Морфофункциональная характеристика місця переходу стравоходу в желудок

Амурська Державна медична академия.

Кафедра нормальної анатомии.

Завідувач кафедри: проф. А. А. Родионов.

РЕФЕРАТ.

Морфофункциональная характеристика місця переходу стравоходу в желудок.

Керівник: доцент З. З. Селиверстов.

Виконавець: ст. 228 грн. М. У. Попрыго.

Р. Благовещенск.

1998 г.

План.

1.

Введение

.

2. Анатомічна характеристика.

3. Гістологічний аспект.

4. Кровоснабжение.

5. Инервация.

6.

Заключение

.

7. Список використовуваної литературы.

Тема цього реферату має велику практичне й наукове значення, оскільки знання морфологічних характеристик цього відділу травної трубки, може істотно допомогти при лікуванні і запобігання різноманітних захворювань, а подальша наукова розробка цієї статті, допоможе краще зрозуміти механізми функціонування цього важливого місця у Ж.К. Т. Так деякі анатоми вважають, що місцеві переходу стравоходу в шлунок, можна надати статусу органу, і із нею важко не погодитися, що таке орган? Орган это-часть тіла що становить певне місце розташування, виконує певну функцію і має певну форму. Все це критеріям підходить даний перехід. Отже, пищеводошлунковий перехід найбільш вразливим місцем до виникнення різних патологічних станів. Приміром це улюблене місце локалізації пептичних виразок. Ракові пухлини тут стравоходу найбільш часті. Ракові клітини, різні кісти, дивертикулы, виразки найчастіше творяться у місцях виходу в просвіток стравоходу вивідних проток кардиальных залоз. Основний функцією пищеводо — шлункового переходу є запобігання рефлюкса, т. е. закидання вмісту шлунка в стравохід. Порушення цієї функції може бути викликане різними причинами, одній із яких це порушення кислотопродуцирующей функції шлунка. У результаті неспроможності пищеводо — шлункового переходу відбувається закидання вмісту шлунка в стравохід, який відрізняється по кислотності, що може викликати руйнація епітелію стравоходу. Виникаючі патологічні стану може бути зв’язані і з порушенням кровопостачання. Наприклад при портальної гіпертензії, відбувається різке зміна микроциркуляторного русла. Зростають кровоносні судини, змінюються судинні стінки, до їх руйнації. Це місце часто піддається хірургічним втручанням, і хірургу необхідно знати як топографічне становище, а й особливості кровопостачання тут, і навіть можливі варианты.

Анатомічна характеристика.

Стравохід прободает діафрагму лише на рівні 12 грудного хребця, довжина черевного відділу стравоходу становить приблизно 2−3 див. Стосовно брюшине стравохід може обіймати свою мезоперетониальное чи интроперетониальное становище. Задня сторона прилежит до діафрагмі, попереду стравохід зтикається з печенью.

Отже початком цієї ділянки Ж.К.Т. вважатимуться ті частини де стравохід сполучається з діафрагмою. Тут м’язова оболонка стравоходу тісно зрощена м’язової оболонкою діафрагми створюючи в такий спосіб кругової мускул — «сфінктер». У той — водночас деякі м’язові пучки діафрагми приєднуються до стінки стравоходу, і з нею йдуть до входу в шлунок. Кругові м’язові волокна стравоходу вміщено у цьому відділі інакше як в верхніх відділах й у своє чергу також беруть участь у формуванні кругового м’язового жому. Це м’язове кільце дозволяє закривати hiatus oesophagus й отримало назву «Сфінктер Губарєва ». Ці взаємовідносини стравоходу і діафрагми виконують ще одне важливу функцію. Річ у тому, що, залежно від скорочення мускулатури діафрагми черевна частина стравоходу може змінюватися у розмірі. З іншого боку і за здутті шлунка цю частину стравоходу стає коротше; при опущенні шлунка та вагітною лежачи черевна частина стравоходу подовжується. Ця розтяжність пояснюється різної рухливістю різних відділів шлунка. Найменш рухомий місце переходу стравоходу в шлунок. Ця розміщена безпосередньо під діафрагмою і фіксована у її отворі. До того ж кардиальная частина шлунка та його дно пов’язані з діафрагмою у вигляді lig. phrenicogastricum dextrum et sinistrum права що йде від діафрагми до передній поверхні стравоходу і кардіальної частини шлунка, і ліва що йде від діафрагми до дну шлунка. Права входить до складу малого сальника, а ліва входить у lig. gastrolienale що й своє чергу перетворюється на великий сальник. Після проходження діафрагми стравохід трохи розширюється й робить крутий вигин вліво отже край перегину утворює на лівому боці просвітку щось на кшталт заслінки і котра перешкоджає до певної міри забрасыванию вмісту шлунка в стравохід. М’язова оболонка шлунка як відомо є продовженням м’язової оболонки стравоходу. Зовнішні (подовжні) волокна стравоходу у сфері cardia, розсуваються в різні різних напрямах, не досягаючи проте великий кривизни. Більшість цих волокон переходить на малу кривизну.

