Очевидец події — не рятівник постраждалого

Очевидец події - не рятівник постраждалого

В.Бубнов, доктора медичних наук, завідувач кафедри медицини і психології екстремальних ситуацій Московського інституту медико-соціальної реабилитологии.

Обученных багато, вміють — нет

Систему надання очевидцями першої медичної допомоги (СОО ПМП) постраждалим дома події Росія успадкувала від СРСР. Правові основи СОО ПМП визначено статтею 125 КК РФ «Залишення у небезпеці» і Федеральним законом «Про захист населення і побудову територій від надзвичайних ситуацій природного і техногенного характеру». Вони зобов’язують громадян Російської Федерації вивчати і постійно удосконалювати знання і практичні навички у сфері надання першої медичної допомоги. В законі приділяється відповідному навчання всього персоналу небезпечних видів виробництва та транспорту, і навіть оснащенню аптечок, медпунктів і санітарного транспорту сучасними засобами надання ПМП. У СРСР протягом десятиліть постійно приділялася велика увагу питанням навчання населення надання першої медичної допомоги. До 1990 року Російське суспільство Червоного Хреста об'єднувало понад 40 мільйонів, більш ніж 100 тис. лекторіїв проводилися заняття з тем ПМП, багато категорії робітників і службовців навчалися на відповідних курсах в обов’язковому порядке.

В час щороку дорогах Росії у ДТП гине понад 30 тисяч жителів, тоне близько 15 тисяч, як від побутового і виробничого травматизму гине до 100 тисяч жителів. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), 60%: загиблих унаслідок нещасних випадків мирний час міг би залишитися у живих, якби медичної допомоги надали своєчасно. Статистика служб «швидкої допомоги» Москви, Челябінська та інших у містах свідчить, що смерть потерпілих у ДТП через несумісні з життям ушкоджень становить лише 10−15% від усіх смертей. Це ж треба розуміти, як те, що більшість загиблих цілком міг би вижити, опинись поруч під час події люди, вміють надавати першу медичну помощь.

То ж можна згадати і випадках утоплення, побутового і виробничого травматизму. Викладене свідчить про низької технологічної ефективності системи надання очевидцями першої медичної допомоги нашій країні.

Система надання ПМП очевидцями происшествия

В Росії цю систему (СОО ПМП) з’явилася 1886 року у Санкт-Петербурзі, коли на засіданні комісії, затвердженої імператором Олександром III, схвалили «Положення про устрої врачебно-санитарной частини на паровозних залізних дорогах, відкритих громадському користування». Саме у цьому документі вперше пролунало поняття «система організації допомоги під час травм на залізних дорогах «, яка утягувала широке коло осіб від машиністів, провідників, станційних наглядачів, начальників станцій та їхніх заступників до телеграфістів і обхідників шляхів в врятування життя постраждалих при залізничних катастрофах.

Главной завданням системи ще той час став — зробити все можливе, ніж допустити смерті потерпілого дома події. Система повинна працювати на результатзниження смертей до прибуття кваліфікованого медичного персоналу. З 1886 року структуру СОО ПМП прийняла наступний вид:

• підсистема «допомогу» -кін кретные дії наданні першої медичної допомоги постраждалому очевидцями, які мають медичного образования;

• підсистема «навчання» -ме тодики й урізноманітнюють навчальний процес навчання відпрацюванні навичок надання першої допомоги. Нижче наведено їх логичес київ поэлементный структурний анализ.

Подсистема «Допомога» складається з чотирьох элементов.

1. «ОЦЕНКА».

Элемент включає у собі:

оценку безпеки місця происшествия;

оценку стану постра давшего;

• оцінку можливостей та ос нащения спасающего;

оценку умов і коштів передачі для виклику рятувальних служб;

оперативное прийняття ре шения у виборі алгоритму дій в максимально сжа тые терміни. Тут ідеться про чинник часу, про эконо мии кожної секунди в оцен ке ситуації та стану посаду радавшего.

