Анкілостомідози

Анкилостомидозы (Ancylostomidoses).

(Синонимы: ancylostomiases — латів., hookworm diseases—-англ., uncina-rioses — франц.).

Анкилостомидозами називаються гельмінтози анкилостомоз і некатороз, які мають великим подібністю біології збудників, патогенезу та клініки і часто які спільно. Уражається переважно шлунково-кишкового тракту, частенько виникає гипохромная анемия.

Этиология. Збудники анкилостомидоза — круглі гельмінти сімейства Ancylostomatidae: Ancylostomaduodenale (Dubini, 1843), A. braziliense (de Faria, 1910), Necator americanus (Stiles, 1902). Самець Л. duodenale довжиною 8—11 мм шириною — 0,4—0,5 мм, самка—соответственно 10—13 і 0,4—0,6 мм. головний кінець тіла загнуть в дорсальную бік, є тут ротова капсула з чотирма крючковидными вентральными і двома дрібнішими загостреними дорсальными зубцями. Яйця овальні, з тонкою, прозорою, безбарвної оболонкою. Розмір їхнього 0,054—0,07×0,36—0,04 мм, у частині свежеотложенных яєць перебувають чотири кулі роздрібнення. A. braziliense має ротову капсулу з двома парами вентральных зубців неоднакового розміру. Самець довжиною 8,5 мм, самка —10,5 мм. Людина цей гельминт рідко сягає зрілого віку, паразитує переважно в собак і кішок. Проникли в шкіру людини личинки A. braziliense викликають дерматит здебільшого гинуть. N. americanus має менш розвинену капсулу, ніж анкилостомы, у якій розташовуються дві гострі ріжучі платівки, назустріч яких від дорсальной боку виступають пари зубців. Яйця некатора подібні з яйцями анкилостомы.

Эпидемиология. Анкилостомидозы поширені в тропічної і субтропічної зонах, в західних областях з гарячим і вологим кліматом, між 450 з. ш. і 30° ю. ш., особливо у Південної та Центральною Америці, Азії, і Африці. На терені Росії некатороз реєструється на чорноморському узбережжі Краснодарського краю. Розвиток личинок анкилостомид у зовнішній середовищі можливо, за температурі від 14 до 40° (оптимальна — 27—30°) і високої вологості грунту, лише невелика частина личинок здатна перезимувати в глибоких шарах грунту при незначних понижениях температури. У субтропічних зонах грунт повністю очищається від личинок, тому зараження носить сезонний характер, в тропічних районах він може носити цілорічний характер, посилюючись в сезон дощів. Джерелом інвазії A. duodenale і N. americanus є хворими людьми, A braziliense — переважно собаки й кішки. Зараження анкилостомозом відбувається після забруднені руки, овочі, фрукти, зелень, а некаторозом — при ходьбі босоніж, лежании на земле.

Патогенез. Анкилостома і некатор локалізуються в тонкому кишечнику, головним чином дванадцятипалої і худої кишках. Личинки анкилостом потрапляють до організму хазяїна переважно через рота і розвиваються в кишечнику без міграції. Личинки некатора зазвичай впроваджуються активно через шкіру, проникають в кровоносні капіляри, мігрують великим і малому колам кровообігу. Досягнувши легких, через воздухоносные шляху, гортань і ковтку вони потрапляють у стравохід та кишківник, де через 4—5 тижнів развива-ются у дорослих гельмінтів. Паразитуючи в кишечнику, гельмінти харчуються переважно кров’ю, завдаючи слизової оболонці кишки дрібні поранення хитино-вым озброєнням ротовій капсули. У головному і шийному відділах є залози, які виділяють особливі антикоагулянти, що зумовлюють тривале кровотеча. Інтенсивна інвазія, особливо у дитсадку й молодому віці, можуть призвести до затримки в фізичному і розумовий розвиток, виснаження і кахексії. Нерідко у випадках інвазія закінчується смертю. Тривалість життя гельмінтів, мабуть, 3—5 років, можливо, довше. Більшість анкилостомид гине через 1—2 року після проникнення тіло человека.

Симптомы і течение. Що стосується проникнення личинок анкилостомид через шкіру ранні клінічні явища пов’язані зі своїми міграцією по організму. Brumpt (1952) показав, що наступного день чи через день першого зараження хворий виникає сверблячка і шкірі з’являється еритема з дрібними червоними папулами. Через 10 днів ці висипання зникають. При другому зараження відразу після нанесення на шкіру личинок анкилостом висипає кропивниця, яка кілька годин вгасає, змінюючись червоними папу-лами діаметром 1—2 мм, відокремленими друг від друга ділянками нормальної шкіри. При третьому і четвертому зараження однієї й тієї самі обличчя місцеві поразки стають дедалі більше важкими і супроводжуються локальними набряками і освітою пухирців на шкірі. У ранній фазі анкилостомидозов описані эозинофильные інфільтрати у легенях і судинні пневмонії, про-текавшие з лихоманкою і високої (до 30—60%) эозинофилией крові. Зареєстровані трахеїти і ларингіти з охриплостью голосу і навіть афонией. У окремих випадках ці явища тримаються до 3 недель.

Через 8—30 днів після зараження в деяких осіб з’являються біль у животі, блювота, пронос і загальну слабкість. Болі в эпигастральной області, що охоплюють багатьох хворих анкилостомидозами, нагадують болю при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки. Вони зумовлюються дуо-денитом, зокрема эрозивным, і пилороспазмом. На початку захворювання болю носять гострого характеру, але тільки згодом стають менш выраженными.

Наиболее характерною рисою анкилостомидозов є розвиваючись у значної частини хворих гипохромная анемія, що протікає іноді у дуже великою формі. Хворі, страждають анемією, скаржаться загальну слабкість, задишку, галасу вухах, підвищену розумову і фізичну втома, запаморочення, потемніння у власних очах, втрату ваги, зниження, рідше — підвищення апетиту. Вони нерідко їдять глину, вапно, вугілля, золу, цегла, папір, облизують металеві предмети, сіль, мило. При аналізі мазка крові виявляють анизопойкилоцитоз, микроцитоз, гипохромию і полихромазию еритроцитів. Кількість ретикулоцитов зазвичай підвищено. Кількість лейкоцитів кілька знижений. Температура зазвичай нормальна чи субфебрильная. Лише у небагатьох хворих вона підвищується до 38° З повагою та більш. Важкість анкилостомидозной інвазії залежить кількості гельмінтів та його видового складу, тривалості переживання паразитів, якості харчування больного.

Диагноз і диференціальний диагноз. Розпізнавання анкилостомидозов полягає в обліку клінічних і лабораторних даних, основним є аналіз калу на яйця анкилостомид. Фекалії чи дуоденальное вміст досліджуються для виявлення яєць анкилостомид методом нативного мазка з великої склі, який проглядається під бінокулярним мікроскопом, і навіть методом флотації. У цьому відстоювання триває всього 10 —20 хвилин, т.к. пізніше число яєць в плівці значно уменьшается.