Лечение туберкульозу кісток і суглобів

Лечение туберкульозу кісток і суглобів

Комплексное лікування туберкульозу кісток і суглобів включає оперативні і консервативні методи. Хіміотерапія є найважливішим компонентом при лікуванні туберкульозу кісток і суглобів. Вона є підставою щодо решти лікувальних заходів як консервативного, і оперативного характеру. Загальна антибактеріальна терапія у своїй немає істотних особливостей по порівнянню з лікуванням туберкульозу інших локализаций. Онaдолжна бути комплексної, наскільки можна ранньої діагностики та тривалої. З іншого боку, за показниками, антибактеріальні кошти застосовують местно, вводять внутрикостно, внутриартериально і внутрішньовенно, м. год. шляхом регионарной перфузии, в абсцеси після їх пункції, в свищи і післяопераційні порожнини, як поверхневих аплікацій тощо. буд. Там, коли радикальне оперативне втручання провести неможливо, антибактеріальна терапія стає основним методом лечения.

Обязательным компонентом консервативного лікування туберкульозу кісток і суглобів є ортопедичне лікування, проведене з єдиною метою розвантаження і іммобілізації враженого сегмента скелета попри всі час лікування, до стійкого затихання процесу. З метою іммобілізації враженого відділу хребта призначають суворий постільного режиму в гіпсовою ліжечку. Після скасування постільного режиму хворі носять постійний гіпсовий корсет, пізніше замінимий на зйомний. Основний принцип іммобілізації суглобів — ранні руху при пізньої навантаженні. Терміни ортопедичного лікування значно скоротилися у зв’язку з наявністю ефективних протитуберкульозних засобів і оперативних вмешательств.

Применение антибактеріальних коштів призводить до лікуванню з сприятливим анатомо-функциональным результатом лише за ранньому виявленні захворювання формування деструкції. При активному процесі зазвичай призначають кілька протитуберкульозних препаратів з різними механізмом дії. Розвиток стійкості настає значно повільніше за одночасного застосування різних препаратів. Тому основним принципом сучасного лікування туберкульозу є комбінована двухэтапная химиотерапия.

На першому етапі (2−3 міс.) призначають одночасно 4−5 противотуб. Препаратів (ізоніазид, ріфампіцин, піразинамід, стрептоміцин чи етамбутол). З другого краю етапі (4−5 міс.) призначають 2−3 препарату (ізоніазид, ріфампіцин, этамбутол).В перші ж дні лікування протитуберкульозні ср-ва призначають у невеликих дозах, які швидко підвищують до терапевтичних, оптимальних. Протитуберкульозну терапію проводять безупинно до затихання процесу, та був щорічно до зняття хворого на обліку призначають противорецидивные курси. Раннє раціональне консервативне лікування дозволяє відновити нормальної форми і функцію хребта і суглобів, у хворих на початковими стадіями захворювання особливо в дітей домогтися стійкого затихання чи лікування процесса.

При виражених деструктивні процеси з допомогою консервативного лікування можна розраховувати тільки отграничение осередків і абсцесів, к-рые надалі можуть бути джерелами загострення т.к. антибактеріальні ср-ва не проникають через соединительнотканные мембрани і обызвествленные капсули абсцесів. При деструктивні процеси оптимальним вважається ліквідація патологічного вогнища оперативним шляхом. Антибактеріальна терапія раціональніша в предоперационном періоді зі зняттям явищ інтоксикації і перифокальных змін в післяопераційному періоді до інволюції туберкульозного процесса.

Операції умовно ділять сталася на кілька основних групп:

1. .Радикальные.

2. Стабилизирующие.

3. Радикально-восстановительные.

4. Радикально-профилактические.

5. Декомпрессионные.

6. Паллиативные.

По Корнєву протягом туберкульозу кісток і суглобів підрозділяється втричі фазы:

1. Преартритическая (преспондилитическая) — осередок перебуває поза суглоба, в суглобі лише реактивні зміни ощущаемые хворим як тимчасових слабких болей.

2. Артритическая фаза поділяється ще втричі під фази: початок, розпал і затихання. Виразні болю, обмеження функции.

3. Постартритическая. Суглоб стає сухим і холодним, беболезненным під час обстеження, але залишаються наслідки перенесеного захворювання на вигляді порочної установки кінцівки, укороченні її, атрофії м’яких тканин, порушенні функції. Кінцівку відстає в зростанні, скорочення її прогресує. При поразку хребта розвивається деформація (горб).

В преартритической (преспондилитической) фазі захворювання основний операцією є некрэктомия, яка полягає у розкритті вогнища та її ретельному выскабливании (кюретаже). Такі операції називають радикально-профилактическими.

