Гіпертонічна хвороба

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Нейровегетативная форма кризу. 1.1. При нетяжелом перебігу: — нифедипин по 10 мг під мову чи краплях всередину кожні 30 хв. 1.2. При важкому перебігу : — клонидин 0.1 мг внутрішньовенно повільно, -або лабеталол по 50 мг внутрішньовенно повторно через 5 мін або 200 мг в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду під медичним наглядом АТ; — або пентамин до 50 мг внутрішньовенно капельно; — або… Читати ще >

Гіпертонічна хвороба (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Классификация.

Під артеріальною гіпертонією розуміють підвищення артеріального тиску (систолічний 140 мм рт. ст. і / чи діастолічний 90 мм рт. ст.), зареєстроване щонайменше аніж за двох лікарських оглядах, при кожному у тому числі АТ вимірюється, по крайнього заходу, двічі / М. Каплан, 1996.

Стадії артеріальною гіпертензії (Рекомендації експертів ВООЗ й форуми Міжнародного суспільства по гипертензии, 1993 и.

1996 рр.) Стадія I. Відсутність об'єктивних ознак поразки органів-мішеней. Стадія II. Наявність по крайнього заходу однієї з наступних ознак поразки органов-мишеней:

— Гіпертрофія лівого желудочка (по даним ЕКГ і ЭхоКГ);

— Генерализованное чи локальне звуження артерій сетчатки;

— Протеинурия (20−200 мкг/мин чи 30−300мг/л), креатинін більш 130 ммоль/л (1,5−2 мг/% чи 1,2−2,0 мг/дл);

— Ультразвукові чи ангиографические ознаки атеросклеротического поразки аорти, коронарних, сонних, подвздошных чи кульшових артерій. Стадія III. Наявність і ознак ушкодження органов-мишеней:

— Серце: стенокардія, інфаркт міокарда, серцева недостаточность;

— головний мозок: минуще порушення мозкового кровообігу, інсульт, гіпертонічна энцефалопатия;

— Очне дно: крововиливу і экссудаты з набряком соска зорового нерва чи ні него;

— Нирки: ознаки ХПН (креатинин більш 2,0 мг/дл);

— Судини: расслаивающая аневризма аорти, симптоми окклюзирующего поразки периферичних артерий.

Форми артеріальною гіпертензії. |Форми гіпертензії |Систолічний АТ, мм рт. |Діастолічний АТ, мм рт. | | |ст. |ст. | |М'яка | 140−180 | 90−105 | |Помірна | 180−210 | 105−120| |Важка | >210 | >120 |.

Класифікація гіпертонічної хвороби і залежність від стадії і його формы (ВОЗ, 1996). |Форми гипертензии (т.е. ступеня повышения|Стадии гіпертензії | |АТ) | | | |I |II |III | |М'яка |IA |IIA |IIIA | |Помірна |IB |IIB |IIIB | |Важка |IC |IIC |IIIC |.

Види артеріальною гіпертензії. 1. Систолическая (діастолічний АТ менш 90 мм рт. ст.) 2. Диастолическая (систолическое АТ менш 140 мм рт. ст.) 3. Систоло-диастолическая.

Симптоматические артеріальні гіпертензії (Арабидзе РР., 1982). 1. Почечные:

1.1. Вроджені аномалії нирок та його сосудов;

1.2. Набуті захворювання почек;

1.3. Вазоренальна гипертензия;

1.4. Побічні враження нирок. 2. Гемодинамические:

2.1. Атеросклероз аорты;

2.2. Коарктация аорты;

2.3. Недостатність аортальных клапанов;

2.4. Стенозирующие поразки сонних, хребетних артерий;

2.5. АВ-блокады IIIстепени;

2.6. Ішемічні чи застійні при недостатності кровообігу, ХНЗЛ;

2.7. Реологические гіпертензії при эритремии;

2.8. Гіпертензії грунті гиперкинетического циркуляторного синдрому. 3. Эндокринные:

3.1. Феохромоцитома;

3.2. Первинний гиперальдостеронизм;

3.3. Синдром Иценко-Кушинга;

3.4. Токсичний зоб;

3.5. Акромегалия;

3.6. Климактерические;

3.7. Кортикостерома. 4. Центрогенные:

4.1. Судинні захворювання і пухлини мозга;

4.2. Запальні захворювання ЦНС;

4.3. Травми мозга;

4.4. Поліневрити. 5. Особые формы:

5.1. Солевая і харчова гипертензия;

5.2. Медикаментозні гипертензии.

Критерії діагнозу по жалобам:

— Повышение артеріального тиску до 160/95 мм рт. ст.; -тиск змінюється у перебігу діб, підвищується під час психоемоційної навантаження і нормалізується під час відпочинку; -підвищення тиску супроводжується дифузійної головний біль, відчуттям пульсації у голові, іноді серцебиттям, почервонінням особи, шиї, потемнінням в глазах.

З іншого боку може бути: -біль і перебої у сфері серце; -запаморочення; -мелькання мушок, плям, кіл поперед очі; -пітливість; -ознобоподобный тремор; -зв'язок підвищення АТ з прийомом солі, надлишкового кількості воды.

Анамнез заболевания.

Вважає себе пацієнтам із 1996 року, коли було вперше зарегестрировано підвищення АТ до 170/90 мм рт. ст. Полягає на диспансерному обліку з 1996 года.

Анамнез жизни.

Хворий працює начальником відділу і постійно відчуває психічні перегрузки.

Спадкоємність обтяжена за материною линии.

Чинники риска.

У даного хворого: -спадковість; -стрес; -ожиріння І ступеня; -гіперхолестеринемія; -паління і алкаголь.

