История хвороби — шкірні хвороби (дифузійний нейродермит)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦИИ.

ІВАНІВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМИЯ.

КАФЕДРА ШКІРНИХ І ВЕНЕРИЧНИХ БОЛЕЗНЕЙ.

Завідувач кафедри: доцент Э. Д. Головинов.

Викладач: доцент Э. Д. Головинов.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

x, 18 лет.

Діагноз: дифузійний нейродерміт (атопічний дерматит).

Куратор: студентка 1 групи III курсу педіатричного факультета.

Долгова А.В.

Час курации: 1 — 8/IV 1998 г.

Дата здачі в історії хвороби: 23/IV 1998 г.(в срок).

ІВАНОВО — 1998 .

I. ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: x Вік: 18 років. Пол: жіночий. Національність: російська. Сімейний стан: незаміжні. Освіта: неповне середнє професійне. Професія і важливе місце роботи: професійний ліцей N 33, студентка. Домашній адресу: р. Іваново Дата надходження: 18 березня 1998 г.

II. ЖАЛОБЫ Больная пред’являє скарги на висипання на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук, заушной області й шиї, що супроводжуються сильним сверблячкою, і навіть на сухість шкіри, її масштабування і відчуття стягування в зоні осередків. З іншого боку, хвору турбує загальна слабкість, нездужання і періодична бессонница.

III. ANAMNESIS MORBI.

Со слів хворий, захворювання виникла трирічному віці як діатезу, як у області вушних раковин і натомість почервоніння шкіри з’явилися дифузійні висипання, які потім поширилися на шкіру особи, шиї, верхніх і нижніх кінцівок. Процес супроводжувався сильним сверблячкою, мокнутием із заснуванням кірок. Після проведеного лікування висипання зникли. Характер проведеного лікування пацієнтка вказати неспроможна. Надалі хвора неодноразово перебувала на стаціонарне лікування в ОКВД щодо рецидивів первинного процесу, що виникають переважно у весняноосінній період. Останнє загострення виникло 4 роки тому. Хвора вступила у ОКВД з діагнозом «дифузійний нейродерміт », пройшла черговий курс лікування за використанням антигістамінних, противозудных, гормональних і загальзміцнювальних препаратів, було виписано зі значним поліпшенням. Поза стаціонару хвора займалася самолікуванням, застосовуючи хлорид кальцію, димедрол, крем «Nivea «з флуцинаром і настойку собачої кропиви, що приносило ненадовго полегшувало стан стану, але з впливало на динаміку висипів. Останні 5 років хвора двічі проходила курси санаторного лікування на південних курортах без значного поліпшення. Розвиток загострень хвора пов’язує з наявністю харчової алергії, відмічуваної з дитинства, останнім часом — алергії на промислові барвники у зв’язку з професійним навчанням. Також зазначає стресові ситуації у з переживаннями щодо захворювання. З іншого боку, хвора надає велике значення можливості спадкової схильності, тому що в її бабусі була професійна екзема. Справжнє загострення, із слів хворої, настало наприкінці 1998 року, коли і натомість почервоніння шкіри з’явилися характерні висипання спочатку в очах, потім на шиї і верхніх кінцівках, що супроводжувалися слабким сверблячкою. Причиною загострення хвора вважає вищевказані чинники. Кілька тижнів процес не викликав занепокоєння хворий, яка продовжувала використовувати колишні методи самолікування, але середині березня загальний стан погіршилося, посилився сверблячка, з’явилися нові высыпные елементи, що змусило хвору звернутися його до лікаря. 18 березня 1998 року госпіталізована в Івановський ОКВД з діагнозом «дифузійний нейродерміт ». На час курации проводилося таке лікування: — пипольфен всередину — нікотинова кислота, кальцію глюконат внутримышечно — серно-салициловая мазь местно. Стан дещо поліпшилася, але висипання сохраняются.

