Загальна аерокріотерапія хворих на астму

Общая аэрокриотерапия хворих на астму

Введение

Современное уявлення про бронхіальній астмі, відбите у міжнародних нормативних документах, трактує спричинити цю недугу як хронічне алергічне запалення, що веде до формуванню в цілому або частково оборотного обструкції бронхов.

Бронхиальная астма у структурі загальну захворюваність входить у лідируючих за кількістю днів працездатності, при причин інвалідності. Вона завдає значний економічних збитків, пов’язані з тимчасової і стійкою втратою працездатності найактивнішої частини населення. Причому у розвинених країн світу прогнозується збільшення смертності від ТИ БА у недалекому будущем.

Бронхиальная обструкція при ТИ БА характеризується мінливістю зі своєї виразності і найчастіше є оборотного або спонтанно, або під впливом лікування. У хворих ТИ БА розрізняють зворотній і необоротний компоненти бронхообструктивного синдрому. Зворотній компонент обструкції бронхів визначає можливості лікувального впливу і включає у собі бронхоспазм, який в хворих ТИ БА, запальний набряк слизової бронхів і обтурацию дихальних шляхів слизом внаслідок гіпері дискринии з недостатнім розвитком місцевих податків та загальних імунних зрушень, які виявляються в різних формах астми різними варіантами сенсибілізацію. Необоротний компонент обструкції розвивається в хворих ТИ БА тяжкого ступеня тяжкості й наявністю структурні зміни стінок бронхів і экспираторного колапсу дрібних дихальних шляхів внаслідок що розвивається эмфиземы.

Современные схем лікування пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів практично завжди включають різні види ингаляционной терапії протизапальними і бронхолитическими засобами. У міжнародних нормативні документи із лікування ТИ БА основну увагу приділено саме ингаляционному застосуванню лікарських коштів. Разом про те ефективність визначається особливостями клінічної картини захворювання, методом генерації аерозолю, правильністю дихального маневру та інші причинами.

Несмотря на успіхи медикаментозної терапії, проблема ліквідації запалення і бронхіальної обструкції в хворих ТИ БА сьогодні у часто залишається невирішеною. У зв’язку з цим актуальним пошук немедикаментозних методів лікування, які мають протизапальною, бронхолитическим і імунномодулюючою лікувальними ефектами і здібних поліпшити протягом ТИ БА. Однією з таких методів є спільна аэрокриотерапия (ОАКТ) — короткочасне вплив на шкірні покрови пацієнта газової середовищем, температура якої від мінус 120 до мінус 170° З. Мета цієї процедури є охолодження шкірних покровів пацієнта разом із мінімальним поширенням переохолодження завглибшки тела.

В умовах естественно-конвективного теплообміну між тілом пацієнта і охолоджувальної газової середовищем, значення температури однозначно визначає інтенсивність відводу теплоти. Правильний добір температури газу та тривалості впливу визначають ефективність яких і безпеку процедури. У умовах найефективніші процедури з температурою газу від — 160 до — 130 °З. Подальше зниження температури газу невиправдано шляхом зменшення безпечної експозиції, підвищений ризик легких обморожень поверхні тіла, і наростання виділення вільної енергії. Підвищення тем-пературы до — 120° З повагою та більш призводить до якісних змін характеру взаємодії пацієнта (об'єкта охолодження) і охолоджувальної середовища — процедура набуває виражений гипотермический характер. У умовах досягнення лікувального ефекту вимагає збільшення тривалості впливу, що підвищить ймовірність переохолодження пацієнта і її дискомфорт від охолодження поверхні шкіри. Процедури за нормальної температури газу нижче — 160 °З (екстремальна кріотерапія) також супроводжуються значним дискомфортом і може викликати в пацієнтів холодової стрес. Загальна кріотерапія буде в діапазоні температур від — 160 до — 130 °З за відчуттями і теп-лопотерям аналогічна впливу води з температурою 10−14 °З повагою та справедливо то, можливо верифицирована як низькотемпературна газова гіпотермія. З іншого боку, призначення процедур мінімальної тривалості різко знижує лікувальний результат процедури, оскільки ефективне вплив холод надає на другий фазі процедури. Виходячи з цього, найефективніші процедури тривалістю понад 34 с.

