Лицьовий нерв

Ф.И. О. Джабулова Наталя Анатольевна.

Вік. 26-лет.

Дата народження. 23 липня 1972 г.

Меесто проживання. вул. Вишняковская 12/122.

Місце роботи. помічник нотариуса.

Група крові. В (111). Rh+.

Дата надходження. 26.04.99 г.

Діагноз при напрямі. Гострий неврит лицьового нерва справа. Діагноз на час вступу. Гострий неврит лицьового нерва справа. Діагноз клінічний. Множинна мононейропатия лицьового нерва і неврит.

трійчастого нерва.

Скарги. Зараз курации хвора пред’являє скарги на оніміння правої половини особи, незначну болючість, неможливість усміхнутися. Anamnesis morbi (анамнез захворювання). Вважає себе хворий з 26-го квітня, коли прокинувшись вранці відчула оніміння правої половини обличчя і незначну болючість. За тиждень що розвилася симптоматики в хворої на відзначалися клінічні симптоми ГРЗ, саме підйом температури до 38, катаральні явища (нежить, кашель, гіперемія мигдалин). 25-го квітня хвора зі скаргами сльозотеча, і від перелічені симптоми звернулася до дільничному лікаря. Де після огляду їй було виставлено діагноз ГРЗ, коньюктивит і призначено амбулаторне лікування. Ввечері тієї самої дня хвора відчула легке, нетривалий, оніміння правої половини особи. Вранці 26-го квітня хвора прокинулася із яким почуттям оніміння правої половини особи. З приводу чого, хвора, звернулася до поліклініку, де йому було виставлено діагноз неврит лицьового нерва справа і дано напрям на госпіталізацію в неврологічне відділення 63ГКБ, де хвора і залишається на стаціонарне лікування на даний момент курации.

Anamnesis vite (анамнез життя). Народилася Москві, другим дитиною у ній. Зростання та розвитку відповідало віковим нормам. Через наявність у дитинстві астматичного бронхіту все планові щеплення було зроблено з певним зміною термінів. Освіта вище, спеціальність юрист. Одружена з 1993 р, має дитини 5-ти років. Вагітність протікала нормально, відзначався невеличкий токсикоз у першій половині вагітності. Пологи физиологичны, вчасно. Жилищно побутові умови хороші, харчування регулярне. Працює помічником нотаріуса, проф. шкідливостей немає, а часом, надвечір, після перевтоми на роботі з’являються головний біль, судоми литконожних м’язів, кілька разів були непритомність. Перенесені захворювання: краснуха, вітрянка, кір, астматичний бронхіт, ГРЗчасті (3−4раза/год). Спадкоємність не обтяжена. Аллергологический анамнез не обтяжений, алергії на продуктів харчування, лікарських препаратів, вакцини небыло.

Status presens. Стан задовільний, свідомість ясне, становище активне. Шкірні покрови рожеві, висипу немає, при пальпації еластичні, помірковано вологі. Видимі слизові рожевого кольору, склери білі. Підшкірно жировій шар виражений помірковано, розподілено рівномірно, при пальпації набряків немає. Периферичні групи лімфовузлів не пальпируются. М’язова система розвинена віком, сила м’язів хороша. Кістки правильної форми, хворобливості при пальпації і перкусії немає. Симетричні суглоби звичайній форми, деформації, набряків, t0, хворобливості немає. Обсяг рухів у симетричних суглобах не порушений, пасивні і активні руху на суглобах у його объем.

