Литература — Травматологія (Раневая инфекция)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

Военно-полевая хірургія. Лекція 3. Раневая інфекція. Первинне мікробне забруднення рани реалізується у момент поранення. Від непро потрібно відрізняти вторинне мікробне забруднення, що відбувається при неохайному обращнеии з раною, відсутності пов’язки або наявність нестерильной пов’язки. Що ж відбувається з мікробами які потрапили в раун. Більшу частину їх гине з допомогою фагоцитоа, а частина їхньої пристосовується. Через 1−2 тижні на рани переважає кокковая флора, так звана мікрофлора рани — ця та асоціація мікробів, що залишилася в рани згодом після поранення внаслідок природного відбору. Мікробне забрудненням рани це ще є раневаия інфекція. Нагноєння рани — це фізіологічна міра організму, спрямовану загоєння рани; при нагноєнні рани мікроби харчуються мертвими ткаями, утилізують їх, викликають розвиток грануляцій. Грануляції мають мало формених елементів, але ипмеют багато судин, якими прибувають фибробласты, які потім стають фиброцитами, складовими основу рубцевої тканини. Від нагноєння рани слід відрізняти инфекци рани — результат взаємодії мікро — і макроорганизма, що викликає запалення та ознаки загальної реакції організму як болю, лихоманки, слабкості, нудоти та відповідній реакції крові. До цього часу ці терміни часто змішуються, які необхідно розрізняти. Що й казати супроводжується інфекцію рани? Насамперед, це гнйоно-резорбтивная лихоманка, що характеризується вечірніми підйомами температури тіла, і другми загальними явищами. Ще грізне ускладнення раневой інфекції це сепсис. Розвивається внаслідок придушення ретикулоэндотелиальной системи. Лихоманка набуває ремитирующий характер, загалом аналізі крові спостерігається анемія, поява юних форм лейкоцито. Рзавивается раневое виснаження так назыаемая потерия гною — це потерия великих кількостей білка (120 р гною = 10 білка), можуть з’являтися гнійні метастази. Реактивність падає насктоль, що хірург вскривает одні осередок, а цей час разів у іншому місці зріє інший осередок. Тому чейчас сепсис ділять на дві форми: 1. Сепсис без метастазів. 2. Сепсис з гнійними метастазами.

Місцеві форми інфекції. Інфекція рани. Розвивається в стінках раневого каналу, відділена живих тканин демаркаційною межею. Процес суто місцевий оскільки разваивается в тканинах зі зниженою опірністю. І на цій стадії мікроби є «помічниками», очищающими рану від мертвих тканин; раневая флегмоная — розвивається коли інфекції межі рани, коли процес переходить на живі й здорові тканини, прилежащие до осередку ушкодження; освіту гнійних затеков — пасивне поширення гною межі рани коли відтік гною недостатньо організований хірургами, чи рана після первинної хірургічної обробки була зашита наглухо. Важливою є профілактика раневой інфекції, яка належна відбуватися на полі бою (обробка країв рани, накладення асептической пов’язки, зупинка кровотечі, з допомогою джгута, транспортна іммобілізація). Але головне профілактика проведення раціональної первинної хірургічної обробки рани. Існує військово-польова хірургічна доктрина, в якій мовиться: 1. Усі відкриття вогнепальні ушкодження микробно забруднені і потенційно інфіковані. 2. Профілактику є можливо рання первинна хірургічна обробка раны.

Первинна хірургічна обробка рани — це хірургічне втручання, спрямоване для запобігання розвитку раневой інфекції і відновлення зруйнованих тканей.

Допомога на етапах медичної евакуації. МПБ — іммобілізація (шини Дитерихса, шини Крамера). МПП — запровадження антибіотиків, у слабких поранених переливання О (1) групи крові. Що стосується повного разможжения кінцівки проводиться транспортна ампутація. Заповнюється первинна медична картка. ОМедБ — операція первинної хірургічної обробки рани за показниками. Приміщення поранених з анаеробної інфекцією в анаэробную намет. При розвитку гнійної інфекції рани выолпняется вторинна хірургічна обробка рани — операція, спрямовану ліквідацію що розвилася раневой інфекції (часто стафилококковая). Проте посел поранення нерідко розвивається анаэробная інфекція. Мікроорганізми вызыывающие її розмножуються без доступу кисню й існують самі утворюють гази (газова інфекція). Раніше називалася «бронзова шкіра», спонтанна емфізема, газовий нарив тощо.). мікроорганізми вызыающие анаэробное поразка відкриті 1894 року (Вейнберг). У 1916 року (Себин) відкрита Clostridium histoliticum. Анаероби: Clostridium perfringens vibrion septicus Clostridium oedematicus Clostridium histoliticus (при гнойно-гнилостных ураженнях). Взагалі ж гною при анаеробних інфекція немає, а виділяється водяниста рідина. Помічено, що збудники анаеробної інфекції можуть виявлятися в 90% свіжих випадкових ран, інфекція розвивається лише у 1−2% осіб. Тобто, поняття анаеробної інфекції суто клінічне. Ці мікроби виділяють экзотоксины, викликають сильну інтоксикацію, ейфорію, бессоницу тощо. Розвитку анаеробної інфекції сприяє значне руйнація тканин, особливо м’яких; виявилося, що з вогнепальних переломах анаэробная інфекція розвивається у 5 раз частіше. Також сприяє накладення джгутів, массовео надходження поранених, осеннезимовий період, крововтрата перевтома, наявність шоку, забруднення рани грунтом. Летальність при анаеробної інфекції 15−50%.

