Техніка реєстрації електрокардіограми

електрокардіограма біопотенціал міокард рефрактерність Для отримання якісного запису ЕКГ необхідно суворо дотримуватися деяких загальних правил її реєстрації.

Умови проведення електрокардіографічного дослідження.

ЕКГ реєструють у спеціальному приміщенні, віддаленому від можливих джерел електричних перешкод електромоторів, фізіотерапевтичних і рентгенівських кабінетів, розподільних електрощитів і т. д. Кушетка повинна знаходитися на відстані не менше 1,5−2 м від проводів електромережі.

Доцільно екранувати кушетку, підклавши під пацієнта ковдру зі вшитой металевою сіткою, яка повинна бути заземлена.

Дослідження проводиться після 10−15-хвилинного відпочинку і не раніше ніж через 2 години після прийому їжі. Хворий повинен бути роздягнений до пояса, гомілки повинні бути також звільнені від одягу.

Запис ЕКГ проводиться звичайно в положенні хворого лежачи на спині, що дозволяє домогтися максимального розслаблення м’язів.

Накладення електродів.

• 1. На внутрішню поверхню гомілок і передпліч в нижній їх третини за допомогою гумових стрічок накладають 4 пластинчастих електрода, а на груди встановлюють один або кілька (при багатоканального запису) грудних електродів, використовуючи гумову грушу-присоски. Для поліпшення якості ЕКГ і зменшення кількості наведених струмів слід забезпечити хороший контакт електродів з шкірою. Для цього необхідно: заздалегідь знежирити шкіру спиртом у місцях накладання електродів;
• 2. при значній волосистої шкіри змочити місця накладення
• 3. електродів мильним розчином;
• 4. під електроди підкласти марлеві прокладки, змочені 5−10
• 5. % Розчином хлориду натрію, або покрити електроди шаром спеціальної
• 6. струмопровідної пасти, яка дозволяє максимально знизити
• 7. межелектродное опір. В даний час багато дослідників
• 8. відмовляються від застосування марлевих прокладок, які в процесі
• 9. дослідження швидко висихають, що різко збільшує електричний
• 10. опір шкіри, і вважають за краще використовувати електродну пасту
• 11. або, принаймні, рясно змочувати шкіру в місцях накладення
• 12. електродів розчином натрію хлориду.

Підключення проводів до електродів До кожного електроду, встановленому на кінцівках або на поверхні грудної клітини, приєднують дріт, що йде від електрокардіографа і маркірований певним кольором. Загальноприйнятою є маркування вхідних проводів: права рука — червоний колір; ліва рука — жовтий колір; ліва нога — зелений колір; права нога (заземлення пацієнта) — чорний колір, грудної електрод — білий колір.

При наявності 6-канального електрокардіографа, що дозволяє одночасно зареєструвати ЕКГ у 6 грудних відведеннях, до електрода V підключають провід, який має червоне забарвлення на наконечнику; до електрода V ₂ — жовту, V ₃ — зелену, V ₄ — коричневу, V ₅ — чорну і V ₆ — синю або фіолетове.

Маркування інших проводів та ж, що і в одноканальний електрокардіограф.

Вибір посилення електрокардіографа Перш ніж починати запис ЕКГ, на всіх каналах електрокардіографа необхідно встановити однаковий посилення електричного сигналу. Для цього в кожному електрокардіографі передбачена можливість подачі на гальванометр стандартного калібрувального напруги, рівного 1 mV. Зазвичай посилення кожного каналу підбирається таким чином, щоб напруга 1 mV викликало відхилення гальванометра та реєструючої системи, що дорівнює 10 мм. Для цього в положенні перемикача відведень «О» регулюють посилення електрокардіографа і реєструють калібрувальний мілівольт.

При необхідності можна змінити посилення: зменшити при занадто великій амплітуді зубців ЕКГ (1 mV = 5 мм) або збільшити при малій їх амплітуді (1 mV == 15 або 20 мм).

