Анатомія стравоходу

Анатомия пищевода.

Стравохідмышечно-слизистая трубка довжиною 23−25 див. Поєднує ковтку з шлунком. На рівні VIVII шийного хребця ковтка перетворюється на стравохід, лише на рівні ХI грудного хребця стравохід сполучається з шлунком.

У стравоході виділяють частини: шийну, грудну і брюшную.

Шийна частина (pars cervicalis) починається лише на рівні VI шийного хребця і закінчується лише на рівні II грудного хребця. Стосовно середньої лінії шиї стравохід розташовується кілька лівіше, ззаду зтикається з предпозвоночной фасцією, попереду — з трахеєю; з боків щодо нього прилежат поворотні нерви, загальні сонні артерії, слева-левая частка щитовидної залози. Через верхнє грудне отвір стравохід проникає в заднє средостение.

Грудна частина (pars thoracica) стравоходу найбільш довга. Лежить у задній средостении на передній поверхні VI-XI грудних хребців. Топографія грудної частини стравоходу складніша, ніж шийної. Умовно грудну частина стравоходу можна розділити втричі частини.

* Перша перебуває междуII і IV грудними хребцями, зліва середньої лінії трахеї, справа при крита медиастинальной плеврою, зліва зтикається з грудним протокою та скільки лівої підключичної артерією; попереду розташована ліва загальна сонна артерія, ззаду — хребет.

* На рівні IV грудного хребця дуга аорти перекидається через стравохід попереду, переходить на лівий бік і від VII хребця займає становище позаду стравоходу. Отже, між IV і Х грудними хребцями аорта спиралеобразно огинає стравохід: її дуга розташовується попереду, спадна частина зліва і позаду. Попереду стравоходу лише на рівні V грудного хребця проходить лівий бронх.

* Нижче VI грудного хребця справа стравохід покритий медиастинальной плеврою, а зліва покритий плеврою лише на його кінцевій частині, попереду — перикардом; справа до V грудного хребця стравохід супроводжує грудної про струм. Навколо стравоходу є менші кровоносні судини і нерви, які розумітися на відповідних разделах.

Черевна частина (pars abdominalis) стравоходу коротка (2 див) і сполучається з кардіальної частиною шлунка, де є пищеводно-кардиальный сфінктер. У цій частині стравохід покритий очеревиною з обох боків і попереду. Передня і права поверхні вбираються печінкою, зліва — зі склепінням шлунка, інколи ж з верхнім полюсом селезінки.

На поперечному розрізі стравохід є мышечно-слизистую трубку діаметром 2−2,5 див; при розтягненні просвіток збільшується до 4−4,5 см.

Прошарки стравоходу.

1. Слизова оболонка стравоходу, починаючи з VI міс. внутрішньоутробного розвитку, вистелена багатошаровим пласким епітелієм, який ороговевает, але легко слущивается і відновлюється. Тому товщина епітеліальної выстилки підтримується постійної. Епітелій розташований на добре розвиненою власної дірчастим сполучнотканинною платівці, що містить лімфатичну тканину на вигляді вузликів в черевної частини стравоходу. У цьому вся шарі залягають кінцеві відділи кардиальных залоз, які виділяють шлунковий сік. На кордону з подслизистым шаром є добре розвинена м’язова платівка слизової оболонки. За її скороченні утворюється 7 — 1О поздовжніх складок; вони, обладаяаутопластикой, сприяють просуванню харчового грудки. Під час проходження через стравохід колющих предметів настає розслаблення гладких м’язів цього в ділянці дотику предмета зі слизової оболонкою і полегшується проходження в шлунок. Подслизистая основа товста і пухка, містить багаті венозне, артеріальний, лимфатическое і нервове сплетіння. При порушенні кровотоку по воротньої вені печінки вени подслизистого шару стравоходу значно розширюються, і, можливо освіту варикозних вузлів, заважаючих проходженню їжі. У подслизистом шарі є альвеолярно-трубчатые залози, які виділяють білкову слиз для зволоження слизової оболонки пищевода.

2. М’язова оболонка у верхній третини стравоходу складається з поперечнополосатых волокон, а решта освічена гладенькими м’язами. М’яз і двох верств: внутрішнього — циркулярного і зовнішнього — подовжнього. Внутрішній кільцевої шар формує три незначних потовщення, виконують роль сфінктерів. Верхній сфінктер перебуває проти перстневидного хряща гортані, нижній — перед з'єднанням з шлунком, середній — лише на рівні біфуркації трахеї. Головною особливістю циркулярних пучків цих відділів не так їхня потовщення, скільки здатність довго скорочуватися у цьому ділянці, що забезпечується особливістю иннервации.

