Матеріали та методи хірургічного етапу імплантації

По результатам осмотра пациентов выявлялись общие и местные противопоказания.

Для уточнения отсутствия общих противопоказаний всем пациентам назначали клинический анализ крови, анализ крови на сахар, RW, ВИЧ, HBs, HCvантиген. Пациентов с сопутствующими заболеваниями направляли на дополнительные консультации у врачей специалистов: терапевтов, кардиологов, аллергологов, эндокринологов, гематологов, невропатологов по выявлению общих противопоказаний к дентальной имплантации. Женщин после 45 лет и всех пациентов с гормональной терапией направляли на остеоденситометрию.

Все пациенты подписывали добровольное информированное согласие на лечение.

Пациентам имеющим сопутствующие заболевания, такие как гипертоническая болезнь, ИБС, перенесшим инфаркт миокарда, инсульт, с поливалентной аллергией проводилась операция с анестезиологическим сопровождением.

Операции установки коротких и длинных имплантатов с конусным соединением проведены в соответствии принятого протокола имплантации Bicon. Для местного обезболивания использовался преимущественно артикаин 4%, с адреналина гидрохлоридом 1:200 000, для уменьшения зоны местной ишемии во время операции.

Разрез проводился в зоне вершины альвеолярного отростка посредине кератинизированной десны, и два небольших перпендикулярных разреза на ширину альвеолярного гребня, ограничивающие основной разрез проксимально и дистально. Далее аккуратно производилось отслаивание слизисто-надкостничного лоскута и накладывались ретракционные швы. В основе хирургического протокола Bicon заложено максимально щадящее отношение к костной ткани, сводящее к минимуму операционную травму. С помощью наконечника 1:20 (фирма NSK) и пилотного бора начинается формирование ложа имплантата с внешней ирригацией физраствора. Во время этого этапа используется хирургический шаблон. Дальнейшее формирование ложа производится с применением наконечника 1:400 и лопастных фрез на 30 оборотах в минуту или используются ручные фрезы на прямом держателе. По количеству костной ткани в лопастях фрезы после подготовки ложа имплантата оценивали качество костной ткани по классификации U. Lekholm и G. Zarb.

Имплантат устанавливается в ложе на пластиковом носителе, который далее обрезается до уровня альвеолярного гребня или же используется инструмент для установки имплантата на верхней челюсти.

Накладывались узловые швы ПГА. Для защиты зоны оперативного вмешательства фиксировалась пленка Диплен ХД. После оперативного вмешательства пациенты принимали антибиотики в течении 5 дней, в первые сутки нестероидные и антигистаминныепрепараты. Местное лечение состояло из ванночек с антисептиками и местных аппликаций солкосерил адгезивной дентальной пасты. Швы снимали на 10−14 сутки. Установка формирователя десны проводилась на верхней челюсти через 4−5 месяцев, на нижней через 4 месяца. На этом этапе оценивали количество прикрепленной десны.

Всем пациентам, включенным в данное исследование проводилась ортопантомография до операции, сразу после имплантации, перед проведением ортопедического этапа (от 4 до 6 месяцев), через 5 месяцев после установки, до ортопедического лечения и в отдаленных сроках после операции (от 1 до 5 лет).

Пациентов со сложными клиническими условиями (при сильной атрофии альвеолярной кости, пневматическом типе строения верхнечелюстных пазух, выраженном поднутрении под внутренней косой линией, высоком расположении нижнечелюстного нерва), в дополнение к ортопантомографии, направляли на проведение компьютерной томографии. Получаемый по результатам этого метода цифровой снимок позволяет точно измерить линейные размеры костной ткани челюстей и толщину десны над альвеолярным гребнем, а так же до операции определить плотности костной ткани.