Литература — Отоларингологія (специфічні гранулемы верхніх дыхательный

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

Лекция по ЛОР хворобам. Тема: специфічні гранулемы верхніх дихальний шляхів. Гранулема — від латинського granulum — зернятко — осередок продуктивного запалення, має вид щільного вузлика, від ледь помітного за кілька див в діаметрі, формуються в тканинах і органах при деяких хронічних алергічних, інфекційних і инфекционно-аллеригческих захворюваннях. Кінцевим результатом гранулемы є рубець. СКЛЕРОМА. Склерома (грецьк. — ущільнення). Хронічне инфекционно захворювання верхніх дихальних шляхів. Характеризується повільним прогресивним течією. Етіологія: Klebsiella scleromae (паличка ФрішаВолковича). Гістологія: інфільтрат, представлений сполучної тканиною з плазмоцитами, кровоносними судинами, великі вакуолизированные клітини Микулича, також безліч паличок Фриша-Волковича.

Распространенность. На планеті, але частіше у ендемічних осередках: Білорусь, Західну Україну, Італія, Німеччина, Югославія, Єгипет та інших. По даним ВООЗ на Європу припадає приблизно 80%. Вік хворих 16−30 років. У дитсадку й похилому віці склерома зустрічається рідко. У 70% випадків хворіють жінки. 70% хворих склеромой — поодинокі сільські жителі. Надзвичайно важливі для розвитку склеромы соціальні умови. Приміром, колишнього СРСР в 1945;50 рр. Зустрічалися найважчі форми захворювання зі смертельними наслідками. Вхідні ворота інфекції - дихальні шляху, мікротравми на слизової носа, горлянки, гортані, трахеї і бронхів. Збудник малотоксичний, тому захворювання розвивається повільно, інкубаційний період надзвичайно тривалий — 3−5 років і більше. Гострою форми склеромы немає. Джерело інфекції хвора людина. Шлях передачі повітряно-краплинний і контактний. Існують внтрисемейные осередки склеромы, причому спочатку хворіють однокровные родичі (брати, сестри, діти), та був дружини і чоловіки. Для розвитку склеромы необхідно інфікування організму з досить зниженою резистентності, тривале перебування людини у певної кліматичної зони і тривалий контакти з хворим склеромой. У розвитку склеромы розрізняють 3 етапу. 1. Формування дрібних вузликів у процесі дихальний шляхів 2. Формування щільних інфільтратів 3. Процеси рубцювання. Специфічних змін із боку внутрішніх органів немає, в основному це прояви тривалої гіпоксії. Улюблена локалізація склерома: передні відділи носа (95%), область хоан (60%), подскладковое простір гортані і бронхів. Зазвичай втягуються у процес відразу 2−3 області. Скарги пов’язані з порушенням дихання залежно від рівня поразки: порушення носового дихання, відчуття сухості в роті, відчуття сухості в горлі, сухий кашель, захриплість голоси, задишка при навантаженні. Явища дихальної недостатності наростають надто повільно. Також спостерігаються скарги астенічного плану. Особливості течії склеромы: розвивається повільно, болю й підвищення температури тіла немає. Зміни при склероме зазвичай формується симетрично, інфільтрати не схильні до розпаду і изъязвлению. Форми склеромы: 1. Прихована. Скарг мінімум, клинки майже немає, серологические реакції позитивні 1. Атрофическая. Спостерігається атрофія слизової верхніх дихальний шляхів. Скарги на сухість, густий і в’язкий секрет в порожнини носа, формування кірок. РСК позитивні, збудник може высеян. 1. Инфильтративная. Переважно формуються вузли серовато-розового кольору ще на верхніх дихальних шляхах, в бронхах — як кілець. 1. Рубцовая. На місці інфільтратів утворюється рубцовая тканину, досить груба. 1. Змішана. Зустрічаються різні прояви процесу у різних відділах верхніх дихальних шляхах, зустрічається при рецидивах захворювання. 1. Атипова. Зустрічається рідко, ситуація, коли склеромные інфільтрати проростають придаткові пазухи носа, вражають слезноносовой канал, слухову трубу і т.п.

