Меліоїдоз

Мелиоидоз.

Мелиоидоз (помилковий сап, хвороба Уитмора) — гостра інфекційна хвороба, що протікає як важкого сепсису із заснуванням багатьох абсцесів у різних органах або у вигляді щодо доброякісних легеневих форм.

Этиология. Збудник — Pseudomonas pseudomallei (бацила Уитмора). Становить собою грамотрицательную, биполярно окрашивающуюся паличку довжиною 2−6 мкм і завширшки 0,5−1 мкм. Аэроб має жгутики, рухливий, добре зростає на поживних середовищах. Збудник довго зберігається у зовнішній середовищі. У вологому середовищі виживає до 30 днів, в гниючих матеріалах — 24 дні, у воді - до місяця — і більш. Гине при нагріванні й під впливом дезінфікуючих коштів. Розрізняють 2 антигенних типу збудника: тип I (азіатський), найпоширеніший всюди, включно з Австралією, і тип II (австралійський), поширений переважно у Австралії. Патогенність цих типів істотно не різниться. Збудник чутливий до левомицетину, тетрацикліну, канамицину, деяким сульфаніламідних препаратам.

Эпидемиология. Мелиоидоз эндемичен для країн Південно-Східної Азії й Північної Австралії, де зараз його практикується в людини і тварин. Мелиоидоз эндемичен у В'єтнамі, Бірмі, Малайзії, Кампучії, Таїланді. Спостерігається він і сусідніх країнах — Індії, Індонезії, Борнео, Філіппінах, Шрі Ланка. Про одиничних випадках захворювань повідомляли з Мадагаскару, Кенії, Нігеру, Туреччини, Ірану, і навіть з Панами і Еквадору. У країнах Європи та США випадки мелиоидоза є завозными. Так було в США з 1973 р., коли всі американських військ були відкликані з В'єтнаму, було зареєстровано 343 випадку мелиоидоза серед солдатів, у тому числі померло 36 человек.

В ендемічних щодо мелиоидозу регіонах основним резервуаром збудника у природі є грунт і вода, забруднені виділеннями інфікованих тварин. У цих районах збудник може бути виділений з грунту, стоячих водойм, ставків, рисових плантацій. Тварини виділяють збудника з сечею і екскрементами, самі инфицируются за умови вживання кормів та води. Мелиоидозная інфекція може з’являтися в багатьох видів звірів: пацюків, мишоподібних гризунів, кроликів, корів, собак, кішок, кенгуру та інших. Членистоногие не беруть участь у передачі інфекції. У ендемічних районах мелиоидоз поширений широко, про що свідчить те що, що з 7−10% дорослого населення цих районів виявляють антитіла до збудника мелиоидоза. Зараження дозволить наступати за умови вживання інфікованої їжі чи води, і навіть аерогенним шляхом (воздушно-пылевым). Часто інфікування настає при забруднення дрібних ушкоджень шкіри грунтом. Зараження людини від чоловіка спостерігається дуже рідко. Описано випадок статевої передачі інфекції хворим хронічним простатитом (у секреті передміхурової залози виявлено збудник мелиоидоза) дружині, що ніколи була в ендемічних районах. Виявлено захворювання медичної сестри, котра була в ендемічних районах, але працював у палатах для хворих мелиоидозом. Це свідчить про можливість внутрішньолікарняної інфекції на осіб із ослабленим иммунитетом.

Патогенез. Воротами інфекції є малі ушкодження шкіри чи слизової оболонки органів травлення чи респіраторного тракту. Лимфогенно збудник сягає регионарных лімфатичних вузлів, де розмножується ми інколи з освітою гнійного вогнища. При септичних формах мелиоидоза збудник проникає до крові і гематогенно поширюється різноманітні органам і систем, створюючи там безліч вторинних осередків з казеозным розпадом і абсцессами. Більшість осередків розвивається у легких, поодинокі абсцеси — за іншими органах. При подостром перебігу осередки у легенях характеризуються великими розмірами, а вторинні осередки виявляються переважають у всіх органах і тканинах — шкірі, підшкірній клітковині, печінки, селезінці, нирках, в кістках, в мозкових оболонках, головному мозку, в лімфатичних вузлах. Побічні осередки складаються з центральною зоною казеозного некрозу, оточеній грануляційної тканиною. Кальцификаты не розвиваються. Септичне протягом мелиоидоза практикується в різко ослаблених осіб. При хорошою реактивності макроорганизма частіше виникають щодо доброякісно які відбуваються легеневі абсцеси, у яких запальні зміни і абсцеси розвиваються лише легких. Мабуть, мелиоидоз може протікати і у вигляді латентної інфекції. Наприклад, США спостерігалися випадки мелиоидоза що в осіб, які кілька років як розв’язано повернулися зі ендемічних районів Південно-Східної Азії вже. Після перенесеного мелиоидоза у крові з’являються антитіла. Випадки повторного захворювання мелиоидозом не описаны.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває всього 2−3 дня (по даним лабораторних заражень від часу ушкодження шкіри до розвиток хвороби). Основні клінічні форми: 1) септическая (гостра, подострая, хронічна); 2) легенева (инфильтративная, абсцедирующая); 3) рецидивирующая; 4) латентная.