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациентка народилася робітничій сім'ї, 2-му дитиною. Росла і розвивалася відповідно до віку. У дитячому віці перенесла экссудативный діатез, простудні захворювання. Після закінчення 9 класів вступила у професійний ліцей N 33, що й навчається нині. Menarche — в 13 років. Menses — безболісні, тривалістю 5 днів. Статеву життя запрацювала 16 років. Не заміжня. Вагітності, пологи заперечує. Мешкає упорядкованій квартирі з батьками та братом. Материально-бытовые умови задовільні, харчування регулярне. Не курить, алкоголь не вживає. Перенесені захворювання: ГРВІ, гастроентероколіт, міопія. Вірусний гепатит, туберкульоз, захворювання заперечує. Кров не переливалася, донором була. Зазначає алергічні реакцію кави, шоколад, какао, яйця, молоко, цитрусові, маринади, полуницю, мед, томати, і навіть на барвники. Лікарські препарати переносить добре. Сімейний анамнез: порок серця у 14-річного брата; професійна екзема у бабушки.

V. STATUS PRAESENS.

1. Загальне стан хворий. Загальне стан хворий задовільний, самопочуття хороше. Вираз обличчя цілком осмислене. Свідомість ясне. Становище активне. Зростання — 174 див. Маса — 73 кг. Індекс Брока — 95% - норма. Статура по астеническому типу, пропорційне. Патологічних змін голови й обличчя немає. Температура тіла 36,6.

2. Загальні властивості шкіри. Певне здорові ділянки шкірного покриву рожевою забарвлення, чисті, помірковано вологі і еластичні, малюнок не посилено, кровенаполнение достатнє. Шкіра тепла. Подкожно-жировая клітковина розвинена добре, розподілено рівномірно. Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 2 див. Консистенція пружна. Тургор м’яких тканин збережено. Пастозности і набряків немає. Шкірні фолікули не змінені. З’являються окремі пігментні невусы. Патологічних елементів немає. Волосся густі, чорні, м’які, еластичні. Оволосение жіночого типу. Нігті на руках поліровані, блискуче. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі. Дермографизм білий, прихований період — 5 з., явний — близько двох хв., локалізований, не височить над рівнем шкіри. Мышечно-волосковый рефлекс локалізований, з’являється у вигляді «гусячої шкіри «дома проведення холодним предметом, тримається 10 з. Тактильна, больова, температурна чутливість збережена, гиперестезии нет.

3. Стан лімфатичних вузлів. Видимої збільшення потиличних, заушных, підщелепних, подбородочных, задніх і в передпокоях шийних, наді подключичных, торакальних, пахвових, ліктьових, пахвинних і підколінних лімфатичних вузлів немає. Передні шийні, пахвові і пахові вузли при пальпації безболісні, еластичні, рухливі, розміри — до 1 див. Інші групи вузлів не пальпируются.

4. Кістково-м'язова система. Розвиток м’язів тулуба і кінцівок хороше. Однойменні групи м’язів розвинені симетрично. Атрофії і гіпертрофії м’язів немає. Тонус згиначів і розгиначів кінцівок збережено. Парезов і паралічів немає. М’язова сила достатня, болючість при пальпації відсутня. Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура правильне. Болючість при пальпації грудини, трубчастих кісток, хребта відсутня. Конфігурація суглобів не змінена. Припухлостей, набряків немає. Хворобливості при пальпації суглобів немає. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах сохранен.

5. Система органів дихання. Форма носа не змінена, гортань не деформована. Подих через ніс вільне, відокремлюваного немає. Захриплості голосу і афонии немає. Подих ритмічне, частота дихальних рухів — 20/мин., подих грудне. Грудна клітина конічну форму, симетрична. При пальпації грудної клітки еластична, безболісна; голосове тремтіння слабке, в симетричні ділянки легких проводиться однаково. При порівняльної перкусії над симетричними ділянками легких выслушивается ясний легеневий звук. При аускультації в симетричних точках выслушивается везикулярне подих; бронхофония ясно не выслушивается; побічних дихальних шумів не обнаружено.