З іншого боку може бути: -порушення функції нервової і ендокринної систем, захворюванням гіпоталамуса; -гіподинамія; -перенесені хвороби нирок; -ЧМТ; -гіпоксія мозку будь-якого генезу; -зловживання сіллю; -клімактеричний вік в жінок; -гомін лісу і вибрация.

Об'єктивний статус.

Обличчя гиперемировано. Перкуторные кордону відносної тупості серця: верхняIIIребро, лівана 0.5см до наружи від лівої среднеключичной лінії, праваправому краю грудини. Аускультативно тони серця ясні, ритм правильний, систолический шум на верхушке.

Артеріальний тиск обох руках 160/95 мм рт. ст., обох ногах 175/100 мм рт.ст.

Диференціальний диагноз.

1. Хронічний пиелонефрит.

У 50% випадків супроводжується АГ, іноді злоякісного течения. При постановкедиагноза враховують: — його присутність серед анамнезі почечнокаменной хвороби, циститу, пиелита, аномалій розвитку нирок; - не характерні для гіпертонічної хвороби симптоми: дизурические явления, жажда, полиурия; - біль чи неприємні відчуття в попереку; - постояный субфебрилитет чи періодична лихоманка; - пиурия, протеинурия, гипостенурия, бактериурия (диагностический титр 105 бактерій один мл сечі), полиурия, наявність клітин Штернгеймера-Мальбина; - УЗД: асиметрія ж розмірів та функціонального стану нирок; - ізотопна рентгенографія: сплощення, асимметричность кривих; - экскреторная урографія: раширение чашок і балій; - комп’ютерна томографія нирок; - біопсія нирок: осередкового характеру поразки; - ангіографія: вид «обгорілого дерева»; - із симптомів: переважне підвищення діастолічного тиску, рідкість гипертонических кризов, відсутність коронарних, церебральних ускладнень і щодо молодий вік. 2. Хронічний гломерулонефрит. — набагато раніше появи артеріальною гіпертензії з’являється сечовий синдром; - в анамнезі вказівку на перенесений нефрит чи нефропатию; - рано виникаючі гипоі изостенурия, протеинурия більш 1г/сут, гематурия, цилиндрурия, азотемия, ниркова недостатність; - гіпертрофія лівого желудочка виражена слабше; - нейроретинопатия розвивається порівняно пізно, у своїй артерії лише злегка звужені, вени нормальні, крововиливу рідкісні; - часто розвивається анемія; - УЗ-сканирование, динамічна синтиграфия (симетричність ж розмірів та функціонального стану нирок); - біопсія нирок: фибропластические, пролиферативные, мембранозные і склеротичні зміни у клубочках, канальцах і посудинах нирок, і навіть відкладення імуноглобулінів в клубочках. 3. Вазоренальная гипретензия.

Це вторинний гипертензивный синдром, причиною якого є стеноз магістральних ниркових артерій. Характерно: — артеріальна гіпертензія стійко тримається на високих цифрах, без особливої залежність від зовнішніх впливів; - відносна резистентність до гипотензивной терапії; - аускультативно може выслушиваться систолический галасу околопупочной області, краще при затримки дихання після глибокого видиху, без сильного натискання стетоскопом; - в хворих атеросклерозом і аортоартериитом спостерігається поєднання двох клінічних симптомівсистолічного шуму над нирковими артеріями і асиммитирии АТ на руках (різниця більш 20 мм рт.ст.); - на очному дні різкий поширений артериолоспазм і нейроретинопатия зустрічаються в 3 разу частіше, аніж за гіпертонічної хвороби; - экскреторная урографія: зниженні функції нирки й уменщение її розмірів на боці стеноза; - секторальна і динамічна сцинтигрфия: асиметрія ж розмірів та функцій нирок при гомогенності внутриорганного функціонального стану; - в $ 60% підвищена активність ренина плазми (позитивна проба з каптоприломпід час введення 25−50мг активність ренина підвищується понад 150% від вихідної величини); - 2 піка добової активності ренина плазми (удесятеро і 22 год), а при гіпертонічної хвороби 1 пік (удесятеро год); - ангіографія ниркових артерій з катетеризацией аорти через стегнову артерію по Сельдингеру: звуження артерії. 4. Коарктация аорты.

Уроджена аномалія, що характеризується звуженням перешийка аорти, що створює різні умови кровообігу для верхньої та нижньої половини тіла. На відміну від гіпертонічної хвороби характерно : — що слабкість і біль у ногах, мерзлякуватість стоп, судоми в м’язах ніг; - повнокров’я обличчя і шиї, іноді гіпертрофія плечового пояса, а нижні кінцівки може бути гипотрофичны, бліді і холдны навпомацки; - в бічних відділах грудної клітини видно пульсація підшкірних судинних коллатералей, осбенно коли хворий сидить, нахилившись уперед із витягнутими руками; - пульс на променевих артеріях високий і напружений, але в нижніх кінцівках малого наповнення і напруження або пальпируется; - АТ на руках різко підвищено, на ногахзнижений (гаразд на ногах АТ на 15- 20 мм рт.ст. вища, аніж на руках); - аускультативно грубий систолический шум з максимумом у II-III межреберье зліва у грудини, добре проводиться в межлопаточное простір; акцент II тону на аорті; - рентгенологически визначається виражена пульсація злегка розширеній аорти вище місця коарктации і чітка постстенотическая дилататция аорти, відзначається узурация нижніх країв IV-VIII ребер. 5. Атеросклеротическая гипертензия.

