Невідкладна допомога у спазмофілії - рахітогенної тетанії

Неотложная допомогу в спазмофилии — рахитогенной тетании

Гипокальциемический судомний синдром

1.Необходимо використовувати зовнішні подразники (створити домінантний осередок збудження в мозку) при ларингоспазме: розповити дитини, дати доступ свіжого повітря, дмухати у носа, вколоти, поплескати чи облити обличчя холодною водою, «розворушити «дитини, змінити становище тіла. При важкому і тривалому нападі ларингоспазму і зупинці дихання показано штучна вентиляція легких з інтенсивної оксигенотерапией.

2. При судомах обов’язково призначити седуксен внутимышечно з розрахунку 0,1 мл 0,5% розчину на 1 кг маси тіла чи 25% розчин магнію сульфату внутримышечно з розрахунку 0,2 мл /кг, ГОМК 20% 0,5мл/кг.

Ребенка необхідно госпіталізувати. Магнію сульфат можна вводити через 8−12 годин, якщо судоми будуть продолжаться.

3. За всіх формах тетании показано застосування солей кальцію. При явною тетании проводять внутрівенне введення 10% розчину кальцію глюконату чи кальцію хлориду з розрахунку 1,0 -2,0 мл на 1 кг маси тіла на добу в 2−3 прийому (вводити повільно, т.к. швидке запровадження даних препаратів може викликати брадикардию і навіть зупинку серця). Потім після поліпшення стану дитині можна давати всередину 5−10% розчин кальцію глюконату, кальцію лактату чайними ложками 4−6 раз на добу. Можна також використовувати препарати кальцію з цитратной сумішшю (цитринова кислота і натрію цитрат, 2:1, 10% розчин по 5−10 р 3−5 разів у добу внутрь).

4. Коли дитина искусственник, його краще перекласти годівлі зцідженим грудним молоком, максимально обмежити в харчуванні зміст коров’ячого молока (через кількість фосфатів) і збільшити кількість овочевого прикорма.

5. Через 3−4 дні після судом хворим явною спазмофилией слід призначати вітамін D2 по 2000;4000 МЕ 2 десь у день, методом вибору може бути призначення всередину 0,1% розчину дигидротахистерола по 0,05-, 1мг/сутки (1−2 краплі 2раза). Кальциевую терапію і її коров’ячого молока необхідно до повного зникнення симптомів прихованої спазмофилии.

Противосудорожная допомогу в нейротоксикозе

Этот синдром може бути ще гипоксической на енцефалопатію, основу нейротоксикоза лежить набряк і набухання мозку, виникає внаслідок різко порушеного метаболізму за умов гипоксии.

Клинически в прекоматозном періоді розрізняють 2 фази нейротоксикоза:

1 фаза — ирритативная чи симпатикотоническая — триває і від кількох годин за кілька суток.

Для неї характерні симптоми порушення (занепокоєння, крик), гіпертермія, гіперстезія, гиперрефлексия, гипертонус м’язів, выбухание, напруга й пульсація великого джерельця, тремор пальців рук, нерідко судоми, шумне токсичне подих, тахікардія, гучні тону серця, підвищення А/Д, блідість шкірних покровів. Якщо хворому не надана медична допомога, розвивається.

2 фаза виснаження (сопорозно-адинамическая, парасимпатична), коли порушення змінюється млявістю: хворий перебуває у сопорозном стані, рухова загальмованість, маскообразное обличчя, дитина реагує лише з сильні подразники, розвивається гіпотонія, гипорефлексия, з’являються ознаки судинної недостатності (децентралізація кровообігу) — сірий відтінок шкірних покровів, нерідко з мраморностью, холодні кінцівки, що свідчать щодо порушення мікроциркуляції, зміна тахікардії брадикардией, зниження А/Д. У цю стадію стає позитивним симптом «білого плями «- на місці натискання пальцем на шкіру у сфері тилу стопи, мочки вуха, чола з’являється біла пляма, що у нормі зникає через 1−2 сік. (час заповнення капілярів). При порушенні мікроциркуляції цей час увеличивается.