6. Серцево-судинна система. Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 72 удара/мин. Артеріальний тиск 110/65 мм.рт.ст. Випини у сфері серця й великих судин немає. Верхівковий поштовх локалізований в V межреберье, ширина — 2 див, не резистентный. Серцевий поштовх не визначається. Надчревная пульсація немає. У кожній точці аускультації вислухуються 2 тону. I тон краще выслушивается у верхівки, II — біля підніжжя. Тони серця ритмічні, приглушені. Акцентування, патологічних шумів, розщеплень і роздвоєнь тонів нет.

7. Система травлення. Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушено. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає. Стілець не змінено. Зів, мигдалини, ковтка не змінювалась. Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт бере участь у акті дихання. Асциту немає. При перкусії передній черевної стінки выслушивается тимпанический звук, у сфері печінці та селезінки — стегновий звук. При поверхневою орієнтовною пальпації - живіт м’який, спокійний, безболісний. Симптоми роздратування очеревини негативні. Напруги м’язів передній черевної стінки не виявлено. Диастаза прямих м’язів живота немає. Пупочное кільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі не пальпируются. Результати глибокої ковзної пальпації: — сигмовидная кишка — пальпируется як циліндра діаметром 2 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая. — сліпа кишка — пальпируется як тяжа діаметром 2,5 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая. — поперечна ободочная кишка — пальпируется як циліндра діаметром 3 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; урчащая. — висхідна і спадна ободочные кишки — пальпируются як циліндра діаметром 2,5 див, безболісні, смещаемые; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащие. — велика кривизна шлунка — пальпируется як валика на 3 див вище пупка, безболісна; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; відчуття соскальзывания з порожка. Розміри печінки по Курлову: 9, 8, 7 див. Нижній край печінки пальпируется на 0,5 див нижче реберної дуги, еластичний, гострий, безболісний. Поверхня рівна, гладка. Жовчний міхур не пальпируется. Пузырные симптоми негативні. Селезінка не пальпируется. Перкуторно: подовжній розмір — 8 див, поперечний — 4 см.

8. Сечостатеві органи. Болю і неприємних відчуттів на органах сечовиділення, попереку, промежини, над лобком немає. Сечовипускання не утруднено. Дизурії, нічних мочеиспусканий немає. Забарвлення сечі не змінена. Набряків немає. Хворобливості при надавливании на поперек немає. Нирки не пальпируются. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки. Сечовий міхур безболезненный.

9. Ендокринна система. Щитовидна заліза не пальпируется, очні симптоми тиреотоксикоза не спостерігаються. Аномалій в статурі і відкладення жиру нет.

10. Нервова система. Пам’ять, сон не порушено. Ставлення до хвороби адекватне. Порушень слуху, смаку, нюху немає. Є міопія слабкої ступеня. Нистагма немає. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відповідна. Сухожилкові рефлекси живі, патологічних рефлексів, клонусов немає. Менингеальные симптоми негативні. Поверхнева й глибока чутливість сохранена.

VI. STATUS LOCALIS.

Процесс поширений, симетричний, протікає на кшталт хронічного запалення. Висипання розташовуються дифузно на шкірі особи, заушной області й шиї, сгибательных поверхонь ліктьових і лучезапястных суглобів. Висипання представлені папулами, экскориациями, тріщинами, лусочками, осередками лихенификации. Первинний морфологічний елемент — папула, розміром із просяне зерно, розово-красного кольору, округлих обрисів, чітко отграничена. Папули височать над рівнем шкіри, поверхню шорсткувата, консистенція щільна. На сгибательных поверхнях верхніх кінцівок папули мають схильність злитися із заснуванням мелкофестончатых осередків суцільний папулезной інфільтрації, у результаті у сфері ліктьових згинів і лучезапястных суглобів сформовані осередки лихенификации з стовщенням шкіри посиленням шкірного малюнка. Спалахи на верхніх кінцівках й області шиї вкриті множинними экскориациями внаслідок інтенсивного сверблячки. Шкіра у місцях локалізації патологічного процесу суха, лежить на поверхні є виражене мелкопластинчатое масштабування. Лусочки білястого кольору, сухі, легко відокремлюються при поскабливании. Відділення супроводжується болючими відчуттями. Ізоморфна реакція (феномен Кебнера) відсутня. На руках нігті мають полірований вид внаслідок інтенсивного розчісування шкіри. У сфері ліктьових згинів, лучезапястных суглобів й області шиї визначаються осередки гиперпигментации як дифузно розташованих плям бурого кольору неправильної форми, що доповнюють картину лихенификации уражених ділянок. З іншого боку, є пиококковое поразка шкіри (імпетиго) як радіальних тріщин у кутках рота (заеды).