Пов’язана зі зниженням еластичності аорти і його великих гілок внаслідок атероматоза, склерозу і кальциноза стінок. — переважає літній вік; - підвищення систолічного АТ нормального чи зниженому диастолическом, пульсовое тиск завжди підвищено (60−100мм рт.ст.); - під час переходу хворого з горизонтального положення у вертикальне систолічний АТ знижується на 10−25 мм.рт.ст., а гіпертонічної хвороби характерно підвищення діастолічного тиску; - властиві постуральные циркуляторные реакції; - інші прояви атеросклерозу: швидкий, високий пульс, загрудинная пульсація, неоднакове наполнеие пульсу на сонних артеріях, розширення й інтенсивна пульсація правої підключичної артерії, усунення вліво перкуторной кордону судинного пучка; - аускультативно на аорті акцент II тону з тимпаническим відтінком і систолический шум, більший при порушених руках (симптом СиротининаКуковерова); - рентгенологічні і эхокардиографические ознаки ущільнення і розширення аорти. 6.Феохромоцитома.

Гормонально-активная пухлина хромаффинной тканини мозкового речовини надниркових залоз, параганглиев, симпатичних вузлів і що виробляє значну кількість катехоламінів. — при адреносимпатической формі і натомість нормального чи підвищеного АТ розвиваються гипертонические кризи, після падіння АТ відзначаються профузное потовиділення і полиурия; характерною ознакою є збільшення экскреции ванилил-миндальной кислоти з сечею; - при формі із постійною гіпертензією клініка нагадує злоякісний варіант гіпертонічної хвороби, але може бути значне похудание і розвиток явного чи прихованого цукрового діабету; - позитивні проби: і з гистамином (запроваджений внутрішньовенно гістамін 0.05мг викликає підвищене АТ на 60−40 мм рт.ст. протягом перших 4 хв), б) пальпация області нирок провокує гіпертонічний криз; 7. Первичный альдостеронизм (синдром Конна).

Пов’язана із збільшенням синтезу альдостерона в клубочковом шарі кори надниркових залоз, переважно обумовлений солитарной аденомой кори надниркових залоз. Характерно поєднання гіпертонії з: — полиурией; - никтурией; - жагою; - м’язової слабкістю; -нервно-мышечными розладами (парестезиями, підвищеної судорожної готовністю, минущими параі тетраплигиями); У лабораторних аналізах: — гипокалиемия, гипернатриемия; - гипоренинемия, гиперальдостеронемия; - зменшення толерантності до глюкозі; - лужне реакція сечі, полиурия (до 3 л/сут і більше), изостенурия (1005- 1015); - не піддається терапії антагоністами альдостерона. Позитивні проби на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему: — стимулюючий вплив двогодинної ходьби і диуретика (40 мг фуросемида внутрішньовенно); - під час введення ДОКА (10 мг щодня протягом 3 днів) рівень альдостерона залишається високим, тоді як у всіх інших випадках гиперальдостеронизма його рівень снижаеся. Для топічній діагностики пухлини: — ретропневмоперитонеум з томографією; - УЗД; - сцинтиграфія надниркових залоз; - аортографія; - комп’ютерна томографія. 8. Синдром Іценка-Кушинга. — АГ, виражене ожиріння і гипергликемия розвиваються одночасно; - особливості відкладення жиру: лунообразное обличчя, потужний торс, шия, живіт; руками і ноги залишаються тонкими; - розлади статевих функцій; -багрово-фиолетовые стрии на шкірі живота, стегон, грудних залоз, у сфері пахвових западин; - шкіра суха, угреватая, гипертрихоз; - зниження толерантності до глюкозі чи явний цукровий діабет; - гострі виразки шлунково-кишкового тракту; -полицитемия (еритроцитів більш 6(1012/л), тромбоцитоз, нейтрофильный лейкоцитоз з лимфоі эозинопенией; - підвищена экскреция 17-оксикортикостероидов, кетостероидов, альдостерона. 9. Центрогенные гіпертензії. -відсутність спадкової предрасположености до гіпертонічної хвороби; - хронологічна свазь між травмою черепа чи захворюванням головного мозку і виникненням гіпертензії; - ознаки внутрішньочерепний гіпертензії (сильні, які відповідають рівню АТ головний біль, брадикардия, застійні соски зорових нервов).

План обследования.

1. Вимірювання АТ в спокійному стані, вагітною сидячи щонайменше двох разом із інтервалом 2−3 хвилини, обох руках. Перед виміром протягом менше години уникати великих фізичні навантаження, не курити, не пити каву й міцні напої, і навіть не приймати гіпотензивних препараты.

Якщо хворий обстежується вперше, то тут для здобуття права избежать"случайных підвищень", доцільно провести повторне вимір в перебігу діб. У хворих молодший 20 років і більше 50 років із вперше виявленої гіпертонією рекомендується вимір АТ й обох ногах.

Нормальне АТ нижче 140/90 мм рт. ст. 2. Загальний аналіз крові: вранці натщесерце. При тривалому перебігу гіпертонічної хвороби можливі збільшення змісту еритроцитів, гемоглобіну і показників гематокрита («гипертоническая полицитемия»).

Нормальні значення: |Показники |чоловіки |жінки | |Гемоглобін |130−160 г/л |115−145 г/л | |Еритроцити |4,0−5,5×1012/л |3,7−4,7×1012/л | |Гематокрит |40−48% |36−42% |.

3. Загальний аналіз мочи (утренняя порція): при розвитку нефроангиосклероза і ХПНпротеинурия, микрогематурия і цилиндрурия. Микроальбуминурия (40- 300мг/сутки) і клубочковая гиперфильтрация (гаразд 80−130 мл/мин x 1,73 м2) свідчить про другий стадії. 4. Проба Зимницкого (суточная сеча збирається у 8 баночок з інтервалом в 3 години): при розвитку гіпертонічної нефропатії - гипо-и изостенурия. 5. Біохімічний аналіз крові: вранці натщесерце. Приєднання атеросклерозу наводить найчастіше до гиперлипопротеинемии II і IV типів: IIА: підвищення загального холестерину, ліпопротеїдів низької густини; IIB: підвищення загального холестерину, ліпопротеїдів низької густини, триглицеридов; IV: нормальне чи збільшене кількість холестерину, збільшення триглицеридов.