При загальному вплив холоду в хворих настає короткочасний реактивний спазм поверхневих ємностей із наступної постреактивной гіперемією і компенсаторним підвищенням температури шкірних покровів протягом 1,5 годин. Після процедури у хворих відбувається стійке гальмування імунної системи, зменшується інфільтрація тканин, поруч із активацією проліферації і репаративной регенерації. У на осіб із імунними дефектами і натомість зменшення клінічних ознак запалення сповільнюється диференціювання Т-лімфоцитів і руйнуються імуноглобуліни G і М, знижується швидкість реакції гальмування лейкоцитів і збільшується їхнє міграції. Реактивні зміни судинного тонусу сприяють посиленню сократительной здібності міокарда, зниження артеріального тиску, підвищенню кровенаполнения органів прокуратури та тканин, і навіть підвищенню синтезу і виділення тропных гормонів (р-эндорфин, АКТГ) і значного посилення метаболізму. Через війну курсу процедур в хворих ТИ БА посилюється функція зовнішнього дихання, відновлюється нормальна структура сна.

Выраженная синдромно-патогенетическая спрямованість методу загальної аэрокриотерапии дозволяє припустити її високу ефективність лікуванні хворих бронхіальної астмой.

Показания і протипоказання до застосування методу загальної аэрокриотерапии

Процедуры ОАКТ показані больным:

бронхиальной астму инфекционно-аллергической і змішаної форм, больным ТИ БА з сопуствующими заболеваниями:

неспецифическим на ревматоїдний полиартритом, аутоиммунным тиреоидитом, ожогами, захворюваннями і травмами суглобів, зв’язок і сухожилий, неспецифическим язвенным колитом, системной червоною волчанкой, системными захворюваннями сполучної ткани, кожными захворюваннями алергічного генеза.

Процедуры ОАКТ протипоказані хворим с:

заболеваниями периферичних судин (хвороба Рейно, облітеруючий ендартеріїт, варикозна болезнь),.

гиперчувствительностью до холодовому фактору.

Материально-техническое забезпечення методу загальної аэрокриотерапии

Для проведення процедур ОАКТ використовують комплекс аэрокриотерапевтический для гипотермической стимуляції і тренування системи терморегуляції КАЭКТ-01 «КРИОН «(реєстраційне посвідчення МОЗ РФ № 29/6 101 299/4972−03 від 20 лютого 2003 р, сертифікат відповідності № РОСС RU. ME 01. В2 508, № 6 282 083) виробництва Науково-виробничого підприємства «КРИОН «(Санкт-Петербург).

Описание методу загальної аэрокриотерапии

Процедуры загальної ОАКТ проводять у спеціально обладнаному помещении-кабинете ОАКТ — що має виділений отсек-раздевалку і процедурний кабінет. Роздягальня повинна бути обладнана шафками для зберігання одягу та білизни пацієнтів, табуретами, підсобним інвентарем. У процедурному кабінеті площею щонайменше 12 м² розміщують комплекс ОАКТ, що з кріогенної встановлення і процедурної камери, і навіть процедурну кушетку для попереднього огляду пацієнтів, стіл процедурної медичної сестри, місце розміщувати технічного персоналу, обслуговуючого кріогенний комплекс, шафку з набором медикаментів з метою невідкладної медичної помощи.

Во час процедури пацієнт розміщається в теплоизолированной процедурної камері, яка виконано за принципом відкритого терапевтичного контуру (не закрита згори). Це забезпечує можливість дихання пацієнта зовнішнім повітрям, в зв’язку з, що потік кріогенного газу спадний. Процедурна камера оснащена щільно затворяемой стулкою (дверима) для входу й аж виходу пацієнтів. Для евакуації кріогенного газу кабінет ОАКТ обладнують припливно-витяжної вентиляцією. Перед кабінетом ОАКТ обладнують кімнатурекреацію для очікування й відпочинку пацієнтів після процедуры.