Дыхательная система: подих через ніс вільне, тип дихання грудної, грудної клітки циліндричною форми, бере участь у акті дихання. Перкуторно з усіх полями легких выслушивается ясний легеневий звук. При аускультації подих везикулярне, хрипів немає. ЧД- 18/мин. Сердечно судинна система: під час огляду центрального і периферичного цианоза немає. При пальпації: пульс на променевих артеріях синхронний, ритмічний, ЧСС- 76уд/мин. При перкусії кордону серця не більше норми. При аускультації - серцеві тони ясні, ритмічні. Травна система: Під час огляду слизова ротовій порожнині рожева, мигдалини не збільшено, мову вологий, чистий. При поверхневою пальпації живіт м’який, безболісний, напруга м’язів передній черевної стінки відсутня. При глибокої пальпації: пальпируется сліпа і сигмовидная кишка як м’якого, еластичного тяжа d-0,5cм, безболісна. Печінка і селезінка не пальпируется. При аускультації выслушивается періодична перистальтика кишечника. Апетит хороший. Стілець 1раз/сут, оформленный.

Система органів сечовиділення. Дизурических розладів немає. Поперекова обл. під час огляду не змінена, набряків немає. При пальпації: нирки, і сечовий міхур не пальпируются, при пальпації у процесі сечоводу хворобливості немає. Симптом поколачевания негативний. Статеві органи розвинені жіночого типу. Сечовипускання не нарушено.

