Дифтерія

реферат.

На тему: Дифтерия.

Виконала врач-интерн.

Останкова А. Ю.

Семипалатинськ Дифтерія — захворювання бактеріальної природи, що характеризується фибринозным запаленням на місці впровадження збудника і вираженими симптомами інтоксикації, викликаними дією экзотоксина токсигенных штамів дифтерийной палочки.

Класифікація дифтерії. I. По локалізації процесу. 1. Дифтерія ротоглотки. 2. Дифтерія гортані. 3. Дифтерія рідкісних локалізацій: а) носа; б) очей; в) шкіри; р) статевих органів; буд) пупкової ранки, е) слухового проходу. 4. Комбіновані форми дифтерії: дифтерія ротоглотки і носа, дифтерія гортані і очей тощо. буд. II. По поширеності нальотів 1. Дифтерія ротоглотки. а) локалізована (легка форма):

— катаральная;

— островчатая;

— пленчатая; б) поширена (среднетяжелая форма); в) токсична (важка форма):

— субтоксическая;

— токсична I ст.;

— токсична II ст.;

— токсична III ст.; р) злоякісні формы:

— геморрагическая;

— гипертоксическая;

— гангренозная. 2. Дифтерія гортані: а) локалізована; б) поширена: А — гортань + трахея; Б — гортань + трахея + бронхи.

У основу класифікації дифтерії покладено поширеність нальотів та його зв’язку з анатомічними утвореннями, поява та ступінь виразності набряку клітковини у сфері шиї і тяжкість течії захворювання. Дифтерія передається повітряно-краплинним і контактно-бытовым шляхом. Джерелом інфекції за умов масової імунізації є бактерионосители дифтерийной палички і дифтерією різних локалізацій. У патогенезі вирішальне значення належить экзотоксину дифтерийной палички, який всмоктується до крові з місця розмноження збудника (мигдалини, слизові оболонки носа, гортані, статевих органів, очей тощо. буд.) і поразка серцево-судинної, нервової систем, і навіть надниркових залоз і нирок. У місці впровадження дифтерийных паличок розвивається дифтеритическое чи крупозне запалення й у важких випадках спостерігається набряк оточуючих тканин, що може спричинить механічної асфиксии.

Діагностичні критерии.

Опорні ознаки:. поява щільних, серовато-белого кольору плівок, щільно спаяних з підлягає тканиною на місці розмноження дифтерийных паличок. Якщо наліт не більше мигдалин, це локалізована дифтерія ротоглотки (островчатая — як острівців і пленчатая, коли покрита нальотом вся мигдалина), якщо виходить поза межі мигдалин — поширена;. наявність набряку підшкірній сітківки у сфері шиї при токсичних формах (при субтоксической формі в підщелепної області, токсичного I ст. — незалежності до середини шиї, II ст. — до ключиці, III ст. — нижче ключиці);. збільшення регионарных лімфатичних вузлів (при пальпації - малоболезненны);. порушення дихання якщо слизової оболонки гортані з осиплостью голоси, до афонии, і грубим гавкаючим кашлем;. підвищення тіла до 38−39°С, яка відповідає тяжкості клінічних проявів дифтерії і найчастіше короткочасне (2−3 дня).

Факультативні ознаки:. симптоми інтоксикації: блідість, млявість, підвищена стомлюваність при невеличкий фізичної навантаженні;. гіперемія зіва з цианотичным відтінком і натомість набряклості сусідніх тканин;. тахікардія, яка відповідає температурної реакції організму;. приглушення тонів сердца.

Лабораторні і інструментальні методи обследования.

Основні методи:. загальний аналіз крові (помірний лейкоцитоз зі збільшенням палочкоядерных клітин та підвищенням ШОЕ до 20−30 мм/ч);. загальний аналіз сечі (можливе підвищення вміст білків, еритроцитів, циліндрів);. посів на ВL із поверхні мигдалин, носа та інших осередків локалізації дифтерийных плівок (паркан виробляти з-під плівки);. ЕКГ при госпіталізації і крізь кожні 2−3 дня;. паркан крові до запровадження протидифтерійної сироватки, визначення титру антитоксина і антибактериального імунітету;. бактериоскопия плівок з забарвленням виявлення дифтерийных палочек.

