Литература — Гінекологія (ПУХЛИНИ ЯИЧНИКОВ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лекция по гінекології. ТЕМА: ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ. За сучасною класифікації все освіти, визначених в області придатків матки ставляться до пухлин яєчників. Але з старої класифікації до пухлин яєчників відносять кісти і кистомы. Кіста — ретенционное освіту, що утворюється внаслідок накопичення секрету всередині межами цього утворення (тобто не було за рахунок істинного зростання). Кісти у основному виникають і натомість гормональних змін на тлі хронічного запального процесу у області малого таза. У першому місці за частоті бувають фолликулярные кісти, утворювані і натомість запалення. Це, зазвичай, односторонні освіти, які виникають дома кистозно-атрезированного фолликула, однокамерні, тонкостінні. У діаметрі 6−8 див. У цьому кисте накопичується рідина, що містить естрогени, які продукуються внутрішньої выстилкой капсули. Рідина жовтого кольору. З другого краю місці - кісти жовтого тіла. Їх будова подібно зі будовою жовтого тіла, що утворюється на другу фазу менструального циклу: вони односторонні, капсула більш товста, утворюються у репродуктивному віці (16−40 років). Кісти жовтого тіла мають розрив, крововилив, нерідко вони піддаються зворотному розвитку. У цій жінок із кистами жовтого тіла можна поспостерігати на протягом 2-х місяців, і дивитися бимануально. Параовариальная кістаутворюється між листками широких зв’язок, які відходять від бічний поверхні матки. Тобто таке кіста розташовується не в яєчнику, а поруч. Зазвичай, утворюються і натомість хронічного аднексита. Такі кісти продукують таємниця й капсула розтягується, гормони не продукуються. Мають дуже тонку стінку, тому важко вилущити. Якщо за 2 місяці кіста жевріє, необхідно оперативне втручання. Оскільки кіста — це пухлина, то операція обмежується цистэктомией — видалення кисты.

Кистомы — це істинні пухлини яєчників, вони здатні до зростанню, тобто їх збільшення іде з допомогою накопичення секрету, а й за рахунок збільшення. Кистомы бувають доброякісні, потенційно злоякісні, злоякісні. Патогенез освіти пухлин яєчників не вивчений. Особливості патогенезу: 1. Гормональні зміни гиперпродукция гонадотропінів: ФСГ, ЛГ 1. Підтверджує теорію гормональних змін — у основі виникнення пухлини, те що в хворих визначаються рецептори до эстрогенам і прогестерону в пухлинної тканини, отже пухлина вразлива щодо гормонів, особливо що це стосується эндометриоидных цистаденокарцином. 1. Ще замалий вплив, котрі страждають пухлиною яєчників, часто в анамнезі є свідчення про гормональні порушення — гормональне безплідність, порушення менструального циклу (аномальні маткові кровотечі, та інших), раніше чи пізніше наступ менархе, пізня менопауза (останнє кровотеча — це менопауза, а період після цього кровотечі називається постменопауза!). 1. Наявне обтяжена спадковість — можна простежити цю патологію по жіночій лінії. 1. Жінка має місце сукупна патологія — наприклад рак молочної залози і рак ендометрію. 1. Прийом гормональних контрацептивів (эстрогенно-прогестероновых) зменшує ризик розвитку раку яєчників на 50%. Оскільки контрацептиви знижують рівень гонадотропінів. Також діють лактація, вагітність. 1. Мають значення також віруси: вірус папіломи людини другого типу — особливо в виникненні серозних пухлин яєчників. 1. Важливе значення має стрес, як головний чинник инициализирующий гормональні порушення. Тому пухлини яєчників ставляться до «хвороб цивілізації. 1. Ендогенні чинники: струми високої частоти, рентгенівське опромінення. Відзначений певний підвищений рівень захворюваності пухлинами яєчників окремими регіонах із несприятливої екологічною обстановкою. Морфогенез яєчників закінчується у 18 тижню вагітності - коли жінка страждає вираженим токсикозом у першій половині, экстрагенитальной патологією (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, пороки серця), тобто є мікроциркуляції, то йде вплив внутріутробно на яичники.