В коматозному періоді душиться подих (брадипное), серцева діяльність (брадикардия), має місце повна арефлексія, м’язова гіпотонія, зникнення глотательного рефлекса.

При виявленні ознак симпатикотонии і які починаються ознак ирритативной фази нейротоксикоза хворому призначають:

оксигенотерапию;

препараты із групи малих транквілізаторів — 0,5% розчин седуксена (диазепам) внутримышечно в дозі 0,05−0,1 мл/кг маси (разова доза), але з більш 10 мг на одне запровадження; дегидратационный і протисудомний ефект можна викликати запровадженням 25% розчину магнію сульфату по 0,2 мл на 1 кг маси тіла внутримышечно, оксибутират натрію (ГОМК) надає седативне дію і усуває метаболічні порушення, 20% 100−150 мг/кг вводять в/в, в/м; при внутрішньовенному запровадження препарат розводять в 5−10% розчині глюкози чи ізотонічного розчину натрію хлориду і запроваджують надто повільно.

антипиретические кошти — фізичні методи охолодження (обдування вентилятором, бульки зі льодом галузь волосистої частини голови, холод на великі судинишию і пахові області, шкіру можна протирати сумішшю спирту, води та столового оцту), 1% розчин амидопирина (0,5 мл на 1 кг маси тіла);

с метою нормалізації тонусу периферичних судин призначають 2% розчин папаверина і 0,5% розчин дибазола в/м в дозі 1−2 мг роком життя;

гипертермия, наявність судомного синдрому і натомість незникаючих порушень мікроциркуляції і наростаючих явищ набряку і набрякання мозку зумовлює призначення препаратів із групи великих транквілізаторів: можна використовувати аміназин 0,5% розчин 1−2 мг/кг маси тіла, уменьшающий тонус скелетної мускулатури, рухову активність і температуру; дроперидол надає заспокоююче, противосудорожное дію 0,25% розчин 0,1мл/кг маси тіла в/м чи в/в;

при появу ознак набряку мозку проводять инфузионную терапію: в/в 10−15% розчин альбуміну 5−10мл/кг, концентровану плазму, потім можна вводити 10% розчин глюкози з інсуліном і калієм; при недостатності ефективності необхідно використовувати осмодиуретик маннитол як 10−20% розчину з розрахунку 0,5−1 г/кг маси тіла;

при довго триваючих судомах застосовують барбитураты короткого дії, наприклад, гексенал (в/м 5% розчин 0,5мл/кг);

в період розгорнутої клініки нейротоксикоза можна використовувати глюкокортикоиды, викликають противоотечный ефект загалом 1−2, у випадках до 5−10 мг/кг в/в капельно на изотоническом розчині хлориду натрію;

при неефективності медикаментозного зняття судом показано люмбальная пункція з лікувальної та діагностичної целью.

Неотложная допомогу в гипертермии

На догоспитальном етапі:

ребенка розповити, звільнити з бентежить цивілізований ареал одягу, забезпечити доступ свіжого повітря;

применить фізичні методи охлаждения:

растирание шкіри спиртом навпіл із жовтою водою чи 3% розчином оцту до почервоніння її;

прикладывание бульбашок із льодом чи холодною водою галузь проекції магістральних судин (пахові складки, бічні поверхні шиї, скроневі области);

обдувание вентилятором;

применение вологих укутываний;промывание кишечника водою кімнатної температури «кишковий душ «t 16−18є З;

— як жарознижуючих коштів застосовують нестероїдні противоспалительные кошти: по виразності жарознижувального дії жарознижуючі кошти цієї групи можна розмістити у такому послідовностівольтарен?индометацин? ибупрофен? парацетамол анальгин там із виробництва, т.к. викликає поразка нирок, гипопластическую анемію тощо.; аспірин до 12 років застосовувати категорично не рекомендується через небезпеки виникнення синдрому Рея, гастропатического дії та підвищеної кровоточивости; від амидопирина нині відмовилися зза несприятливого на гемопоэз.

(лейкопения, гранулоцитопения і т.д.).