2. «ДЕЙСТВИЯ».

Включает у собі дії очевидців дома події до прибуття медперсонала:

комплекс сердечно-легоч іншої реанимации;

восстановление прохідне сті дихальних шляхів в слу чаях коматозного стану; тимчасову зупинку кро вотечений;

тампонаду ран при поранення шиї, грудях та м’яких тканин головы;

наложение стерильних по в’язань на раны;

иммобилизацию повреж денных конечностей;

экстренную евакуацію посаду радавшего з небезпечної зоны;

четкий доповідь при виклик рятувальних служб чи опо вещении администрации.

3. «ОЧЕВИДЕЦ».

Имеется у вигляді будь-яке дієздатне обличчя, незалежно від статі, соціального становища, освіти та професії, що виявилося біля постраждалого. Тільки від дій очевидців дома події залежить життя постраждалого, але саме они, даже володіючи навичками надання ПМП, можуть її розпочинати з різноманітні причини. У цьому сенсі слід ретельно проаналізувати елемент «очевидець», а точніше — чинники, що визначають його действия:

Фактор «псі» — психологія поведінки очевидця происшест вія в екстремальній ситуації. Найчастіше заважають звичайному чого ловеку розпочати надання ПМП почуття страху юрби юнаків і від ветственности, бридливості, его ізму і равнодушия.

Фактор «фіз» — физичес киє можливості очевидців. У зв’язку з тим, що в багатьох регио нах Росії бригада швидкої помо щі прибуває цього разу місце происше ствия протягом години, очевидці події повинні прагнути бути го товы стільки на той час поддер живати життя постраждалого. Очевидцями можуть опинитись і дівчина, і підліток, і пожи лой людина, і домогосподарка. Тим більше що, чоловік середнього віку здатний виконувати комплекс серцево-легеневої реанімації 5−6 хвилин, вдвох — 10−15 хвилин. А цього недостаточно.

Фактор «мотив» — заин тересованность в моральної й матеріальної компенсації за терянного часу, забруднений іншої одягу, негативних емоцій і реального ризику не для життя. У підвищенні мотиву ции надання ПМП не послід нюю роль може зіграти госу дарство, скажімо, прирівнюючи акт порятунку життя — до проявле нию героїзму і особистого мужест ва з обов’язковим награждени їм який відзначився і освітленням його вчинку у засобах массо виття информации.

Таким чином, дію елемента «ОЧЕВИДЕЦЬ» структурно визначається трьома чинниками, які сприяють чи які перешкоджають рішенню задачи.

4. «ОСНАЩЕНИЕ».

Включает у собі кошти на проведення комплексу серцево-легеневої реанімації, тимчасової зупинки кровотечі, іммобілізації кінцівок і накладення пов’язок на рани. Наявність і оптимальна комплектація аптечок першої медичної допомоги багато в чому посилює ефект дії очевидців, та її недоліки можуть спровокувати трагічний результат. До складу аптечки мають обов’язково входить:

средства для безпечного й ефективного проведення ів кусственного дихання (без пасного як які постраждали шего, і забезпечує захист що від загрози інфікування і контакту зі змістом дихальних шляхів умирающего);

универсальная дезинфици рующая рідина для обра ботки масок, власних рук та слизових, шкіри навколо ран;

атравматичный кровоос танавливающий жгут;

компактная складна ши на у разі ушкодження до стей передпліччя і голено стопного сустава;

компактная шина для фік сации шийного відділу позво ночника;

• набір перев’язувальних средств;

• гипотермический пакет;

а надання очевидцями ПМП (СОО ПМП) пелюшка для прикривання опікової поверхности;

набор медикаментів, від пускаемых без рецепта.

В оснащенні медпунктів небезпечних видів виробництва, вахтовых служб ремонтних бригад і різноманітних посад ДАІ слід мати універсальні кошти перенесення постраждалих з землі на носилки і іммобілізації у кожному щадному положении.