Додаткові методи:. біохімічний аналіз крові (калій, натрій, сечовина, креатини, загальний білок і білкові фракції, КІС);. визначення токсикогенности выдевыделенных дифтерийных паличок;. для експрес-діагностики дифтерії перспективне використання риботипирования, многоточечного энзимэлектрофореза (МЭЭ), і навіть полімеразної ланцюгову реакцію (ПЦР).

Етапи обследования.

У кабінеті ж сімейного лікаря (вдома): збір епіданамнезу; об'єктивний огляд (особливо звернути увагу на зів, серцево-судинну систему); посів на ВL із поверхні мигдалин, носа та інших осередків локалізації дифтерийных пленок.

У поліклініці: загальні аналізи крові, сечі, ЕКГ, паркан крові для визначення титру антитоксина і антибактериального імунітету, бактериоскопия плівок з окраскам виявлення паличок дифтерії, біохімічний аналіз крові (калій, натрій, сечовина, креатинін, загальний білок і білкові фракції, КОС).

У клініці: ЕКГ у поступовій динаміці (через 2−3 дня), визначення токсичності виділених дифтерийных палочек.

Перебіг, ускладнення, прогноз.

Варіанти клінічного течії. Визначаються локалізацією дифтерійного процесу. У цілому нині клінічні прояви великою мірою залежить від його віку дитини, особливо важливий вікової чинник у немовлят. Але вони дифтерійний процес найчастіше локалізується на слизової оболонці носа, гортані, на шкірі, зеве. Токсична дифтерія у перших 6 міс життя не спостерігається, в дітей віком від 6 міс до року його зустрічається значно рідше, ніж в дітей віком старшого віку. При дифтерийном крупі у немовлят симптом гавкаючого кашлю виражений слабко, а задишка нагадує задишку при пневмонии.

Своєрідно клінічне протягом дифтерії у щеплених дітей. Часто дифтерія зіва протікає вони як катаральна чи лакунарная ангіна. Ускладнення у щеплених виникають рідше, ніж в непривитых.

Перебіг дифтерії може спотворюватися чи маскуватися попередніми чи одночасно що перебігають інфекційні хвороби. У таких випадках хвороба найчастіше приймає токсичне форму.

Критерії тяжкості стану: ступінь поширення нальотів, їх щільність і колір (серовато-черный свідчить про важкому перебігу), наявність та вираженість набряку шийної клітковини, ступінь порушення прохідності дихальних шляхів, наявність геморагічного синдрому, клінічні і электрокардиографические показники діяльності сердечносудинної системы.

Ускладнення: міокардит (ранній — на 4−5-й день хвороби при злоякісних формах дифтерії і пізній — на 2−3-й нед при інших формах дифтерії), дифтерійні полирадикулоневриты з її появою млявих парезов з атрофією м’язів, порушенням чутливість проблеми та корешковыми болями (парез м’якого неба, паралічі глазодвигательного нерва, неврит диафрагмального нерва і параліч діафрагми, паралічі м’язів, тулуба і кінцівок), токсичний нефрит, і навіть розвиток асфіксії при дифтерії гортани.

Тривалість захворювання. Залежно від своєчасного запровадження протидифтерійної сироватки і форми дифтерії стан дитини через 1−5 сут поліпшується. До 3−4-му дня здебільшого нальоти зникають. У залежність від реактивності організму швидкість ліквідації місцевого процесу в різних дітей неоднакова. Тривалість самої хвороби становить 1−3 мес.

Прогноз: під час введення протидифтерійної сироватки протягом діб летальність вбирається у 1%, після 4-го дня хвороби 15−20%. Смерть хворих на основному настає від миокардита внаслідок порушення провідності та розвитку лиховісної тріади: біль у эпигастральной області, блювота, стійкий ритм галопа.