Результаты спеціальних методів дослідження: 1. При диаскопии розово-красный колір папул зникає. 2. Тактильна, болюча й температурна чутливість в патологічних осередках сохранена.

VII. ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ І ІНШИХ МЕТОДІВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Загальний аналіз крові від 19/III 98 г. Гемоглобін — 130 г/л Лейкоцити — 5,7 Г/л Эозинофилы — 2% Сегментоядерные — 66% Лімфоцити — 31% Моноцити — 1% ШОЕ — 4 мм/час Укладання: без патологии.

2. Дослідження крові на RW від 19/III 98 г. Результат отрицательный.

3. Дослідження сечі від 19/III 98 г. Колір солом’яний Реакція кисле Питома вага — 1012 Прозора Білок — негативно Цукор — негативно Епітеліальні клітини плоскі - 3−6 до поля зору Лейкоцити — 10 до поля зору Слиз + Бактерії + Укладання: лейкоцитурия.

4. Дослідження крові на антитіла до ВІЛ від 19/III 98 г. Результат отрицательный.

VIII. ПОПЕРЕДНІЙ ДИАГНОЗ Диффузный нейродерміт. Привід так судити дають такі факти: 1. Наявність у анамнезі экссудативного діатезу. 2. Наявність спадкової схильності; алергічні реакції. 3. Наявність в хворої на поширених висипів на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук, заушной області й шиї, що супроводжуються сильним сверблячкою, первинним морфологічним елементом якого є папула. Наявність осередків вираженої лихенификации, які утворилися при злитті морфологічних елементів. Наявність гиперпигментации, сухості шкіри вираженого шелушения в осередках поразки. 4. Наявність полірованих ногтевых платівок. 5. Наявність симпатергической реакції як стійкого білого дермографизма, вираженого пиломоторного рефлекса.

IX. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДИАГНОЗ Больной поставлений попередній діагноз «дифузійний нейродерміт ». Цю нозологическую одиницю необхідно диференціювати з на псоріаз і хронічною екзему, оскільки ті захворювання мають подібну клінічну картину.

1. Нейродерміт і псоріаз мають такі загальні ознаки: — дифузійні симетричні висипання як розово-красных папул, схильних злитися, котрі посідають велику поверхню шкірного покриву. — наявність шелушения. — суб'єктивні відчуття як сверблячки. Разом про те в хворої на присутній ряд ознак, не характерних для псоріазу: — переважна локалізація висипів на сгибательной поверхні кінцівок. — інтенсивний сверблячка. — значна симпатергическая реакція як стійкого білого дермографизма і вираженого пиломоторного рефлексу. З іншого боку, ряд проявів, властивих псориазу, відсутня у даної хворий: — патогномоничная для псоріазу тріада феноменів: («стеаринового плями », «термінальній плівки », «точечної крововиливу »). — переважна локалізація не так на сгибательных, але в разгибательных поверхнях великих суглобів. — сверблячка незначний. — поразка ногтевых платівок на кшталт «наперстка » .

2. Спільними ознаками для нейродермита і екземи є: — переважна локалізація висипів в очах і кінцівках. — інтенсивний сверблячка. — наявність осередків хронічної інфільтрації і лихенификации. — виражене масштабування. Проте в хворий є ознаки, не характерні для екземи, а саме: — первинним елементом є лихеноидная папула. — переважна локалізація висипів на сгибательной поверхні кінцівок. — наявність симпатергической реакції. З іншого боку, в хворої на відсутні такі ознаки екземи: — наявність притаманних екземи поліморфних висипів (еритема, серопапулы, микровезикулы). — відсутність чіткої кордону осередків. — тривале рясне мокнутие. — наявність симптому «сецернирующих криниць » .