Внутрішній шар волокон (циркулярний) мають болие косе напрям стосовно подовжньої осі шлунка. Частина останніх як — б сидить верхом або у вигляді сідла налягає на кут між пищеводом і дном шлунка, і направляється направо і вниз. Інша ж частина розташовується точно таким — ж чином праворуч від cardia на малої кривизні й у своє чергу іде веерообразно ліворуч кермо і вниз.

Підіб'ємо невеличкий підсумок. Кардиалная частина має відстань близько 3-х див. від місця впадання стравоходу в шлунок, з великої кривизні лежить на поверхні шлунка межа між кардіальної частиною суспільства і його дном визначається щодо поглиблення — кардіальної вирізкою. На внутрішньої поверхні цей кордон визначається по звичайною зубчастою лінії переходу епітелію стравоходу в епітелій шлунка. М’язова платівка слизової оболонки кардіальної частини шлунка розвиненіша, у слідстві цього, у кардіальної частини слизова оболонка зібрано в складки що утворюють фестончатую чи зірчасту лінію. У цьому вертикальні складки стравоходу, переходить до горизонтальні складки кардії. При эзофагоскоскопии ці складки реєструються як «розетки «кардии.

Стравохід занурюється у верхню частина шлунка кілька збоку, внаслідок чого став і формується кардиальная вирізка. Розмір кута кардіальної вирізки (кут Гиса) залежить від статури і може бути різною від 10 до 180 градусів. У 81% кут Гиса дорівнює 90 градусів. Отже угол-Гиса буває гострим — при вертикальному становищі й тупим — при горизонтальному становищі шлунка. Частина стінки шлунка на місці злиття з лівого поверхнею стравоходу виступає в порожнину створюючи своєрідний мис, є вершиною кута Гиса. Тут є виражена кардиальная складка, що з зазначеним мисом утворює затворное пристрійклапан (сфінктер Губарєва). При скороченні шлунка, у процесі опрацювання їжі, відбувається закриття кардиального клапана. Спеціального сфінктера в зоні анатомічної кардії встановлено. Замиканню кардії, на думку низки учених (Мирганиев Ш. М., Каншин М. М., Зодиев В.В.), сприяє тиск на мис і кардиальную складку, газового міхура. Проте головне значення у недопущенні желудочно-пищеводного рефлюкса має впадіння стравоходу в шлунок під гострим кутом. Важливе місце у замиканні кардії належить також брюшному відділу стравоходу і діафрагмі, у зв’язку з счем існує поняття про «Фізіологічної кардії «, «Пищеводо — шлунковому переході «, які включають у собі: черевної відділ стравоходу, діафрагму, у зоні пищеводного отвори, і кардиальную частина желудка.

Головною анатомічної особливістю черевного відділу стравоходу є наявність потовщення кругового шару м’язової оболонки, формує преджелудочный «сфінктер». Це потовщення локалізується протягом 4−5 див починаючи з сполуки стравоходу з шлунком. Отже ці анатомічні освіти формують так «званий пищеводо -кардіальний сфінктер». Усі перелічені компоненти становлять механізм закриття кардиального отвори, тобто. диафрагмальный «сфінктер» і клапанний компонент. Крім того закритті кардії має значення наявність потужного венозного сплетіння, що залягає в подслизистом шарі пищеводо — шлункового переходу (Максименков О.Н.) і нормальна кислотообразующая функція желудка.

Гістологічний аспект.

Як мовилося раніше дома переходу епітелію стравоходу в шлунок, помітна своєрідна зірчаста облямівка, тут багатошаровий плаский неороговевающий епітелій (20−25 верств) стравоходу різко перетворюється на одношаровий призматичний залозистий епітелій шлунка, бо всі клітини шлунка виробляють мукоидный (слизеподобный) секрет. Базальна мембрана чітко выражена.

Власна платівка слизової оболонки утворює соединительно тканные сосочки, які входять в епітелій. У ньому перебувають великі скупчення лімфоцитів навколо вивідних проток залоз, і опасисті клітини. У місці переходу стравоходу в шлунок власна платівка слизової оболонки містить большое Рис. 4. Перехід стравоходу в желудок.

1 — багатошаровий плаский епітелій пищевода.

2 — циліндричний епітелій желудка.

3 — власні залози пищевода.

4 — м’язова пластинка.

5 — «зірчаста» линия.

6 — подслизистая основа количество кардиальных залоз (glandulae cardiacae). Кінцеві відділи цих залоз представлені кубічними і призматическими клітинами, крім экзокринной функції в кардиальных кайданах є ендокринні клітини, що виробляють серотонин і бомбезин. Вивідні протоки цих залоз відкриваються на вершині сосочков власної платівки слизової оболонки. Кардиальные залози заслуговують великої уваги, оскільки саме у місцях їхнього розташування, виникають найчастіше різні патологічні процессы.

М’язова платівка слизової оболонки у сфері переходу стравоходу в шлунок добре виражена і у два пучка, одна з яких триває в м’язову платівку слизової оболонки шлунка, а другий (менший) втрачається в подслизистой основі желудка.