Неврологический статус. Общемозговые симптоми: Свідомість ясне. Хвора орієнтована в просторі і часу, добре і відповідає на поставлені питання, адекватне ставлення до власного хвороби. Інтелект розвинений добре, відповідає вікові. Зараз огляду скарг на головний біль, судоми немає, але з анамнезу відомо, що з хворий іноді після перевтоми на роботі надвечір з’являються нетривалі головний біль з локалізацією в поета. Також після перевтоми відзначаються судоми литконожних м’язів, кілька разів були непритомність. Запаморочення, галасу зчинив на голові, нудоти і блювоти немає. Менингеальные симптоми: менингеальной пози (як наслідок рефлекторного тонічного скорочення м’язів якщо мозкових оболонок) немає. Регидности потиличних м’язів (підвищений тонус м’язів розгиначів шиї) немає, при спроби пригнути голову до грудях опір не відчувається. Гиперестезии (підвищена загальна шкірна чутливість), світлобоязні і гиперакузии (підвищена чувст. до слуховим та глядачевим подразникам) немає. С-мы Кернига, верхній і нижній Брудзинского, Гиллена, Фанконі, Мейтуса (неможливість сісти у ліжку при фіксації колінних суглобів), негативні. Черепномозговые нерви: 1-пара нюховий нерв: для дослідження аносмия, гипосмия, гиперосмия, дизосмия, справа й зліва не виявлено. 2-пара зоровий нерв: для дослідження гостроти зору правий і лівий очей, амавроза (повна втрата), амблиопии (зниження гостроти зору) не виявлено. Гострота зору дорівнює одиниці. Дослідження відчуття кольору проводилося з допомогою колірних картинок, ахроматопсия (повна колірна сліпота) і дисхроматопсия (порушене сприйняття окремих квітів) не виявлено. При дослідженні полів зору звуження і випадання полів зору, немає. Гемианопсия — випадання половини полем зору. Гомонимная гемианопсия — випадання однойменних половинок полів зору (правих чи лівих) кожного очі. Гетеронимная гемианопсия — різнойменних половинок полів зору (обох внутрішніх чи зовнішніх). 3-пара глазодвигательный; 4-пара блокової; 6-пара вивідний нерви: ширина і рівномірність очних щілин не змінена, птоз (парез м. котра піднімає верхнє повіку), экзофтальм (парез всіх м’язів инервируемых 3-парой), энофтальм що невиявлений. Парез погляду вгору й за кнутри при «конвергенции"(поражена 3-тя пара), вниз (4-я пара), в стороны (6-я пара), диплопия (двоїння у власних очах, різко посилюється глянувши убік уражених м’язів), не виявлено. Страбизма «розбіжне косоокість — при паралічі 3-й пари» немає. Форма і величина зіниць однакова, реакція світ (пряма і содружественная) хороша, зниження р-ии розвивається якщо еферентної частини дуги зрачкового рефлексу. Розлади акомодації, (при паралічі m. ciliarae, изменяющей кривизну кришталика), немає. 5-та пара тройничный нерв: для дослідження рухових волокон нижнечелюстной галузі n.trigeminus. симптомів поразки не виявлено. Так при огляді атрофії жувальних м’язів немає, при пальпації м’язів під час акта жування слабкості й дряблості немає, при відкриванні рота усунення нижньої щелепи убік не виявлено. Оцінюючи чутливої порції волокон n.trigeminus.отмечается болючість у місцях виходу його гілок «n.ophthlmicus, n. maxillaris, n.mandibullaris.» справа при пальпації. Гипестезия справа по переферическому типу. Надбровный, коньюктивальный, корнеальный і нижнечелюстной рефлекси знижено. 7-ма пара лицьової нерв: під час огляду визначається правосторонній параліч мімічних м’язів, обличчя ассиметрично, оскільки тонус м’язів здорової половини особи «перетягує» рот у бік. Уражена сторона маскообразна, відсутні носогубная і лобні складки, неможлива усмішка. Сглаженность носогубной складки й пожвавлення асиметрії особи відзначається при надування щік і оскаливании зубів. Логофтальм — очей відкритий через паралічу m. orbicularis oculi. При спробі закрити очей очне яблуко зміщується вгору, райдужка йде під верхнє повіку, очна щілину залишається не зімкнутій (с-м Белла). Смак на передніх 2/3 мови справа відсутня, виражено сльозотеча праве ока, гиперакузии (неприємне, посилене сприйняття звуку виникає якщо волокон n. stapedius) немає. 8-а пара слуховий і вестибулярний нерви: Гострота звуку у правому і лівому вусі не порушена, гипакузии і гиперакузии немає. Джерело звуку визначає правильно. Запаморочення у спокої, при ходьбі, різкому повороті голови немає. Нудота і блювота відсутні. Ністагм (горизонтальний, вертикальний, ротаторный) не виявлено. Порушення координації рухів немає. 9-та пара языкоглоточный, 10-та блукаючий нерви: для дослідження ф-и рухових волокон (nucl. аmbiguus) положение і рухливість м’якого неба не порушена, саме свисания м’якого неба немає, язичок «uvula» розташований посередині, під час вимови звуку «а» відставання правої чи лівої половинки м’якого неба немає. Ковтання «дисфагия», фонация, артикуляція не порушена, піднебінний і глоточный рефлекси не змінені. Порушення смаку задній третини мови не зазначено, чутливість горлянки не змінена, порушення саливации «9, сухості в роті» немає. 11-та пара додатковий нерв: напруга й трофіка грудино-ключичнососцевидной і трапецієподібної м’язів не змінені, кривошия відсутня. Плечі, лопатки розташовані горизонтально одному рівні друг до друга. При підніманні плечей, повороті голови, патології немає. 12-та пара підязиковий нерв: атрофії, фибриллярных посмикувань м. мови немає. Кінчик мови при висовуванні перебувають розслідування щодо середньої лини, усунення немає. Дизартрии (порушення мови) — нет.

