Спід

Харьковский національний університет им. В. Н. Каразина.

[pic].

Виконав студент.

Біологічного фак-та.

Зык Валентин.

Група БХ-11.

Харків 2004 Вчені, вивчали перші випадки СНІД, дійшли висновку, що основна особливість — переважне поразка системи імунітету, що виявляється у повній беззахисності організму хворого перед порівняно безневинними мікроорганізмами, і навіть злоякісними опухолями.

ВИЧ характеризується крайньої мінливістю: вона в ВІЛ в 30−100 разів більше, ніж у вірусу грипу й вона стосується штампів вірусу, виділених у різних хворих, а й у час в однієї й того хворого. Багатоликість вірусу різко утрудняє можливість отримання вакцины.

Уже кілька років у наукових колах вважається, що умовою розвитку СНІД є ВІЛ, який, на думку основної маси дослідників, викликає СНІД. Інші ж однак фахівці вважають, що ВІЛ можуть призвести до СНІД у присутності нікого невідомого супровідного фактора.

Пути і механізми передачі ВІЛ-інфекції ВІЛ в людини можна з насіннєвий рідини, секрету шийки матки, лімфоцитів, плазми крові, спинномозковій рідини, сечі і материнського молока, але концентрація вірусу у яких различна.

Для передачі вірусу потрібні три умови: Присутність вірусу в організмі: зараження може відбутися, лише коли хтото, що у контакті, ВИЧ-инфицирован.

Достаточное кількість вірусу: у крові концентрація вірусу може дуже високої, і його невеликої кількості може бути досить для зараження. Інших рідин передачі вірусу може знадобитися больше.

Важливо пам’ятати!!! Контакт з ВІЛ, навіть у високих концентраціях, який завжди призводить до заражению.

ВИЧ повинен потрапити до кровотік: ВІЛ може поринути у організм лише крізь відкриті рани або за контакті зі слизуватими оболонками ануса, прямий кишки, геніталій, рота і глаз.

Существует три основних шляху передачі ВІЛ-інфекції Небезпечний анальний чи вагинальный секс (тобто. секс без презервативу). Цей шлях залишається однією з основних. Щоб уникнути зараження на ВІЛ статевим шляхом, людям необхідно зробити ряд конкретних кроків: практикувати безпечний секс (використання презервативів), відмовитися від заняття сексом зі випадковими сексуальними партнерами.

Контакт кровь-кровь. Цим шляхом вірус передається переливання інфікованої крові чи його продуктів, при користуванні однієї голкою споживачами ін'єкційних наркотиків і спільного інструментарію для приготування наркотиків, при застосуванні в лікувальних закладах забруднених кров’ю голок, перфузионных систем, ріжучих інструментів. Можливість передачі ВІЛ-інфекції з кров’ю (цільною крові, эритроцитной маси, тромбоцитів, свіжою та замороженої плазмы) зависит від частоти запровадження крові, від стадії ВІЛ-інфекції у донора (у сенсі цього терміну) і обсязі введеної реципієнту крови.

Вертикальная передача від до дитини під час вагітності, при народженні і годівлі груддю. Передача ВІЛ від до дитини (пеританальное інфікування) може відбутися доі під час родів чи одразу після них, і навіть при постанальной передачі ВІЛ (через грудне молоко) Возбудитель і епідеміологія. ВІЛ належить до групи ретро-вирусов, мають у структурі вирионов зворотний транскриптазу—фермент, синтезирующий ДНК на матриці РНК вируса.