парацетамол часто застосовується у дитячої практиці: призначається в дозі 10−15 мг/кг 3−4 десь у день, при блювоті призначається в свечах;

используется ібупрофен (бруфен) в дозі 5мг/кг, на дає ускладнення як гастропатий, энтеропатий;

при неефективності застосовують препарати із групи фенотиазинов (пипольфен, дипразин) в дозі 0,25 мг/кг (разова доза) без чи поєднані із дроперидолом 0,05−0,1 мл/кг 0,1% розчину запровадження через кожні 6−8 годин. Застосовують препарати в/в чи в/м;

отдельные автори рекомендують при стійкою злоякісної гіпертермії посилити терапію в/в запровадженням 0,25% розчином новокаїну 2мл/кг;

все лікування лихоманки необхідно проводитися тлі оксигенотерапии, а злоякісна (не піддатлива лікуванню) гиперпирексия то, можливо показанням до перекладу хворого на ИВЛ.

Неотложная допомогу в гострої серцевої недостаточности

Острая серцева недостатність може виявлятися як гострої лево- (ОЛН), правожелудочковой (ОПН) чи тотально серцевої недостатністю.

Неотложная допомогу в ОЛН на догоспитальном этапе:

придать хворому напівсидяча становище;

провести туалет верхніх дихальних шляхів будь-якими підручні засоби (серветки, відсмоктати грушею слиз з чільних дихальних шляхів);

для пеногашения дати кисень, пропущений через спирт (30−50%);

наложить на 20−30 хв. Джгути чи манжетки на кінцівки, здавлюючи лише вену (зменшити венозний приплив крові до серця);

ввести в/м 0,15−0,2 мл 0,06% розчин корглюкона на новокаине, 12% розчин эуфиллина 0,5−1,0 мл, 2,5% розчин пипольфена 1−2 мл/кг, лазикс 1−2 мг/кг, седативні коштиседуксен 0,3 мг/кг;

применять відривають кошти (гірчичники на задню поверхню гомілок);

больного транспортують вагітною сидячи, вів у шляху оксигенотерапию, відсмоктування слизу з чільних дихальних шляхів в разі потреби;

в стаціонарі продовжують оксигенотерапию киснем, пропущеним через спирт, при необхідності використовують спонтанне подих з позитивним тиском на видиху, надто важких випадках використовують ШВЛ з позитивним диханням на видиху;

усиление сократительной здібності серця призначенням серцевих глікозидів (корглюкон, строфантин, дигоксин) методом швидкого насыщения.

(в протягом 1−2 діб) в дозі 0,01−0,007мг/кг строфантину (залежно від віку), 0,013−0,01 мг/кг корглюкона із наступною подддерживающей терапією, призначають препарати, що покращують енергозабезпечення і метаболізм серцевого м’яза — кокарбоксилаза 50−100мг на добу, панангин 0,2 мл/кг, оротат калия;

дегидратация — запровадження швидкодіючих диуретиков — лазикса 1−2мг/кг;

введение

эуфиллина 4−6мг/кг, преднізолону 3−5 мг/кг.

Неотложная допомогу в ОПН на догоспитальном этапе:

придать хворому напівсидяча становище.

обеспечить приплив свіжого повітря, дати зволожений кисень з подушки.

ввести диуретики — лазикс 1−2 мг/кг.

ввести в/м 0,15- 0,2 мл 0,06% розчину корглюкона на новокаине В стационаре:

введение

серцевих глікозидів після запровадження дози насичення швидким чи помірковано швидким методом з наступним переходом на підтримують дози під медичним наглядом клінічних і ЕКГ показників.

хороший ефект надає запровадження «поляризующей «суміші - в/в, крапельне запровадження 10% розчину глюкози 5−10мл/кг з інсуліном (1ед. на.

5 р глюкози) хлористий калій у кількості, необхідному щоб одержати 0,6% концентрації його, чи панангин введение кокарбоксилазы, оротата калію 10−20 мг/кг, рибоксина 0,15−0,25 мг/кг.

введение

потужних і швидкодіючих диуретиков: лазикса, урегида.