Класифікація. 1. По швидкості поширення: быстрораспространяющаяся медленнораспространяющаяся. 2. По клінічним пряовлениям: эмфизематозные форми гнилостной-гнойные форми отечные форми 3. За глибиною поширення эпифасциальные субфасциальные Інкубаційний період коротше, аніж за гнійної інфекції, може зустрічатися блискавичні форми. Початкові симптоми: біль у рани, наростання набряку (симптом лигатуры Мельникова) кінцівки, кінцівку набуває синюшну забарвлення, температура шкіри знижується, частота пульсу набагато випереджає температуру тіла, зміни психіки — ейфорія, бессоница. Кардиальные симптоми — поява підшкірній емфіземи (покожная крепітація), желтушность шкіри, м’язи в рани набувають червоні-червону-червоне-червона-коричнево-червоний колір і кровоточать. Бактеріологічна дослідження немає вирішального значення, головне — клініка. Профілактика — своєчасна і радикальна первинна хірургічна обробка раны.

Лікування. Комплексне. 1. Хірургічне. Головне — розсічення рани, нанесення лампасных розрізів, а при субфасциальной формі з фасциотомией; мета — звільнити м’язи від стискання. Тампонада рани, може проводиться будь-якими антисептиками. Гіпсова пов’язка не накладається. 1. 150 тис антитоксических одиниць сироватки противоклостридиальной. Запроваджується капельно, на фізіологічному розчині, у відсотковому співвідношенні 1 до 5. 1. Оксибаротерапия.

СТОЛБНЯК. До роки ВВВ зустрічався 0.6 — 0.7 на 100 тисяч поранених; летальність 75% в час, у мирний — 40−45%. Збудник Clostridium tetani. Патогенез — остаточно незрозумілий. Вважається, що збудник пересувається по нервовій системі. Інкубаційний період середньому 2 тижня, але, можливо до 80 днів. Початковий період — характеризується 3 симптомами: тризм жувальної мускулатури, ригідність потиличних м’язів, дисфагия. Період розпалу хвороби — самі симптоми, й додаються судоми тонічного характеру, особливо що стосуються великих м’язових масивів (м'язів спини). Опистотонус — хворий слід за потилиці і п’ятах, плейростотонус — бічне викривлення. Найстрашніше це залучення в процес дыхатльной мускулатури, коли розвиваються апноэтические кризи — хворий перестає дихати. І тут вводиться литическая суміш: Sol. Aminazini 2.5% - 2.0 Sol. Omnoponi 2% - 1.0 Sol. Promedoli 2% - 1.0 Sol. Dimedroli 1% - 2.0 Sol. Scopolamini 0.05% - 0.5 Ця суміш вводиться внутримышечно 3−4 десь у добу, а важких випадках показано миорелаксация з ШВЛ. Одночасно здійснюється лікування протиправцевої сироваткою по 50 — 200 тис антитоксических одиниць внутрішньовенно на фізіологічному розчині 1 до 5. Харчування через зонд антибіотики широкого спектра дії. Профілактика правця: 1. Для непривитых раніше вводиться а. 1 Мл анатоксину підшкірно б. Через 0.5 години вводять 0.1 мл розлученою протиправцевої сироватки під шкіру. Через 20 хвилин дивляться папулу. Якщо більше 1 див, то реакція вважається позитивної й подальше запровадження сироватки робити годі було. При негативною реакції вводтися 0.1 мл підшкірно. Через 20 хвилин при негативною реакції загальне запровадження сироватки доводиться до 3000 антитоксических единиц.

2. Для щеплених вводиться 0.5 мл анатоксина.