При розвитку ХПНпідвищити рівень креатенина, сечовини. НормаКреатинін: 44−100 мкмоль/л (М); 44−97 мкмоль/л (Ж).

— Сечовина: 2,50−8,32 мкмоль/л. 6. ЕКГ ознаки поразки лівого желудочка (гіпертонічного серця) I. -Ознака Соколова-Лайона: S (V1)+R (V5V6)>35 мм;

— Корнельський ознака: R (aVL)+S (V3)>28 мм чоловікам і >20 мм для женщин;

— Ознака ГубнераУнгерлейдера: R1+SIII>25 мм;

— Амплітуда зубця R (V5-V6)>27 мм. II. Гіпертрофія і/або перевантаження лівого предсердия:

— Ширина зубця РII > 0,11 с;

— Переважна більшість негативною фази зубця Р (V1) з глибиною > 1 мм тривалістю > 0,04 з. III. Бальна система РомхильтаЭстеса (сумма в розмірі 5 балів свідчить про определеную гіпертрофію лівого желудочка, 4 балана можливу гипертрофию).

— амплітуда із. R чи P. S в отведениях від кінцівок > 20 мм чи амплітуда із. S (V1-V2)>30 мм чи амплітуда із. R (V5-V6)-3 балла;

— гіпертрофія лівого передсердя: негативна фаза Р (V1)>0,04 з — 3 балла;

— дискордантное усунення сегмента ST і із. Т в відведення V6 без применеия серцевих глікозидів — 3 бала і натомість лікування серцевими гликозидами — 1 бал; -відхилення ЕОС вліво < 30о — 2 бал ширина комплексу QRS>0,09 з — 1 бал; -час внутрішнього отклонения>0,05 з в відведення V5-V6 — 1 бал. 7. ЭхоКГ ознаки гіпертонічного серця. I. Гіпертрофія стінок лівого желудочка:

— товщина ЗСЛЖ > 1,2 см;

— товщина МЖП > 1,2 див. II. Збільшення міокарда лівого желудочка:

150−200 р — помірна гипертрофия;

Класифікація гипертоничесой ретинопатии (Keith-Wagener-Barker) |Ступінь |Артериолы |Кровоизлияни|Экссуда|Отек соска зорового| | | |я |ти |нерва | | |Звуження |Фокальний | | | | | |(А/В)* |спазм** | | | | |Норма |3:4 |1:1 |0 |0 |0 | |cтепень I|1:2 |1:1 |0 |0 |0 | |ступінь |1:3 |2:3 |0 |0 |0 | |II | | | | | | |степеньII|1:4 |1:3 |+ |+ |0 | |I | | | | | | |степеньIV|Тонкие, |Облітерація|+ |+ |+ | | |фиброзны|дист. | | | | | |е нитки |Відділів | | | |.

* Ставлення діаметрів артериол (А) до діаметрам вен (У). ** Ставлення діаметра артериол на місці спазму до її діаметру в проксимальном відділі. 9. ФКГ .

— Принаймні наростання гіпертрофії лівого желудочка зменшується амплітуда першого тону нагорі серця, при розвитку недостатності можуть реєструватися третій і четвертий тоны.

— Акцент другого тону на аорті, можливо поява неголосного систолічного шуму нагорі. 10. РЭГ.

— Високий тонус судин. Признаки:

— більш положиста анакрота;

— випростана вершина;

— инцизура і декротический зубець зміщено до вершине;

— амплітуда декротического зубця снижена.

— При доброкачественном перебігу кровотік не знижений, а при кризовом перебігу — зменшено амплітуда і рэографический індекс (ознаки зниження кровотока).

План лечения.

Цель: — запобігти виникненню поразки органів-мішеней чи сприяти їх зворотному развитию;

— снзить підвищений ризик розвитку серцево-судинних ускладнень і з можливості збільшити тривалість життя хворого. Завдання: — добір оптимального препарату і дозового режима.

Немедикаментозное лечение:

— нормалізація зайвої ваги: рекомендується низькокалорійна дієта (1200ккал щодня) з низьким змістом тварин жирів; -споживання солі слід зменшити до 5 г на добу, що передбачає повний відмови від продуктів, багатих сіллю (солона риба, капуста і огірки, консервовані продукти, сосиски тощо); - продукти із високим вмістом магнію калію: квасоля, горох, соя, родзинки, курага, шипшина, пшениця, жито, вівсяна і гречані крупи, горіхи, печений картопля. -обмеження вживання алкоголю: трохи більше 30 г для спирт чоловікам, і 15 г жінкам щодня, бажано виключити пиво і червоні вина; -повна відмова від куріння, т. до. куріння супроводжується активацією симпатоадреналовой системи; -регулярні динамічні фізичні навантаження з виключенням вправ, пов’язаних снатуживанием і затримкою дихання; -навчання хворих методам релаксації, зняття стресса, а деяких випадках використання седативних, психотропних коштів; -нормалізація сна.

Основні групи антигіпертензивних средств:

1. Інгібітори АПФ. I покоління: Rp.: Сaptoprili 0,025 N30 (Capoten).