3. Адвентиция — зовнішня соединительнотканная оболонка, у якій залягають нервове і венозне сплетіння стравоходу. Покриває шийний і грудної відділи; черевної відділ покритий висцеральным листком брюшины.

У окружності стравоходу є шар дірчастим клітковини. У місцях прилегания до трахеї з пищеводом розташовується дуже багато соединительнотканных перемычек.

Просвіток стравоходу нерівномірний. Вирізняють п’ять звужень:

1) у початку стравоходу відповідно верхньому сфинктеру;

2) після перетину стравоходу з дугою аорти;

3) після перетину з лівим бронхом;

4) під час проходження стравоходу через диафрагмальное отвір;

5) пищеводно-кардиальное звуження, відповідне нижньому сфинктеру.

За інших місцях стравохід ширше.

Кровопостачання стравоходу здійснюється гілками нижньої щитовидної артерії і грудного відділу аорти, і навіть з диафрагмальной та скільки лівої шлункової артерії.

Відтік крові іде за рахунок пищеводным венах в нижні щитовидные вени, в непарну і полунепарную вени. У нижніх відділах стравоходу венозна мережу повідомляється і системи воротньої вены.

Стравохід иннервируется гілками блукаючих і симпатичних нервов.

Вікові особенности.

У новонародженого початок стравоходу житлом становить III шийного хребця. До періоду статевого дозрівання початок стравоходу опускається до V — VII шийного хребця, а й у літніх — до I грудного хребця.

Довжина стравоходу новонароджений 10 див, в однорічної- 15 див, удесятеро років — 18 див, в 15 лет-19 см.

У новонароджених анатомічні звуження не виражені, часто вони виділяють лише верхній сфінктер, з фізіологічних звужень найбільш виражено диафрагмальное. Подовжні складки слизової оболочкине виражені, вони лише у віці 2−2,5 років, тому внутрішня поверхню стравоходу дітей раннього віку гладка.

Слизова і м’язова оболонки тонкі, циркулярний шар разобщен. Адвентиция представлена тонкої прошарком дірчастим волокнистої неоформленої сполучної ткани.

Фізіологія пищевода.

Стравохід служить щодо їжі в шлунок. Ковтання є сложнорефлекторным актом. Відчуття просування харчового грудки зберігається у початковій частини стравоходу немає взагалі у вищій його третини. Харчовий клубок, пливучи з кореня мови, надавлює на надгортанник, вхід в гортань закривається, а під'язична кістку і гортань у цей самий час піднімаються догори. Рух їжі відбувається мимоволі, внаслідок перистальтики мускулатури стравоходу: відділ стравоходу, що лежить вище харчового грудки, скорочується, а нижележащий — розслаблюється. При вплив зовнішніх подразників може настати рефлекторний спазм пищевода.

Методи дослідження пищевода.

Об'єктивне дослідження стравоходу включає два методу: рентгенологічний і эзофагоскопию. У дітей для огляду нижніх відділів горлянки і входу в стравохід досить віддавити шпателем надгортанник.

1 — Рентгенологічний метод дослідження — єдиний метод, що дозволяє в живої людини простежити за проходженням харчового грудки (контрастного речовини) па стравоходу. Труднощі полягають у там, що лякаються темряви рентгенкабинета, неохоче п’ють контрастне речовина, нерідко срыгивают його. Тому успіх дослідження залежить від терпіння та наполегливості лікаря, уміння знайти з дитиною спільну мову. Контрастне речовина тонкою цівкою проходить вільно по стравоходу, протягом 5−6 секунд, кілька затримуючись у другому й особливо у третьому фізіологічному сужении.

Розрізняють рентгенограми оглядові і прицільні, виконані бічний, правої та скільки лівої косою проекціях. У цьому використовують контраст як густий чи рідкої маси. Густа маса контрастує стравохід інтенсивно, у своїй видно звуження, вигини і ширина контрастного грудки; рідка — лише контурирует складки слизової оболочки.

2 — Эзофагоскопия. Эзофагоскопия дає можливість як оглянути пищеводную трубку, а зробити біопсію, видалити інородне тіло, припекти кровоточащий ділянку тощо. буд., т. е. може бути як діагностичної, і лікувальної процедурою.

Використовують трубки більшого розміру, аніж за трахеобронхоскопии, оскільки стравохід в раннем.

віці ширше, ніж в старших дітей. Втручання виробляється натщесерце, під загальним знеболюванням, у старших дітей можна й під місцевої анестезией.

Эзофагоскопия в дітей віком старшого віку. Місцева анестезія горлянки і входу в стравохід 2% кокаїном. Для зменшення саливации і усунення спазму стравоходу вводять подкожно0,5 мл солянокислого атропина1: 1000.

