Фіброміома матки

Фибромиома матки

Доброкачественная пухлина, що зустрічається у 20% жінок. Деякі вчені, що кожні другі жінка після 40 років має фибромиому матки. Пухлина має значним зростом період наявності менструальної функції зазнає зворотному розвитку в менопаузальный період. Деколи це дає підстави чекати менопаузи як излечения.

К жалю, ця пухлина може зазнавати озлокачествлению (0.6 -1%). Перероджується фіброміома в саркому оскільки це соединительнотканная пухлина.

Встречается у кожному віковому періоді, але переважно у 40−50 років (знаходять розвиток міоми у 65% жінок). Від 30 до 40 років, також частенько зустрічають миому — 25−35%. Раніше 25 років — поодинокі випадки. Не одна миома матки не справляє враження інших. Може складатися з одне вузла, але найчастіше буває множинна миома матки.

Существует кілька назв матки. Термін миома матки став переважати з інших назвами пухлини. Миома є синонімом фіброми, фіброміоми, лейомиомы. Усе залежатиме лише від цього скільки та якість соединительнотканные і м’язові волокна.

Локализация: найчастіше множинна, частіше интрамуральная, інтерстиційна. Миома виходить з м’язової стінки, має безліч вузлів, кількість і величину яких цілком різноманітні. Інтерстиційна локалізація переважає (60−70%). Вагітність при миоме матки можливо (3%), проте безплідність переважає. При вагітність із миомой йде порушення харчування плоду, оскільки вузли що неспроможні розтягуватися і зростання плоду іде у бік вільну вузлів. Найбільші проблеми при виношуванні такий вагітності. Під час такої вагітності розвивається слабкість родової діяльності, виконують кесаревий розтин через становища плоду, через перешкоди для вигляді вузлів. У післяпологовому періоді може бути ускладнення — кровотеча. Якщо кровотечі немає, то наступному при скороченні матки вузли ишемизируются (оскільки харчування йде з капсули) і розвивається некроз вузлів, розвивається эндометрит, метрофлебит. З огляду на гангрени розвивається сепсис. При багатьох вузлах необхідні ампутацію матки.

Довольно часто зустрічаються субмукозные (подслизистые) вузли. Знаходяться в порожнини матки. Ці міоми можуть народжуватися, навіщо треба щоб шийка розкрилася. Звідси клініка — кровотеча, схваткообразные болю. Субмукозные міоми широкому підставі що неспроможні народжуватися, і найчастіше дають важкі кровотечі з анемизацией.

Также частенько зустрічаються субсерозные міоми. Ці міоми оточені лише серозної оболонкою. Вони може бути широкому чи вузькому (ніжка) підставі. Можливо поєднання субсерозной і множинної интрамуральной.

Интралигаментарные вузли — більш рідкісна локалізація — вузол нині локалізації розташований між листками широкої зв’язки. Вузол перебуває у параметрии, частенько глибоко, лежить посудинах, на що проходить сечоводі, придавлює сечовий міхур. Тому ця локалізація дуже підступна.

Шеечная миома матки — вузли найчастіше одиночні, і частенько бувають великих розмірів, виконують і убитих в малий таз. Влагалищной частини шийки мало знайти. Ще рідше зустрічається миома круглої связки.

Патогенез.

Мнение про гистогенезе склалося на початку — походження з мезенхіми судинної стінки — відбувається переродження мезенхіми стінки судини й утворюється так звана активна зона (зачатки зростання майбутньої міоми матки). У цих зонах зростання порушується метаболізм, і подальше зростання обумовлюється дисгормональными порушеннями. На початку виникає якась основною причиною порушень у системі гіпоталамус — гіпофіз — кора надниркових залоз — яєчники, що зумовлює організації зростання міоми. Потім починається зростання міоми без ознак диференціювання, та був з’являється чітка диференціювання і тож частину таких вузлів містить соединительнотканные волокна, м’язові волокна. Така дисгормональная пухлина зумовлює ряд порушень в організмі, які сприяють також зростанню пухлини: метаболічні порушення, функціональна недостатність печінки (у печінці відбувається метаболізм стероїдів). Також сприяють виникненню міоми: порушення жирового обміну також сприяють зростанню міоми. Запальні процеси, інфекційні процеси, порушення менструального циклу, неповноцінність другій фазі менструального циклу при якої зміст эстриола не збільшено, а прогестерон перебуває в нижньої кордоні. Кількість ядерних естрогенних рецепторів нижче норми, а кількість сумарних прогестероновых рецепторів на нижній межі. Тому, за миоме матки завжди є неповноцінна друга фаза, недорозвинене жовте тіло, тому загальна сумарна величина гормонів не змінена, та все ж недостатність другій фазі є. Ці порушення периферичних ланок відповідальних за репродуктивну функцію завжди є при миоме матки, але порушення у центральних механізмах зазвичай відсутні. З’явилися нові дослідження (Савицький), що свідчать про локальної гипергормонемии. Гормонозависимыми волокнами в матці є: гладком’язові клітини, нервові волокна, судинна система. Ці рецептори активні для естрадіолу і прогестерону, виходить така залежність зародкових зачатків від функції яєчників, що має місце локально. Залежно від порушень функцій яєчників відбувається локальне споживання гормонів цими зародковими зачатками. У студіях нині було показано, що у судинної загальної мережі кількість гормонів значно нижчі від ніж у регіональній області пухлини. Тобто гормони що виробляються яєчниками споживаються цієї зоною.