DS: по 1 таб.(2 десь у добу. Механізм дії: -ингибиция що циркулюють чинників ренин-ангиотензиновой системи; -ингибиция тканинної і судинної РАЗ; -зниження освобожления норадреналіну в термінальних нейронах; -збільшення освіти брадикинина і сосудорасширяющих простагландинів; -зменшення затримки натрію внаслідок зниження секреції альдостерона иувеличение брунькового кровотоку. Протипоказання: -двосторонній стеноз ниркових артерій чи стеноз артерії єдиною нирки, -вагітність; -індивідуальна непереносимість. З іншого боку можна використовувати цієї групи опитаних: -Enap 0,005 (Renitec); II покоління: -Lisinopril 0,025; (активний метаболіт эналаприла) -Ramipril 0,005 (Tritace); III покоління: -Cilasapril 0,125; (предлекарство) -Perindopril 0,004. 2. Антагонисты кальцію. Rp.:Tab.Verapamili SR 0,24 № 20.

DS: по 1 таблетці в 8.00. Механізм дії: -блокують патологічно зростаючий при гіпертонії трансмембранный струм іонів кальцію у клітини гладкою мускулатури судин; -зменшують реакцію резистивных судин на вплив ангиотензина II; -підвищуючи перфузию міокарда та поліпшуючи сократительную функцію, можуть сприяти регресу гіпертрофії лівого желудочка. Свідчення: -гіпертонічна хвороба II стадії (як монотерапії); -гіпертонічний криз (коринфар та її аналоги); -гіпертонічна хворобу вже поєднані із ІХС чи варіантної стенокардією; -гіпертонічна хвороба в хворих зі схильністю до пароксизмальной суправентрикулярной тахікардії (финоптин, дилтиазем); -гіпертонічна хвороба в хворих з бронхообструктивным синдромом; -гіпертонічна блоезнь з застійної серцевої декомпенсацією (коринфар і його аналоги) чи з легеневої гіпертензією; -артеріальна гіпертензія при первинному гиперальдостеронизме; -важка рефрактерная гіпертензія (в комбінації); -нефрогенная гіпертонія. Протипоказання: -атриовентрикулярная блокада II-III ступеня (для финоптина і дилтиазема); -серцева недостатність II-IIIстадии (для финоптина і дилтиазема); -синдром слабкості синусого вузла (для финоптина і дилтиазема); -стеноз гирла аорти; -вагітність і лактационный період. Препарати: 1 група — фенилалкиламины:

— верапамил 40 мг (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04).

— изоптин R (Phalicard 0,24) 2 група — дигидропиридины:

— нифедипин 10 мг (Nifedipini 0,01; Corinfar, Cordafen, Cordipin).

— нитрендипин 20 мг (Nitrendipini 0,02; Baypress).

— исрадипин 5 мг (Isradipini 0,005; Lomir) 3 група — бензотиазепины:

— дилтиазем 60 мг (Dilthyazemi 0,06).

— кардил 90−180мг (Cardili 0,09−0,18) 3.Диуретики. — тиазидные і тиазидоподобные з помірним диуретическим дією: Rp.: Тав. Hpothiazidi 0.025 N20.

DS: по 1 таб.(1 раз вранці. Механізм дії: — зменшує реабсорбцию іонів натрію і хлору в проксимальній частини извитых канальцев нирок; - меншою мірою пригнічує реабсорбцию калію і бикарбонатов; Противопокзания : — важка ниркова недостатність; - виражені поразки печінки; - важка форма цукрового діабету; - подагра. З іншого боку можна використовувати цієї групи опитаних : — Oxodolinum 0.05 (Chlortalidone); - Clopamidum 0.002 (Brinaldix); II покоління : — Indapamide 0.0025 (Arifon); -сильнодіючі петлевые диуретики: Rp.: Furosemidi 0.04 N50 (Lasix).

DS: по 1 таб (1 раз вранці. Механізм дії : — пригнічує реабсорбцию іонів натрію і хлору протягом усього петлі Генле. Протипоказання : — перша половина вагітності; - гипокалемия; - печінкова кулі; - терминальная стадія ниркової недостатності; - механічна непроводимость сечовивідних шляхів. З іншого боку цієї групи опитаних можна використовувати: — Buphenoxum 0.001 (Bumetanid); - Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit). — калій ощадні диуретики: Rp.: Tab. Spironolactoni 0.025 N20.

(Verospiron) DS: по 1таб.(3раза щодня. Механізм дії: — конкурентний антогонист альдостерона щодо впливу дистальные сегменти нефрона. Противопказания: — гостра ниркова недостатність; - нефратическая стадія хронічного нефриту; - азотемия; - неповна АВ-блокада. З іншого боку з цього грппы можна використовувати : — Triamterenum 0.05 (Dytac); - Amiloridum 0.025. 4.(-адреноблокаторы. -Неизбирательные: Rp.: Тав. Anaprilini 0,04 N30 (Inderal, Obsidan, Propranolol).

DS: по 1 таб.(2−3 десь у день Механізм действия:

Маючи структурним подібністю з ендогенними катехоламинами, пов’язують із (-адренорецепторами постсинаптических мембран і блокують дії катехоламінів на серце й судини. Гипотензивный ефект пов’язані з: -зменшенням серцевого викиду і частоти серцевих скорочень; -зменшенням активності ренин-ангиотензиновой системи; -зниженням чутливості барорецепторов дуги аорти і каротидного синуса; Протипоказання: -синусовая брадикардия; -атриовентрикулярная блокада; -виражена правоі левожелудочковая недостатність; -бронхіальна астма і схильність до бронхоспазму; -цукровий діабет; -вагітність; -порушення периферичного кровотоку; З іншого боку можна використовувати цієї групи опитаних: -Oxprenololum 0,02; -Pindololum 0,01 (Visken); - Nadolol 0,02 (Corgard). -Кардиоселективные: Rp.: Тав. Atenololi 0,05 N 30 (Tenormin) DS: по ½ таб./сут. Механізм дії: -є виборчим (1-адреноблокатором без внутрішньої симпатомиметической активності. Протипоказання: -синусовая брадикардия; -АВ-блокада вище Iстепени; -кардиогенный шок; -бронхо-обструктивный синдром. — гипертриглицеридемия. З іншого боку можна використовувати цієї групи опитаних: -Metoprolol 0,05 (Lopressor); -Bisprolol 0.01 (Konkor); -Acebutalol 0,4 (Sektral); з ВСАTalinolol 0,05 (Kordanum); сВСА 5. Інгібітори рецепторів ангиотензина II. Rp.: Tab. Lozartani 0.05 N20.