Запис електрокардіограми Запис ЕКГ здійснюють при спокійному диханні. Спочатку записують ЕКГ в стандартних відведеннях (I, II, III), потім в посилених відведеннях від кінцівок (aVR, aVL і aVF) і грудних відведеннях (V ₁ — V _6). У кожному відведенні записують не менше 4 серцевих циклів PQRST. ЕКГ реєструють, як правило, при швидкості руху паперу 50 мм-з ^{" 1.} Меншу швидкість (25 мм-з" ¹⁾ використовують при необхідності більш тривалого запису ЕКГ, наприклад для діагностики порушень ритму.

Відразу після закінчення дослідження на паперовій стрічці записують прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, його вік, дату і час дослідження, номер історії хвороби. Стрічка з ЕКГ повинна бути розрізана по відведенням і наклеєна на спеціальний бланк в тій же послідовності, яка була рекомендована для зйомки ЕКГ.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПРОБИ Функціональні проби значно розширюють діагностичні можливості методу електрокардіографії. Вони дозволяють виявити приховані електрокардіографічні порушення, які з різних причин не могли бути зареєстровані при звичайному електрокардіографічної дослідженні в спокої (прихована коронарна недостатність, минущі порушення ритму). З усієї множини функціональних проб наведемо опис лише найбільш поширених:

Проби з фізичним навантаженням Проби з дозованим фізичним навантаженням застосовуються з метою виявлення прихованої коронарної недостатності, минущих порушень ритму серця і для встановлення індивідуальної толерантності хворих до фізичного навантаження.

Фізичне навантаження, як відомо, робить різноманітну дію на серцево-судинну систему, викликаючи, зокрема, тахікардію, помірне підвищення артеріального тиску, збільшення роботи серця і відповідно потреби міокарда в кисні. У здорової людини це призводить до адекватного розширення коронарних судин і збільшення скоротливості міокарда. В умовах лімітованого коронарного кровообігу у хворих на атеросклероз коронарних артерій збільшення потреби міокарда в кисні призводить до гострої коронарної недостатності, що супроводжується нападом стенокардії і змінами на ЕКГ.

В даний час все більше поширення в клінічній практиці одержують проби з дозованим фізичним навантаженням на велоергометрі або тредмиле (бігова доріжка). Найбільш доступною є велоергометрія. Використовується з цією метою велоергометр дозволяє строго дозувати фізичне навантаження і оцінювати величину виконаної зовнішньої роботи у ватах (Вт) або кілограмометрах (кгм). Для проведення проби необхідний також електрокардіограф (бажано багатоканальний), сфігмоманометр для вимірювання рівня артеріального тиску і фонендоскоп. Кабінет функціональної діагностики, де проводиться дослідження, повинен бути оснащений дефібрилятором та набором засобів для надання невідкладної допомоги.

Проба з блокаторами | 3-адренорецепторів Проба з блокаторами | 3-адренорецепторів (анаприлін, індерал, обзидан) проводиться з метою уточнення природи виявлених раніше електрокардіографічних порушень процесу реполяризації (сегменту RS-Т і зубця Т) і проведення диференційної діагностики функціональних (нейроциркуляторна дистонія, дисгормональна міокардіодистрофія) і органічних (стенокардія та ін) захворювань серця.

Проба з хлоридом калію Проба з хлоридом калію застосовується з тією ж метою, що і проба з 3-адреноблокаторами. Після запису вихідної ЕКГ хворому дають всередину 6−8 г хлориду калію, розведеного в склянці води. Повторно ЕКГ реєструють через 30, 60 і 80 хв після прийому калію. Часткова або повна нормалізація раніше змінених сегмента RS — Т і зубця Г після прийому препарату (позитивна проба) наступає, як правило, при функціональних змінах міокарда. Негативна проба частіше свідчить про органічних процесах у серцевому м’язі.

Проба з дипіридамолом Проба з дипіридамолом (курантилом) застосовується з метою виявлення коронарної недостатності, особливо в тих випадках, коли з різних причин неможливе проведення проби з дозованим фізичним навантаженням.

Внутрішньовенне введення дипіридамолу, що є потужним вазодилататором, призводить до значного розширення інтактних коронарних артерій, не уражених атеросклерозом. У результаті цього у хворих на ІХС відбувається перерозподіл кровотоку на користь неішемізірованних зон міокарда і, навпаки, зниження кровотоку в ішемізованих ділянках серцевого м’яза.