Септическая форма. В окремих хворих цій формі починається щодо поступово. Спочатку з’являється запальний інфільтрат дома впровадження збудника (ушкодження шкіри), розвивається регионарный лимфаденит, підвищується температура тіла, і незабаром хвороба набуває септичне протягом. Більшість хворих септическая форма починається раптово з ознобу, високої лихоманки, різкій головного болю, задишки. У окремих випадках захворювання протікає бурхливо, і хворий вмирає від инфекционно-токсического шоку через 2−4 дні розвитку в нього вторинних септичних осередків (блискавичну форму). За інших випадках первинним осередком є запальні зміни у легких, із яких потім гематогенно інфекція поширюється різноманітні органам й системами. З’являється загальна слабкість, температура з ознобом підвищується до 39оС і від, хворого турбує кашель, біль у грудях плеврального характеру, виявляється притуплення перкуторного звуку, над ураженими відділами легких вислухуються вологі хрипи. Процес частіше локалізується у верхніх частках. Потім тяжкість течії наростає. З’являються множинні пустули на шкірі й абсцеси в м’язах і внутрішні органи. Хвороба триває 8−12 дней.

Очень швидке розвиток септичній інфекції практикується в ослаблених осіб (наркомани, діабетики, хворі алкоголізмом та ін.). У таких випадках швидко наростають лихоманка та ознаки загальної інтоксикації. Одночасно з’являються ознаки поразки легких і множинні поразки інших органів. Зазначається фарингіт, пустулезная висип з усього тілу, рідкий водянистий стілець, виражена задишка, ціаноз. У частини хворих з’являються гнійні артрити, менінгіт, порушення свідомості. При рентгенографії легких відзначаються вузликові затінення діаметром близько 20 мм, схильні злитися до більших інфільтрати. Ці форми хвороби звичайно піддаються терапии.

При подострых і хронічних формах захворювання відзначається триваліший перебіг від освітою мляво поточних абсцесів у різних органах і тканинах. Ці форми періодично дають ремісії, проте без этиотропной терапії хворі також вмирають у протягом місяця (подострые форми) чи кілька місяців (хронічні формы).

Легочная форма може починатися раптово, але найчастіше це захворювання розвивається поступово, іноді виявляється навіть випадково при рентгенологічних дослідженнях. Основні ознаки цієї форми мелиоидоза — підвищення тіла, кашель з гнійної, іноді кров’янистої мокротою, наростаюча слабкість, схуднення, біль у грудях. Лихоманка має зазвичай неправильний чи интермиттирующий характер з ознобом і потім. У хворих з’являються кашель з велику кількість гнійної мокроти, колючі біль у грудній клітці, знижується апетит, відзначається слабкість; втрата маси тіла становить середньому 10−15 кг. Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. При рентгенологическом дослідженні зміни дуже подібні з туберкульозними. Уражаються частіше верхні частки, в багатьох хворих на освітою тонкостінних порожнин діаметром 1−4 див. В окремих хворих може бути кілька порожнин (2−3 і більше). Іноді поразка легких відбувається у вигляді інфільтратів без казеозного розпаду та освіти полостей.

Рецидивирующий мелиоидоз. Збудник мелиоидоза може довго зберігатися в організмі вигляді латентної інфекції. Активізація латентної інфекції може виявлятися як гострого септического чи легеневого захворювання або у вигляді хронічного локалізованого гнійного захворювання. Рецидив розвивається через тривалий час після первинного інфікування. Описано випадок рецидиву через 26 років по його зараження. Рецидив то, можливо спровокований хірургічним втручанням, важкої грипозної пневмонією, променевої терапією тощо. Необхідно враховувати активізацію латентної мелиоидозной інфекції в хворих СПИДом.

Диагноз і диференціальний диагноз. Клінічний діагноз септичних форм мелиоидоза технічно нескладне значних труднощів. Має значення перебування на эндемичной місцевості, важке перебіг хвороби, прогресуюча дихальна недостатність, множинні пустулезные елементи на шкірі, множинні абсцеси в підшкірній клітковині, м’язах і враження внутрішніх органах.

Пневмонические форми мелиоидоза можна діагностувати виходячи з епідеміологічних передумов, подострого течії пневмонії із поразкою верхніх часткою, з раннім освітою тонкостінних порожнин, кашлю з гнійної чи кров’янистої мокротою, схуднення, неправильної лихоманки з періодично виникаючими ознобами.