Гестози

Гестозы

К гестозам відносять ряд патологічних станів, які виникають при вагітності, ускладнюють її протягом десятиліть і зникають після його окончания.

Гестозы поділяють на великі групи: ранні (блювота вагітних, надмірна блювота, птиализм) виникають зазвичай, у 4 12 тижнів вагітності; пізні (водянка вагітних, нефропатія, преэклапсия і эклапсия) творяться у останні 2−3 месяца.

Этилогия.

Современные дослідження дозволяють вважати, основним этиологическим чинником є неспроможність механізмів адаптацію посталої вагітності. Відомо, що майже переважають у всіх системах організму вагітної виникають фізіологічні зміни, які б нормальний перебіг вагітності і правильному розвитку плоду. Розвиток цих змін, мають пристосувальний характер, регульруется нервової системою з участю гормонів, які виникають в кайданах внутрішньої секреції й у плаценті. У виникненні гестозов привертають вроджена і надбана недостатність системи нейроендокринної регуляції пристосувальних реакцій (гіпоксія, інфекції, інтоксикації, гіпотрофія в антенатальном періоді, спадкові чинники та т.д.).

Возникновению гестозов сприяє і впливу патогенних чинників, які ведуть порушення адаптаційних процесів. Це відбувається за захворюваннях сердечно¦сосудистой системи (гіпертонічна хвороба, ревматичні пороки серця), гарушение діяльності залоз внутрішньої секреції (діабет, гипертиреоз), нирок (нефрит, пієлонефрит), гепатобіліарної системи (гепатит, холецистит), порушення обміну речовин (ожиріння), виражені стресові ситуації, інтоксикації (паління і ін.), алергічні і імунологічні реакции.

Патогенез.

ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕОРІЯ розглядає пізні гестозы як вияв імунологічного конфлікту, виникає з урахуванням генетично зумовленої антигенної неоднорідності організму ма3 тери і плоду. За нормального розвитку вагітності антигенная неоднорідність не проявляється внаслідок складних імунобіологічних перетинів поміж організмом матері, плоду і плацентою. Гестозы можуть за змін у плаценті, визначальних проникнення антигенів плоду до крові матері, за наявності чинників, які обумовлюють продукцію антитіл, у її організмі виникають реакції антиген антитіло. Імунологічні зрушення, які під час зазначених умовах, розглядаються як пускової механізм, викликає зміни в нервової, судинної, ендокринної та інших системах.

ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕОРІЯ гестозов вагітних отримала значного розвитку. Причиною їх виникнення одні автори вважали порушенні функції кори надниркових залоз, інші зміна секреції естрогенних гормонів, треті недостатню гормональну активність плаценти. Порушення функції залоз внутрішньої секреції має важливе значення в патогенезі гестозов вагітних, а не головним чинником. Ендокринні порушення, очевидно, виникають при токсикозі вагітних вторично.

ПОЧЕЧНАЯ ТЕОРІЯ. Дедалі більша матка може викликати сдавление і ишемизацию нирок, причому у нирках утворюється ренин, який, вступаючи до крові, пов’язують із гамма-глобулинами і утворить гипертензин, який зумовлює підвищення артеріального тиску. Проте відомо виникнення токсикозов вагітних при величині матки, яка виключає сдавление почек.

РАННИЕ ГЕСТОЗЫ БЛЮВОТА ВАГІТНИХ супроводжується зміною смакових і нюхових відчуттів, зниженням апетиту, буває як вранці, а повторюється кілька разів на день. Відповідно до вагою мірою що виникли змін в організмі вагітної розрізняють такі ступеня: легка блювота; помірна (середньої важкості); надмірна блювота (важка форма).

Легкая блювота повторюється кілька разів (2−4) щодня, переважно після їжі. Загальне стан звичайно порушується, температура нормальна, пульс то, можливо кілька прискорений (90 задовільно. на чотири хвилину), АТ не більше норми, діурез достатній. Лікування піддається легко, або ж проходить спонтанно. У окремих випадках переходить у наступну фазу.