Подсистема «Навчання» складається з п’ятьох элементов.

1. «ОБУЧАЕМЫЙ » .

Каждого обучаемого слід розглядати, як потенційного очевидця, який за необхідності повинен скористатися знаннями і навичками, отриманими на заняттях. Проте мотивації (Чинник «мотив») придбання навичок надання ПМП може бути мови якесь ефективному навчанні. Ця проблема допомагає розв’язати, з одного боку, система адміністративних заходів (атестація, допуск на роботу, підвищення окладу тощо.), з іншого — обов’язкове виховання в наступних поколінь росіян почуттів милосердя та співчуття, громадянського боргу та фінансової відповідальності за чуже життя, які дозволять пройти повз постраждалого. Не слід забувати про фізичних можливості та психології поведінки обучаемого (Чинник «псі» і Чинник «физ»).

Таким чином, структура елемента «обучаемый» аналогічна структурі елемента «очевидець». Підкреслимо, що ПМП ефективна у разі, коли його надає НАВЧЕНИЙ ОЧЕВИДЕЦ.

2. «ПОСОБИЯ».

Наиболее ефективним буде комплекс тренажерного навчання, який складається из:

учебников-самоучителей, інструкцій, пам’яток, плака тов і таблиц;

роботов-тренажеров, кому пьютерных програм, тож ві деофильмов;

• стандартних аптечок й бельных средств.

Комплекс тренажерного обуче ния дозволить успішно проводити в різновікових ауді ториях з різними рівнями освіти і швидкості воспри ятия інформації, і навіть при влекать до проведення занять фахівців без медичної освіти. Досить навчити прийомів і алгоритмам дій здатного людини, і він, исполь зуя комплекс відповідні методики, навчить будь-яку аудито рию без втрати качества.

3. «ПРОЦЕС ». Навчальний процес, заснований на методиках тренажерного, проблемного і ігрового видів навчання, найефективніший на придбання навичок надання ПМП.

4. «ВИКЛАДАЧ » .

Наилучший викладач — людина, досконало володіє навичками надання першої медичної допомогу й у якого задарма педагога.

5. «КОНТРОЛЬ».

Оценка отриманих знань і навиків надання ПМП й уміння їх використати в екстремальних ситуаціях можна проводити як іспитів, заліків, змагань, і конкурсів (особливо за умов полігону, де моделюються реальні умови від нещасного випадку). Основним критерієм в оцінках знань і навиків мають стати об'єктивні показники. Наприклад: час, витрачене учнем від початку знайомства із ситуацією до появи в «постраждалого» (робота-тренажера), з яким він працює, пульсу на сонної артерії і реакції зіниці; правильність виконання прийомів. Ефективність СОО ПМП забезпечена позитивними значеннями чинників, визначальних дії «навченого очевидця», і структурою осталь-ных елементів системи, наведеної і обговореної вище у процесі анализа.

Методика ПМП у системі Міжнародного комітету Червоного Креста

До нашого часу в ми-рре немає єдиної системи надання першої медичної допомоги особам без медичної освіти. Сьогодні самої найвідомішої у світі є система ПМП американського доктора Пітера Сафара, прийнята в основі Міжнародним Червоним Хрестом для медичної підготовки населення і побудову рятувальних служб. Запропонована у середині 1960;х років минулого століття, створено з урахуванням фундаментальної розробки комплексу серцево-легеневої реанімації В. А. Неговским. П. Са-фар свою систему почав залучити до Перу на навчання медичних сестер і ентузіастів Межд у народного Червоного Хреста. Але в країні років тому було невідомо про СНІД, про розгулі гепатиту. Спроби її у російських умовах відразу виявили низку недоліків, основні у тому числі следующие.