Температура повітря на кабіні пацієнта під час проведення процедури становить від мінус 130 до мінус 160 °З. Час досягнення робочого режиму на кабіні становить 30 з. Дозування процедур проводять за температури повітря в камері. Тривалість проведених щодня процедур становить 30 зі збільшенням на 30 з через одну процедуру східчасто до 3 хв; курс — 8−10 процедур.

Процедуры ОАКТ зазвичай не супроводжуються побічними ефектами. До до їх числа годі було відносити різке почервоніння шкіри, розвивається в деяких пацієнтів в різні терміни після процедури і що є яскравим проявом фізіологічної гиперемии. Нерідко зазначено розвиток короткочасною холодової крапивницы.

Методика проведення процедур

1. Процедури ОАКТ проводить середній медичний работник.

2. Перед процедурою пацієнтові рекомендують попередній відпочинок у протягом 10−20 хв на адаптацію до місцевих умов приміщення, нормалізації функції шкірних (потових) залоз (підвищена вологість шкірних покровів є несприятливим фоновим чинником щодо процедури ОАКТ у зв’язку з підвищенням теплоємності і теплопровідності поверхневого шару кожи).

3. Середній медичний працівник проводить огляд, вимір артеріального тиску, контроль пульсу і інструктаж пацієнтів, роз’яснює порядок проведення процедури і правил поведінки у кабінеті ОАКТ.

4. Пацієнт заходить в процедурну камеру оголеним, в спідній білизні (верхній одяг має високої теплоемкостью і може значно пролонгувати ефекти охолодження, провокувати розвиток простудних заболеваний).

5. На стопи й пензлі пацієнта необхідно надіти шкарпетки (бахіли) і рукавиці з щільного матеріалу в запобігання холодової травмы.

6. Під час процедури середній медичний працівник підтримує вербальний контакт з пацієнтом з метою контролю його самопочуття та необхідність своєчасного запобігання епізодів асфіксії, які можуть виникнути при надлишку азоту у вдыхаемом воздухе.

7. Процедури проводять при щільно закритою стулці процедурної камеры.

8. Після розміщення пацієнта (голова повинна перевищувати рівня камери) у ній подають кріогенний газ.

9. Медсестра контролює параметри призначеної лікарем процедури.

10. Після закінчення процедури медсестра припиняє подачу кріогенного газу камеру й поволі відкриває дверь.

11. Пацієнт обережно виходить із камери, знімає бахіли і рукавиці і в раздевалку.

12. Після процедури пацієнт неквапливо одягається та відпочиває в роздягальні протягом десяти мин.

Эффективность використання метода

Для визначення ефективності ОАКТ обстежено 89 хворих на астму середнього ступеня тяжкості в фазі нестійкою ремісії. Методом рандомизации хворі ТИ БА було поділено на групу спостереження (65 хворих), получавшую комплексно лікування курс ОАКТ і групу порівняння (24 хворих), получавшую традиційне медикаментозному лікуванні. Вплив холодом проводили в криокамере, де з допомогою парів рідкого азоту досягали зниження температури повітря до -120−130°С. Тривалість першої процедури становила 30 з. У наступних процедурах здійснювали збільшення тривалості процедури на 30 з, доводячи до 180 з, яку підтримували остаточно курса.

В результаті курсу ОАКТ в багатьох хворих ТИ БА припинився кашель, мокроту до кінцю лікування була відсутня у 34 (52%) хворих ТИ БА, а й у інших знижувалася її в’язкість і поліпшувалося відділення, зменшилися чи припинилися сухі хрипи в легких. Загальна сума балів оцінки клінічного статусу хворих ТИ БА групи спостереження знизилася з 13,4±0,4 до 4,2±0,9 (р