Умеренная блювота виникає незалежно від їжі, до 10 разів у день. Нерідко супроводжується слинотечею. Вагітна худне, настає виснаження. Температура субфебрильная (до 37.5 З), пульс зі схильністю до тахікардії (100 задовільно. на хвилину). Шкіра сухувата. Виникає значна що слабкість і апатія. Діурез знижується, то, можливо минуща ацетонурия.

Чрезмерная блювота. Повторяться до 20 і більше разів на добу, як днем, а й уночі. Стан вагітної важке, адинамия, різкий спад сил, різке відразу їжі, надмірна разрдражительность. Нерідко до блювоті приєднаються слинотеча, що обтяжує стан. Характерно виснаження, шкіра стає сухий корм і в’ялої, мову густо обкладений, з рота відзначається запах ацетона.

Живот болючий при пальпації, подкожно-жировой шар истончен.

Температура тіла субфебрильная, а може підвищуватися до 38 З повагою та вище. Виникають виражена тахікардія (120 і більше задовільно. на хвилину) і гіпотонія. Добовий діурез знижений, в сечі можна знайти ацетон, з’являються білок і циліндри. У крові наростає зміст залишкового азоту, знижується кількість хлоридів, наростає метаболічний ацидоз. Можливий смертельний исход.

ЛЕЧЕНИЕ. Необхідно тільки створити умови повного емоційного й фізичного спокою, хороший те що, тиша і тривалий сон. З успіхом застосовується психотерапія, голковколювання. Седативна терапія включає призначення натрію бромида. Також призначають кофеїн (якщо хвора утримує їжу, можна всередину). З противорвотных препаратів призначають нейролептики (аміназин, этаперазин, дроперидол).

Проводят боротьбу з голодуванням і дегідратацією. Хворий дають різноманітну, легкоусвояемую їжу, багату вітамінами. Якщо їжа не засвоюється, призначають глюкозу внутрішньовенно (20−40% розчин) або ж разом із натрію хлоридом вводять у вигляді клізм. Для усунення метаболічного ацидозу рекомендується вводить натрію гидрокарбонат внутрішньовенно чи клизме. При значному виснаженні переливання крові й плазмы.

После припинення блювоти повинна тривати загальзміцнювальне лечение.

ПТИАЛИЗМ (слинотеча). Може спостерігатися як із блювоті вагітних, і самостійно. Добова саливация може дости5 гатку 1 л і більше. При вираженому слинотечі виникає мацерація шкіри слизової губ, знижується апетит, погіршується самопочуття. Вагітна худне, порушується сон. У результаті значної втрати рідини виникають ознаки зневоднення. Лікування переважно аналогічно такого при блювоті. Рекомендується полоскання рота настоєм шавлії, ромашки, розчином ментолу. Щоб запобігти мацерації шкіру особи змазують вазеліном. Зазвичай добре піддається лікування та після припинення слюнотечения вагітність розвивається нормально.

ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ ВОДЯНКА ВАГІТНИХ характеризується виникненням набряклості, має стійкий характер. Починається у другій половині вагітності, ближчі один до пологам. Спочатку з’являється пастозность, та був набряклість стіп і гомілок; при подальшому розвитку набрякають стегна, гаружные статеві органи, живіт. У важких випадках виникає загальна набряклість. Рідина накопичується головним чином подкожно-жировой клітковині, скупчення рідини в серозних пустотах звичайно буває. АТ нормальне. Білок в сечі відсутня. При неправильному режимі водянка може перейти в таку форму нефропатию.

Лечение залежить від обмеження рідини (700−800 мл щодня) і солей (3−5 р). При значних набряках необхідні постільного режиму, суворе обмеження рідини (до 500 мл), «розвантажувальні «дні, призначають дихлотиазид (також хлорид калію запобігання гипокалийемии), внутрішньовенно глюкозу, всередину хлорид амонію. Рекомендуються препарати валеріани, собачої кропиви седативні кошти (по показаниям).

НЕФРОПАТИЯ ВАГІТНИХ развиватся і натомість водянки. Характерна тріада: набряки, підвищення АТ, протеинурия. Розрізняють три рівня тяжкості нефропатии.

Первая ступінь характеризується невеликими набряками, помірної гіпертензією (систоличское АТ не вище 150 мм. Hg) і наявністю білка в сечі до 1 г/л.