Таким чином, пацієнтці виставляється діагноз «дифузійний нейродерміт » .

X. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ Клинический діагноз: Дифузійний нейродерміт (атопічний дерматит).

Диагноз полягає в наступних даних: 1. Скарги на висипання на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук, заушной області й шиї, що супроводжуються сильним сверблячкою, і навіть на сухість шкіри, її масштабування і відчуття стягування у зоні осередків. 2. Наявність у анамнезі экссудативного діатезу; наявність спадкової схильності; алергічні реакцію харчові продукти і промислові барвники. Це служить тлом для розвитку цього захворювання, що носить характер атопического дерматиту. 3. Наявність значної симпатергической реакції як стійкого білого дермографизма і вираженого пиломоторного рефлексу — патогномоничные для нейродермита ознаки. 4. Типова для нейродермита локалізація висипів, представленых папулами, экскориациями, тріщинами, лусочками, осередками лихенификации. 5. Наявність полірованих ногтевых платівок внаслідок розчісування шкіри, обумовленого сильним сверблячкою. 6. Характерні вторинні зміни у області ліктьових згинів, лучезапястных суглобів й області шиї, представлені осередками гиперпигментации як дифузно розташованих плям бурого кольору неправильної форми, дополняющими картину лихенификации уражених участков.

XI. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Нейродермит — хронічне рецидуючий запальне захворювання шкіри, що виявляється інтенсивним сверблячкою, симпатергической реакцією шкіри, папулезными висипаннями і вираженої лихенификацией. Перші ознаки атопического дерматиту часто виникають в грудному віці. Ризик генетичної навантаженість сягає 60−80%, якщо атопія із поразкою шкіри має місце біля обох батьків. Цей ризик якщо котрогось із батьків знижується до 40−60%, а й за відсутності сімейного алергологічного анамнезу захворювання дітей атопічний дерматит й не виключається. Схильність до алергії може невизначено довго залишатися лише на рівні латентної атопии, не супроводжуючи клінічними проявами. Атопічний дерматит — полифакториальное захворювання. Воно виникає під впливом экзоі ендогенних чинників, переважно як-от порушення обміну речовин, діяльності нервової системи, залоз внутрішньої секреції, внутрішніх органів. Порушення функції вищих відділів ЦНС можуть розвиватися первинне і этиологическую роль виникненні нейродермита, і навіть виникати вдруге внаслідок завзятої течії шкірного захворювання, супроводжуваного інтенсивним сверблячкою і безсонням, і носити патогенетичний характер, обтяжливий перебіг хвороби. У результаті створюється порочне коло — важке протягом нейродермита, інтенсивний сверблячка, порушення сну підтримують і посилюють розлади ЦНС, що погіршують протягом нейродермита. Цим якійсь мірі пояснюється загострення шкірного процесу в хворих нейродермитом після нервово-психічних травм і тривалих негативних емоцій. З іншого боку, в хворих нейродермитом спостерігаються функціональні порушення діяльності кори надниркових залоз, щитовидної і статевих залоз. Тривале перенапруження нервно-эндокринной системи створює фон у розвиток алергічних реакцій. Значення алергічного стану при нейродерміті підтверджується такими фактами: — нейродерміт нерідко починається із дитячою екземи, виникає, як правило, і натомість діатезу. — наявність в більшості хворих підвищену чутливість до різноманітних алергенам, переважно — до харчовим. — часте поєднання нейродермита коїться з іншими алергічними захворюваннями. Отже, аналізовані з погляду функціональних порушень нервової системи, ендокринних і обмінних розладів, а також наявності алергічного стану причини виникнення і механізми розвитку нейродермита Андрійовича не виключають, а взаємно доповнюють друг друга.