В час можна говорити про існування по крайнього заходу трьох генотипів збудника імунодефіциту людини: ВІЛ-1, ВИЧ-2 і НТLV-4. З них поширений ВІЛ-1. ВИЧ-2 виявлено з крові з онкозахворюваннями та заражених головним чином Західної та Центральної Африці, Кілька випадків захворювання, викликаних ВИЧ-2, зареєстроване Європі. Що стосується HTLV-4, то швидше за все якого є різновидом ВИЧ-2. Таким чином, звичайним збудником імунодефіциту людини у наші дні можна вважати ВІЛ-1, більш відомий у літературі просто ВІЛ. ВІЛ виявлено у багатьох клітинних елементах і рідких середовищах з онкозахворюваннями та інфікованих. Особливе місце у тому числі займають кров, і сперма. Кров — це головний плацдарм, де розгортаються процеси, що призводять до обмеження імунітету — головному патогенетическому механізму інфекції ВІЛ. З іншого боку, кров, як відомо, грає з провідних ролей у передачі інфекції. ВІЛ виявлено як і клітинах крові, головним чином лимфоцитах, і у плазмі і його фракціях. Сперма — основний транспортер вірусу для розповсюдження інфекції ВІЛ. Залишається незрозумілим питання, перебуває чи ВІЛ в сперми в вільному змозі або він сблокирован з лимфоцитами і макрофагами, які у нею велику кількість. Влагалищное і цервикальное отделяемое і, цілком можливо, менструальная кров також є ВІЛ, з ніж можна зв’язати інфікування чоловіків жінок при статевому контакті. Доведено присутність ВІЛ в слині, сльозах, поті, жіночому молоці і спинномозковій рідини. У тому числі передача захворювання можлива лише за молоко (щоденне впровадження вірусу у організм дитини на протягом багато часу). Питання кількості ВІЛ в біологічних рідинах залишається питанням відкритим. Загальновизнано, проте, що його концентрація у крові найбільша, а слині, сльозах, поті й жіночій молоці, очевидно, незначна. До цього слід додати, що у слині міститься особливий інгібітор ВІЛ, частково блокуючий його спроможність інфікувати лімфоцити. Певне, ці дві обставини — низька концентрація ВІЛ і наявність інгібітору — пояснюють, що за слину, навіть за укусі і оральногенітальних сексуальних контактах, збудник не передається. З іншого боку, ВІЛ виявлено в моноцитах/макрофагах з крові, лімфатичних вузлів, тканини легких, кісткового мозку і інших органів, і навіть тканини нервової системи, включаючи центральну. Припускають, що у біологічних рідинах і экскретах залоз ВІЛ може у вільному состоянии.

ВІЛ — малоустойчивый мікроорганізм. Він легко инактивируется під впливом 0,3% розчину перекису водню, 0,5% розчину формальдегіду, 0,5% розчину лізолу, 3% розчину хлораміну, ефіру, ацетону, 70% спирту, 0,2% розчину гипохлорида натрію та інших. Придушення інфекційності і обратнотранскриптазной активності ВІЛ відбувається ж під дією сперминцида (контрацептивного препарату, здатного инактивировать і вірус герпесу). Високі температури (вище 57°С) повністю инактивируют ВІЛ в матеріалі. Разом про те вірус зберігає інфекційність в висушеному стані 4—6 днів із 22 °З повагою та щодо малочувствителен до іонізуючому випромінюванню і ультрафіолетовому облучению.

Розвиток інфекції обумовлюється проникненням ВІЛ до крові заразившегося. За сучасними уявленнями, це відбувається за статевих контактах, парентеральных маніпуляціях (використання нестерильних голок, шприців та інших інструментів), переливанні крові й її препаратів, пересадці органів прокуратури та тканин, і навіть від інфікованої матері ребенку.

Приблизно ¾ хворих на СНІД инфицируются при статевих зносинах, переважно гомосексуальних. Гомосексуалісти, особливо пасивні" становлять першу за значенням групу ризику. Вірус, що міститься у сперми, у її злитті в пряму кишку може поринути у кишечник і далі, мабуть, через пошкоджену слизову оболонку до крові. Такий механізм зараження може бути в жінок при анальної рецепції сперми. Безсумнівно, ризику інфікування зазнають і активні гомосексуалісти, але пасивні гомосексуалісти складають у наші дні основну масу хворих на СНІД. Вік гомосексуалістів, хворих на СНІД, в 95% випадків коштує від 20 до 49 років, тому серед хворих СНІДом переважають молоді мужчины.

Друга за величиною група ризику — наркомани, користуються для внутрішньовенного запровадження наркотичних коштів загальними нестерильними голками і шприцами. Їхній відсоток у структурі захворюваності СНІДом коливається у різних країнах від II до 17. Зазначимо принагідно, що дуже осіб ставляться одночасно до обох групам, тобто. до гомосексуалістів і до наркоманам. Середній вік наркоманів, хворих на СНІД (у тому числі 20% жінок), приблизно такого ж, як й у групі гомосексуалістів — 33 года.

Третю групу — хворі на гемофілію, на яку страждають, як відомо, особи чоловічої статі. Основним через передачу вірусу служить запровадження антигемофильного глобулина (чинника VIII) і плазмового компонента тромбопластина (чинника IX) як концентрату чи криопреципитата. Більшого ризику піддаються особи, отримують концентрат: він готується з крові 2000—5000 донорів, а криопреципитат — з крові лише 20 донорів. У в загальній структурі захворюваності на СНІД у США (1985) хворі на гемофілію становили від 1 до 3% у Європі — 4%.

Четверта група — Діти, народжені від матерів, інфікованих ВІЛ. Зараження відбувається трансплацентарно або за проходженні по родовим шляхах; про можливість зараження через жіноче молоко вже говорилось.