DS: по 1тав.(1раз щодня. Механізм дії: — блокада рецепторів ангиотензина II попереджає все фармакологічні ефекти цього пептида: симпатичну активацію, вазоконстрикцию, збільшення ОЦК, обумовлене стимуляцією ангиотензином синтезу альдостерона. Протипоказання : — індивідуальна непереносимість; - пацієнти з дегідратацією. — двосторонній стеноз ниркових — вагітність. З іншого боку цієї групи опитаних можна використовувати: — Гизаар (Лозартан калію 0.05+Гидрохлортиазид 0.0125). 6. (-адреноблокаторы I покоління. Rp.: Tab. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum) DS: по 1 таб. перед сном. Механізм дії: — знижують периферичний опір; II покоління. -Chinrini 0,001, Doxazini 0,001.

Тактика медикаментозного лікування м’якої іграшки і помірної гипертонии.

«Ступінчаста схема.».

I щабель: немедикаментозная терапія (изменеие життя). II щабель: якщо АТ як і більше 140/90 мм рт.ст., додати монотерапию препаратом «першого низки»: — інгібітори АПФ; - (-адреноблокаторы; - диуретики; - антогонисты кальцію. III щабель: у разі неефективності чи малої ефективності обраного препарату щодо нього приєднують другий препарат з іншої групи. IV щабель: за необхідності посилити антигипертензивный ефект призначають комбінацію із трьох препаратів із різних груп. V щабель: індивідуальний добір комбинаций.

Комбінації гипотензивных препаратів (В.И.Метелица, 1996). — диуретики ((-адреноблокаторы; - диуретики (ингибиторы АПФ; - (- адреноблокаторы (дигидропиридиновые антагоністи кальцію; - (-адреноблокаторы ((1 адреноблокаторы; - антагоністи кальцію (інгібітори АПФ; - інгібітори рецепторів ангиотензина II (диуретики.

Нераціональні комбінації: — антагоністи кальцію (диуретики; - (-адреноблокаторы (верапамил чи дилтиазем; - (-адреноблокаторы (інгібітори АПФ; - (-адреноблокаторы (агонисты центральних (2-адренорецепторов; - антагоністи кальция ((1-адреноблокаторов; - антагоністи кальцію (прямі вазодилататоры; -(1-адреноблокаторы (агонисты центральних (2-адренорецепторов; -(1-адреноблокаторы (прямі вазодилататоры; - інгібітори АПФ (антагоністи АТ1-рецепторов для ангиотензина II; - верапамил чи дилтиазем (дигидропиридиновые антагоністи кальция.

Лікування важкої артеріальною гіпертензії і синдрома.

злоякісної артеріальною гипертензии.

I етап: зниження АТ лише на 25% від вихідного; II етап: якщо дозволяє стан зниження АТ рівня. Комбінація препаратів: — (-адреноблокатор (диуретик (ингибитор АПФ; - (-адреноблокатор (диуретик (антагонист кальция ((-блокатор; З з підвищення ефективності лікування злоякісної гіпертензії в терапію додатково включають: — миноксидил 0.005(1−2 десь у добу; - простогландин Е2 внутрішньовенно капельно з початковій швидкістю 90−110 нг /кг на хв і натомість комбінованого лікування; - нитропруссид натрію внутрішньовенно капельно з початковій швидкістю 0.5−1.5 мкг/кг на хв під медичним наглядом АТ, протипоказанням є порушення мозкового кровообрщения; - экстракорпоральные методи очищення крові: 2−3 процедури гемосорбции чи плазмофереза; при ниркової недостатностігемодіаліз чи гемофильтраци. Оптимальні комбінації препаратів залежно від супутніх захворювань. Виражена гіпертрофія Інгібітор АПФ (антагоніст кальцію лівого желудочка Стенокардія напруги (-адреноблокатор (дигидропиридиновый антагоніст кальцію Серцевий недостатність Диуретик (інгібітор АПФ.

Інгібітор АПФ (амлодипин.

Лозартан (диуретик Цукровий діабет Інгібітор АПФ (антогонист кальция.

Інгібітор АПФ (диуретик.

(1- адреноблокатор ((1-адреноблокатор

(1- адреноблокатор (дигидропиридиновый антагоніст кальцію Поразки нирок Інгібітор АПФ (антагоніст кальция.

Сучасні комбіновані антигіпертензивні препарати. (1-адреноблокатор (диуретик Tenoretic (atenolol (chlortalidonum).

Ziac (bisoprolol (hydrochlorthiazid) Інгібітор АПФ (диуретик Capozide (capoten (hydrochlorthiazid).

Enap-H (enap (hydrochlorthiazid) Антагоніст ангеотензиновых Hyzaar (lozartan (hydrochlorthiazid) рецепторів (диуретик (1-адреноблокатор (антагоніст кальцію Logimax (metoprolol (phelodipin) Інгібітор АПФ (антагоніст кальцію Lotrel (benazeprid (amlodipin).

Стандарт невідкладної допомоги при гіпертензивних кризах.