В відношенні яку курує хворий основну роль этиопатогенезе слід надавати наявності генетичної схильності (екзема в бабусі), і навіть алергії силою-силенною харчових продуктів барвників. Чимале значення має тут у анамнезі экссудативного діатезу, який, відповідно до сучасних уявленням, є своєрідною патогенетичним тлом для розвитку багатьох захворювань, зокрема і атопического дерматиту. З іншого боку, в розвитку хвороби могла вплинути наявність в хворий підвищеного тонусу симпатичної нервової системи, а підтримці патологічного процесу сприяли часті емоційні переживання щодо заболевания.

XII. ГИСТОПАТОЛОГИЯ Диффузный нейродерміт характеризується наявністю папул, осередків лихенификации, гиперпигментации, що супроводжуються шелушением. У патогистологическом відношенні появу пов’язані з акантозом і помірної клітинної інфільтрацією сосочкового шару дерми, і навіть паракератозом і усерединіі межклеточным набряком сосочков дермы.

XIII. ЛІКУВАННЯ КУРИРУВАНОГО БОЛЬНОГО Режим хворий — загальний, лечебно-охранительный з виключенням емоційного перенапруги. Дієта — молочно-растительная з виключенням дратуючих продуктів і харчових алергенів. Медикаментозна терапія носить патогенетичний і симптоматический характер, оскільки з про етіології захворювання остаточно не вирішене. Базуючись на наявних даних, хворий слід призначити десенсибилизирующую, иммуностимулирующую і общеукрепляющую терапію. Местно варто використовувати протизапальні, кератолитические, які дозволяють средства.

Общая терапия.

1. Хлорид кальцію (Calcii chloridum). Препарат кальцію. Володіє десенсибилизирующим, антиалергійним, противозудным дією. Механізм дії остаточно не з’ясований. Однією з компонентів дії є зменшення проникності капілярів дерми, ущільнення клітинних мембран, нормалізація активності аденилатциклазы. Слід використовувати обережно, оскільки його симпатергическое вплив може активувати процесс.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

P. S. По 10 мл внутрішньовенно повільно 1 разів у день.

2. Метилурацил (Methyluracilum). Стимулятор метаболічних процесів. Прискорює процеси клітинної регенерації, стимулює клітинні і гуморальные чинники захисту. Також має протизапальну действие.

Rp. Methyluracili — 0,5.

D.t.d. N. 50 in tabul.

P. S. По 1 таблетці 2 десь у день.

3. Аскорбінова кислота (вітамін З, Acidum ascorbinicum). Володіє сильно вираженими відбудовними властивостями з допомогою наявності у молекулі диэнольной групи. Бере участь в регуляції окисно-відновних процесів в організмі, сприяє синтезу стероидных гормонів, освіті колагену і ущільнення клітинних мембран капилляров.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 2 ml.

D.t.d. N. 20 in amp.

P. S. По 2 мл внутримышечно 1 разів у день.

Местная терапия.

В ролі лікарської форми для зовнішньої терапії слід використовувати мазь, оскільки дана форма найкраще відповідає характеру процесу: хронічне запалення, що супроводжується інфільтрацією, паракератозом і шелушением. Протипоказання до застосування мазі (наявність мокнутия) відсутні. Механізм дії мазі залежить від посиленні кровообігу за рахунок зменшення тепловіддачі і зігрівання шкіри, що сприяє вирішенню інфільтрату. Під шаром мазі відбувається накопичення вологи, що сприяє разрыхлению рогового шару епідермісу і більше глибокому проникненню лікарських речовин. З іншого боку, мазевая основа розм’якшує лусочки і сприяє їхній видалення. При нейродерміті треба використовувати нераздражающие мазі. На таку мазь необхідно провести такі активнодействующие речовини: — сірка. Володіє протизапальною і що дозволяє дією. за рахунок розширення судин, посилення кровотоку й оживлення обмінних процесів в уражених тканинах сприяє вирішенню інфільтрату. — саліцилова кислота. Володіє кератолитическим дією. У малих концентраціях викликає отшелушивание рогового шару, у великих — мацерацию.

Rp.: Acidi salicylici — 2,0.

