими срыгиваниями і блювотою, у результаті в дитини виникне недостатнє надходження їжі у організм. 2. Анатомічні пороки розвитку — короткий стравоходу, пилоростеноз, дуоденостаз, незавершений поворот кишки. Анатомічні пороки розвитку будуть виявлятися симптомами рецидивирующей верхньої чи нижньої кишкової непрохідності: блювота, проноси, можуть спостерігатися запори з каловой інтоксикацією. 3. Ферментопатии: муковісцидоз, дисахаридазная недостатність і др.

Ендогенні придбані вторинні гипотрофии. Причиною є будь-які анатомічні пороки різних органів прокуратури та систем, виключаючи пороки ШКТ. Наприклад, при уроджений порок серця в дитини спостерігається гіпоксія органів прокуратури та тканей.

Отже, як лікувати придбану гипотрофию, необхідно виявити причину, викликала цю патологію і усунути її, і потім застосовується дієтотерапія. Дієтотерапія слід за місці, є алиментарная гіпотрофія. За наявності гипотрофии застосовується наступна схема дієтотерапії: 1 ст. Гипотрофии (дефіцит маси 15%) — корекція харчування. При 2 і трьох ст. гипотрофии застосовується етапна вигодовування: 1 етап — розвантажувальний: дається протягом тижня менший обсяг їжі 2 етап — мінімальне вигодовування, обсяг їжі доводиться до належного в протягом місяця. 3 етап — підвищений калораж — протягом місяці вводимо прикорм. 4 етап — фізіологічне вскармливание.