Литература — Інфекційні хвороби (БРУЦЕЛЛЕЗ)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

ТЕМА: БРУЦЕЛЬОЗ. Бруцельоз ця справа вкрай рідко диагностируемое захворювання, часто-густо ставлять діагноз, коли немає захворювання. Захворюваність становить 1.3 на 100 тис. населення. У середній Азії, північному Кавказі є высокоэндемичные райони (захворюваність становить 3.6 на 10 тис. населення). Часто спричинити цю недугу маскується під інші недуги: ревматизм тощо. збудник відкритий 101 минулого року, описаний Bruce, наприкінці 1920 року описані ще решта видів збудника з антигенними властивостями так само, і тоді назвали цю групу — бруцеллы. Сам Bruce виділив збудника під час епідемії на острові Мальта, і назвав збудника мальтійським микрококком (мальтійська лихоманка = бруцельоз). Вивчення збудника займаються продовольчі організації, ООН, ВООЗ, разом із ветеринарна служба. До цього часу немає вакцини. Бруцельоз — инфекционно-аллергичекое захворювання зоонозной природи, яке викликається микроорганизмом з цієї родини бруцелла і відбувається у гострої, подострой і хронічних формах; клінічно проявляється лихоманкою, симптомами поразки різних органів прокуратури та систем: нервова система, судинна система, опорно-двигательная система.

ЭТИОЛОГИЯ. Рід бруцелл: грамнегативні, частіше кокковидной форми (може бути палочковидными, овоидными), суперечка не утворюють, не рухливі, то, можливо капсула. Види бруцелл: Brucella melitensis викликає бруцельоз козье-овечьего типу. Існує 3 биотипа. Викликає важку, особливої гостроти. Brucella bovis. Зараження залежить від великої рогатої худоби. Існує 9 біотипів. Brucella suis. Зараження про свиней. Існує 4 биотипа. Викликає форму, яке тече легше, часто дає розвиток хронічних форм. Тільки ці три види патогенны в людини, інші майже патогенны (Brucella canis від собак, Brucella ovis від овець, Brucella neotomae від пустельних пацюків США, Brucella rangiferi від північних оленів, та інших.). Крім P. S форм, зростаючих на сывороточном декстроидном агарі, й інші варіанти. Існує L — форма (повна втрата оболочечного антигену, існує варіант, із частково збереженим поверховим антигеном. Поверховий оболочечный антиген складається з 2 фракцій — I, М, А (мукополисахарид), J. Соматический О-антиген. Стійкість у зовнішній середовищі: на траві зберігається до 3−4 місяців, також зберігається на вовни тварин (влітку), на молочні продукти до 40 днів (бринза), в м’ясі тварин (сире і солоне) до 1 міс. При кип’ятінні, висушуванні, вплив прямого сонячного світла гине майже миттєво. Уразлива до антибіотиків: тетрациклін, еритроміцин, левоміцетин, стрептоміцин, бісептол. Lформи до цих антибіотиками не чутливі. Дезінфектанти також згубно діють на бруцеллы — хлорамін 0.1%, хлорне вапно 0.2% (викликає загибель за кілька хвилин). ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ. Джерело інфекції - тварини (кози, вівці, барани, свині, олені). Шляхи передачі - аліментарний, харчової. Через працівників тваринництва, сезонних робочих. Через пошкоджену шкіру неушкоджені слизові оболонки Brucella здатна проникати у організм. Зараження через молоко, м’ясо, шерсть тварин. Імунітет нестійкий, малонапряженный, часто хвороба перетворюється на хронічної форми. Людина може заразитися одночасно кількома видами бруцелл і домашні тварини можуть хворіти інші види. ПАТОГЕНЕЗ. Визначається багатьох чинників: виглядом Brucella, їх вирулентностью (Brucella miletensis — має максимальної вирулентностью), вхідними воротами, дозою, стан організму. Власне є инфекционно-аллергическим захворюванням, нагадує з клініки ревматизм. Збудник впроваджується у шкіру, слизові оболонки (фаза впровадження), і лимфогенно заноситься в лимфоузлы. Виникає бактериемия і эндотоксинемия (поява клініки). Починає приєднуватися инфекционно-токсический компонент. Далі настає фаза генералізації (гематогенный замет), виникають осередкові поразки, поразки опорно-рухової системи, нервової системи, сечостатевої системи, поразки внутрішніх органів (печінку, нирки тощо.). У лімфовузлах нейтрофіли фагоцитируют мікробів, потім приєднуються макрофаги (всередині них можуть розмножуватися мікроби) що веде до розвитку микролимфополиаденита. Токсині бактериемия: уражається серцево-судинна система (від миокардита до генерализованного васкуліту) + генеративно-дистрофические зміни у органах. Осередкові зміни: ГЗТ домінує, тобто розвивається алергічне запалення захисного характеру у органах, мають сполучну тканину (на шкірі висип без сверблячки, в соединительно-тканных прошарках утворюються бруцельозні гранулемы). При повторна генералізації бруцельоз стає подостро і хронічно плинною інфекцією (утворюються Lформи). Клітинний і гуморальний імунітет у своїй неспроможні, навіть Brucella melitensis в $ 20% переходить до L-форму. По механізму ГЗТ часто уражається опорно-руховий апарат. Рідко хворий гине, але зазвичай довго болеет.

