Острые кишкові інфекції: сучасні підходи на лікування

Острые кишкові інфекції: сучасні підходи до лечению

А.А. Новокшонов, д-р мед. наук, проф. РГМУ, р. Москва Кишечные інфекції до нашого часу є одним із перших місць у інфекційної патології, особливо у дитячому віці, поступаючись про захворюваність лише грипу і гострим респіраторним інфекцій (ГРЗ). За даними 803, щорічно у світі реєструється до 1−1,2 млрд діарейних захворювань, майже п’ять млн дітей від кишкових інфекцій та його ускладнень. Про сучасних підходах на лікування гострих кишкових інфекцій нам розповів д-р мед. наук, проф. РГМУ ОЛЕКСІЙ AMOCOBИЧ НОВОКШОНОВ.

Острые кишкові інфекції (ОКИ) — це велика група інфекційних захворювань людини, що викликаються патогенними і условно-патогенными бактеріями, вірусами і найпростішими. Збудники ОКИ локалізуються головним чином кишечнике.

Источником інфекції є чоловік і (чи) тварини. Ведучий шлях передачі інфекції дітям раннього віку — контактно-бытовой, дітям старшого віку і її дорослим — харчової чи водний. Повітряно-краплинним шляхом кишкові інфекції не передаються. Такі інфекційних захворювань зустрічається як і віце одиничних випадків, так і у вигляді епідемічних спалахів чи групових захворювань, зазвичай, при вживанні інфікованих продуктів харчування чи води. Для кишкових інфекцій бактеріальної етіології (дизентерія та інших.) характерний літньо-осінній підйом захворюваності, для вірусних (ротавірусна інфекція та інших.) — осінньо-зимовий період (листопад — березень). Питома вага кишкових інфекцій вірусної етіології в дітей віком (від 6 міс. до 3 років) серед госпіталізованих в стаціонари р. Москви у останні роки становить до 70−80%, а й у дітей старшого віку і її дорослих — до 20−30% від загальної кількості хворих кишкової инфекцией.

Клинически кишкові інфекції характеризуються симптомами інтоксикації (млявість, знижений апетит, лихоманка та інших.), нерідко розвитком синдромів інфекційного токсикозу (гіпертермія, судоми, непритомність, збезводнення організму та інших.), є одній з причин смертей. Практично в усіх випадках відзначаються порушення функції шлунково-кишкового тракту блювота, абдоминальные біль і діарея, т. е. почастішання і підвищення обсягу випорожнення з допомогою жидкости.

Несмотря на значні досягнення у вивченні особливостей патогенезу і зникненню клінічних проявів, етіологія ОКИ (нині налічується близько 60 збудників) під час використання лише традиційних лабораторних досліджень, у 50−80% випадків залишається нерозпізнаною. У початковий період захворювання для побудови терапії ОКИ вирішальне значення має тут й не так встановлення збудника з допомогою лабораторних досліджень, скільки визначення пускового механізму розвитку діареї і інфекційного процесу, які можна однотипними для групи захворювань. Цим вимогам відповідає вдосконалена класифікація діарейних захворювань ВООЗ. Відповідно до цієї класифікацією виділяють такі типи діареї з єдиного пусковому механізму развития:

инвазивные;

секреторные;

осмотические;

смешанные.

Инвазивный тип По инвазивному типу діареї протікають ОКИ бактеріальної етіології, збудники яких здатні розмножуватися як лежить на поверхні епітелію кишечника, а й внутоиклеточно. Бактерії, що мають здатність до інвазії, пробираються у клітини епітелію кишечника чи кров, і розмножуються у яких: розвиваються бактериемия і сепсис.

Основа пускового механізму інфекційного процесу при ОКИ инвазивного типу — це запальний процес у тонкому і (чи) товстому відділі кишечника різної рівня вираження. Запальний процес у кишечнику обумовлює блювоту, больовий синдром, прискорену перистальтику і швидку евакуацію кишкового вмісту, порушення всмоктування води з кишечника (діареї) і травної функції - нерідко з недостатнім розвитком бродильной диспепсії (метеоризму). У випорожненнях присутні домішки (слиз, зелень, кров). Великі втрати рідини і електролітів з частим рідким стільцем і блювотою, особливо в дітей раннього віку, швидко призводять до зневоднення організму. Токсини бактерій, продукти запалення та інші токсичні сполуки усмоктуються з кишечника до крові і є основною причиною розвитку важких синдромів інфекційного токсикозу і інтоксикації (эндотоксикоза), які визначають тягар і результат заболевания.