В артритической (спонди-литической) фазі туберкульозу кісток і суглобів застосовують великий арсенал оперативних радикальних і радикально-восстановительных втручань, обраних у залежність від локалізації, форми і стадії. До них ставляться внутрисуставные некрэктомии з пластикою дефектів суглобних кінців кісток чи ні такою, ощадливі і реконструктивні резекції суглобів, резекції тіл хребців зі спондилодезом. чи ні такого й ін. Відновлення рухливості в суглобі можна досягнути з допомогою аллопластики чи эндопротезирования.

В історії розвитку оперативних, методів лікування туберкульозу кісток і суглобів велике значення мала резекція колінного суглоба по Корнєву, до-раю в наст. час застосовується рідко. При синовиальных формах туберкульозу колінного суглоба, а також за туберкульозі ліктьового і нек-рых інших суглобів виробляють экстирпацию суглобної капсули, чи синовэктомию.

В постартритической (постспондилитческой) фазі захворювання об'єм і види оперативних втручань значно розмаїтіші. Вони намагаються як остаточну ліквідацію туберкульозного процесу, а й відновлення функції враженого відділу скелета — відбудовні операції. Застосовуються операції радикального і радикально-восстановительного характеру, котрі з повоночнике часто супроводжуються ревізією спинного мозку та її визволенням від стискання. Після резекції тіл хребців виробляється ручне чи спомощью спец пристроїв реклинаторов часткове виправлення горба, після чого хребет фіксується в новому становищі. Т.А. вдається виправити кифотическую деформацію на 10−200. Більше ефективна корекція горба з допомогою корригирующей вертебротомии по Цивъяну. Результатом цієї операції не лише косметичний ефект, а й збільшення обсягу грудної клітини, і зменшення стискання її органів. При парезах і паралічах показані декомпрессинные операції. До них належать: ламинэктомия, гемиламинэктомия, рахитомия по Седдону. Коли ж радикальні операції протипоказані роблять паллиативные—-пункция абсцесу, абсцессотомия, фистулотомия. Повне висічення абсцесів вважається невиправданою травмою. Достатнім є вишкрібання внутрішнього пиогенного шару абсцесів. Також лечебно-вспомогательные операції застосовують у поєднані із консервативної терапією іноді таке лікування призводить до затиханию процесса.

Оперативне лікування ускладнень проводять зазвичай разом з операцією на основному кістковому осередку. Реабілітація хворих включає широку систему заходів, вкладених у відновлення працездатності та соціальній активності. Здійснюється вона гол. обр. в спеціалізованих в протитуберкульозних закладах, в к-рых поруч із наданням меддопомоги, компонентами до-рій є радикальні й відновлювальні операції, проводять велику виховні роботи, трудову терапію, відновлення професійних навичок і навчання хворих новим спеціальностями у разі, якщо вона необхідність виникає у через відкликання зміною стану їх здоров’я та перемоги обмеженням трудоспособности.

Сан.-кур. лікування туберкульозу кісток і суглобів проводиться какна великих курортах (Чорноморське узбережжі Кавказу, Крим, Прибалтику та інших.), і у спеціалізованих місцевих санаторіях. Особливістю сан.-кур. лікування туберкульозу кісток і суглобів є широке застосування природних леч. чинників, насамперед повітря і сонячного світла. Лікування у санаторіях має переваги, зокрема років потреби у адаптацію незвичним кліматичних умов, к-рую в усіх хворі добре переносять. Особливо велика роль сан.-кур. лікування після оперативних вмешательств.

Во всіх періодах лікування туберкульозу кісток і суглобів багато уваги приділяють ЛФ і масажу по спеціально розроблених комплексам і методикам, різним для кожної локалізації, форми і стадії заболевания.

Прогнозпри туберкульозі кісток і суглобів, як правило, з погляду збереження хворого сприятливий. Проте з показнику інвалідизації хворих туберкульоз кісток і суглобів зберігає свою значення основною причиною інвалідності при Т. З-поміж хворих на туберкульоз кісток і суглобів, які перебувають обліку, ок.70% страждає хрон. поширеними формами захворювання, серед к-рых мають місце різноманітних деформації опорно-рухового апарату, зазвичай і що спричиняють інвалідності. Таким чином, через особливої тяжкості захворювання, тривалості і труднощі лікування прогноз щодо працездатності то, можливо сприятливим лише за умов своєчасної діагностики, повноцінного кваліфікованого комплексного лечения.

Профилактикавключает попередження саме захворювання і запобігання його важких форм і ускладнень. Профілактика захворюваності туберкульозом кісток і суглобів зводиться до загальним энидемиол. протитуберкульозним заходам й усунення умов, сприяють поразці опорно-рухового апарату у інфікованих туберкульозом осіб: боротьби з хрон. неспецифцческими запальними захворюваннями кісток і суглобів, попередження можливих алергічних реакцій, підвищенню резистентності організму, попередження спалахів туберкульозного процесу його генералізації. Запобігання розвитку важких форм і ускладнень туберкульозу кісток і суглобів залежить від ранньої диагностпке і повноцінному комплексне лікування хворих при умови своєчасного застосування оперативних втручань, показаних в різних фазах і стадіях заболевания.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.