КЛИНИКА. Інкубаційний період від 2−3 днів до 3−7 тижнів, може подовжуватись до 2- 2.5 місяців осіб, контактують із бруцеллой раніше. Якщо захворювання носить латентний характер тут ми дуже важко який інкубаційний період. Можливо латентна форма і клінічно виражених форм: гострий бруцельоз (1.5 — 2 місяці). Підгострий бруцельоз до 6 місяців (може бути з повторної і повторної генералізації). Хронічний бруцельоз більше шести місяців (за 2−3 роки можна вилікувати). Резидуальный бруцельоз — наслідки бруцельозу — є симптоми, але збудника не обнаруживают.

ОСТРЫЙ БРУЦЕЛЬОЗ. 1. Лихоманка — реммитирирующая лихоманка — коливання 1.5−2 градуси щодня як із сепсисі, бувають постійного типу криві, хвилеподібні. Можливо субфебрильное підвищення до 38 градусів (Brucella bovis, Brucella suis частіше дають таку лихоманку). 1. Лихоманка у більшу частину хворих узгоджується з ознобами. 1. Заливні поти (хворі купаються у своїй поту). 1. Гепатолиенальный синдром. 1. Артралгии, миалгии, болю — будь-які. 1. Поразка ЦНС токсичного генезу (невідповідність поведінки хворого й стану — ейфорія, неадекватна оцінка стану). 1. До області великих суглобів утворюються целлюлиты (оскільки під час загострення то, можливо випіт рідини), потім відбувається проліферація і розвиваються фиброзиты (в сполучної тканини формується хронічне запалення). Найбільш часта локалізація целлюлитов — поясничнокрижове з'єднання хребців. ПІДГОСТРИЙ БРУЦЕЛЬОЗ. Відрізняється від гострого бруцельозу лише тривалістю течії захворювання. Частіше протікає із поразкою ЦНС (міокардит, эндомиокардит, дистрофія міокарда, васкулиты). При гострому і подостром бруцеллезе часто з’являється розеолезная, плямиста, папуллезная висип. Елементи можуть з’являтися зникати швидко. Характер висипу — будь-який до геморагічного. Температура коливається, часто хвилеподібна, субфебрильная. Часто миалгии і гепатолиенальный синдром. ХРОНІЧНИЙ БРУЦЕЛЬОЗ. Хронічний бруцельоз це инфекционно-аллергическое захворювання, основу якого ГЗТ, що супроводжується органними ураженнями. Руднєв виділяє форми хронічного бруцельозу: 1. форма з величезним переважанням поразки опорно-рухового апарату — костносуглобове форма. 1. Форма з величезним переважанням поразка нервової системи: ЦНС і периферичної нервової системи — неврологічна форма. 1. Вісцеральна форма. 1. Урогенитальная форма. 1. Комбінована форма.