Sulfuris praecipitati — 2,0.

Lanolini ad 100,0.

M.f. unguentum.

D.S. Зовнішнє (2%-серносалициловая мазь).

XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЩОДЕННИК НАБЛЮДЕНИЯ).

1/IV 98 г.

1. Пульс — 72/мин Частота дихання — 20/мин Температура тіла — 36,6 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворий. Скарги на висипання на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук, заушной області й шиї, що супроводжуються сверблячкою, і навіть на сухість шкіри, її масштабування і відчуття стягування у зоні осередків. З іншого боку, хвору турбує загальна слабкість, нездужання і безсоння. Загальне стан задовільний. Нових висипів немає, наявні - не змінювалась. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення. — Дієта — молочно-растительная з виключенням дратуючих продуктів і харчових алергенів. — Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутрішньовенно. — Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутримышечно. — Methyluracili по 1 таблетці 2 десь у день. — 2%-серносалициловая мазь на осередки 2 раза.

2/IV 98 г.

1. Пульс — 76/мин Частота дихання — 18/мин Температура тіла — 36,8 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворий. Скарги самі. Загальне стан задовільний. Нових висипів немає, наявні - не змінювалась. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення ті же.

3/IV 98 г.

1. Пульс — 68/мин Частота дихання — 16/мин Температура тіла — 36,7 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворий. Скарги самі. Загальне стан задовільний. Нових висипів немає, наявні - не змінювалась. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення ті же.

6/IV 98 г.

1. Пульс — 76/мин Частота дихання — 20/мин Температура тіла — 36,6 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворий. Скарги на висипання на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук, заушной області й шиї. Зазначає зниження сверблячки, поліпшення загального самопочуття, нормалізацію сну. Загальне стан задовільний. Нових висипів немає. По які є - збліднення осередків, зменшення шелушения. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення ті же.

7/IV 98 г.

1. Пульс — 72/мин Частота дихання — 22/мин Температура тіла — 36,8 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворий. Скарги самі. Загальне стан задовільний. Нових висипів немає. По які є - збліднення осередків, зменшення шелушения. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення ті же.

8/IV 98 г.

1. Пульс — 68/мин Частота дихання — 16/мин Температура тіла — 36,6 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворий. Скарги на висипання на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук, заушной області й шиї. Сверблячка не турбує. Спить добре. Загальне стан задовільний. Намічається тенденція до вирішенню процесу: відсутність нових висипів, збліднення наявних, відсутність шелушения. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення ті же.

XV. ПРОГНОЗ І ТРУДОВА ЭКСПЕРТИЗА Прогноз життю і працездатності сприятливий. Для попередження рецидивів слід уникати конфліктним ситуаціям, нервово-психічних перенапряжений. Доцільно застосовувати седативні препарати, вітаміни групи У і З. Хворий слід дотримуватись молочно-растительной дієти з винятком дратуючих продуктів і харчових алергенів. Неприпустимо вживання алкогольних напоїв. У період рекомендується носити легку відкриту одяг, частіше бути на свіжому повітрі, сонце, купатися. Необхідно дотримуватися правил особистої гігієни — частіше митися з милом, під душем, приймати ванну. Необхідно поставити хвору на диспансерний облік із частотою оглядів не рідше 2 на рік. Рекомендовано санаторно-курортне лікування на курортах Південного берега Криму, і навіть на курортах з серными, сірководневими, йодобромистыми і радоновыми источниками.

XVI. ПРОФІЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Для профілактики виникнення рецидивів захворювання необхідно уникати стресових ситуацій, дотримуватися молочно-растительной дієти з виключенням дратуючих продуктів і харчових алергенів. Доцільно застосовувати вітаміни групи У і З, седативні кошти. У домашніх умов застосовувати хвойні, гірчичні ванни. Для попередження рецидивів необхідно диспансерне спостереження не рідше 2 на рік. Рекомендовано санаторно-курортне профілактичне лечение.