Бульбарный параліч має периферичний характер, що розвивається при сукупний поразку ядер чи корінців 9,10,12-пар ч.м.н. і виявляється дисфагией, дисфонией, дизартрией, відсутня. Псевдобульбарный параліч розвивається якщо корково-ядерных шляхів (центральний) також відсутня. Рефлекси наявність яких характерно при даному паралічі (лодонно-подборобочный, губної рефлекс Вюрпа, смоктальний рефлекс Оппенгейма, дистанс-оральные рефлекси) не виявлено. Дослідження рухової сфери: становище хворий активне, форма хребта, грудної клітини, пензлів, стоп (як наслідок поразки м’язів) не змінена. Атрофія, гіпертрофія, псевдогипертрофия (розростання жировій і сполучної тканини) не виявлено. Фибриллярных і фасцикулярных посмикувань немає. Руху на суглобах повному обсязі. Проби Мингаццини-Барре (виявлення слабкості м’язів кінцівок) верхня і нижня негативні. М’язова сила дорівнює 5- балів. Тонус м’язів збережено, м’язової атонії, гіпотонії, гіпертонії немає. Рефлекси зі слизових оболонок: конъюктивалиный, корнеальный, глоточный, піднебінний, справа й зліва не змінені. Сухожилкові і надкостничные рефлекси: Надбровный і нижнечелюстной знижений справа, зліва не змінено. З двоголовою, триглавої м’язів, лопаточно-плечевой, карпорадиальный, реберно-абдоминальный, лобковий, колінний, ахіллів, подошвенный рефлекси, справа й зліва не змінені. Гиперрефлексии, гипорефлексии, арефлексии немає. Шкірні рефлекси: Черевні (верхній, середній, нижній), кремастерный, подошвенный, анальний, ягодичный рефлекси, справа й зліва не змінені. Патологічні рефлекси: кистьові - виникає рефлекторне повільне згинання пальців пензля. Россолимо (короткий, отривистый удару кінчиків 2- 5 пальців хворого), Жуковського (удар молоточком посередині долоні хворого), Якобсона-Ляска (удар молоточком по шиловидному відростку хворого), не виявлено. Стопные а)(сгибательные) — симптоми Россолимо, Жуковського, Бехтерєва (удар молоточком по тилу стопи у сфері 4−5-го пальців чи з п’яті хворого). б) разгибательные — Бабинского (проводять рукояткою молоточка по зовнішньому краю підошви), Оппенгейма (тильного поверхнею 2−3 пальців по передній поверхні гомілки досліджуваного), Гордона (викликається стиском икроножной м’язи хворого), Шеффера (стиснення ахиллова сухожилля), не виявлено. Координація рухів: порушення рівноваги (атаксия) при стоянні, русі не виявлено. Проба Ромберга проста і «сенсибилизированная» негативна. Интенционный тремор (тремтіння кінцівок наприкінці цілеспрямованого руху, посилення з наближенням до целе) відсутня. Пальценосовая проба і пяточно-коленная негативні. Адиадохокинез (складне становище чергування протилежних рухів) не відзначений. Проба Шильдера позитивна. Атаксия мозжечковая, вестибулярна, заднеканатиковая, кіркова відсутня. Йдеться не порушена. Чутливість: больова, температурна, тактильна, проприоцептивная чутливість не змінена. Відчуття локалізації не змінено, хвора точно вказує місце роздратування завданого на шкіру при закриті. Дискримінаційна чутливість (здатність роздільно сприймати два однакових роздратування, одночасно які завдавав на шкіру) хороша. Якісних порушень чутливості, що з збоченням змісту прийнятої інформації, як-от: роздвоєння больового відчуття, полистезии (одиночне роздратування сприймається як множинне), аллохейрии (сприйняття больового роздратування в тому місці де вона наноситься, але в симетричному ділянці), дизестезии (перекручене сприйняття рецепторной приналежності, тепло сприймається як холод), парестезії (відчуття жару, поколювання, стягування, повзання мурашок) не выявленно. Симптоми натягу: больові с-м якщо задніх корінців, сплетень, стовбурів переферических нервів, с-м Ласега (при натягу сідничного нерва, під час спроби підняти выпрямленную ногу хворий лежачого на спині), с-м Мацкевича (при натягу бедренногонерва, хворому лежачому на животі нагинають ногу в колінному суглобі), с-м Вассермана (біль під час спроби підняти витягнуту ногу вагітною на животі), с-м Нері (згинання голови вперед викликає біль у попереку), с-м посадки, не виявлено. При дослідженні найболючіших точок, відзначається біль у місцях виходу гілок трійчастого нерва, а інших точках (потиличні, паравертебральные, остисті, болючість нервових стовбурів) хворобливості немає. Вегетативно — трофическая сфера: Шкірні покрови блідо-рожеві, теплі, помірковано вологі, потовиділення не виражено. Пролежнів немає, форма нігтів не змінена, оволосение жіночого типу. Місцевий дермографизм — червоний, рефлекторний дермографизм не змінено, пиломоторный рефлекс збережено. Глазосердечный рефлекс Даньини-Ашнера, (при надавливании на переднебоковые поверхні