70% жінок із вперше виявленої пухлиною яєчника має 3 стадію захворювання, що позначається на прогнозі щодо життя. Отже, виділяють групи ризику. 1. Жінки, страждають хронічними запальними захворюваннями малого таза. Таким жінкам необхідна за комплексі терапії цих захворювань рекомендувати застосування гормональних контрацептивів. 1. Жінки, страждають гормональними порушеннями — порушення менструального циклу, гормональне безплідність (відсутність вагітності). 1. Жінки, у анамнезі були операції у яєчниках — цистэктомия, та інших. 1. Обтяжена спадковість — пухлини яєчників, ендометрію у близьких родичів. 1. Жінки які мають рак молочної залози. Треба сказати про первично-множественный рак — це пухлини, де має місце єдиний патогенез (гормональні порушення — лежать у основі пухлин яєчників, пухлин матки, молочної залози, товстої кишки). На сучасному етапі першому місці стоїть рак молочної залози. Коли говорять про первиннебагатьох пухлинах, то говорять про метахромных пухлинах, які розвиваються послідовний у зазначених органах і синхронні пухлини — розвиваються одночасно. 6. Жінки які мають була патологічна вагітність. Для пухлин яєчників дуже важко знайти скринінг — виявлення певного симптому у великий групи хворих. Наприклад при раку шийки матки — огляд шийки і біопсія. Почати поглиблене обстеження необхідно починати в жінок, які мають виявлено об'ємне освіту більше трьох див в області придатків матки при бимануальном исследовании.

Обстеження при пухлини яєчників: 1. Бимануальное дослідження — не втрачає своєї актуальності навіть за наявності хорошою апаратури. Освіта то, можливо горбисте, нерухоме з допомогою спаечного процесу т. д 1. Огляд в дзеркалах: шийка матки проста до дослідження, можна зробити огляд ендометрію, взяти аспират. 1. Пункція черевної порожнини й одержання змиву, який досліджується цитологически. 1. Під контролем УЗД роблять пункцію освіти, та був знову цитологічне дослідження. 1. УЗД: абдомінальний датчик, вагинальный датчик. 1. На етапі немає - пневмопельвиография (помітні яєчники), гистеросальпинграфия (помітні матку і труби, а яєчників у своїй немає). 1. Комп’ютерна томографія, ЯМРТ — точніші, послойные дослідження. Уточнення метастазів в лімфовузлах. 1. Дослідження кишечника щодо пухлини (ректороманоскопия, іригоскопія), дослідження молочних залоз (мамография, УЗД), дослідження стану ендометрію. 1. Оскільки може бути метастатичні пухлини яєчників (з шлунка — метастаз Крукенберга, кишки, підшлункової залози) тому потребує дослідження ШКТ. 1. Визначення пухлинних маркерів — максимально информативное дослідження. Пухлинний маркер — це певна білкова субстанція, з’являється у крові хворий зі на злоякісну пухлину. У нормі ці субстанції не визначаються. Це дослідження грає великій ролі в моніторингу. Ці маркери виявляються у 60−70% хворих, тобто провідним моментом у діагностиці є. В Україні існує один універсальний маркер пухлинного процесу — це маркер трофобластической хвороби — хорионический ганадотропін — визначається у 100% хворих трофобластической хвороби. Буває кілька груп маркерів: плацентарные антигени (хориогонин, плацентарний лактоген, бетаглюкопротеин). Найбільш інформативні для трофобластической хвороби, і хорионкарциномы яєчників. Проте то, можливо эктопическая продукція хорионического гонадотропина пухлиною шийки матки. Онкопетальные антигени — їх будова подібно зі будовою тканини эндодермального листка — раковоэмбриональный антиген, альфа-фетопротеін (й контролюється протягом вагітності, і зростання свідчить про потворності плоду) у небеременных жінок (позитивний при гепатоцеллюлярного раку, пухлини яєчників, пухлини ендометрію і шийки матки). Раковоэмбриональный антиген є маркером пухлини яєчника, шлунка, кишечника. Метаболічні маркери пухлини — цю групу перебуває на стадії активного дослідження. Це ферменти — лужне фосфатаза, диэстераза — маркери раку ендометрію. Простогландины. Антиген асоційований з карциномой яєчника — це найширше поширений маркер. Антиген асоційований з серозної карциномой яєчника. 1. Лапароскопия.

Останні два антигену визначаються для точної діагностики, але визначаються над 100%. Використовуються для спостереження (досліджуються до операції, і після операції, щодо наявності метастазів, ефективність променевої терапії, і т.д.).

КЛИНИКА. Клінічні прояви при пухлинах яєчника не патогномоничны. Порушення менструального циклу, порушення функції суміжних органів прокуратури та т.д.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАСИФІКАЦІЯ. 1 стадія — пухлина обмежена яичником 1а — капсула интактна, один яєчник 1б — обидва яєчника, капсула интактна 1с — розрив капсули, пухлина лежить на поверхні, злоякісних клітин в асцитической рідини чи смыве з брюшинной полости.