При миоме завжди місце поликистозные зміни (дегенерація) яєчників (малоактивные фолликулярные кісти). Поки функціонують яєчники, до того часу зростає миома. Виділено два патогенетических варіанта зростання і розвитку міоми (запропоновані Вихляевой):

первый варіант пов’язаний із тим, що з жінок частенько в анамнезі має місце порушення менструального циклу, генітальний інфантилізм, ювенільні кровотечі. При цьому клиникопатогенетическом варіанті відбувається зростання та розвитку пухлини. Пухлини досягають великих розмірів, немає специфічних симптомів.

второй варіант пов’язують із порушенням рецепторних зон, що і правило буває наслідком місцевих патологічних проявів (патологічні пологи, множинні аборти, внутриматочные втручання, запальним процесам матки, придатків). У цьому варіанті часто зустрічаємося із невеликими миомами, але близько до рецепторной зоні. Ці міоми хоч і невеликих розмірів, але надзвичайно кровоточащие, дають багато клінічних проявів.

Клиника.

Главным симптомом є кровотеча. Кровотеча пов’язані з цілою низкою чинників — з змінами у эндометрии, з сократительной здатністю матки. Зміни у эндометрии — найчастіше це виражені пролиферативные зміни (переважають над секреторными). Частіше пролиферативные зміни у вигляді залозистою, железисто-кистозной гіперплазії ендометрію. Тривале відторгнення, мозаїчність картини отторгнутого миометрия сприяє подальшим кровотеч, тому при миоме кровотеча і анемія выражены.

Чаще лише у початку циклічні кровотечі дають подслизистые міоми матки — стрімкі мєноі метроррагии. Потім кровотечі набувають безладний характер. Интерстициальные міоми, особливо що деформують порожнину призводять до значним кровотеч. До мажущим, ациклическим кровотеч приведуть таких форм як шеечная, перешеечная. Кровотеча пов’язане з порушенням сократительной здібності. Кровотечі у своїй тривалі, циклічні і потім ациклические. Кровотечі також пов’язані з великою площею відторгнення. Жінки зазвичай страждають залізодефіцитної анемией.

Второй симптом — больовий симптом. Різні вузли, навіть невеликі вузли можуть надавати біль. Найчастіше ці болю з’являються і пов’язані з порушенням іннервації. Нерви і судини проходять по капсулі, тому порушення пов’язані з перестяжением капсули. Болі носять виснажливий характер. Болі можуть посилюватися після менструації, з допомогою стискання, ішемії капсули вузла. Досить часто миома поєднується аденомиозом матки, у своїй матка теж збільшена у розмірі з допомогою порожнин вистелених эндометрием (эндометрий при несприятливі погодні умови мігрував в межмышечные простору). У цьому поєднанні виникають циклічні болю — перед менструацією, у перші дні менструації, і закінчуються по закінченні, а потім вони повторюються. Болі можуть мати схваткообразный характер при народженні фиброматозного вузла. Наростаюча характер болю виникає при ішемії вузла. Це зустрічається частенько — раптом з’являються болю внизу живота, які посилюються. Одночасно то, можливо підвищенням температури, затримка сечовипускання, кров’янисті виділення. При пальпації можна знайти локальна болючість у одному з вузлів. У вузлі з’являються елементи некрозу — вузол стає сірого кольору, з зонами деструкції. Це є один зи показань до терміновому хірургічне вмешательству.

Большие міоми частіше дають стискання нервових стовбурів, тазового сплетения.

