Брюшной тиф. 
Паратифы A і B

Тиф брюшной.

Черевної тиф — гостра інфекційна хвороба з фекально-оральним механізмом передачі, що характеризується бактериемией, поразкою лимфоидного апарату тонкої кишки і що протікає з лихоманкою, інтоксикацією, розеолезной сыпью.

Етіологія. Збудник хвороби належить до сальмонеллам групи D — Salmonella typhi. Це аеробна, граммоотрицательная паличка, має складну антигенну структуру, стійка у зовнішній середовищі: у питній воді зберігається до 1−5 міс., в випорожненнях — до 25 днів. При нагріванні, вплив дезінфекційних засобів у звичайних концентраціях гине в протягом кількох минут.

Епідеміологія. Джерелом інфекції є хворі на черевний тиф і бактериовыделители. У 3−5% формується хронічне бактерионосительство. У цьому збудник з фекаліями і сечею виділяється протягом усієї життя постійно чи періодично. Механізм зараження — фекально-оральний. Шляхи передачі інфекції - контактно-бытовой, харчової та водний. При контактнопобутовому шляху спостерігається спорадическая заболеваемость.

Нині у розповсюдженні інфекції головну роль грають бактериовыделители.

Патогенез. Збудник черевного тифу потрапляє до організму людини через рот, та був відбувається на кишечник і впроваджується у лімфатичні освіти тонкої кишки — пейеровы бляшки і солитарные фолікули, що призводить до розвитку лимфаденита і лимфангита. З лімфатичних утворень збудник потрапляє у кров’яний русло — починається бактериемия, яка відповідає першим клінічним проявам хвороби. Чутки, які у крові мікроорганізми частково гинуть, вивільняється эндотоксин, що обумовлює інтоксикаційний синдром, а при масивною эндотоксемии — инфекционно-токсический шок.

Клінічна картина. Інкубаційний період — від 7до 23 днів. У більшості хворих хвороба починається гостро, а може спостерігатися поступове початок. Початковий період — період від моменту появи появи лихоманки до встановлення її постійного типу — триває 4−7 днів і характеризується наростаючими симптомами інтоксикації. У хворих спостерігаються блідість шкіри, слабкість, біль голови, зниження апетиту, брадикардия. З’являються типова для черевного тифу обложенность мови білим нальотом, запори, метеоризм, іноді проноси. Потім настає час розпалу. Температура тіла тримається постійно високому рівні. Симптоми інтоксикації різко виражені. Хворі загальмовані, негативні до оточення. Під час огляду на блідому тлі шкіри можна знайти блідо-рожеві поодинокі елементи висипу — розеолы, злегка виступаючі від поверхні шкіри, зникаючі при надавливании, які містяться на шкірі верхніх відділів живота, нижніх відділів грудної клітини, бічних поверхнях тулубах, сгибательных поверхнях верхніх кінцівок. З’являються глухость тонів серця, брадикардия, гіпотонія. Мова обкладений коричнюватим нальотом, з відбитками зубів з обох боків. Живіт роздутий, є схильність до запорам. Збільшується печінку та селезінка. При важких формах хвороби може розвинутися тифозний статус — різка загальмованість, порушення свідомості, марення, галюцинації. Іншим проявом тяжкості хвороби є инфекционнотоксичний шок. Тривалість розпалу становить 9−10 днів, потім починається період — період дозволу хвороби. Температура падає критично чи прискореним лизисом, зменшується інтоксикація — з’являється апетит, нормалізується сон, поступово зникає слабкість, поліпшується самопочуття. У період реконвалесценції у 3−10% хворих може настати рецидив хвороби. Провісниками рецидиву є субфебрилитет, відсутність нормалізації розмірів печінці та селезінки, знижений апетит, продовження слабкість, нездужання. Рецидив супроводжується тими самими клінічними проявами, як і основна хвороба, але протікає менш продолжительно.

Черевної тиф може протікати у легкій, среднетяжелой важкою формах. Вирізняють атипові форми хвороби — абортивні і стертые.

Слід зазначити, будь-яка форма хвороби може супроводжуватися важким ускладненням — перфорацією кишечника з наступним перитонітом. Ці ускладнення розвиваються частіше на 2−3-й тижню хвороби. Від термінів діагностики залежить успіх лікування, тож треба добре знати перші ознаки перфорації і кровотечі. Перфорація кишечника у 80% хворих на черевний тиф супроводжується різким больовим синдромом, і навіть незначні біль у животі би мало бути визначенню ретельного обстеження хворого й консультації хірурга. Прорив кишечника супроводжується погіршенням стану хворого, ще більшою підвищенням температури тіла. Наростання метеоризму, гноблення перистальтики, локальна м’язова захист у правої клубової області є основою підозри на перфоративное стан, яка потребує оперативного вмешательства.