1. Невиправдано велика втрата часу визначення ознак свідомості у разі клінічної смерті. Відповідно до методики Сафара, необхідно окликнути постраждалого питаннями: «Чи все в тебе у порядку? Хочеш чи ти зі мною розмовляти? Даєш чи ти згоду для подання допомоги? Дозволиш чи ти викликати «швидку допомогу», пожежних, поліцію? Не порушую я твої права людини? «Якщо постраждалий і не відповідає, слід тричі голосно поплескати долонь. За відсутності реакцію звукові подразники слід натиснути на больову точку.

Если постраждалий не реагує на болюче роздратування — тільки можна зробити висновок, що він непритомний. На визначення ознак непритомностей у цій методиці потрібно менше від однієї хвилини. Необгрунтовано велика втрата часу істотно знижує ефективність елемента «ОЦЕНКА».

2. Визначення ознак ды хания як обов’язкове дію на початок надання першої допомоги постраждалому у стані клінічної смерті включає три приема.

Прием № 1: «Притулитися вухом до роті постраждалого чути шум його дихання». У умовах дороги чи транспортній магістралі це маловероятно.

Прием № 2: «Відчути щокою тепло дихання чи побачити запотівання дзеркальця, піднесеного до роті постраждалого «.

Совершенно очевидно, що за умови російської зими ефект запотівання може відзначати через кілька годин після наступу біологічної смерті в остывающего трупа. Приклад із особистої практики: взимку на будівництві троє монтажників обідають, а четвертий від ознаками біологічної смерті. Відповідаючи на запитання: «Те й сталося?» — відповідали: мовляв, годину тому їх товариш торкнувся оголених дротів і знепритомнів. При з’ясуванні, чого вони не намагалися його врятувати, один з монтажників, тримаючи відполіровану до блиску пряжку солдатського ременя в роті померлого, заявляє: «Навіщо? Пряжка пітніє - отже, дихає! Оскільки дихає - отже, жив!».

Оценка стану постраждалого у цій методиці з нашого північної країні часто наводить до місця трагедії: очевидці не бралися до комплексу серцево-легеневої реанімації бо ні могли визначити спочатку потрібна взагаліжива людина чи мертв.

Прием № 3: «Побачити підйом грудної клітини на вдиху». По-перше, половина населення нашої країни переважає черевної (чоловічої) тип дихання. По-друге, спокійне подих мало помітно навіть за самому уважному розгляданні, і більше у людини у зимової верхньої одязі. Отже, втрата часу визначення цього малодостоверного і трудноопределяемого ознаки не виправдана в ситуації, коли кожна загублена секунда може бути роковой.

Разобранные вади на оцінки стану постраждалого значно знижують ефективність елемента «ОЦЕНКА».

3. Вимога методики проводити комплекс серцево-легеневої реанімації за абеткою «АВС»:

А — Air way open (відновлення прохідності дихальних шляхів);

В — Breathe for victim (штучна вентиляція легких — проведення двох вдихів штучного дыхания);

С — Circulation his blood (розпочати непрямому масажу сердца).

При цьому змінювати алгоритм «АВС» категорично заборонено з наступних міркувань: «без штучної вентиляції легень і надходження у кров кисню немає сенсу братися до непрямому масажу серця». Цей здавалося б логічний принцип в Рісці призводить до масового відмови очевидців від проведення реанімації, і тисячам втрачених життів. Причина такого негативного явища проста — методика не враховує психології звичайного человека.

В умовах, коли поширені наркоманія, СНІД, гепатит, алкоголізм і бродяжництво, будь-який розуміє, що контакт зі слизуватими постраждалого несе загрозу для що рятує (серветки і носові хустинки не захищають від проникнення інфекції, не захищають від запаху, блювотних мас, слини і крові). Який Рятує виявляється перед складної дилемою: він має або порушити КК РФ (ст. 125. «Залишення у небезпеці»), а то й зробить вдиху штучної вентиляції способом «з рота до рота про, або ризикувати як своїм життям і здоров’ям, а й піддавати згодом ризику зараження СНІДом, гепатитом, сифілісом і іншими небезпечними захворюваннями своїх близьких. Не дивно, що часто очевидці події вибирають єдино рятівний їм варіант: «Не бачив! Мене було! Не умею!».