Проте інфекція ВІЛ давно межі цих традиційних груп ризику й має загрозу всьому людству. Зараз особливу тривогу викликають понадшвидкі темпи бути широко розповсюдженим СНІДу. На 01.06.89 р. в 149 країн світу було зареєстровано понад 157 тис. хворих на СНІД і близько 20 млн инфицированных.

Виявилося, що у поширенні інфекції безупинно наростає гетеросексуальная передача вірусу. Приміром, в 1987 р. з 2413 жінок, хворих на СНІД, 29% заразилися при гетеросексуальних контактах; в Бельгії 40% хворих — жінки, на Гаїті співвідношення хворих на СНІД жінок і чоловіків одно 1:3, а Африці, де основна форма передачі гетеросексуальная, жінки й чоловіка хворіють однаково часто. Безладна статеве життя і особливо проституція, безсумнівно, сприяють поширенню інфекції ВІЛ. При гетеросексуальной передачі одні автори вважають можливість зараження статевого партнера однаковою незалежно від того, хто інфікований первично—мужчина або жінка; інші свідчить про меншу ймовірність зараження від жінок і велику від чоловіка. Але навіть й у разі для ннфицирования жінки потрібне неабияке кількість гетеросексуальних контактів. Ця думка підтверджується роботами М. Сгааf і співавт., за якими при тривалої зв’язку жінок із інфікованими чоловіками в 29—93% випадків сероконверсия не наступала.

Одне з шляхів інфікування населення широких масштабах — переливання крові й її компонентів. У різних країнах Європи у такий спосіб заразилися від 1,4 до 20,5% хворих на СНІД; у середньому Європі —6% по США — 2%. Середній вік хворих цієї групи — 54 року; чоловіки й жінки хворіють СНІДом однаково часто.

Тепер доведено, що плазму крові й виготовлені з неї препарати можна надійно знешкоджувати, инактивируя ВІЛ. Залишаються небезпечними препарати клітинних форм — эритроцитная маса, лейкоцити, тромбоцити, і навіть кістковий мозок від заражених доноров.

Інфекція ВІЛ то, можливо передано при трансплантації різних органів і штучному заплідненні жінок. Ця обставина збільшує небезпека поширення вірусу, адже й трансплантація органів, і штучне запліднення прийняли широкі масштабы.

Спільними шприцами продовжують користуватися, на жаль, як наркомани, а й медики, причому по злочинної ліні іноді замість їх стерилізації обмежуються лише зміною голок. При такі обставини можливі спалахи внутрішньолікарняної эндемии інфекції ВІЛ. Прикладом цього може бути трагедія трапилася у дитячих лікарнях Елісти і Волгограда, у яких у такий спосіб було заражене кілька десятків детей.

До нашого часу не доведено можливість передачі ВІЛ-інфекції летючекраплинним шляхом, через харчові продукти або якимсь іншим шляхом, можливим за тісної побутовому спілкуванні. Припущення про передачу кровососущими комахами висловлене деякими дослідниками, не підтвердилося перевірочними розробками навіть Африке.

Отже, інфекція ВІЛ, поражавшая на перших етапах епідемії лише гомосексуалістів, які вже межі цієї популяції. Шляхи її передачі почали дуже різноманітними і навіть незвичними. Усе це призвело до певних змін в вікову структуру і статевому складі хворих. Хоча й у навіть Європі серед хворих на СНІД переважають чоловіки молодшого і зрілого віку, частка дітей і осіб неухильно зростає, а співвідношення чоловіків і жінок змінюється у користь останніх. На думку, частота захворювання чоловіків і жінок згодом стане однаковою, як нині Африке.

Критерії розпізнавання інфекції ВІЛ, Розпізнавання інфекції ВІЛ, особливо у ранніх етапах, дуже утруднено. Лікар передусім має мати настороженість щодо цієї інфекції, пам’ятати про її невблаганному поширенні у суспільстві. Діагностична програма при інфекції ВІЛ повинна мати 3 основних фрагмента.

1. Анамнез—сведения про належність їх до груп ризику, статевих стосунках з особами з цих груп, п неорганізованому статевому житті, особенны з великою кількістю партнерів. Необхідно враховувати також визначення обстежуваного на тривале перебування там, особливо у регіонах, ендемічних щодо інфекції ВІЛ, на статеву близькість до жителями цих регіонів, на переливання крові й лікуватися у минулому з допомогою неодноразових шприців і систем для внутрішньовенного запровадження лікарських средств.