Диференціальний диагноз.

Проводиться:. при дифтерії ротоглотки з бактеріальними ангінами (фолликулярной, лакунарной, флегмонозной), ангіною Симановского-Венсана, грибковими ангінами, герпетичної інфекцією із поразкою мигдалин, некротическими ангінами при скарлатині, захворюваннями крові, інфекційним мононуклеозом, хімічними і термическими опіками слизової оболонки ротовій порожнині;. при дифтерії гортані і трахеї - зі стенозирующими ларинготрахеїти при ГРВІ (грип, парагрип, аденовірусна інфекція), сторонніми тілами гортані, окологлоточными і заглоточными абсцессами, папіломами гортані, коревым крупом, грибковими ураженнями гортані при ВІЛ-інфекції, коклюшем;. при дифтерії носа — з сторонніми тілами в носі, синуситом, аденоидитами і вродженими сифілісом, риніти вірусної етіології, озеной, склеромой;. при дифтерії сам із аденовирусной інфекцією, герпетическими кератоконъюнктивитами.

Формулювання диагноза.

Дифтерія ротоглотки (клінічно, бактериологически), поширена форма середньої тяжести.

Дифтерія гортані (клінічно, бактериологически), ускладнення — асфиксия.

Дифтерія, комбінована форма — зів, ніс, гортань (клінічно, бактериологически), важке течение.

Дифтерія ротоглотки, токсична форма II ст. (клінічно, епідеміологічно), ускладнення — парез м’якого неба.

Лікувальна тактика.

При підозрі на дифтерію будь-який локалізації хворі після паркана матеріалу зі зіва і носа направляють у інфекційні лікарні чи відділення задля обстеження і лікування. У підозрілих і сумнівних випадках показано запровадження протидифтерійної сироватки до результатів бактеріологічної дослідження. Сироватка вводиться методом Безредки з попереднім визначенням чутливості. Доза сироватки визначається вагою течії дифтерії і коштує від 10 000 до 200 000 МЕ на курс лікування. Для придушення життєдіяльності дифтерийной палички і зменшення продукції экзотоксина використовують антибіотики (пеніцилін, еритроміцин) в протягом 14дней. Показано також патогенетичне лікування, спрямоване на зменшення симптомів інтоксикації, попередження розвитку миокардита і полирадикулоневритов.

Критерії правильності лікування: зникнення дифтерийных нальотів, ознак інтоксикації й попередження осложнений.

Хворих дифтерією виписують із стаціонару після повного клінічного одужання й двох негативних результатів бактеріологічної дослідження на дифтерію з зіва і носа, проведених 2-дневным проміжком. Виписка при токсичного дифтерії I ст. не раніше 28-го дня, II ст. — 40-го дня, III ст. — 50-го дня болезни.

Профилактика.

У осередку проводять заключну дезінфекцію 1% розчином хлораміну і однократне обстеження колишніх контактують осіб на дифтерію. Виявлених бактерієносіїв госпіталізують у стаціонар для санації. Діти, колишні в тісному контакту з хворим дифтерією, відстороняються відвідин дитячого колективу на майже 7 днів до результатів бактеріологічної дослідження. Протягом цієї часу на їхнє потрібно щодня оглядати і вимірювати температуру тела.

До найефективнішим методам профілактики дифтерії належить проведення триразовій вакцинації АКДС починаючи з 3 міс з інтервалом в 1,5 міс і наступними ревакцинациями дітей (1,5 року, 6, 11, 16 років) і дорослих (кожні 10 лет).

Першу ревакцинацію проводять одноразово АКДС-вакциной. Якщо початку вакцинації дитина перехворів коклюшем, то вакцинацію проводять АДСанатоксином — два щеплення з інтервалом в 1,5 міс. Ревакцинацію у тому разі проводять через 9−12 міс після закінченого курсу вакцинації однократно.

Коли дитина, котрий переніс кашлюк, раніше отримав два чи три щеплення АКДСвакцини, курс вакцинації проти дифтерії і правця вважають законченным.