1. Нейровегетативная форма кризу. 1.1. При нетяжелом перебігу: — нифедипин по 10 мг під мову чи краплях всередину кожні 30 хв. 1.2. При важкому перебігу : — клонидин 0.1 мг внутрішньовенно повільно, -або лабеталол по 50 мг внутрішньовенно повторно через 5 мін або 200 мг в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду під медичним наглядом АТ; - або пентамин до 50 мг внутрішньовенно капельно; - або натрію нитропруссид 30 мг в 400 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно капельно. 1.3. При вираженому емоційній наснаженості додатково: — диазепам 5−10 мг всередину, внутримышечно, внутривено; - або дропиридол 2.5−5 мг внутрішньовенно повільно. 2. Водно-солевая форма кризу. 2.1. При нетяжелом перебігу : — фуросемид 40−80 мг всередину одноразово і нифедипин по 10 мг під мову чи краплях кожні 30 хв до ефекту; - або фуросемид 20 мг всередину одноразово і катоприл 6.25 мг під мову, а потім 25 мг внурь кожні 30−60 хв до ефекту. 2.2. При важкому течеении : — фуросемид 20−40 мг внутрішньовенно; - внутрішньовенно лабеталол, або пентамин, натрію нитропруссид (1.2). 3. При судорожної формі кризу: — диазепам 10−20 мг внутрішньовенно повільно до усунення судом, додатково можна назночить магнію сульфат 2.5 р внутрішньовенно дуже повільно; - натрію нитропруссид, або лабеталол, або пентамин (1.2); - фуросемид 40−80 мг внутрішньовенно повільно. 4. Кризы при феохромоцитоне: — підняти головний кінець ліжка на 450; - фентоламин по 5 мг внутрішньовенно з інтервалом в 5мин до необхідного рівня АТ; - як допоміжного кошти дроперидол 2.5−5 мг внутрішньовенно. 5. Гипертензивный криз, ускладнений набряком легких: — нітрогліцерин 0.5 мг під язик, і відразу 10 мг в 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію внутрішньовенно капельно; - фуросемид 40−80 мг внутрішньовенно повільно; - оксигенотерапия. 6. Гипертензивный криз, ускладнений ангинозной болем: — нітрогліцерин 0.5 мг під язик, і відразу 10 мг внутрішньовенно капельно; - промедол 2% - 1.0 внутрішньовенно, повторити через 30 мин.

Фізіотерапевтичне лечение.

Принципы: — вплив на ЦНС; - стимуляція периферичних вазодепрессорных механізмів; - поліпшення ниркових механізмів; - вплив загальну гемодинаміку. Зони: — задня шийна, воротниковая зона; - поперекова область; - синокаротидная область; - області з великим кровопостачанням: черевна і нижні кінцівки (зниження ОЦК і навантаження на серце); - область голови. Свідчення: — гіпертонічна хвороба I-II стадії; - в III стадії окремі види ФТЛ для профілактики ускладнень. Протипоказання: — загальні; - гіпертонічна хвороба III-IV стадії; - часті гипертонические кризи (понад п’ять на рік); - виражені порушення ритму та серцевої провідності; - наявність ускладнень: порушення мозкового кровообігу, ІХС III-IV ФК, інфаркт міокарда. -Центральна электроаналгезия: 4−6 сеансів щодня по 40−60 хв з використанням імпульсного струму (I=0.5−1.2мА, (=800−1000Гц, Тимп=0.15- 0.2мс як перемінної скважности). -Електросон: використовуються імпульсні струми по седативною методиці, з частотою імпульсів 5−20 гц, через день, курс 10−15 сеансів (I стадія); 80- 100 гц (II стадія). -Електрофорез воротниковой зони: сульфат магнію, дибазол, папаверин, аміназин, седуксен. Для седатирования рекомендується позитивний полюс на шиї, негативний на попереку, для стимуляції навпаки. -УВЧ на коміркову область № 7, тривалість впливу 7−10 хв. -ДМВ-терапия галузь нирок, потужність випромінювання 35−40 Вт, тривалість 10 хв, курс 10−15 хв. -Гальванічний комір по Щербаку. -УЗ на ділянку нирок у безперервному режимі з інтенсивністю 0.4−0.6 Вт/см2, тривалість 3−5 хв, курс 10−15 процедур щодня. -Индуктотермия області нирок диск-индуктором в слаботепловой дозі по 10−12 хв еждневно, курс 10−12 процедур. -Масаж воротниковой області. -Циркулярний душ: умеренно-тепловой режим протягом 10 хв, бажано в 17.00−19.00 год. — Аэроионотерапия. — Вологе укутывание. — Магнітотерапія до рівня Сv-Thlv, 15 хв, курс 15−18, щодня. -Хвойні і мінеральні ванни. — Сауна: температура 800 З, вологість 20−25%, час трохи більше 15 хв внесколько заходів. — Криомассаж області живота: повільне погладжування живота шматочком льоду по годинниковий стрілці 2 разу по 5−7 хв із перервою. — Голкорефлексотерапія з традиційних корпоральных точок, а також аурикулярных точок серця, гипотензивной канавки, надниркових залоз і симпатичну точку гипертонии.

Санаторно-курортне лечение.

Показания: I і II стадії з повільно пргрессирующим течією за відсутності судинних кризов, виражених поразок артерій мозку, серця, нирок, розладів ритму і провідності, при недостатності кровообігу не вище II стадії. Цим групам хворих проводиться лікування на кліматичних, бальнеологічних курортах й у місцевих кардиосанаториях.

III стадія захворювання на фазі компенсації без важких судинних кризов, за відсутності значні порушення коронарного кровообігу і функції нирок, при недостатності кровообігу не вище Iiстадии. Зазначеним групам хворих дозволяється лікування лише у місцевих кардиосанаториях.