очних яблук протягом 20−30 з, пульс сповільнюється на 8−10 уд/мин.), позитивний. Ортостатическая проба (перехід із горизонтального положення у вертикальне гаразд пульс частішає на 10−12 на хвилину) позитивна. Зміни тазові функцій як: «Центральний тип порушення сечовипускання — виникає якщо спинного мозку по всьому поразку і виявляється клінічно; затримкою сечі, імперативними позивами, заговорили українською у. тонусу сфінктера. Переферический — характеризується зниженням тонусу сфінктера, розвивається якщо парасимпатического, симпатического спинномозкового центрів чи змішаного поразки. Клінічно проявляється — парадоксальною ишурией (виділення сечі по краплі), істинним нетриманням сечі з сохранным тонусом детрузора, чи з атонией детрузора», не виявлено. Вищі корковые функції: Гнозис «впізнавання» — це запас відомостей про світ складається з аналізу та синтезу потоків сенсорних імпульсів і відкладають у системах пам’яті. Завдяки чому, можлива орієнтування в навколишній світ, пов’язані з впізнаванням форми, величини, просторової співвіднесеності предметів, з розумінням їх значення, яке укладено в назві предмета. Агнозия — при схоронності сприйняття предметів втрачається відчуття їх «знакомости» і світ довкола себе стає незрозумілим, позбавленим значення. Зорова агнозия — виникає якщо потиличних відділів кори, хворий бачить предмет, але з дізнається його, (при ощупывании дізнається), може губитися спроможність до читання. Слухові агнозии — виникають якщо скроневої частки області звивини Гешля, хворий неспроможна дізнатися знайомі раніше звуки, мелодії. Сенситивные агнозии — обумовлені порушенням впізнавання тактильних, больових, температурних, проприоцептивных образів або їхніх сполук. Хворий над стані визначити предмет навпомацки, його форму, поверхню. Не усвідомлює свій дефект «параліч, фантомні відчуття». Астереогноз — розлади схеми тіла. При дослідженні даної хворий — зорової, слуховий, сенситивной, смакової і нюховій агнозии не виявлено. Праксис — цілеспрямоване дію, завдяки засвоєнню у життя маси спеціальних рухових актів, створених з участю вищих коркових механізмів. Апраксия — виникнення своєрідних рухових розладів при поразку коркових механізмів, у яких немає паралічів, ні порушення тонусу чи координації. Частіше виникає якщо теменно-височнопотиличної області домінантної півкулі. По клінічним проявам розрізняють. Моторна апраксия — хворий неспроможна виконати дія з завданням і навіть по наслідуванню. Идеаторная апраксия — хворий неспроможна виконати дія з завданням, з реальними й уявними предметами, до того ж термін дії по наслідуванню збережені. Констуктивная апраксия — хворий виконати різні дії з наслідуванню і потребі по усному наказу, але не може створити якісно новий руховий акт. При дослідженні праксиса в хворої на даної патології не виявлено. Мовні агнози і апраксии називаються афазиями. Сенсорна афазія (афазія Верніке), чи словестная глухота, виникає при поразку лівої поета. а) акустико-гностическая форма в результаті порушення слухового гнозису «мова не сприймається як мова». б) акустико-мнестическая афазія — основу порушення пам’яті, хворий забуває назви предметів, хоча розуміє усну і письмову мову. Моторна афазія (афазія Брока, мовна апраксия) — виникає якщо задньої частини нижньої лобової звивини, що він відповідає суміжним центрам передній центральної звивини для руху гортані, губ й мови, при посередництві яких відбувається артикуляція. І характеризується сочетанным порушенням розмовної мови і письмовій промови. Хворий розуміє мова але з може говорити, хоча в нього немає паралічу, але втратив «пам'ять прийомів произношения». В легких випадках хворий зберігаються деякі слова з що їх будує прості пропозиції «телеграфний стиль». При дослідженні хворий даної патології не виявлено, аграфии (порушення листи), алексии (порушення розуміння письмовій промови), акалькулии (порушення рахунки) немає. Пам’ять хороша, увагу змінено, інтелект збережено, відповідає рівню розвитку та віку. Поведінка хворий адекватне, сон спокійний. План обстеження: М-ЭХО. Электромиография. ЕЕГ. ЕКГ. Загальний аналіз крові. Загальний аналіз сечі. Аналіз на ВІЛ і RW. М-ЭХО від 27.04. — по обидва боки гостре, стійке. Ширина 3-го желудочка по обидва боки 5 мм, додаткових імпульсів немає. Усунення серединних структур цього не виявлено. ЕЕГ висновок: зміна біоритмів ЕЕГ не виявлено, відзначаються дифузійні ирригативные зміни і натомість дезорганізації корковой аритмії та послаблення альфа — ритму. ЕКГ від 28.04. — полувертикальная електрична вісь серця, ритм синусовый, ознаки перевантаження лівого желудочка.