2. Аналіз клінічної симптоматики. Багатоликі, стрімкі й різноманітні клінічні прояви інфекції ВІЛ мають загальні особливості — завзяте протягом, наростаючу тяжкість, поєднання різних патологічних станів, опірність терапії, і ін, (докладніше див. вище). Лікаря особливо повинні насторожувати щодо інфекції ВІЛ лимфаденопатия великий давності, тривала лихоманка незрозумілого генезу. дедалі більше похудание, завзята діарея, важкі пневмонії, прогресуючі поразки центральної нервової системи та, звісно, саркома Капоши у молодому возрасте.

3. Лабораторні тести. Діагноз інфекції ВІЛ завжди повинен мати лабораторне підтвердження. Для цього він використовують індикацію вірусу імунодефіциту та її компонентів у вихідному матеріалі від хворих, виявлення противірусних антитіл й визначення специфічних змін — у імунної системі. У практичній охороні здоров’я найбільшого поширення отримали методи виявлення противірусних антител—иммуноферментный аналіз, иммуноблоттинг і иммунопреципитация.

Імуноферментний метод вигідно відрізняється відносної технічної простотою, доступністю реагентів, можливістю автоматизації практично всіх етапів дослідження. Однак це метод не застрахований від хибнопозитивних результатів. З метою їхньої винятку вдаються до подальшої верифікації сироваток з допомогою иммуноблоттинга чи иммунопреципитации. Певне місце у лабораторної діагностики належить імунологічні методам. Проте, що й зазначалося, інфекція ВІЛ з переважним поразкою центральної нервової системи може протікати і імунних нарушений.

Лікування і профілактика. Ефективні методи лікування інфекції ВІЛ ще знайдено. Нині вдається кращому разі лише відстрочити фатальну розв’язку. Особливі зусилля слід зосередити на профілактиці інфекції. Сучасні лікарських препаратів і природні заходи, застосовувані при інфекції ВІЛ, можна підрозділити на этиологические, які впливають на вірусу імунодефіциту, патогенетичні, коригуючі імунні порушення, і симптоматичних, створені задля усунення опортуністичних інфекцій і неопластических процесів. З представників першої групи перевагу, безумовно, слід віддати азидотимидину: завдяки вміє послабити клінічні прояви, поліпшити загальний стан з онкозахворюваннями та продовжити їхнє життя. Однак у останнім часом, судячи з деяких публікаціям, в ряді хворих з’являється рефрактерность до цього препарату. Друга ж група включає імуномодулятори (левамизол, изоприпозин, тимозин, тимопентин, импрег, індометацин, циклоспорин А, інтерферон та її індуктори, тактивин зв ін.) і иммунозаместители (зрілі тимоцити, мозок, фрагменти тимусу). Результат їх використання досить сумнівний, а ряд авторів взагалі заперечують доцільність будь-який стимуляції імунної системи в хворих інфекцією БИЧ. Вони вважають, що імунотерапія може призвести до небажаної репродукції БИЧ.

Симптоматична терапія проходить за нозологическим принципам і часто приносить помітне полегшення хворим. Як ілюстрацію можна послатися на результат опромінення електронним пучком основного вогнища саркоми Капоши.

Основу сучасної боротьби з інфекцією ВІЛ має становити попередження розповсюдження. Тут особливу увагу варто доручити санітарний просвітництво з єдиною метою зміни поведінкових і гігієнічних навичок. У санитарно-просветительной роботи слід розкрити шляху передачі захворювання, особливо підкресливши, що його їх — статевої; показати згубність неорганізованому статевому житті й необхідність використання презервативів, особливо в випадкових контактах. Особам, які входять у групи ризику, рекомендують ні в донорстві, а інфікованим жінкам — утриматися від вагітності; важливо застерегти від користування загальними зубними щітками, бритвами та інші предметами особистої гігієни, які можна забруднені кров’ю та інші біологічними рідинами инфицированных.

Разом про те зараження неможливо повітряно-краплинним шляхом, при побутових контактах і крізь продуктів харчування. Важлива роль боротьбі з поширенням інфекції ВІЛ належить активному виявлення інфікованих шляхом застосування тест-систем з визначення противірусних антитіл. Такому визначенню підлягають донори крові, плазми, сперми, органів прокуратури та тканин, і навіть гомосексуалісти, повії, наркомани, статеві партнери хворих інфекцією ВІЛ і інфікованих, хворі венеричними хворобами, насамперед сифилисом.

Серологическое обстеження на ВІЛ маємо проходити російські громадяни після тривалого перебування і живуть у Росії іноземні студенти, особливо які прибули з ендемічних щодо інфекції ВІЛ регіонів. Нагальною мірою попередження інфекції ВІЛ залишається заміна всіх шприців одноразовими чи з крайнього заходу суворе дотримання правил стерилізації та збільшення використання звичайних шприцев.