Экстракорпоральная гемокоррекция під час лікування аутоімунних захворювань очей в дітей віком

Экстракорпоральная гемокоррекция під час лікування аутоімунних захворювань очей у детей

М.П. Гречаный, О. Б. Ченцова, А. В. Кильдюшевский Московский обласної науково-дослідний клінічний інститут (МОНІКИ) їм. М. Ф. Владимирского Проблема лікування аутоімунних захворювань очей в дітей віком має велику соціальні значення і є одним із найважливіших в офтальмології через широкого поширення й тяжкості захворювань, складності патогенезу і високого инвалидизирующего чинника внаслідок розвитку численних ускладнень: ускладнена катаракта, глаукома, фиброз склистого тіла, відшарування сітківки. При аутоімунних захворюваннях очей виявлено аутоантитела до власним тканинам в слізної рідини й у сироватці крові (кератит, передній увеит, склерит, запальні захворювання сітківки, зорового нерва, травматичний иридоциклит, симпатична офтальмія). Нерідко виникаючі імунологічні порушення, часте розвиток ускладнень представляють суттєві труднощі, щоб лікування. Інвалідність зору настає в 20−50% перехворілих дітей [1,3,4,5,6,7,8,10]. Зазначається ряд особливостей течії иммуновоспалительного процесу у оку дитини: в дітей віком запальний процес розвивається на незрілому і сформованому органі зору з наявністю біохімічних і морфологічних особливостей більшості структур, що викликає більш швидкі й важкі анатомо-клинические зміни з порушенням нормального розвитку і формування очного яблука [9,11,15,16,17]. З огляду на, що у основі патогенезу аутоімунних захворювань очей лежать иммунозависимые і иммуноопосредованные реакції, иммунотропное лікування становить основа комплексної терапії. Особливе місце у ряду імунотерапії займає экстракорпоральная гемокоррекции — плазмоферез (ПА) та її поєднання їх зі экстракорпоральным лазерним опроміненням крові (ЕЛОК) і ультрафіолетовим опроміненням лімфоцитів крові (УФТ). Лікування проводиться відповідно до типом запального процесу характером порушень імунітету і спрямоване на купірування запального процесу, збереження функцій і профілактику рецидивів [2,12,13,14,18,19,20,21].

В доступною літературі ми знайшли даних про застосування экстракорпоральной гемокоррекции при аутоімунних захворюваннях очей в дітей віком.

Цель

Разработка методів экстракорпоральной гемокоррекции в дітей із аутоімунними захворюваннями очей і - оцінка їхньої ефективності.

Материалы та фізичні методи дослідження

Под нашим наглядом перебував 51 дитина (65 очей), у тому числі 10 дітей (13 очей) віднесено у групу зіставлення. Вік дітей основний рахунок і контрольної груп — від 8 до 14 років. Діти характеризувалися важким течією запального процесу у оку, частими рецидивами захворювання, до застосування в комплексної терапії методів экстракорпоральной гемокоррекции не вдавалося купірувати запальний процес у оку, домогтися припинення рецидивів захворювання чи скоротити їх кількість.

По форми і локалізації иммуновоспалительного захворювання помирають діти було поділено на 3 основні групи. У I групу віднесено 12 дітей із такими захворюваннями: кератит і кератоувеит — у 5 дітей (6 очей), склерит — у 2 (2 очі), передній увеит — у 5 (8 очей). Раніше діти отримували традиційні методи медикаментозного лікування. Рецидиви захворювання на цьому гурті були по 2−3 разу ніяк. Ускладнення виявили ні в 3-х дітей (4 очі): вторинна глаукома, ускладнена катаракта. Давність захворювання становить від 6 місяців до 3-х років і більше.

II група — 19 дітей (26 очей) — запальні захворювання судинної оболонки, та сітківки: хориоретинит, ретиніт, ангиит. Рецидиви відзначені від 1 до 3-х і більше на рік. Ускладнення виявили ні в 6 дітей: ускладнена катаракта у 4-х (4 очі), экссудативная відшарування сітківки- у 2-х (2 очі). Запальні захворювання зорового нерва відзначено в 8 дітей (8 очей). Тривалість захворювання становить від 6 місяців до 2-х років. Рецидиви відзначалися від 1 до 3 на рік.

III група — 10 дітей (10 очей) — травматичний иридоциклит у 5 дітей (5 очей), эндофтальмит — у 2 (2 очі), симпатична офтальмія — у 3 (3 очі). У 7 дітей травматичний иридоциклит і эндофтальмит виникла після що проникає поранення, у 3-х дітей диагносцирована симпатична офтальмія. Контрольну групу склали діти з захворюваннями, порівнянні за підлозі, та віку провідною групою.

Программа обстеження включала у собі визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, офтальмосфигмографию (ОСГ), электроокулографию (ЭОГ), дослідження основних показників імунітету. До лікування в дітей основних груп центральна гострота зору менш 0,3 відзначалася в 70% очей й у 30% очей більше 0,3. Діти контрольної групи гострота зору менше 0,3 до лікування відзначалася в 54% очей (табл. 1, 2.). Для оцінки характеру й тяжкості порушень регіональної гидро-гемодинамики у можна побачити дітей використовували офтальмосфигмографию (ОСГ). Статистично достовірного порушення гемодинамики очі в дітей віком не виявлено, які можна пояснити еластичність структур очного яблука і підвищеними компенсаторними можливостями. Діти з аутоімунними захворюваннями очей не зазначено також значні порушення основних показників гідродинаміці из-за високих компенсаторних можливостей та еластичності анатомічних структур очного яблука. Для характеристики порушення функцій рецепторного апарату сітчастою оболонки очі, пігментного епітелію і хориоидеи використали метод электроокулографии (ЭОГ). Через війну статистичного аналізу відмінностей амплитудно-временных і відносних показників ЭОГ виявлено, що з важких аутоімунних захворюваннях очей в дітей віком упав базовий потенціал до 11,8±1,6 мкВ/град за норми 17,2±0,4 мкВ/град (P.