Эзофагоскопию роблять у таке становище: хворий сидить на низькою лаві з нахиленим вперед корпусом, голова, злегка відкинута тому, фіксується помічником. Лікар утримує висунутий мову хворого середнім та очі великою пальцями лівої руки у вигляді марлевою серветки, .одночасно захищаючи вказівним пальцем, верхню губу. Після попереднього підігріву у гарячій воді трубку вводять під медичним наглядом зору з мови до надгортанника майже горизонтально.

Потім, надаючи трубці більш вертикальне ситуацію і отдавливая надгортанник, просувають їх у глибину до області черпаловидных хрящів, яку перебуває перше звуженнярот стравоходу. У цьому голову хворого відхиляють кілька кзади. Проведення, трубки до рота стравоходу є відповідальним і важким моментом эзофагоскопии. Пропонуючи хворому зробити глибокий вдих, дзьобам трубки надавливают на передню стінку рота стравоходу (задню стінку гортані) та легкою обертальним рухом вводять їх у стравохід. У зв’язку з надавливанием на гортань може настати асфиксия, которая швидко минає після видалення трубки. Після проходження першого фізіологічного звуження стають видно стінки грудної, зяючої частини стравоходу, які пульсують завдяки близькості аорти (друге фізіологічне сужение).

Просвіток стравоходу під час вдиху розширюється, при видиху звужується. Слиз видаляється отсосом чи ватодержателем. При подальше просування эзофагоскопа необхідно обов’язково стежити, щоб вісь трубки збігалася з віссю стравоходу. За необхідності оглядову трубку подовжують запровадженням внутрішньої. Третє звуження (диафрагмальное), як і перше, має вигляд розетки, новій при глибокому вдиху, і долається з гаком зусиллям. При запровадження трубки в шлунок у її просвіток надходить рідке вміст із шлунка. Темно-червоний колір слизової .оболонки шлунка різко, контрастує з блідо-рожевої блискучої слизової оболонкою пище.

вода. Під час вилучення трубки повторно оглядаються стінки пищевода.

Эзофагоскопия в дітей віком молодого віку. Виробляється під загальним знеболюванням із застосуванням м’язових релаксантів. Дитина перебуває у становищі лежачи, під плечи.

підкладають щільну клейончасту подушку, голова і шия підняті від поверхні столу з допомогою валика на 5−10 див. Клинком ларингоскопа, запровадженим в порожнину рота, отдавливают кпереди (вгору) гортань разом із эндотрахеальной трубкою, після чого стає видимим зяючий вхід в стравохід. Вільно, без зусиль, по клинку ларингоскопа вводять эзофагоскоп, кінець якого попередньо занурюють для підігріву в гарячу кип’ячену воду. Перед запровадженням эзофагоскопа треба прибрати з-під голови хворого валик. Коли нижній кінець трубки эзофагоскопа пройшов шийний відділ стравоходу, подальше просування його не зустрічає перешкод до кардії. При бічних рухах трубки, виконаних лише з допомогою поворотів голови хворого на той чи інший бік (в жодному разі за рычажных рухах дзьоба эзофагоскопаl), і навіть при глибоких дихальних рухах вдається послідовно оглянути стінки стравоходу. Слиз, залишки їжі і рідина видаляють заготовленими тампонами чи отсосом. Кровоточащие ділянки притискають ватяним тампоном, змоченим розчином адреналіну чи 10% азотнокислого серебра:

3 — Останніми роками дедалі більшого поширення отримує застосування гнучких эзофагоскопов (фиброскопов). Зображення передається у вигляді волоконної оптики (световодов). Виробляється фотокинематография у вигляді спеціальних насадок. Використовуючи наявний канал в фиброскопе, можна лише відсмоктувати вміст, а й локально підбивати або лікарські речовини, або контрастні на подальше рентгенологічного дослідження.

Протипоказаннями для эзофагоскопии є серцева недостатність, декомпенсированные пороки серця, стенозы гортані і трахеї, гострі запальним процесам в пищеводе.

Список використаної литературы.

1. Сапин М. Р., Билич Г. Л. «Анатомія людини». У 2 кн.: Учеб. Для студентів биол. і мед. спец. вузів. Кн. 1 — М.: Видавничий будинок ОНІКС, 1996 г.

2. Країв А.В. «Анатомія людини». М., «Медицина», 1978 г.

3. Исхаки Ю. Б., Кальштейн Л. И. «Дитяча оториноларингология». Видання друге, виправлене і доповнене. Вид-во «МАОРИФ», Душанбе, 1984 г.