У 40% хворих спостерігається перехід у хронічної форми. Для хронічної форми характерно: не характерна лимфоаденопатия, інтоксикація забирають задній план, відзначається субфебрилитет. Костно-суставная форма (спостерігається найчастіше). Поразка великих суглобів + крестцово-поясничное зчленування; артрити різних локалізацій, бурситы з выпотом, пери — і паратриты, спондилиты із виходом в анкилозы, артрози; остеопороз кісток. На відміну від ревматизму не дивлячись на болю потрібно рухатися. Неврологічна форма: поліневрити, радикуліти, невралгії. ЦНС: психічні розлади до психозу, менінгіт, менінгоенцефаліт. Урогенитальная форма: орхиты, эпидидимиты, порушення менструальної функції. Вісцеральна форма: міокардит, ендокардит, гепатит (поразка строми переважає, тобто гепатит у разі протікає зазвичай без желтухи).

ДИАГНОСТИКА. Епідемічний анамнез 5 років і більше. З’ясовується чи немає хобі - в’язати з вовни, купленої над ринком, професійний контакти з вовною. Специфічні методи дослідження: бактеріологічний методи (Середовища -5% овеча сироватка, печінковий агар), але оскільки бактериемия не стала, і існують L-формы то через 2−3 першого тижня захворювання зростання може і не. Серологические реакції (використовується щонайменше 2-х): реакція Райта, діагностичний титр 1/200 — 1/400 у пробірці (є також реакція аглютинації на склі - реакція Хеддельсона). При реакції Хеддельсона кров беруть з пальця протягом кількох хвилин виконують реакцію, у своїй ця реакція більш чутлива ніж реакція Райта. РСК (якщо є хронічна форма то направляють аналіз в ветеринарну лабораторію де ставлять РТСК= длительно-связанный комплемент на холоду. Реакція пасивної аглютинація, непрямий иммунофлюоресценции, реакція Кумбса (має історичне значення). Для виявлення інфікованості ставлять кожно-аллергическую пробу. Використовується бруцеллин, який вводиться під шкіру на внутрішню поверхню передпліччя. Позитивна реакція коли є набряк, а чи не гіперемія. 1−3 див — слабооположительная реакція, 3−6 див — умеренновыраженная реакція, більше шести див — сильно виражена реакція. Оцінку реакції проводять через 24 і 48 годин. У клінічному аналізі крові знаходять лейкопению чи нормальне кількість лейкоцитів, лимфоцитозы, моноцитоз, нормальну чи помірковано підвищену СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ. Гострий, підгострий і хронічний бруцельоз на стадії декомпенсації лікуються в стаціонарі, інші форми — амбулаторно (тобто субкомпенсированные форми). Проводиться антибіотикотерапія, протизапальну терапія, десенсибилизирующая терапія і симптоматична. Этиотропная терапія проводиться щонайменше 4 тижнів. Схеми: тетрациклін 0.3 4 десь у день стрептоміцин 0.5 2 десь у день внутримышечно протягом десяти днів Потім левоміцетин 0.5 4 десь у день, стрептоміцин 0.5 2 десь у день була в протягом 10 дней.

Також використовуються антибіотики широкого спектра (ріфампіцин, гентамицин 40 мг 3 десь у день внутримышечно, рондомицин). Протягом 10 дней.

Схема 2: бісептол 480 по 2 таблетки 2 десь у день була в протягом 20 днів. Тетрациклін 0.4 4 десь у день, доксициклін по 2 таблетки щодня, потім в 1 таблетці 1 разів у день. Протягом 10 дней.

У амбулаторних умовах приймають оксициклин, рондомицин, ріфампіцин в звичайних дозах.

Противоспалительные кошти: нестероїдні - індометацин, аспірин тощо. кожні 2 тижня змінюють препарат. Довго призначаються при хронічному бруцеллезе (навіть поєднують з преднизолоном). Імунна терапія. Вакцинотерапии немає (при застосуванні вакцини відбувається наростання титру антитіл що погіршує стан). Тимоген, Т-активин, левамизол — стимулятори клітинного імунітет. Фізіотерапевтичне лікування періоди ремісії - бальнеотерапія, курортне лікування. Десенсибилизирующая терапія — кортикостероиды (преднізолон по 40−60 мг/сут) і нестероїдні протизапальні кошти. При поразку серця і міокарда, менінгоенцефаліт використання гормонів показано.