Главные лікувальних заходів при кишкові інфекції инвазивного типу би мало бути спрямовані як боротьбу з збудником, а й у попередження розвитку важкого эндотоксикоза, тобто. сорбцію і елімінацію (видалення) з кишечника токсичних сполук і токсинів бактерий.

Назначение антибіотиків може посилити эндотоксикоз і тяжкість стану хворого з допомогою масивною загибелі мікробів і всмоктування їх токсинів до крові. З іншого боку, антибіотики сприяють прогресуванню дисбактеріозу кишечника і функціональних порушень шлунково-кишкового тракту (ШКТ), а й за рахунок иммуносупрессив-ного дії нерідко вони призводять до затяжному перебігу і формуванню тривалого бактерионосительства (наприклад, при сальмонеллезе).

Секреторный тип

По секреторному типу діареї протікають ОКИ бактеріальної етіології, збудники яких розмножуються лежить на поверхні епітелію тонкого кишечника і виробляють энтеротоксин, що обумовлює водянисту диарею.

Основа механізму розвитку ОКИ секреторного типу — гиперсекреция води та електролітів епітелієм (энтероцитами) в просвіток кишечника і порушення їхніх всмоктування. У цьому типі діареї у процес втягується лише тонкий кишечник без розвитку запального процесу, а кишкова інфекція супроводжується рідким рясним водянистим стільцем без патологічних домішок. Зазвичай, захворювання починається із появи частого рідкого стільця без підвищення температури тіла (чи межах 37,2−37,8 °З) і болі у животі, потім з’являється блювота і швидко настає збезводнення організму, що й визначає тягар і результат заболевания.

Пусковым механізмом ОКИ секреторного типу є экзотоксин збудників, а тягар і результат захворювання визначають рівень дегідратації (зневоднення) организма.

Главные напрями терапії - заходи, які б нейтралізації экзотоксина в кишечнику (призначення всередину ентеросорбентів), відшкодуванню дефіциту води та компенсації патологічних втрат рідини і електролітів організмом, — рясне питво (оральна регидратация) спеціально при цьому розроблених ВООЗ глюкозо-солевых розчинів (Регідрон і др.).

Антибиотики не призначаються, т. до. збудник не грає вирішальну роль у розвитку інфекційного процесу. Для прискореної санації організму при помірної і вираженої диарее обгрунтованим є антибактеріальних ЛЗ, які усмоктуються чи ні усмоктуються в кишечнику й володіють широкий спектр дії. Ефективні кошти альтернативної этиотропной терапії - ентеросорбенти і пробиотики.

Осмотический тип

Этиологическим чинником ОКИ осмотического типу найчастіше є віруси чи криптоспори-дии. У основі пускового механізму діареї і інфекційного процесу дисахаридазная (переважно, лактазная) недостатність, розвиваючись у результаті розмноження вірусів у епітеліальних клітинах тонкого кишечника з подальшим загибеллю. Через війну ферментопатии нерасщепленные вуглеводи (дисахариды) не усмоктуються, накопичуються в просвіті кишечника і, володіючи високої осмотической активністю, перешкоджають всмоктуванню води з кишечника. З участю мікрофлори кишечника дисахариды піддаються шумуванню із заснуванням великої кількості газу (бродильной диспепсії - метеоризму). Підвищена газообразование сприяє появі больового синдрому і прискореної перистальтике кишечника — водянистої діареї. Захворювання носить виражений сезонний характер (осінньо-зимовий період), хворіють переважно діти раннього віку. Хвороба майже завжди починається гостро, з підвищення температури тіла (до 38−39,0 °З) і повторної блювоти. Одночасно чи кілька годин через з’являється рідкий, багатий водянистий стілець жовтого чи жовто-зеленого кольору, неперетравлений, нерідко пінистий чи переповнений, до 10−15 і більше разів на добу. Схваткообразные біль у животі пов’язані з підвищеним газообразованием і з’являються вже у добу з початку заболевания.

Тяжесть захворювання при осмотическом типі діареї визначає (як і за секреторном типі) ступінь виразності зневоднення організму. основні напрями терапії: зменшення надходження у кишечник лактози (дієта обмеженням чи повним виключення з харчування углеводистой їжі), замісна ферментотерапия, купірування явищ метеоризму і оральна регидратация.

Из коштів этиотропной терапії високо ефективні імунні препарати, противірусні препарати, і навіть — ентеросорбенти і пробіотики. Призначення антибіотиків і хіміопрепаратів противопоказано.

Определение типу діареї має вирішальне значення для ефективною і обгрунтованою тактики лечения.

Список литературы

Журнал «Нова аптека» № 8, 2005 год.