Неотложная допомогу в гострої судинної недостаточности

Неотложная допомогу в симпатикотоническом колапс (блідість шкірних покровів, похолодання кінцівок і натомість гіпертермії, гучні напружені тони серця, підвищення А/Д, зменшення диуреза, порушення, судомна готовность):

обеспечить доступ свіжого повітря, дати зволожений кисень;

ввести папаверин чи но-шпу 1,5 -2 мг/кг, пипольфен чи димедрол 1мг/кг, при порушенні, судорожної готовності - аміназин 1,5−2 мг/кг;

в/ в инфузия гемокорректоров: полиглюкина 5- 10 мл/кг, 5−10% розчину альбуміну 5−7 мл/кг;

в комплексне лікування всіх видів судинної недостатності застосовуються глюкокортикоиды (преднізолон 1−2мг/кг в/в на 20% розчині глюкози), внаслідок вдруге що розвивається серцевої недостатності застосовують швидкодіючі серцеві гликозиды — строфантин чи корглюкон, кокарбоксилаза;

Категорически заборонено застосовувати адреналін, мезатон, норадреналін, кордіамін, коразол, т.к. вони посилюють наявний у своїй вигляді колапсу спазм сосудов!

Неотложная допомогу в паралитическом і ваготоническом коллапсе.

(брадикардия, непритомне стан) на догоспитальном этапе:

вводят 1% розчин мезатона 0,1 мл роком життя в/м,, кордіамін в/м 0,3−0,5мл.

увлажненный кисень.

в стаціонарі проводять гемокоррекцию инфузией полиглюкина 5−7 мл/кг, реополиглюкина, неогемодеза 10−20 мл/кг, плазми 5−10 мл/кг;

вводят глюкокортикоиды;

в/в вводять прессорные аміни: 0,2% розчин норадреналіну 0,1−0,3 мл на 100−200 мл 5% розчину глюкози капельно в/в, 1% розчин мезатона 0,1 мл роком життя;

для боротьби з вторинної серцевої недостатності призначають серцеві гликозиды.

Неотложная допомогу в одышечно — цианотических приступах

При тетрадо фалло

При легкому нападі (без втрати сознания):

ингаляция кисню.

седативные препарати (седуксен, в/м промедол 1мг/кг, кордіамін 0,3−1мл.

при важкому приступе:

капельно внутрішньовенно:

— декстран 50−100 мл.

— 5% розчин гідрокарбонату натрію 20−100 мл плазма 10мл/кг.

эуфиллин 2,3% 1−4 мл.

витамин З 500мкг.

5% розчин вітаміну В1 0,5 мл.

витамин В12 10мкг.

20% розчин глюкози 20−40 мл.

инсулин 2−4 од.

интубация і переклад на керовану подих.

жаропонижающие.

экстренная операция.

Неотложная допомогу в нападі пароксизмальной тахикардии Это напади різкого почастішання серцебиттів (понад 160−180 в мин.).

Для зняття нападу пароксизмальной тахікардії спочатку застосовують прийоми механічного впливу для порушення блукаючого нерва: натиснення на каротидне синус краще справа, на очні яблука. Іноді ефективної є проба Вальсальва: дитина натуживается в розквіті глибокого вдиху при закритою голосової щілини і затиснутому носе.

Из медикаментозних коштів найкращий ефект надають.

?-??реноблокаторы: обзидан, кордарон. Добова доза від 1−2 мг/кг.

Хороший ефект під час використання изоптина в/в новонародженим в дозі 0,3−0,4 мл, в віці до 1 року- 0,4−0,8 мл, від 1 до 5 років — 0,8−1,2 мл, от5−10 років- 1,2−1,6 мл, від 10−18 років — 1,6−2,0 мл. Для зняття нападу можна використовувати новокаинамид 0,03−0,05 на кг маси тіла на добу через рот чи в/м 10% розчин 0,2 мл/кгразова доза.

При наявності ознак серцевої недостатності терапія проводиться і натомість серцевих глікозидів. При рецидивирующих формах пароксизмальной тахікардії в як профілактику можуть длиьтельно використовуватися седативні препарати, обзидан, изоптин.