Лечение. 1. Етіотропне. Стрептоміцин внутримышечно по 500 тис. 2 десь у день курсами до 80−120 грн. При непереносимості - левоміцетин 0.5 4 десь у день за 0.5 години до їжі. Курс 2−3 тижня. Антибіотики резерву: тетрациклін, олеандомицин. 2. Патогенетичне. Лидаза, ронидаза, Гиалуронидаза — призначаються для розм’якання рубців для кращого проникнення антибіотиків на осередок; для усунення кірок — масляні краплі, лужні інгаляції; для санації трахеобронхиального дерева: бронхоскопія після запровадження ферментів. 3. Хірургічне лікування — застосовується усунення звужень. Існує 2 підходу: видалення інфільтратів і рубців розм’якшення і розчавлювання інфільтратів. Гарним ефектом мають кріодеструкція, электрокоагуляция, лазерне випромінювання. Також рубці можуть бужироваться каучуковими, металевими бужами, рвуться з допомогою кільця. Показники успішності лікування: клінічна картина функція дихання відсутність мікроба в высевах ЛЕПРА (ПРОКАЗА). Эндемичное захворювання, малоконтагиозная інфекція, ймовірність зараження залежить від тривалості й правничого характеру контакту. Шлях передачі - летючекрапельний. Збудник — Mycobacterium leprae. Єдиний резервуар і джерело — людина. Інкубаційний період — 6−10 років. За його активної процесі клінічна картина різноманітна, уражаються і шкіра і слизові верхніх дихальних шляхів, кроветворная система, периферична нервова система, орган зору. Улюблена локалізація лепры — ніс, обличчя, верхні дихальні шляху. Вхідні ворота — слизова носа. На початку захворювання визначається гіперемія і інфільтрація в передніх відділах порожнини носа. На зміну цій картині виникають вузлики і пагорбки, слизова стає матовій, потім з’являється виразка. На поверхні виразок утворюється в’язкий секрет, який далі перетворюється на палітурки буроватого кольору зі специфічним неприємним запахом. Після туалету порожнини носа і видалення кірок досить часті кровотечі з эрозированной поверхні. Скарги: порушення носового подиху і нюху потім з’являється руйнація носовій перегородки (її хрящового відділу), паралельно руйнується слизова носових раковин. Поруч із цими подіями наступають зміни із боку шкіри зовнішнього носа: вона инфильтрируется та приймає медно-синюшную забарвлення. Зовнішнє ніс збільшується, утворюються великі вузли на кінчику і крилах носа, які далі изъязвляются і розпадаються, потім швидко спонтанно рубцюються, що зумовлює грубої деформації зовнішнього носа. Без лікування такі зміни наступають протягом 2−3 років у 70% хворих. Потім у процес втягуються і кісткові структури (сошник і ін.). практично завжди спостерігається аналогічні зміни зі боку вушних раковин, лише з тією різницею, що виразка спостерігається рідше. Також зустрічається лепра середнього вуха. Лікування: препарати сульфонового низки: диафенилсульфон, солилсульфон, ЛАМДРЕМ, этионамид.

ТУБЕРКУЛЕЗ. Вирізняють 2 основні форми по патоморфологиии поразки? Інфільтрат (обмежені і дифузійні, опухолевидные — туберкулома) виразка — форма зазвичай неправильна, краю нерівні, неглибокі, дно якої визначається бліда грануляційна тканину Фази запального процесу при туберкульозі верхніх дихальних шляхів. 1. Інфільтрація. 1. Розпад. 1. Обсеменение. 1. Ущільнення. 1. Кальциноз. 1. Рубцевание.

Туберкульоз носа. Зустрічається рідко. Представлений поверховим узелковым инфильтратом, серовато-белого кольору, який швидко изъязвляется, що нерідко призводить до перфорації носовій перегородки, її передніх відділів. Можливо, і гипертрофическое розростання на місці поразки. Улюблена локалізація — переддень носа, слизова передніх відділів порожнини носа. Скарги: хворого турбують сухість в носі, сверблячка, освіту корок.

Туберкулез ротовій порожнині і горлянки. Слизова гиперемирована, инфильтрирована, всіяна милиарными самими клунками, котрим характерний швидкий виразка процес формування виразок. Скарги: на болісні болю, зумовлені як тиском самого інфільтрату, але й дією хімічних і фізичних чинників на оголені закінчення прийому пищи.

Туберкулез гортані. Зазвичай передує туберкульозу легких, тому шлях влучення бацили Коха — спутагенный (разом із мокротою). Збудник осідає у середньому та нижньому відділах гортані. Переддень гортані уражається лимфоі гематогенно. Скарги — дисфония, дисфагия. 3 ступеня дисфонии? 1. Переміжна, минуща 1. стала, стійка 1. афония 3 ступеня дисфагии: 1. Болі мінливі, зазвичай прийому їжі 1. болю постійні, посилюються при кашлю і ковтанні 1. болісні болю з іррадіацією слух. Можливі прояви стеноза. Форми: милиарные пагорбки інфільтрація виразка чечевицеобразной форми у процес втягується охрястя і хрящі туберкулома гортані при гематогенном диссеминированном туберкульозі легких досить часті поразки середнього вуха, які випливає низка своїх особливостей. Зазвичай протягом туберкульозного отиту безболісне, на барабанним перетинці формуються не одна, а кілька перфораций; оторея необильная і запаху. Без лікування процес втягуються кісткові структури. При лікуванні отиту виключається стрептоміцин. Лікування туберкульозу верхніх дихальних шляхів. Стрептоміцин ПАСК ізоніазид при болях адекватна анестезія за наявності виразок показано їх припікання 5−10% розчином нітрату срібла так званої трихлоруксусной кислотой.