Таким чином, ця методика за умов Росії виявилася джерелом формального ставлення до проблеми. Вона цілком ігнорує Чинник «пси».

Методика предусматрива ет узгоджені дії двох рятують, а максимальне вре мя проведення комплексу реа нимации вдвох, як вже гово рилось, вбирається у 10−15 ми нут, які бригади міді ков за викликом прибувають ред до. Методика не враховує Фак тор «фіз», що знижує эффек тивность СОО ПМП.

Согласно методиці, рятую щий реально зможе його зробити вдих ШВЛ лише крізь 1−2 хвилини від початку оцінки стану постраждалого, а завдати прекар-диальный удар кулаком по грудине і взятися до непрямому масажу серця — не раніше як за 2−3 хвилини. Коли ж врахувати, що прекардиальный удар ефективний лише протягом першої хвилини після серця, зрозуміло, чому з цієї методики вилучено його використання — через упущеного часу вона втратила будь-який сенс. Проте Н. И. Пирогов ще роки Кримської війни (1853−1856 рр.) описав кілька випадків успішного пожвавлення померлих солдатів після струсу грудної клітини. А мій п’ятнадцятирічний досвід роботи у складі виїзних бригад Центрального евакопункту МШС Росії (1982;1997 рр.), свідчить, що у 70−90% випадків клінічної смерті серцева діяльність після нанесення прекардиаль-ного удару відновлювалася. Особливо ефективно використання удару під час першого хвилину після зникнення пульсу на сонної артерії й у випадках поразки електричним струмом. Зважаючи на кількість смертей через зупинку серця при поразку електричним струмом, немає сенсу пояснювати, скільки шансів на порятунок людей може перекреслити ця методика. Отже, недосконалий алгоритм дій рятують різко знижує ефективність елемента «ДЕЙСТВИЕ».

6. Ще одна вада у недосконалість використовуваних тренажерів. Широко розповсюджені курсах Московського суспільства Червоного Хреста імпортні тренажери немає інтерактивного зміни реакції зіниць і пульсу на сонної артерії не можуть адекватно імітувати признакі «вмираючого і оживаючого» людини під час реанімації. І тут з процесу випадає придбання навичок надання першої допомоги у умовах реальних ситуацій. Набуті навички можна оцінити лише суб'єктивно, а чи не по досягнутому ефекту «пожвавлення» постраждалого. Ці недоліки значно знижують ефективність елементів: «посібники», «процес» і «контроль».

Недостатки у масовій навчання прийомів надання ПМП

До сьогодення всі спроби масового навчання населення і ще персоналу небезпечних видів виробництва прийомів надання ПМП призводили до формальному вирішенню цієї проблеми. А причини цього, у следующем.

1. Практика притягнення до викладання лікарів чи медсе стер виявилася неефективною. Як свідчить життя, бути мо рошим лікарем — ще означа ет слугувати гарним преподавате лем чи інструктором. Якщо за нятия проводить непрофессио нальный педагог, всі вони проходят «під шелест газет.

Многие керівники занять вважають, що лекцій з анатомії, фізіології людини, докладного вивчення механізмів отримання травми і законів розвитку патологічних станів неможливо навчити надання ПМП. І це є також причиною низької технологічної ефективності обучения.

2. Найчастіше замість ефективного навчання надання ПМП практикуються естафети бігунів в противога зах з ношами. Якість під готування оцінюється, як правило, лише з таким критеріям, как:

скорость надягання проти вогаза;

скорость і правильність накладення джгута, пов’язки і шины;

• швидкість перенесення постра дав на руках, ношах чи закорках.

Отработанные у своїй навички можна використовувати лише з наступних подібних эстафетах.

Программы й фізичні методи подго товки медичного персоналу непридатні масової обуче ния школярів, робітників і слу жащих. Ігнорування цієї факту заводить проблему в тупик.