При кишковому кровотечі різко знижується температура тіла, відзначаються посилюється блідість шкіри слизових оболонок, тахікардія, зниження АТ, здуття живота, посилення перистальтики. Поява рідкого чорного стільця чи зі згустками свіжої крові свідчить про развившемся кишковому кровотечении.

Виписують хворих не раніше 21-го дня нормальної температури після бактеріологічної дослідження калу і сечі щонайменше 3 раз — через 5 днів після скасування антибіотиків і із інтервалом в розмірі 5 днів. З іншого боку, проводять посів дуоденального вмісту за 7−10 днів до выписки.

Наприклад, коли переболевшие на черевний тиф складаються на диспансерному обліку у кабінеті інфекційних захворювань у протягом 3 міс. з бактеріологічною дослідженням калу і сечі. Потім спостереження реконвалесцентами здійснює санітарно-епідеміологічна станція протягом 2 років (стеження які працюють у харчової промисловості - 6 років). Хронічні бактериовыделители складаються обліку в СЕС пожизненно.

Діагностика. Головним у діагностиці є виділення гемокультуры. Кров ратай на посів береться в усі періоди хвороби, 5−10 мл з вени і засівають в 50−100 мл жовчного бульйону. Перший посів крові бажано брати на початок антибактеріальної терапії. Для діагностики використовують реакцію Видаля, РНГА і імуноферментний метод.

Лікування. Хворі на черевний тиф підлягають обов’язкової госпіталізацію у інфекційні стаціонари. Важливими при лікуванні є організація правильного догляду хворих, дотримання постільного режиму. Сидіти дозволяється з 7−8-гого дня нормальної температури, ходити — з 10−11-го. Необхідний ретельний те що за шкірою, слизової оболонкою ротовій порожнині. Слід ознайомитися з регулярним відправленням кишечника, категорично забороняється ставити очисні клізми без призначення лікаря. Рекомендується легкоусвояемая і щадна шлунково-кишкового тракту їжа (стіл № 4а), з видужанням дієту розширюють постепенно.

Основним этиотропным препаратом є левоміцетин, який призначають всередину по 0,5 г 4 десь у добу 10-го дня нормальної температури. При неможливості перорального прийому використовують левомицетина сукцинат внутримышечно чи внутрішньовенно в добової дозі 1,5−3г. Можна застосовувати ампіцилін, бисептол.

Для усунення інтоксикації використовують инфузионную терапію. По показанням застосовують серцеві средства.

При перфорації кишечника проводять термінове хірургічне втручання. При кишковому кровотечі показані абсолютний спокій, голод, замісна і гемостатическая терапія. Лікування бактериовыделительства не разработано.

Профілактика. Основні заходи профілактики — поліпшення якості водопостачання, каналізації, контролю над приготуванням їжі, санітарна очищення населених місць. Мають значення санитарно-просветительская роботу з населенням, виховання гігієнічних навичок. По эпидемиологическим показанням деяким контингентам населення (працівникам каналізації, особам серед хронічних бактеріовиділювачів та інших.) проводять вакцинацію. У осередку черевного тифу проводиться заключна дезинфекція. За контактними хворими встановлюється медичний нагляд з обов’язкової термометрией протягом 25 днів і бактеріологічною дослідженням калу і сечі. Діти таких закладів, працівники харчових підприємств й обличчя до ним прирівняні, так результатів бактеріологічної обстеження не допускаються в коллективы.

Паратифы Проте й В.

Паратифы Проте й У — гострі інфекційні хвороби, викликані сальмонеллами, подібні до черевним тифом.

Можна відзначити деякі відмітні ознаки хвороби, дозволяють запідозрити паратиф Проте й В.

Паратиф А. Збудником є Salmonella paratyphi A. На відміну від черевного тифу хвороба протікає частіше у среднетяжелой форми і в початковому періоді характеризується гіперемією особи, ін'єкцією судин склер, кашлем, нежитем. Ці симптоми роблять початковий період паратифу, А подібним з ГРЗ. Раніше, аніж за брюшном тифі з’являється висип — на 4−7-й день хвороби. Крім того, поруч із типовою розеолезной висипом, можна знайти макулопопулезные елементи, схожі на коревую экзантему. В окремих хворих зустрічаються петехиальные элементы.

Висип при паратифе, А зазвичай більш рясна, аніж за брюшном тифі. Рідко виникають рецидиви і осложнения.

Паратиф У. Збудник — Salmonella schottmuelleri.

Відмітним ознакою є симптоми гастроэнтерита, виникаючі від перших днів хвороби. Надалі приєднуються лихоманка, экзантема, представлена розеолами, значно більше великими, аніж за брюшном тифі. Температура носить нерідко хвилеподібний характер, з більшими на добовими размахами на відміну черевного тифу, у якому спостерігається постійний тип температурної кривою. Основними методами діагностики є посіви крові на жовчний бульйон або середу Раппопорт, а також виявлення антитіл до сальмонеллам в РНГА.

Лікування й відчуття міри профілактики таку ж, як із брюшном тифе.

КОНЕЦ.