Рекомендуются такі санаторії і курорты.

Бальнеологічні: — з радоновыми водами (Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо, Біла Церква); - з сірководневими водами (Кемери, Пятигорск, Сергиевские Мінеральні Води, Сочі); - з хлоридными натриевыми водами (Друскінінкай, Летцы, Нарочь); - з иодобромными і сульфатными водами (Усть-Качка); - з углекислыми ванними (Арзни, Боржомі, Кисловодск).

Кліматичні і бальнеологічні: — Алушта; - калінінградська група курортів (Зеленоградск, Отрадне, Светлогорск); - ленінградський курортний район (Репино, Сестрорецк); - Новий Афон; - Одеса; - Феодоссия; - Південний Берег Криму; - Юрмала.

Основные лікувальні чинники: — клімат; - бальнеолечение; - физиолечение; - ЛФ і навіть фізичні тренування; - масаж; - фітотерапія; - лікувальне питание.

Противопоказания до санаторно-курортного лікуванню: — IIIстадия з перенесенным інфарктом міокарда, інсультом, з вираженим нефроангиосклерозом, НК II-III стадії, важкими порушеннями серцевого ритму, вираженої ретинопатией; - супутня ІХС, супроводжується частими нападами стенокардії напруження і спокою, явищами левожелудочковой недостатності; - тромбоэмболические состояния.

Експертиза трудоспособности Временная втрата працездатності при гіпертонічної хвороби виникає при: — гипертонических кризи у будь-якій стадії; - появу ознак левожелудочковой, коронарної недостатності; - порушеннях моэгового кровообращеня; - присодинении інших захворювань. Кризовое протягом: I стадія — визволення з роботи з 5−7 днів; II стадія — визволення з роботи з 12−14 днів, а при вираженої ступеня — на 16- 20 днів; III стадіящонайменше 4−6 недель.

При розвитку недостатності кровообігу, левожелудочковой, коронарної недостатності і порушенні моэгового кровообігу (інфаркт, інсульт) хворі непрацездатні і потребують лікуванні за умов стаціонару щонайменше 1,5−2 місяців. Стійка втрата працездатності: I стадія — переважна більшість хворих працездатних, протипоказана робота, пов’язана з великим фізичним напругою, в нічні зміни, в гарячих цехах і за різких коливаннях температури, за умов підвищеного атмосферного тиску, контакти з аноксемическими отрутами. II стадія — працездатність піддається суттєвому зниженню, але цілком не втрачається. має бути виключено усе те, що у I стадії, тривалість робочого дня трохи більше 6 годин. Якщо працевлаштування у випадках сязано з зменшенням кваліфікації, обсягом продуктивної діяльності, скороченням тривалості робочого дня, хворому встановлюють III групу инвалидности.

Причинами стійкою втрати працездатності і запровадження II групи інвалідності є часті, важкі гипертонические кризи, значні порушення мозкового кровообігу, поєднання гіпертонії скоронаросклерозом, з частими присупами стенкардии, стенозом аорти і перпферических судин. III стадія — спроможність до праці у професійних умовах порушена полностью. При декомпенсації серцевої діяльності, виражених явищах коронарної недостатності, важких порушеннях функції нирок, наслідки мозкового інсульту хворі потребують постійному сторонньому догляді з встановленням I групи инвалидности.

Диспансеризация.

Періодичність оглядів: — прикордонна артеріальна гіпертензія і гіпертонічна хвороба I стадії - 1 на рік; -гіпертонічна хвороба II стадії - 2 десь у год.

Лабораторні дослідження: — загальний аналіз крові, сечі; - аналіз крові утримання глюкози, триглицеридов, креатинина, сечовини; - ЕКГ; - огляд окулистом.

Контроль за ефективністю лікування: — I стадія: 1 на рік; - при доборі підтримує дози на лікування II-III стадії: кожні 2 тижня; - при стабілізації АТ й хорошою переносимості препаратів: у перших 6 місяців- 1 кожного місяця, у майбутньому- 1 разів у 2 месяца.

Диспансеризацію здійснює терапевт. Кардіолог, офтальмолог, психоневролог оглядають хворого не рідше 1 разу ніяк, а ендокринолог і урологпо показаниям.

— Бєлоусов Ю. Б., Моїсєєв У. З., Лепахин У. До. // Клінічна фармакологія і фармакотерапія // М., 1997, стр.89−163. — ВеденееваИ.А. // Диференційна діагностика артеріальною гіпертонії і хронічною недостсточности кровообігу // Ч., 1998, стор 26. — Вєдєнєєва І.А., Головіна О.В. // Артеріальна гіпертонія: класифікація і лікування // Ч., 1998, стр23. — Комаров Ф. І. // Діагностика й лікування внутрішніх хвороб// М., 1996, т.

I, стр.21−110. — Кушаковский М. С. // Гіпертонічна хворобу і вторинні артеріальні гіпертензії // М., 1982, стор 285. — Машковский Окостів О.Н. // Лікування хвороб внутрішніх органів // М.,.

1997, т.3, стр.43−75. — Руксин В. В. // Невідкладна кардіологія // М., 1997, стор 347−384. — Російський медичний журнал // Кардіологія: артеріальна гіпертонія //.

Т.5, № 9, травень, 1997, стор 547−609. — Седоренко Б. А., Преображенський Д. В. // Короткий довідник із лікування гіпертонічної хвороби // М., 1997, стор 93. — Фрід М., Грйнс З. // Кардіологія в таблицях і схемах // Lennart Hansson.

// Артеріальна гіпертензія та супутні захворювання // 1998, стор 59. — Лекційний материал.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою