Металокерамічні коронки

Під час обговорення методики протезування порцеляновими коронками часто вказується одна істотна вада, властивий цьому різновиду протезів, саме — на недостатню їх міцність. Як свідчить клінічний досвід, порцелянові коронки іноді розколюються в ротовій порожнині. Властива їм крихкість значно зростає у разі порушення технології чи силу клінічних умов, утрудняють отримання товстої коронки.

Виходячи з цього необхідно одержати протез, має поряд із високими естетичними властивостями порцеляни досить велику механічну міцність. Проблема було вирішено практично цілком із розробкою й впровадженням металокерамічних протезів. Головне завдання, що стояло фахівцям, полягала у забезпеченні надійного сполуки металу з керамікою. Надійне зчеплення металевого сплаву з порцеляною осягається через створення окисной плівки, які забезпечують хімічну сполуку з керамічної масою у її випалюванні. Слід також забезпечити збіг термічних коефіцієнтів розширення кераміки і сплавов.

Свідчення до застосування металокерамічних штучних коронок.

До показанням застосування естетичних коронках у спеціальній літературі приділяється недостатнє внимание.

У підході до названої проблемі проглядаються три основних направления.

. Одні знаходять доцільним розглядати показання з погляду кількості сошлифовываемых твердих тканей[1], передумовою застосування цих протезів вважається можливість створення межокклюзионного простору в 0,3 мм (на товщину ковпачка), а при облицовывании поверхні металу керамікою тут — до 2 мм.

. Другий напрямок пов’язані з застосуванням металокерамічних мостовидных протезів (Про. Д. Глазов і співавтори (1983)), протяжність дефектів при застосуванні протезів з сплавів шляхетних металів повинна перебувати у межах двох-трьох зубів, та якщо з неблагородних — двох-чотирьох зубів, бо навіть і незначні деформації проміжної частини можуть призвести до откалыванию порцеляни. Основним критерієм визначення протяжності металокерамічного протеза автори вважають висоту коронках опорних зубів. Що коронка опорного зуба, тим ширші змогу збільшення протяжності протеза.

. Третій напрям залежить від комплексний підхід. Ми прекрасно розуміємо під цим обговорення показань з урахуванням як конструктивних особливостей металокерамічних протезів, і клінічної картины.

Свідчення до застосування металокерамічних протезів можуть визначити наступним образом:

1. Порушення анатомічної форми і кольору коронках природних зубів внаслідок як придбаних патологічних станів (карієс, травма, клиновидные дефекти, зміна кольору зубів при флюорозе, після пломбування чи прийому ліків — «тетрациклиновые зуби «та інших.), і уроджених (аномалії величини, форми, становища зубів, структури твердих тканин — спадкові поразки емалевого покрова.

(недосконалий амелогенез) і др.).

2. Підвищена стирання твердих тканин зубов.

3. Наявність металевих незнімних протезів, що потребують замене.

4. Невеликі включені дефекти в передніх і переднебоковых відділах зубних рядов.

5. Явища алергії до пластмасовим облицовкам незнімних протезов.

6. В усіх життєвих перелічених вище випадках металокерамічні коронки показані за умови достатньої товщини стінок. зубів (опорні зуби повинен мати виражені за величиною клінічні коронки, коли сошлифовывание їх твердих тканин на товщину металлокерамической коронки можливо без небезпеки розтину порожнини зуба). Абсолютно протипоказано застосування металокерамічних протезів у таких випадках: 1. протезування дітей і підлітків з живою зубів пульпой 2. низькі, малі або плоскі клінічні коронки опорних зубів з тонкими стінками 3. великі дефекти зубних рядів (за відсутності більше трьох-чотирьох зубів), коли виражені пружні деформації проміжної частини мостовидного протеза можуть призвести до откалыванию порцеляни. До відносним протипоказаннями, (У. І. Буланова (1991)), можна віднести: 1. аномалії прикусу з глибоким резцовым перекриттям 2. різці нижньої щелепи з живою пульпой та її невеличкої клінічної коронкою 3. підвищена стираемость твердих тканин зубів 4. парафункции жувальних мышц.

Деякі автори (Глазов Про. Д. і співавт., 1983; Каламкаров X. Проте й співавт. 1987) вважають протипоказанням до застосування цих протезів важкі форми пародонтитов, коли велика твердість кераміки і жорсткість металлокерамической конструкції спроможні викликати функціональну перевантаження пародонту опорних зубів та його антагоністів. Навряд чи слід недооцінювати шинирующие властивості металокерамічних протезів. Питання показаннях до депульпированию зубів перед накладенням металокерамічних протезів. Так, У. І. Буланов з співавторами (1991) вважають, що це протези показані при дефектах коронках окремих зубів і невеличких дефектах зубних рядів у хворих старше 30 років. Проте, коли з будь-яким причин для протезування звертаються молодші пацієнти (артисти, викладачі і т. буд.), можна депульпироватъ опорні зуби. Використання депульпированных зубів як опорних має один дуже серйозний недолік, т.к. що реальна підготовка депульпированного зуба під металокерамічну коронку супроводжується видаленням досить великої шару твердих тканин та підготовлена кукса виявляється істотно ослабленою з двох причин:. порожнину зуба заповнюється пломбировочным матеріалом, поступається в міцності дентину. після депульпирования різко знижується міцність оточуючих порожнину зуба твердих тканин, оскільки порушується нормальний перебіг у яких обмінних процесів. А загалом сформована з уступом кукса зуба, зменшена у розмірах та ослаблена наявністю у ній пломбировочного матеріалу, виявляється малостійким до жевательному тиску й у з цим часто ламається разом із протезом. У молодих пацієнтів доцільно зберігати зуби живими і вдаватися до депульпированию, якщо клінічні умови дозволяють застосувати металокерамічну штучну коронку. У цьому особливо ретельно слід дотримуватись режим препарування, уникаючи можливих помилок. Велику роль грає правильно підібраний метод знеболювання. Після підготовки зубів обов’язково застосування тимчасових штучних (провизорных) коронках, захищають оперовані тверді тканини від впливу навколишнього середовища проживання і покликаних унеможливлювати розвитку запальних змін пульпы.

При протезуванні металлокерамическими конструкціями опорою їм можуть бути депульпированные зуби, які високі і великі клінічні коронки. Лише цього вдасться здобути доволі міцну куксу препарованого зуба, здатну протистояти жувальним навантажень. За більш низьких клінічних коронках, коли немає впевненості у отриманні міцної кукси, слід зміцнювати її металевим штифтом. Довжина його має бути достатньої для надійного зміцнення коронковой частини, тобто штифт повинен занурюватись у кореневоїканал щонайменше ніж 2/3 його довжини. Кращим ж рішенням можна припустити повну заміну коронки депульпированного зуба искусствённой куксою з металу зі штифтом чи покриття одночасно кількох поруч що стоять зубов.

Изготовление тимчасових (провизорных) коронок.

Щоб запобігти можливої реакції пульпи на препарування зубів слід широко застосовувати тимчасові коронки. До того ж відомо, скільки клопоту доставляє накладення протеза на зуби, тривалий час виключені з контакту з антагоністами внаслідок препарування їх окклюзионных поверхонь. Накладення тимчасових коронках попереджає усунення препарованих зубів під час виготовлення протеза. Нарешті, для пацієнтів із нестійкою психікою, болісно переносящим порушення форми, розміру й кольору передніх зубів, провизорные коронки яких багато важать. Найбільшого поширення набула отримали три способу виготовлення тимчасових коронках: 1. перед підготовкою зубів отримують відбиток альгинатной масою і за ним виливають робочу модель з гіпсу. Очним скальпелем чи гострим шпателем готують опорні зуби моделі під пластмасові коронки.

Для полегшення наступної припасовки коронках снимаемый шар гіпсу може бути трохи менше шару твердих тканин, який із природного зуба. Опорні зуби на гіпсовою моделі змазують вазеліном, в відбитки зубів на відбитку кладуть приготовлену самотвердеющую пласт-масу, підібрану заздалегідь за кольором природних зубів. Відбиток накладають на модель й утримують у ньому до закінчення полімеризації пластмаси. Після цього модель відділяють від оттиска.

Пластмасові коронки звільняють від гіпсу, обробляють, полірують і перевіряють в ротовій порожнині хворого. 2. По відбитку, одержаному альгинатной масою, виливають дві гіпсові моделі. На однієї моделі з допомогою термовакуумного апарату і платівки з полістиролу завтовшки 0,4 мм виготовляють індивідуальну ложку. Вона має закривати все опорні зуби, а при протезуванні мостовидным протезом охоплювати щонайменше двох зубів із боку дефекту. У другий гіпсовою моделі опорні зуби готують під пластмасові коронки. Приготовлений фрагмент індивідуальної ложки з полістиролу змазують тонким шаром вазеліну, заповнюють самотвердеющей пластмасою і накладають на підготовлені опорні зуби гіпсовою моделі. Після полімеризації пластмаси готові коронки звільняють від індивідуальної ложки і гіпсу, обробляють, полірують і передають у клініку. При виготовленні тимчасового мостовидного протеза з пластмаси на першої моделі у області дефекту зміцнюють липким воском стандартні пластмасові зуби, враховуючи окклюзионные взаимоотношения.

Штучні зуби переходять спочатку у індивідуальну ложку з полістиролу у її виготовленні, та був поєднано з аналітичними опорними коронками мостовидного протеза з допомогою самотвердеющей пластмаси. 3. Було виявлено (одне суттєву енергетичну перевагу: під час виготовлення тимчасових протезів відсутня контакт препарованих зубів і крайового пародонту з мономером пластмаси. Проте притаманна самотвердеющей пластмасі пористість знижує якість тимчасових протезів. Виходом з положення то, можливо полімеризація самотвердеющей пластмаси у спеціальній барополимеризационной камері під тиском в 6 атм. Це значно покращує якість провизорных коронок.

Висока естетичність тимчасових пластмасових протезів може бути гарантована використанням пластмас гарячої полімеризації. І тому на робочої гіпсовою моделі, отриманої по альгинатному відбитку до препарування зубів, з опорних зубів знімають шар гіпсу на товщину пластмасових коронках. З допомогою моделировочного воску відновлюють анатомічну форму і, якщо потрібно, моделюють проміжну частина мостовидного протеза, та був здійснюють заміну воску на пласт-масу гарячої полімеризації традиційним лабораторним способом. Готові тимчасові протези відділяють від гіпсу, обробляють, полірують і передають у клініку для перевірки у ротовій порожнині хворого. Послідовність виготовлення металокерамічного протеза наступна: 1) препаровка зубів й одержання двухслойного зліпка, визначення кольору керамічного покриття; 2) виготовлення комбінованої рознімною моделі; 3) підготовка моделей опорних зубів; 4) отримання пластмасового остова (ковпачків) коронках; 5) моделювання каркаса коронках; 6) моделювання проміжної частини протеза; 7) установка литниковой системи, приготування вогнетривкої форми й одержання каркаса протеза методом лиття; 8) припасовка і шліфовка каркаса; 9) знежирення поверхні каркаса й одержання оксидной плівки; 10) нанесення первого—грунтового— шару керамічного покриття та її випал; 11) моделювання із дентинной маси форми коронках і зубів проміжної частини; 12) другий випал; 13) корекція розміру, форми керамічного покриття, окклюзионной поверхні коронках і фасеток; 14) третій випал; 15) припасовка протеза в ротовій порожнині; 16) корекція кольору та поливання протеза при остаточному (четвертому) випалюванні; 17) остаточна обробка металевого каркаса протеза; 18) фіксація протеза в ротовій порожнині. Виготовлення комбінованої рознімною моделі не відрізняється зазначеної вище методики.

Подготовка зубів під металокерамічні коронки.

Чимало авторів (сходяться в думці, що форму для кукси підготовленого зуба однакова для порцелянової, пластмасової і литої комбінованої, зокрема і металлокерамической, коронках. Мета препарування полягає у створенні шляхом сошлифовывания певної форми кукси зуба. Ця форма кукси зуба має забезпечити протезное простір для штучної коронки і можливість накладення. Тому після препарування діаметр коронки зуба стає рівним менше діаметра шийки. У пацієнтів у віці 20—30 років препарування зубів слід проводити обережно, спираючись на дані клінічного і рентгенологічного обстеження. Що стосується небезпеки ушкодження пульпи її треба видалити, пожертвувавши її функцією заради эстетики[2]. За необхідності кукса депульпированного зуба зміцнюється відомими способами.

Препарування зубів під штучні коронки проводиться на кілька послідовних этапов:

1) планування на діагностичних моделях з допомогою параллелометра обсягу сошлифовывания твердих тканин в різних поверхнях зуба;

2) сошлифовывание окклюзионной поверхні для роз'єднання з антагонистами;

3) сепарація контактних поверхонь відділення зуба від соседних;

4) сошлифовывание екватора вестибулярной і оральной поверхности;

5) згладжування граней зуба.

6) препарування придесневой частини зуба.

Приступаючи до протезування, важливо точно представляти обсяг хірургічного втручання, який залежить тільки від товщини ковпачка (вона завжди приблизно однакова), а й від місця розташування порцелянової облицовки.

[pic]1 [pic]2 3.

Види металокерамічних коронках залежно розміщення порцелянової обличкування: / — порцелянова облицювання покриває більшу частину поверхні зуба; 3 — фарф. облицювання покриває губну поверхню, ріжучий край. 2— порцелянова облицювання покриває лише губну поверхность.

На верхніх передніх зубах порцелянова облицювання розташований вестибулярной і контактної поверхнях ковпачка. Особливу увагу приділяють вестибулярной стінці. Снимаемый шар тканини у різців і іклів дорівнює 1—1,5 мм.

При препаруванні різців верхньої щелепи з контактних поверхонь знімають до 1 мм тканини, як і з аналогічних поверхонь іклів, не забуваючи у своїй, що товщина стінок на мезиальной поверхні, завжди менше, ніж дистальной. Препарування всіх передніх верхніх зубів з піднебінною боку здійснюється лише на товщину металевого колпачка.

У пацієнтів 20—30 років підготовка передніх зубів лише на рівні шийки проводиться без уступу. Протези виглядають красиво завдяки утолщению їх вестибулярной поверхні. Але це рекомендація стосується лише тим випадків, коли в пацієнта довга верхня губа, а верхні зуби перебувають у прямому чи зворотному співвідношенні з нижніми. Препарування нижніх різців в такому віці можливе лише за їх крупних розмірах. По вестибулярной поверхні, і ріжучому краю іклів, ні з мовній боку до горбка можна знімати до $ 1,5 мм тканин, і з контактних — до 1 мм. Особливу обережність слід виявляти при препаруванні шийки зуба, де необхідно полишати рівня ясна на 1—1,5 мм. Але це можливе лише за умови, що це поверхні невеликі під час розмови та усмішки. Перші і других премоляров облицьовують вестибулярні поверхні, щечные і піднебінні пагорбки. Між останніми залишається смужка металу, не покрита порцеляною. Відповідно з вестибулярной поверхні знімається шар тканин до 2 мм, а з горбка — 1,5—2 мм. Мезиодистальная борозенка верхніх премоляров є небезпечної зоною, і шар орендованих тут тканин ні перевищувати 0,5—1 мм. Від першого моляра верхньої щелепи порцеляною облицьовують лише переднещечный горбочок, видимий при усмішці і розмові. Виходячи з цього і шар орендованих тканин може становити близько 2 мм. За необхідності розширити площа обличкування можливо деяке потовщення її вестибулярной поверхні, це викликає порушення вимови чи невідповідності естетичним требованиям.

У нижніх премоляров і перших моляров порцеляною покривають жувальні, вестибулярні і язычные поверхні. Останні два можна облицьовувати до екватора, оскільки вони видно при усмішці і розмові, особливо в осіб невисокого зросту. Шар орендованих тут тканин становить 1,5—2 мм. Моляр з мовній боку порцеляною годі й покрывать.

Другі та треті нижні і верхні моляри не облицьовують, тому їх препарують лише з товщину металевого колпачка.

Препарування зубів що в осіб старше 30—35 років проводять у обсязі, що дозволяє накласти ковпачок з порцелянової обличкуванням без небезпеки викликати опік пульпи. Різці і ікла верхньої щелепи препарують з уступом як плавного ската чи заокруглення на вестибулярной і контактної поверхнях. На резцах ширина уступу протягом усього однакова і дорівнює 1—1,5 мм. При перехід із контактної на небную поверхню уступ плавно сходить нанівець. На верхніх іклах величина уступу різна: на губної і дистальной контактної поверхні 1,5 мм, але в медіальної — 1 мм.

Контактні і бічні поверхні препарируются на конус з точки трохи більше 5—7°. На сагиттальном розпилі такий зуб повинен нагадувати різнобічний трикутник з дуже гострим кутом, оскільки ріжучий край сходить на нет.

На верхніх бічних зубах уступ шириною трохи більше 1 мм розташований губної поверхні і є плавно сходить нанівець на контактных.

Препарування зубів нижньої щелепи нічим не відрізняється від підготовки подібних зубів у пацієнтів 20—30 лет.

Cчитаетcя можливим застосовувати три способу підготовки зубов[3].

[pic] а. [pic] [pic]в.

Підготовка зубів під металокерамічні коронки по А. Breustedt: а — уступ підготовлений з усього периметру шийки зуба (циркулярний уступ); б — уступ підготовлений тільки з губної боку (лабиальный уступ): в — підготовка зуба без уступа.

Дедалі більше широку популярність отримує третій спосіб — підготовка природних зубів без уступу. Препарування зубів з уступом жадає від лікаря високого професійного майстерності. Опанування методикою препарування зубів з уступом жадає від лікаря максимального напруги індивідуальних здібностей. У той самий час методика підготовки зубів без уступу вважається спрощеної дуже умовне, оскільки зняття твердих тканин в пришеечной області вимагає досить чіткого уявлення про поставленому завданню. Потрібно зняти саме стільки тканин зуба, що слід розміщувати металлокерамической коронки без штучного зростання її обсягу. Режим препарування зуба. Препарування проводиться алмазним інструментом. Емаль і поверхневі шари дентину сошлифовывают турбінної бормашиною. З збільшенням товщини шару орендованих тканин швидкість обертання бору повинна зменшуватися. Формування уступу і остаточне оформлення раневой поверхні проводять на мінімальних оборотах із застосуванням мелкозернистого інструмента чи, як радять деякі автори, навіть вручну з допомогою спеціальних шкребків. Це охоронить пульпу зуба від опіку. Препарування зуба, навіть за дотриманні правил хірургічної обробки, викликає роздратування пульпи як розширення судин, невеликого набряку і з капілярів в навколишню сполучну тканину одиничних лейкоцитов[4]. Є. І. Гаврилов називає цей стан «початковій фазою септического запалення «і вважали його обратимым.

Методика отримання оттисков Оттиск виготовлення металлокерамической коронки повинен точно відображати рельєф протезного ложа і передавати дрібні деталі взаємовідносини коронки зуба і ясна. Цим вимогам найбільше відповідає методика отримання подвійного відбитка. Для отримання цього відбитка застосовуються спеціальні силіконові оттискные маси (сиэласт-05; экзафлекс та інших.). Вони складаються з кількох паст: паста високої в’язкості щоб одержати попереднього відбитка і паста низькою в’язкості зі зняттям остаточного відбитка. З іншого боку, в экзафлексе, вигалене та інших оттискных масах є паста середньої в’язкості, що можна вводити в десневую борозенку, в канали та порожнині в зубі з допомогою спеціального шприца з канюлей. До препарування зуба знімають відбиток з зубного низки густий пастою. Після препарування цей відбиток заповнюють рідкої пастою — і знову вводять на зубної ряд. Подвійний відбиток дозволяє їм отримати чіткі відбитки деталей поверхні зуба: пазів, уступів, порожнин і відбиває рельєф шийки зуба і розширює десневую борозенку. Якщо з допомогою подвійного відбитка не сталося розкриття десневого кишені, та над зняттям остаточного відбитка десневой кишеню розширюють введенням у нього з боку 15—20 хвилин бавовняних ниток, змочених 0,05—0,1% розчином галазолина, нафтизину, санорина чи оростата.

Корисно проводити розширення десневого кишені механічними чи хімічними засобами. Найменш травматичним є розширення струменем теплого повітря, подаваного бормашиною. За підвищеної чутливості препарованих зубів зняття відбитка і розширення десневого кишені слід проводити після аппликационного знеболювання. З іншого боку, досить хороші результати дає отримання відбитка з допомогою тимчасових коронках з быстротвердеющей пластмассы[5]. Цей метод то, можливо рекомендований й за наявності кількох препарованих зубів, що є поруч і має сформований під десною уступ. Тимчасові коронки, заповнені, наприклад, корригирующей пастою, входить, а комплект экзафлекса, дентафлекса, оптосила чи ксантопрена, накладаються зуби. Край коронки сприяє розширенню десневого кишені, а сама коронка, виконує роль індивідуальної ложки і сприяє створенню рівномірного тиску оттискной матеріал, дозволяє їм отримати надзвичайно точний відбиток. Загальний відбиток, знятий разом із тимчасовими коронками, дає можливість виготовити комбіновану модель дуже високої качества.

При зняття відбитків виготовлення металокерамічних коронках знаходить застосування й індивідуальна ложка Заздалегідь припасованная в ротовій порожнині, вона може створити різну ступінь навантаження на тканини протезного ложа і забезпечити найкраще відображення протезного ложа.

Виготовлені за отриманими оттискам робочі моделі складаються у безвихідь центральної окклюзии після визначення центрального співвідношення щелеп в ротовій порожнині хворого на допомогою воскових базисів з окклюзионными валиками.

Технология металокерамічних штучних коронок Полученные відбитки використовують із виготовлення комбінованих моделей з опорними зубами з високоміцних сортів гіпсу. У відбитки препарованих зубів встановлюють штифти і фіксують в відбитку. Для видалення надлишку повітря з міцного гіпсу рекомендується за його розмішуванні використовувати спеціальні вакуумні установки (типу «мультивак »). Другий шар звичайного гіпсу заливається після установки ретенциоиных пристосувань, які забезпечують механічне з'єднання першого і другого шару. При виготовленні металокерамічних коронках сталася на кілька поруч що стоять зубів, і навіть під час виготовлення мостовидных протезів слід забезпечити паралельне розташування штифтов в корпусі моделі І тому розроблено спеціальні прилади —фіксатори штифтов.

Двухслойный відбиток фіксують на нижньому столику технічним оптозилом. Хвостовики, закріплені на спеціальних спицях паралельно друг до друга, встановлюються в відбитках препарованих зубів. Перед заповненням відбитка высокопрочным гіпсом верхній фіксатор зі шпицями і хвостовиками відводять убік на 90°, потім заливають відбитки зубів й західної частини альвеолярного відростка твердими сортами гіпсу (супергипс, мармуровий гіпс і т. буд.) і повертає столик зі шпицями у початковий становище, тобто точно над відбитками препарованих зубів. Після затвердіння гіпсу видаляють спиці. Відбиток з відлитими з міцного гіпсу зубами і фіксованими у ньому хвостовиками остаточно заливають звичайним медичним гіпсом. Після затвердіння гіпсу зліпок видаляють, а модель розпилюють Лобзиком між опорними зубами протягом усього товщину високоміцного гіпсу. Модель кожного опорного зуба знімають, обробляють бічні поверхні кореневої частини до уступу чи шийки, суворо дотримуючись її периметра і профілю поперечного перерізу, і знову встановлюють на місце, перевіряючи якість виготовлення й точність встановлення на моделі. Для компенсації усадки сплаву, з якого виготовляють ковпачок, модельну куксу препарованого зуба двічі покривають лаком.

Щоб запобігти деформації восковій репродукції ковпачка під час зняття його з моделі кукси зуба розроблено методику використання спеціальної беззольной пластмаси. Вона випускається як круглих заготовок завтовшки 0,1 і 0,6 мм варта виготовлення пластмасових ковпачків замість воскових. Ковпачок з такої пластмаси, легко выгорающий без шлаків, точно повторює форму модельної кукси зуба, має задану товщину і деформується при снятии.

Для виготовлення ковпачка два сложенных разом пластмасових диска закріплюють у спеціальній затискачі і нагрівають над полум’ям пальники до пластичного cостояния. Поява прозорості на всю поверхню пластмаси свідчить про готовність її до подальшу роботу. Диски встановлюють над кюветой, заповненою мольдином чи технічним пластиліном, і вдавлюють у яких модельну культі" препарованого зуба, повністю занурюючи їх у кюветі. Така процедура дає змогу отримувати ковпачок рівномірної товщини. При остиганні пластмаса швидко твердіє. Приготовлений пластмасовий ковпачок знімають із модельної кукси зуба і вкорочують на 0,5 мм вище уступу. Моделировочным воском уточнюють ковпачок у сфері уступу, видаляють внутрішній ковпачок завтовшки 0,1 мм, готовий до компенсації усадки сплаву, і передають пластмасовий ковпачок в ливарну лабораторію для заміни металом. Остов ковпачка то, можливо повністю змодельований з воску за такою методиці. Після нанесення на модельну «куксу зуба двох верств компенсаційного лаку її покривають тонким шаром вазелінового оливи й розпочинають виготовлення восковій репродукції ковпачка. І тому, розплавивши моделировочный віск у спеціальній ємності, кілька разів опускають до нього модельну куксу зуба. Віск нашаровують до отримання необхідної товщини те щоб він цілком покривав куксу разом із уступом. Корекція товщини і форми воскового ковпачка здійснюється шляхом нашарування чи зняття воску спеціальним моделировочным інструментом, наприклад, очним скальпелем.

Моделювання ковпачка, виконує у майбутньому роль металевого каркаса і несе у собі керамічне покриття, має низку особливостей. Високе якість лиття може бути забезпечено при товщині стінки восковій репродукції ковпачка щонайменше 0,4—0,5 мм. Це створює також певний запас металу для механічної обработки.

Заради покращання тепловіддачі та скорочення площі керамічного покриття на ковпачку необхідно моделювати місце переходу металевого каркаса в облицювальну частина. Ця відповідальна ділянка називають по-різному, але найчастіше він позначається як «комірець «чи «гірлянда ». Ширина і товщина його, як вже відзначалося, визначаються в кожного хворого індивідуально перед протезированием.

Поверхня восковій репродукції ковпачка мусить бути гладкою, не мати гострих кутів чи пласких граней. У придесневой частини ковпачка й у місці переходу керамічного покриття в каркас на оральной і бічних поверхнях моделюється невеличкий скошене уступ. Слід уникати формування уступу на місці сполуки кераміки з каркасом на окклюзионных поверхнях у зоні контакту зубов-антагонистов.

На восковій чи пластмасової заготівлі ковпачка моделюється литниковая система. Воно складається з окремих литников, які мають вигляд стовпчиків з воску діаметром 2—2,5 мм довжиною 5—6 мм. Литники встановлюються в найбільш товстої частини ковпачка на режущем краї чи жувальної поверхні. Усі литники об'єднуються так званим питателем, у яких діаметр 3—3,5 мм моделируемым вздовж зубної дуги. Кінці питателя з'єднуються між собою й литниковым конусом. У тонкі місця коронках, які найчастіше не відливаються, рекомендується встановлювати невеликі воскові відростки, виконують роль отводящих повітря каналів. Ковпачки з литниковой системою знімають із комбінованої моделі та за нею ливарну форму.

Для компенсації усадки кобальтохромового сплаву розроблений спеціальний формувальний матеріал «Сиолит ». Він дає змогу використовувати найбільш сучасний спосіб безопочного лиття. •.

При формовании необхідно внутрішню поверхню опоки покрити тонкої азбестової прокладанням, компенсують щей розширення формовочного матеріалу. Воскову заготівлю покривають тонким шаром маси «Сиолит », а після його затвердіння опоку заповнюють тієї ж масою на вибраторе видалення повітряних пухирців. Приблизно через 30 хв починають термічну обробку форми. Передусім її нагрівають до 200 °C для виставляння воску, а потім піднімають температуру муфельної печі до 850 °C і прокаливают форму в протягом 30 хв. Процес лиття ввозяться відповідно до вимог інструкції для даного сплаву. Литої ковпачок очищають від формовочного матеріалу в пескоструйном апараті, та був абразивными головками обробляють усі його поверхні, одночасно перевіряючи плавність їх переходів і товщину стінок (вона повинна переважно не меншим 0,3 мм). При високий рівень лиття оброблена поверхню немає литьевых пір, раковин чи недоливов. Якщо ж. подібні дефекти виявлено, каркас підлягає переробці. Спроба використовувати недоброякісний каркас для обличкування керамікою наводить, зазвичай, до откалыванию покриття, а переробка вже готового протеза є серйозні затруднения.

Відповідальний всі вимоги ковпачок старанно припасовывается на робочої моделі до того часу, що він нічого очікувати щільно прилягати до неї. Орієнтиром є точне встановлення краю каркаса на уступі в пришеечной частини модельної кукси зуба. Якість виготовлення металевого ковпачка перевіряється в клініці. І тому робочу модель разом із ковпачком передають врачу.

Необхідно отметитьтакже деякі сплави застосовувані для металокерамічних работ:

. никель-хромовые сплави (вирон-77, вирон-88, жемени-П, ультратек),.

. кобальтохромовые, сплави з урахуванням золота (дегудент), золота і платины.

(пантоллойд),.

. золота й паладію (бегостар), керамічні маси «Виводент-ИТС», «ВМК-68», «Кераміці», «Биодент».

Перевірка литого колпачка.

Литої ковпачок старанно оглядають на моделі, зважаючи на:

. якість обробки його зовнішньої поверхности.

. відсутність пір, раковин.

. якість отливки.

. перевіряють точність припасовки до гіпсовою культі зуба.

. оцінюють становище ковпачка стосовно антагоністам і низкою хто стоїть зубах з товщини майбутнього керамічного покриття. Товщина його коштує від 0,5 до 1,7—2,0 мм. На гіпсових моделях щелеп, фіксованих в артикуляторе, визначають простір між ковпачком і оточуючими його зубами — поруч що стоять і антагоністами. Там, коли щілину між ковпачком і сусідніми зубами, зокрема й антагоністи, її замало, для нанесення керамічного покриття, необхідно з’ясувати причину. Вона може полягати, по-перше, у недостатній точності підготовки опорного зуба, коли шар удаляемых тканин які відповідають товщині металлокерамической коронки. По-друге, товстий литої ковпачок він може обіймати частину місця, покликаного забезпечити нанесення кераміки. І, по-третє, істотно скорочує місце для обличкування неточна припасовка литого ковпачка на гіпсовою культі зуба.

При виявленні якійсь із зазначених причин вирішується питання способі усунення дефекту. Ковпачок, який відповідає вимогам, дезінфікують і перевіряють на опорному зубі в ротовій порожнині. Процедура послідовної припасовки литого ковпачка: І тому вологу копіювальну папір підкладають під ковпачок (барвним шаром до внутрішньої поверхні) і накладають на опорний зуб. Отримавши відбитки ділянок поверхні, що перешкоджають накладенню, їх стачивают алмазними головками (циліндричними чи формі усіченого конуса). Маніпуляцію повторюють кілька разів до того часу, поки литої ковпачок нічого очікувати точно встановлюватися на місце. Після цього необхідно перевірити точність прилегания ковпачка до пришеечной частини зуба. Ступінь роз'єднання ковпачка з зубами-антагонистами величину місця для облицювальної шару кераміки оцінюють останнє. Якщо ковпачок відповідає які висуваються вимогам, його знову передають у лабораторію для нанесення порцелянового покрытия.

Технология порцелянового покрытия.

Поверхня металевого ковпачка старанно шліфують алмазними головками і обробляють в пескоструйном апараті. У цьому частки абразиву очищають поверхню металу і роблять її шорсткуватої, що значно збільшує площа контакту з керамікою. Ковпачок з кобальтохромового сплаву обробляють корундом з діаметром частинок 200—300 мкм при тиску в 5—6 атм протягом 1 хв. Потім ковпачок очищають від частинок піску шляхом кип’ятіння в дистильованої воді 3—5 мін та обезжиривают етиловим ефіром оцтової кислоти. Після знежирення каркас утримують спеціальним зажимом. Высушенный ковпачок піддають випалу до створення окисной плівки. Для збільшення сили зчеплення металу з порцеляною У. М. Стрельников (1989) пропонує перед створенням окисной плівки каркас протеза обробляти 20—25%-ным розчином борного ангідриду в метиловом спирті. Термічна обробка ввозяться вакуумної печі за нормальної температури 980 °C протягом десяти хв. Термічна обробка викликає освіту лежить на поверхні металу плівки з оксидів, що є головним умовою надійного зчеплення з фарфором[6]. Випал кераміки в вакуумі при високих температур створює умови для дисоціації окислів деяких металлов[7]. З іншого боку, термічна обробка сприяє зняттю внутрішніх напруг у металі і водночас є показником якості механічної та хімічної обробки каркаса.

Для сплаву КХС і представників багатьох МК рекомендується обробка каркаса протягом п’яти хв за нормальної температури 1000 °C і атмосферному тиску, та був повільне охолодження до кімнатної температури. Після термічної обробки правильно оброблений металевий каркас з сплаву КХС покривається рівномірним шаром темно-зеленої або вони майже чорної окисной плівки. При освіті нерівномірної окисной плівки каркас необхідно знову піддати пескоструйной обробці, промиванні, обезжириванию і термическому випалу. Завжди слід пам’ятати, що кожного виду сплаву і керамічної маси є своя режим термообробки. Якщо після термічної обробки утворюється нерівномірна оксидная плівка (в розлученнях, крапчастий), це засвідчує лише недостатньо ретельної абразивною обробки металу, яку потрібно повторити. Після струйной обробки, промивання і знежирення виробляють повторну термообробку. Правильно виготовлений і оброблений металевий каркас з сплаву КХС після термічної обробки покривається рівномірним шаром чорної окисной плівки. Важливо підкреслити, що з кожної металлокерамической пари існують особливі індивідуальні режими термообробки металу, і навіть методики нанесення і спечення покриття. Для вітчизняної металлокерамической системи сплав КХС— порцеляна МК рекомендується наступна методика нанесення і спечення покриття (режими випалу маси МК наведено для вакуумної печі й імпортного напівавтоматичного печі «Vacumat-S»).

Для порцелянової маси МК і сплаву КХС рекомендується наступна методика нанесення і спечення керамічного покриття. Порошок базисної чи ґрунтовий маси щоб одержати з так званого опакового шару змішують з дистильованої водою до сметанообразной чи кашицеподобной консистенції спеціальному керамічної платівці з осередками. Пензликом чи шпателем приготовлену суміш завдають на поверхню ковпачка рівним шаром, конденсируя її рифленим шпателем. І тому шпатель з рифленого поверхнею ручки переміщають по інструменту, утримує каркас (пінцет, корнцанг). Зайву вологу видаляють фільтрувальної папером чи косметичними серветками. Товщина завданого грунтового шару мусить бути мінімальної. Ковпачок з грунтовою шаром встановлюють на керамічну підставку (трегер) та друзі проводять попередній прогрів біля входу печі при 980 ± 10° З протягом 4—5 хв. Вакуумний випал здійснюється за температурі від 750° до 980 +, 10° З. По досягненні кінцевої температури відключають вакуум і виводять лоток з муфеля. Каркас витримують на лотку ще 30 сек, и потім виймають з печі, повільно прохолоджуючи надворі до кімнатної температури. Обов’язково повторне нанесення грунтового шару, спрямоване на закриття тріщин, усадочных западин і запобігання просвітлювання металу. А загалом слід йти до виконання всіх згаданих вимог при мінімальної товщині грунтового шару, маю на увазі і економію місця для нанесення інших верств керамічного покриття. Переконавшись в високий рівень грунтового покриття, переходять до моделювання і випалу дентинного шару кераміки. Моделювання оральной і окклюзионной поверхонь коронки виробляють на комбінованої моделі. Дентинную масу також завдають невеликими порціями, ущільнюючи її рифлением і видаляючи надлишок вологи фільтрувальної папером. Моделювання вестибулярной поверхні має й певні особливості. Дентинную масу завдають до відновлення анатомічної форми. Після цього дентинный шар зрізають від ріжучого краю до шийки зуба з такою розрахунком, щоб нашарування прозорою (емалевої) маси давало плавний перехід у дентинный шар. Відбудовуючи дентинный шар прозорою масою і визначаючи місце переходу однієї маси іншу, слід поступово переорієнтовуватися під колірну гаму природних зубів. Під час проведення випалу каркас попередньо прогрівають біля входу печі за нормальної температури 930 ± 10° З протягом п’яти хв, та був — на відкритому Лотку до видалення вологи, що визначається по зникнення темних плям лежить на поверхні кераміки (приблизно 5->—10 хв). Вакуумний випал проводять за нормальної температури від 750° до 930 ± 10° З. Після досягнення заданої температури відключають вакуум і витримують коронку ще 30 сік, та був повільно виймають з печі і охолоджують до кімнатної температури. Корекція дентинного та прозорішого шару проводиться в. аналогічному режимі. При кожному повторному випалюванні рекомендується знижувати задану температуру на 5—10°С.

Проверка металлокерамическойкоронки Оценка якості виготовленої коронки починається з огляду в гіпсовою моделі. Передусім звертають уваги на:. точність відновлення анатомічної форми. наявність міжзубних контактних пунктів і характеру змикання з зубамиантагоністами. корисно вкотре оцінити прилегание краю коронки до придесневой частини зуба. Продезинфицированную металокерамічну коронку накладають на опорний зуб в ротовій порожнині. Звертають увагу і на точність накладення. Після перевірки металевого ковпачка перешкоджати накладенню коронки може лише керамічна маса у її надлишку на апроксимальных поверхнях, адресованих поруч хто стоїть зубах, чи краї металевого ковпачка, що прилягає до уступу чи шийки зуба. У першому випадку ділянки надлишку кераміки виявляються з допомогою копіювальної папери, вміщеній в межзубные проміжки і зверненої барвним шаром до кераміці. У другий випадок кераміка, потрапила на край ковпачка, то, можливо виявлено під час огляду цієї ділянки коронки або за перевірці щільності прилегания до пришеечной частини зуба також із допомогою копіювальної папери. Незалежно причини зайва кераміка стачивается фасонными алмазними головками до того часу, поки штучна коронка нічого очікувати точно встановлюватися на місце. Після цього старанно выверяется окклюзионный контакти з зубами-антагонистами як при центральної, так м за інших видах окклюзий. Домігшись точного встановлення коронки на препарированной культі зуба по відношення до поруч хто стоїть зубах дорослим і антагоністам, переходять для оцінювання анатомічної форми. Насамперед звертають уваги на подібність її з симетрично розташованими зубами. За необхідності вносять відповідні виправлення. І тому алмазними фасонными головками видаляють частина керамічного покриття чи завдають додатковий шар кераміки лабораторним способом. Особливу увагу приділяють відповідності кольору порцеляни природничих зубів. У окремих найскладніших випадках при незвичайної кольорах природних зубів застосовуються красители.

Глазурование керамічного покрытия.

Глазурование спрямоване на надання керамічного покриттю блиску, властивого емалі природних зубів. Перевіривши якість порцелянового покриття в ротовій порожнині, коронку знову передають у лабораторію, вносять відповідні вказівкам лікаря зміни у микрорельеф, поверхню кераміки шліфують і старанно миють щіткою в проточній воді. Висушений протез за необхідності підфарбовують з допомогою спеціальних барвників. Глазурование проводять без вакууму. Після попереднього прогріву біля входу печі за нормальної температури 910 ±10° З протягом п’яти хв проводять нагрівання на лотку за нормальної температури 750 °C протягом 3 хв. Потім температуру підвищують з 750° до 9ТО±10°Си після досягнення кінцевої температури витримують 2—3 хв. Протез повільно виводять з печі і охолоджують до кімнатної температури. Металеву частина, не вкриту порцеляною, полірують звичайним механічним способом, видаляють окалину всередині коронки і передають протез у клініку для накладення у ротовій порожнині. При глазуровании розрізняють три стадії блиску. У першій блиск виражений нерезко. Для одержання більшої ефекту слід збільшити температуру або випалу. При другий стадії вона відповідає блиску природних зубів й вважається у зв’язку з цим оптимальним. При третьої стадії блиск сягає максимальних величин і то, можливо порівняти з відбитком блискучого кульки. Що Простежується у своїй надмірне оплавлення кераміки призводить до заокругленню країв чи кутів, що порушує анатомічну форму штучної коронки. І тут необхідно понизити температуру випалу. До деяких із видам кераміки додаються спеціальні прозорі маси, призначені посилення блиску порцеляни після глазурования. Ці маси чи барвники, завдані на кераміку, можуть затікати всередину коронках і після випалу заважати накладенню готового протеза. Щоб уникнути подібних помилок протез після глазурования старанно оглядають, і якщо всередині коронках виявляються затеки кераміки, їх обережно видаляють, стачивая алмазними фасонными головками.

Наложение металлокерамической коронки.

Після глазурования керамічне покриття набуває характерний емалі зубів блиск. Порцеляна вдало підібраного кольору, розмальований при цьому відповідно до колірними особливостями емалі природних зубів, дає прекрасний естетичний ефект. Накладення готової коронки передбачає і проведення останнього контролю відновлення естетики. І тому готова коронка старанно дезінфікується і накладається на опорний зуб. Поруч із зовнішнім виглядом коронки перевіряється і його функціональна цінність. Вона у що свідчить залежить від взаємовідносини протеза із низкою що стоять зубами і антагоністами. Відновлення безперервності зубної дуги сприяє раціональному розподілу жувального тиску щелепи, а правильне моделювання окклюзионной поверхні є мірою профілактики передчасних контактів, і функціональної перевантаження пародонту антагонирующих зубов.

Перевіривши якість виготовлення штучної коронки, лікар вдається до зміцненню в опорному зубі цементом. І тому коронку спочатку дезінфікують, та був висушують і обезжиривают ефіром. Опорний зуб ізолюють від слини ватяними тампонами, дезінфікують, обезжиривают і висушують його поверхня (спиртом, ефіром, теплим повітрям). За відомими правилам замішують фіксуючий цемент рідкої консистенції. Це необхідно для вільного її з-під краю коронки, щільно що охоплює куксу препарованого зуба. Більше густа консистенція цементу то, можливо причиною неповного накладення штучної коронки. Приготовлений цемент поміщають всередину коронки, заповнюючи її приблизно на третину. Звуженим кінчиком клінічного шпателя обмазують цементом бічні стінки коронки до її краю. Корисно і висушений поверхню кукси препарованого зуба покрити тонким шаром приготовленого цементу. Коронку накладають на опорний зуб і просять хворого щільно зімкнути зубні ряди. Якщо окклюзионный контакт недостатньо щільний у різних причин, необхідно з допомогою невеличкий ватній прокладки посилити його. Не слід користуватися товстими ватяними тампонами, які можуть викликати усунення коронки. Затверділий цемент обережно, без надмірних зусиль вилучають із штучної коронки через 20—30 хв після накладення, уникаючи ушкодження крайового пародонту. Хворій роз’яснюють необхідність дотримання щадного режиму на перші 2—3 години після цементування протеза, саме: не приймати їжі, тримати зуби зімкнутими і здійснювати бічних рухів. Запобігання протеза від надмірних навантажень сприяє високоякісної активної кристалізації цементу. Пошуки найдосконалішою технології металокерамічних протезів привели до створення спеціальних светополимеризующихся матеріалів, призначених для обличкування каркасів штучних коронках і мостовидных .

В кінці, вважаю важливим відзначити широке застосування металокерамічних протезів які спираються титанові та інших. импланты ніяких звань, т.к. це є досить хорошим методом відновлення беззубих челюстей[8] і косметики фронтальних зубов.

Список використаної литературы:

1. Карагёзян Т. А., Лекції по ортопедичної стоматології. 1999;2000 уч. рік. 2. Гавриилов Є.І., Щербаков О. С. Ортопедична стоматологія. 1999 3. Копейкин В. М., Посібник із ортопедичної стоматології. 1993 4. Копейкин В. М., Зубопротезная техніка. 1998 5. Жулев О. Н., Незнімні протези. Теория, клиника і лабораторнаят ехника.

1995 6. Арутюнов С. Д., Профілактика ускладнень під час застосуванні литих культевых штифтовых вкладок для фіксації металокерамічних протезів //.

Стоматологія. 1989.№ 4 7. Буланов В.І., Курочкін Ю.К., СтрельниковВ.Н., Протезування дефектів зубів і зубних рядів металлокерамическими протезами // Методичні рекомендації для лікарів-стоматологів і стом. фак-тов. 1991 8. Гавриилов Є.І., СтрельниковВ.Н., Порівняльна оцінка несъёмных протезів з металевим і нитрит-титановым покриттям // Стоматологія. 1992, № 2 9. Жулев О. Н., Махкамов Т. Ю., Свідчення до застосування металокерамічних вкладок при протезуванні дефектів зубом. Нижг. мед. жр. 1992 № 1 10. Каламкаров Х. А., Глазов О. Д. та інших., Клінічна оцінка результатів примения протезів з металокераміки. // Стоматологія 1977, № 3 11. СтрельниковВ.Н., Протезування дефектів зубів і зубних рядів металлокерамическими протезами // Автореф. канд. дисс. Калінін 1989. 12. CooneyJ.P. Evaluation of ceramic margins for metaloceramic restructions.

// J. Prosthet. Den. 1985. V. %. № 1. 13. Riley E.J. et al. Shrink-free ceramic crown versus ceramometal: a comparative study in dogs // J. prosth. Dent. 1983. V. 49.№ 6 ———————————- [1] Глазов Про. Д. і співавт., 1983 (У. І. Буланов і співавтори (1991) (Гаврилов Є. І. з співавт., 1990; Глазов Про. Д. з співавт., 1983; Шмерцлер З. А., 1974, і др.

[2] Гаврилов Є. І., Стрельников У. М., 1992.

[3] А. Breustedt (1968) [4] У. З. Погодін (1968) [5] У. М. Стрельников (1989) [6] У. М. Копейкин (1985) [7] (Курляндский У. Ю., 1978) [8]Более докладно: LoCascio SJ; Salinas TJ, Department of Prosthodontics, LSU Medica???†???l Center, School of Dentistry (1997).

———————————- [pic].