Нарушение функції суміжних органів — сечовий міхур, кишечник. Навіть вузол, зростаючий з передній стінки матки і який надає тиск на сечовий міхур здатна родити різноманітну симптоматику: прискорене сечовипускання, хворобливе сечовипускання, затримка сечовипускання. Це спричиняє вторинним змін у сечових шляхах — цистити, свищі та інших. Великі вузли, локализующиеся на передній стінці матки, шеечная і перешеечная локалізація вузлів також близькі до сечовому міхуру. Ці вузли часто дають затримку сечовипускання. Таке порушення призводить до порушення трофіки, виникають пузырно-влагалищные свищи. При интралигаментарном розташуванні вузла — сдавление сечоводу, великих магістральних судин, нервових сплетень. Сечовід витягується, истончается і під час операції може травмуватися. Така локалізація призводить до порушення пасажу сечі. Виникає гідроуретер, гидронефроз, тобто поразка почки.

Нарушение функції кишечника — на кшталт запору. Оскільки з’являються застійні явища у малих тазі, що погіршує перистальтику кишечника, призводить до утворення геморою. Жінки з миомой матки входять до групи ризику по виникненню аденокарциномы матки оскільки у патогенезі часті обмінні порушення (ожиріння), гиперпластические процеси в эндометрии, вікової період (гіпертонічна хворобу і др).

Бесплодие як і проявляється часто.

Нарушения менструального циклу — на кшталт дисфункційних маткових кровотечений.

Методы обстеження виявлення миомы.

Миома виявляється досить легко, але диференційна діагностика невеликих пухлин важка. Матка при бимануальном дослідженні має нерівну поверхню, а пухлина має гладку поверхню, чіткі контури, безболісна при дослідженні, зміщується разом із шийкою матки. Інші методи дозволяють знайти загальне зростання матки.

УЗИ дає понад чітку топическую інформацію локалізацію і розмірах вузлів. Можна побачити структуру вузлів (некроз, кальцифікація і др).

Гистеросальпингография. Дуже важливий метод в жінок з безпліддям (треба перевірити прохідність маткових труб, локалізацію узла).

Зондирование порожнини матки і цитологічне, гістологічне дослідження ендометрію. Ці дослідження важливі щоб уникнути раку матки. Також виконується діагностичне выскабливание.

Гистероскопия — досить новий метод. Озирається візуально вся порожнину матки в повітряної чи водної середовищі. При гистероскопии можна зробити биопсию.

Компьютерная томографія, ЯМРТ.

Дифференциальная диагностика.

опухоли придатків.

беременность яйцепровід, внематочная.

Диференцируют за даними УЗИ.

аденомиоз матки — переважно по клінічним проявам, даних урографии.

ТЕРАПИЯ.

консервативное лікування.

хирургические методи.

Хирургические методи становлять основу лікування. Свідчення мали бути зацікавленими поставлении при виявленні міоми. Є абсолютні показания:

субмукозная локалізація.

шеечно-перешеечная локалізація вузла.

некроз фиброматозного вузла.

большие розміри пухлини.

сочетание аденоматоза і міоми.

сочетание міоми і опущення (випадання) матки.

сочетание міоми з на рак шийки матки.

рождающиеся вузли міоми.

В різних вікових період обсяг втручання різний. До 40 років тактика повинна спрямовано органозберігаючі операції з можливості. Виконується консервативна миомотомия (вылущивается вузол, ушивается ложе). Якщо молодому віці неможливо зробити консервативну миомотомию, існує низка пластичних операцій, вкладених у збереження лише менструальної функції. До них належать — висока надвлагалищная ампутація матки, дефундация матки. Сліпих запропонував надвлагалищную ампутацію матки з пластикою ендометрію по Сліпих. Якщо неможливо то інше, то робиться надвлагалищная викорінення матки за показниками. Старшої 40 років — два обсягу — надвлагалищная ампутація матки (видаляється тіло матки, залишається шийка), і викорінення (видаляється тіло разом із шийкою) — виконується при змін — у шийки матки (полипоз, дистопія і др.).

В менопаузі жінкам робиться лише тотальна гистероэктомия (повна викорінення матки) з придатками.

Консервативное лікування спрямоване (практично її природі немає) нормалізацію менструального циклу — гормональне лікування (підтримку другій фазі); лікування анемії; зупинка кровотечі; загальзміцнювальна терапия.

Недавно з’явився анатогонист люлилиберина — золодекс — використовується для розсмоктування маленьких миом, підготовки до операції. Таназол використовують як препарат підготовки до лечению.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.