Знать прийоми і навіть вла подіти навичками надання ПМП — ще означає вміти ними вос користуватися в екстремальній ситуації. Побачити вмираючого, закривавленого постраждалого, а тим паче свого товариша по службі чи товариша — колосальний стрес кожному за людини. Навчання не враховуючи психологиче ского чинника і замовчування багатьох психологічних аспек тов у наданні ПМП теж зводить нанівець всю роботу з підготування «навченого очевидца».

Человек, виявився дома події, назве як мінімум чотири причини, які дозволяють їй розпочати надання допомоги пострадавшим.

Первая: «Боюся навре дить. Він може померти через мою провину «.

Вторая: «Постраждалого я не знаю, тому бо юсь заразитися СНІДом, ге патитом, сифілісом і др.».

Третья: «Чому маю підійти першим, що найрозумніший, самый…

Ведь саме свої кроки су дутий засуджуватися, саме маю братиму решения і понесу всі труднощі відповідальності". • Четверта: «Якщо постраждалий лежить без ознак життя, а не зміг його оживити, то мені доведеться виправдовуватись, доводити, що ні його убив». Саме психологічний чинник, якщо він береться до уваги, перетворює навчання прийомів надання ПМП у величезну порожню формальність. Не слід забувати, що якщо в рятувальників, міліціонерів, пожежних, енергетиків і персоналу багатьох інших небезпечних виробництв є досить виражена професійна мотивація до порятунку життя ближнього, то в багатьох очевидців від нещасного випадку виникає запитання: «Навіщо мені це треба? «.

В ході навчання питанням ПМП обов’язково враховувати проблеми мотивації дій можливих очевидцев.

5. Доречно буде є ще раз сказати про чинник «оснаще ние». Зрозуміло, що у багатьох важких подіях надати ПМП постраждалому, які мають відповідних коштів, неможливо. Добре, коли до рук що рятує виявиться аптечка. У легковому автомобілі, наприклад, повинна бути. Проте комплектація більшості аптечок для водіїв і навіть чи інших виробництв залишає бажати кращого. Найчастіше до складу включаються такі вкладення, які можуть або заслуговують використовувати лише фахові медики. Нерідко яке у аптечку виріб небезпечна для постраждалого з недосконалості своєї конструкции.

В як приклад можна навести, скажімо, «джгут кровоспинний матер’яний еластичний з дозованоіншої компресією». Саму ідею дозованої компресії джгута із зазначенням норми зусилля стискання для руками і для ноги квадрат чи кола неправильна. Щоб осягнути, які наслідки можуть призвести принцип: «Розтягніть до квадрата», досить подумати про варіантах накладення цього джгута дівчинці-підлітку чи атлету-тяжеловесу, сухонькой бабусі чи людині з надлишковим весом.

Ошибка певною мірою стискання кінцівки у той або ту бік може призвести до однаково плачевно — або розщепленням сосудисто-нервного пучка і інвалідністю, або, при недостатньому пережатии артерій, турникетным шоком. Сам принцип «індикації дозування» грубо порушує основне прави-I ло накладення кровоспинного джгута — накладати тільки під контролем пульсу. У нещасних випадках неправильного накладення, коли збережено пульс нижче затягнутого джгута і розпочинається набухання вен, набряк і посиніння кінцівки, його потрібно зняти Ківалова й накласти заново.

Анализ номенклатури комплектації аптечок ПМП показав, що з порятунку людської життя жінок у екстремальній ситуації їх вмісту вочевидь не досить, оскільки бинти, «зеленка», ножиці, таблетки що неспроможні решить*этой проблеми. Аптечки, вміст яких немає можна використовувати з метою першої допомоги, також провокують формальне ставлення до проблеми порятунку людської жизни.

В наступних публикацях ми плануємо поговорити про шляхи підвищення ефективності системи надання очевидцями першої медичної допомоги дома події.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.