Вторая рівень тяжкості: виражені набряки, АТ підвищується на 40% від вихідних цифр (систолічний АТ до 170 мм. Hg), білок в сечі до 2−3 г/л.

Третья ступінь: різко виражені набряки, АТ підвищується більш 170 мм. Hg, виражена протеинурия (понад 3 г/л), цилиндрурия і шість олигоурия.

Течение пологів в хворих з на нефропатію то, можливо ускладнене асфіксією плоду, аномалією пологових сил, кровотечею та інших. Під час пологів збільшується загроза переходу в таку стадію преэклампсию.

Лечение: гипохлоридная і растительно-молочная дієта, рекомендуються розвантажувальні дин. Для поліпшення білкового метаболізму призначають метіонін, і навіть парентеральное запровадження білкових препаратів. Седативна терапія. За наявності виражених набряків сечогінні (дихлотиазид). Застосовують сульфат магнію (гіпотензивне, седативне, сечогінний дію). Призначають витамины.

ПРЕЭКЛАМПСИЯ. До клінічної картині приєднуються ознаки, пов’язані з порушенням функцій ЦНС: біль голови, відчуття тяжкості у сфері чола і потилиці, полуда поперед очі, мелькання мушок. Прееклампсія може у будь-якої миті перейти в эклапсию. Можуть статися передчасна відшарування плаценти та інші ускладнення, небезпечні вагітності і плода.

Лечение грунтується за принципами, прийнятих для терапії эклампсии (см).

ЭКЛАМПСИЯ. Вища стадія розвитку пізнього гестоза. Найяскравіший симптомой судоми з втратою зору (кулі). Частіше під час родо, рідше під час вагітності і ж після пологів. Перед початком припадків нерідко спостерігаються посилення головний болю, погіршення зору, безсоння, занепокоєння, підвищення АТ. Кожен напад триває 1−2 мін та складається з послідовних периодов.

1. Предсудорожный період. З’являються дрібні посмикування м’язів особи, повіки закриваються, видно лише білки очей. Триває 20−30 сек.

2. Період тонічних судом. Відбувається тетаническое скорочення м’язів всього тіла, тулуб напружується, подих припиняється, ціаноз особи. Тривалість така сама. Найбільш дуже небезпечна матері та плода.

3. Період клонических судом. Бурхливі судомні посмикування м’язів особи, тулуба, кінцівок. Тривалість 20−30 сек. Судоми поступово слабшають, з’являється хрипке подих, з рота виділяється піна, забарвлена кров’ю внаслідок прикусу языка.

4. Період дозволу нападу. Хвора кілька днів нахо7 дится в коматозному стані, свідомість повертається поступово, про все це щось пам’ятає. Цей період може тривати кілька часов.

Главными причинами смертей є крововиливу у головний мозок, асфіксія, порушення серцевої діяльності, набряк легких. Після нападу то, можливо аспирационная пневмонія, порушення функцій нирок (до ОПН), можливі психозы.

Принципы лікування эклапсии по Строганову: 1. Усунення зорових, слухових і тактильних раздражителей.

2. Купірування припадків (нарк. анальгетик + хлоралгідрат) 3. Прискорений, але з форсоване родоразрешение.

4. Підтримка правильної діяльності легких, нирок та інших. органов.

5. Кровопускание.

Исходя їх принципів, хвору вміщують у окрему затемнену, добре провітрювану палату, де немає допускається гомін лісу і зайві руху персоналу. Внутримышечно вводять 25% р-р сульфату магнію по 20 мл кожні 6 годин на перебігу діб. Клінічні дослідження, маніпуляції та інші. проводять під легким інгаляційним наркозом. Застосовують нейролептики, усунення судинного спазму эуфиллин. Дегидратационная і инфузионная терапия.

Необходимо дотримуватися принципу поміркованих доз медикаментозних препаратів в оперделенной послідовності. Першочерговою пріоритет віддаються нейротропной терапії, а також зниження АТ й підвищенню диуреза. Кровопускання нині не застосовують у виду можливості розвитку судинного шока.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.