XVII. ЭПИКРИЗ.

x, 18 років, перебуває в стаціонарному лікуванні в іванівському ОКВД із 18-ї березня 1998 року довкола дифузійного нейродермита. Хвора надійшла зі скаргами висипання на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук, заушной області й шиї, що супроводжуються сильним сверблячкою, на сухість шкіри, її масштабування і почуття стягування у зоні осередків, і навіть загальну слабкість, нездужання і періодичну безсоння. При об'єктивному обстеженні на шкірі обличчя, сгибательной поверхні рук, заушной області й шиї виявлено папулезные висипання, сливающиеся в осередки лихенификации. Процес супроводжувався сверблячкою і шелушением. Виявлено значна симпатергическая реакція як стійкого білого дермографизма і вираженого пиломоторного рефлексу. Ногтевые платівки пензлів полированы. Провели такі дослідження: загальний аналіз крові (висновок: без патології), загальний аналіз сечі (висновок: лейкоцитурия), аналіз крові на RW і антитіла до ВІЛ (результат негативний). Призначено таке лікування: Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутрішньовенно, Sol. Acidi ascorbinici 5% 2 мл внутримышечно, Methyluracili по 1 таблетці 2 десь у день, местно — 2%-серносалициловая мазь 2 десь у день. Лікування переноситься без ускладнень. Через війну лікування зазначено поліпшення стану: зникнення сверблячки, нормалізація сну, тенденція до розв’язання процесу (відсутність нових висипів, збліднення наявних, відсутність шелушения). Рекомендовано: 1. Продовжувати призначене лікування із дотриманням охранительного режиму. 2. Триматися молочно-растительной дієти з виключенням дратуючих продуктів і харчових алергенів. 3. Уникати стресових ситуацій. 4. У домашніх умовах застосовувати хвойні і гірчичні ванни; приймати седативні препарати, вітаміни групи У і З. 5. У період носити легку відкриту одяг, частіше бувати на свіжому повітрі, сонце, купатися. 6. Дотримуватися правила особистої гігієни — частіше митися з милом, під душем, приймати ванну. 7. Регулярне диспансерне спостереження. 8. Санаторно-курортне лікування на курортах Південного берега Криму, а на курортах з серными, сірководневими, йодобромистыми і радоновыми джерелами. .

XVIII. СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛИТЕРАТУРЫ.

* Головинов Э. Д., Переверзев Ю. М. Навчальна історія хвороби і клініці шкірних і венеричних хвороб.: Методичні розробки для студентів, інтернів, субординаторов і зникненню клінічних ординаторів.- Іваново, 1992, — 32 с.

* Диференційна діагностика шкірних хвороб. Керівництво для лікарів /Під ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницына.- М.:Медицина, 1989, — 672 с.

* Шкірні і венеричні хвороби. Керівництво для лікарів у 4-х т.- Т.2 /Під ред. Ю. К. Скрипкина.- М.:Медицина, 1995, — 544 с.

* Машковский М. Д. Лікарські кошти. Вид. 13-те, нове.- Харків: «Торсинг », 1998, тт. I, II.

* Переверзев Ю. М. Гистопатолотия шкіри морфологічні елементи шкірної висипу.: Навчально-методичне посібник для самостійної підготовки студентів до практичним занять.- Іваново, 1988. 40 с.

* Практикум по дерматовенерології: Навчальний посібник /Л.Д.Тищенко, Г. К. Гагаев, А. В. Метельский, О. В. Алита.- М.: Видавництво УДН, 1990, — 125 с.

* Скрипкин Ю. К. Шкірні і венеричні хвороби.- М.: Медицина, 1995, — 464 с.

* Тумаркін Б.М. та інших. Основи зовнішньої терапії в дерматовенерології /Б.М.Тумаркин, К. П. Венедиктова, Ю. М. Переверзев, Э. Д. Головинов.- Іваново, 1982, — 38 с.

* Харкевич Д. А. Фармакологія. Підручник. Вид. 5-те, стереотипне.- М.: Медицина, 1996. 544 с.

XIX. ДАТА Підпис куратора.

22 квітня 1998 года.