2 стадія — поширення пухлини на малий таз. 2а — матка, труби 2б — інших тканин таза 2 з — злоякісних клітин в асцитической рідини чи смыве з брюшинной полости.

3 стадія — внутрибрюшинные метастази поза таза і/або метастази в регионарных лімфатичних вузлах. За — мікроскопічні зумовлені внутрибрюшинные метастази 3б — макроскопически зумовлені внутрибрюшинные метастази до 2 див 3 з — внутрибрюшинные метастази більш 2-х див і/або метастази в регионарных лимфоузлах.

4 стадія — віддалені метастази (виключаючи внутрибрюшинные).

Метастазирование в лімфатичні вузли іде за рахунок ходу судин — параортальные лімфатичні вузли, у процесі внутрішньої клубової вени і артерии.

Гистологическая класифікація (проф. Сєрова). Пояснюється розмаїття гістологічних типів, тим, що існує гистогенетическое многобразие тканин самого яєчника. Ми зупинимося на основних: 1. Епітеліальні пухлини зустрічаються найчастіше. Серозні пухлини яєчника. Зазвичай, зустрічаються у віці 40−50 років, односторонні, зазвичай містять секрет. У 60% ці пухлини обызвестляются. Муцинозные пухлини. Особливістю їх і те, що це багатокамерні, односторонні пухлини і досягають розмірів. На розрізі видно слиз. Эндометриоидные пухлини. Особливістю їх і те, що гистологическая структура подібна до тканиною ендометрію. Пухлина містить рецептори до эстрогенам. Вміст коричневого кольору, адже кожен місяць відбувається невеличке кровотечу під час эндометриоидной тканини — «шоколадна» кистома. Темноклеточные пухлини — трапляються вкрай рідко, визначаються наявністю темних клітин. Також обызствляются. Пухлини Гремора — зазвичай, односторонні, щільного будівлі, нечасто обызвестляются, часто доброякісні. Продукують естрогени, що проявляється безпліддям, маточним кровотечею з допомогою гіперплазії ендометрію, передчасне статевий розвиток, більші ментструации. Ця пухлина узгоджується з муцинозной пухлиною. 1. Пухлини з строми статевого тяжа гранулезно-клеточные пухлини — продукують естрогени. Озлокачествляется рідко, але не дає проявляється гиперэстрогении андробластома — пухлина, що виробляє андрогени. Частіше хворіють молоді жінки. Одностороннє пухлина, зазвичай, невеликих розмірів, желтожовтогарячого кольору. У сучасній клінічній картині переважають симптоми девирилизации, маскулінізації. Текомы — це надзвичайно грізна пухлина яєчника, односторонная. Зустрічається рідко, переважно у постменопаузе. Поєднуються з полисерозитами (гідроторакс, асцит та інших.). мають доброякісний характер. Тріада Мейца — текома, гідроторакс, асцит. Текомы дуже рідко озлокачествляются. 1. Герминогенные пухлини дисгерминома. Зустрічається у молодому, дитячому віці. Уразлива до променевої терапії. Тератомы — дермоидная кіста (зріла тератома) — на розрізі містить зрілі зачатки — зуби, волосся, тощо. Озлокачествляется дуже рідко, на відміну незрілої тератомы. 1. Метастатичні пухлини — пухлина Крукенберга. Первинний осередок — шлунок, кишка. Це двостороннє освіту, невеликих розмірів (8−10 див в діаметрі), рухливі, бугристы. На розрізі мають ячеистое будова, з чималими ділянками і слизом. Остаточний діагноз ставиться тільки після гістологічного укладання. Лапароскопія у своїй є лікувально-діагностичної процедурою. Обсяг втручання при злоякісної пухлини яєчника: викорінення матки з придатками і видалення великого сальника — видалення шийки матки, матки, придатків. Великий сальник видаляються оскільки у 18- 20% випадках виявляють микрометастазы, сальник бере активну участь в накопиченні та продукції асцитической рідини (особливо в запущених стадіях). Аднексэктомия — при доброкачественном процессе.

При операції виробляють уважний огляд внутрішньої выстилки кісти (може бути злоякісні розростання). Під час операції виконують експрес гістологічне дослідження. У комплексну терапію раку яєчників включають хіміотерапію (6−8 курсів). Широко використовують препарати платини. Променева терапія використовують у 3−4 стадіях, при дисгерминоме. Якщо пухлини виявлено рецептори до гормонів, то включають гормональну терапію (депо-провера, 17-ОПК).

Використовують тимоген, интерферроны — вкрай осторожно.