Клинический діагноз і лікувати його обгрунтування: З скарг хворий на оніміння правої половини особи, незначну болючість, неможливість усміхнутися. Даних обьктивного дослідження та дослідження неврологічного статусу, а саме виявлених змін для дослідження 5-ї і 7-й пар черепномозкових нервів: 5-та пара тройничный нерв: для дослідження рухових волокон нижнечелюстной галузі n.trigeminus. симптомів поразки не выявлено.

При оцінці чутливої порції волокон n.trigeminus.отмечается болючість у місцях виходу його гілок «n.ophthlmicus, n. maxillaris, n.mandibullaris.» справа при пальпації. Гипестезия справа по периферичному типу. Надбровный, коньюктивальный, корнеальный і нижнечелюстной рефлекси знижено. 7-ма пара лицьової нерв: під час огляду визначається правобічний параліч мімічних м’язів, обличчя асиметрично, оскільки тонус м’язів здорової половини особи «перетягує» рот у бік. Уражена сторона маскообразна, відсутні носогубная і лобні складки, неможлива усмішка. Сглаженность носогубной складки й пожвавлення асиметрії особи відзначається при надування щік і оскаливании зубів. Логофтальм — очей відкритий через паралічу m. orbicularis oculi. При спробі закрити очей очне яблуко зміщується вгору, райдужка йде під верхнє повіку, очна щілину залишається не зімкнутій (с-м Белла). Смак на передніх 2/3 мови справа відсутня, виражено сльозотеча праве ока, гиперакузии (неприємне, посилене сприйняття звуку виникає якщо волокон n. stapedius) немає. Можна поставити діагноз: Множинна мононейропатия лицьового нерва і неврит трійчастого нерва.

Загальний план лікування: -який у гострій стадії - протизапальну терапія, куди входять застосування антибіотиків, сульфаниламидов, аспірин, хлорид чи глюконат кальцію. Антигістамінні кошти. Вітаміни З, групи У. У окремих випадках застосовують кортикостероиды. При нагляд станом коньюктивы (альбуцид, вазелінове олію). -в відбудовний період — прозерин, галантамин, нивалин. Масаж і комплекс лікувальних вправ. Фізіотерапевтичні процедуры.(УВЧ, діатермія, озокеритные аппликации).