Неотложная допомогу в гострої дихальної недостаточности

Неотложная допомогу на догоспитальном етапі:

обеспечить прохідність дихальних шляхів, видаливши з ротовій порожнині слиз, мокроту, блювотні маси будь-яким підручним матеріалом (бинт, марля), відсмоктати слиз гумової грушею, катетером.

обеспечить приплив свіжого повітря, або дати зволожений кисень.

снять з дитини тісного одягу.

положить під плечі постраждалого валик, висунути нижню щелепу хворого вперед, тим самим корінь мови піднімається і звільняє вхід в трахею.

провести ШВЛ методом «рот до рота чи рот у носа », в дітей віком раннього віку проводять ШВЛ методом «рот в рот+нос «дитини: в наданні допомоги роблять глибокий вдих і далі швидкий короткий видих до роті. Діти раннього віку вдих проводять тільки з участю щік («буккальное «подих), т. до. дуже сильний вдих можуть призвести до розриву альвеол. Видих пасивний. Частота активних вдихів становить 40−50 у новонароджених, в дітей віком від 1 міс. до 1 року 35−40, від 1 до 3 років — 25−30, від 3 до 14 років- 20−18 на хвилину.

В стаціонарі триває оксигенотерапия увлажненным киснем: відсоток утилізації кисню при інгаляції з допомогою носового зонда становить 20−30%, маски -20−50%, при поміщенні у кювезы — 20−50%, в кисневою наметі - 30−70%. Оптимальним методом оксигенотерапии є спонтанна вентиляція збагаченої киснем газової суміші з позитивним тиском наприкінці видиху (СПППД).

Уменьшение набряку слизової, спазму бронхів, легеневої гіпертензії досягається запровадженням антигістамінних препаратів 2−3 мг/кг, преднізолону 3−5 мг/кг, дроперидола 0,5−0,8 мг/кг.

Коррекция метаболічних розладів досягається в/в запровадженням поляризующей суміші, кокарбоксилазы 50−100мг в сутки.

Остановка кровотечі при гострих шлунково-кишкових кровотечах.

Выделяются такі етапи:

Промывание «крижаними «розчинами: ізотонічний розчин натрію хлориду, 5% розчин аминокапроновой кислоти.

Этап гемостазу: эндоскопический — зрошення джерела кровотечі охолодженим розчином аминокапроновой кислоти, норадреналином, 10% розчином кальцію хлориду.

Терапевтический — в/в блокатор Н2 — рецепторів гістаміну (зантак), в/м викасол, этамзилат, в/вкальцію хлорид, аминокапроновая кислота;

инфузионно-трансфузионная замісна терапія: переливання крові й її компонентів, білкових препаратів, кровозаменителей.

при відсутності ефекту — операция.

Неотложная допомогу в обструктивном синдромі

кислородотерапия.

применение відволікаючих процедур — гарячі ручні, ножные ванни, теплові процедури на груди (але з гірчичники, різко які пахли олії).

применяется эуфиллин: прийому всередину призначають з розрахунку 12- 16 мг /кг на добу, ділять на виборах 4 прийому через 6 годин; при в/в запровадження вводять у вигляді 2,4% розчину в стартовою дозі 4−6 мг/кг (капельно в 100−150 мл ізотонічного розчину NaCL) і далі залежно від його віку: 0−1,5 міс — 0,1 — 0,15 мг/кг за годину; 1,5 міс — 6 міс — 0,5 мг/кг за годину; старша за шість міс. — 1мг/кг за годину.

использование селективних ?- адреномиметиков (сальбутамол) і холинолитиков (антровент): використовують інгаляційний метод запровадження з допомогою спейсеров з маскою, з допомогою небулайзера подають 0,5% розчин сальбутамола (0,2−0,4 мл в изотоническом розчині натрію хлориду на ингаляцию) через маску під тиском 8л/мин. При відсутності ефекту від інгаляційного застосування симпатикомиметиков застосовують в/м 0,05% розчин алупента чи сальбутамола (0,2 мл дітям 2−12 міс. і 0,4 мл дітям у віці 2−4 років).

при відсутності ефекту при наростання дихальної недостатності застосовують глюкокортикоиды (ингаляционно чи парентерально).

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.