Подслизистая основа представлена дірчастим волокнистою неоформленої сполучної тканиною. Подслизистая основа стравоходу тут містить власні залози стравоходу які у шлунку переміщаються на власне платівку слизової оболонки шлунка. До того ж в подслизистой основі перебувають: кровоносні, лімфатичні нервові сплетіння. Безпосередньо над кардией перебуває кільце слизових залоз, шириною майже п’ять мм. (cobelli).

М’язова оболонка пищеводо — шлункового переходу має дуже цікава будівля, щодо них вона товщає, переважно з допомогою внутрішнього (циркулярного) шару, створюючи нижній сфінктер стравоходу. Внутрішній м’язовий шар під час переходу в шлунок утворює внутрішній косою і середній циркулярний м’язові верстви, а зовнішні волокна м’язової оболонки стравоходу, дають початок подовжнім м’язовим пучкам желудка.

Кровоснабжение.

Вивчення кровопостачання стравоходу має лише пізнавальне значення, а й практичне. Для практичної діяльності хірурга важливо знати як можливі джерела васкуляризации у певній зоні втручання, їх топографію, а й функціональну значимість, тобто який регіон стравоходу вони кровоснабжают. У результаті проведених вченими Київського інституту вдосконалення лікарів були встановлено деякі закономерности.

Встановлено що у кровопостачанні стравоходу беруть участь від 10 до 16 пищеводных гілок. Причому одні їх стабільні, інші - кількісно і структурно варіабельні чи непостійні. Основними джерелами васкуляризации стравоходу є галузі, що відходять від верхніх і нижніх щитовидних, бронхіальних і межреберных артерії, і навіть власне пищеводные галузі що відходять від грудної аорти і кардиопищеводные галузі що відходять від лівої шлункової артерії. Экстроорганные судини підходять до стравоходу під гострим чи прямим кутом, розташовуючись в околопищеводной клітковині, формують периорганные, а проникаючи в формотворні верстви интромуральные судинні сіті й сплетения.

Щодо стабільним є проксимальний відділ стравоходу, васкуляризация якого, переважно, здійснюється пищеводными гілками від нижніх щитовидних артерій. Цей регіон кровопостачання може бути нижнещитовидным.

Другий сегмент стравоходу є наиболие уразливим щодо різноманітних патологій. Цей сегмент можна з’ясувати, як аорто — бронхіальне, а регіон кровопостачання як межребернобронхиальный.

Третій сегмент визначимо як ретроперикардиальный, а басейн васкуляризации — як аортальный.

Четвертий сегмент, цікавий для країні всього, по топографическому принципу може бути абдоминальным, а, по кровоснабжению — торакоабдоминальным, чи, як левожелудочным. Він кровоснабжается в основному 3−6 кардиопищеводными гілками з лівої шлункової артерії (a.gastrica sinistra) відступає від чревного стовбура, піднімається трохи вгору й за вліво. Сам чревный стовбур (trunkus ciliakus) короткий 1−2 див. відступає від аорти лише на рівні XII грудного I поперекового хребців, там де черевна аорта виходить із hiatus aorticus і направляється вперед. Зменшення самих джерел може викликати збільшення добавочых судин, що виникають з 1. нижньої диафрагмальной артерії (a.phrenica inf. sin). Це великий посудину який відходить від передній поверхні черевної аорти лише на рівні XII грудного хребця і направляється до нижньої поверхні сухожильной частини діафрагми 2. першої короткій шлункової гілкою селезінкової артерії (a.lienalis), яка відійшовши від чревного стовбура, іде вліво разом із однойменної веною залягає позаду верхнього краю підшлункової залози, короткі шлункові галузі 3−7 представлені дрібними стволиками отходящими від концевого відділу a. lienalis в товщі желудочно селезінкової зв’язки. З іншого боку додаткові галузі кровоснабжающие пищеводо — шлунковий перехід можуть бути з атипично отходящей 3. лівої печіночної артерії (a.hepaticus sin.), вона відступає від власної печіночної артерії і летить до воріт печінки залягаючи в товщі печеночно — двенацотиперстной зв’язки (lig. hepatoduodenale), зліва жовчного протока. 4. атипично отходящей правої нижньої диафрагмальной артерії (a.phrenica inf.dex.), ця артерія бере початок у цьому — ж місці що й ліва проходить позаду нижньої порожнистої вени, а ліва позаду шлунка ще гілка від цього вени (a.suprorenali superior) також бере участь у кровопостачанні пищевода.

Після проникнення кровоносних судин через серозную оболонку вони проходять м’язову оболонку, віддаючи у ній відповідні гілочки. У подслизистой основі артерії утворюють потужне сплетіння з яких кров, з більш дрібним артеріях, проникаючи через м’язову платівку слизової оболонки формують крупнопетлистое сплетіння власної платівки слизової оболонки відразу ж є друге подэпителиальное сплетіння від якої дрібні артерії тривають у кровоносні капіляри оплетающие залози, перебувають у цьому відділі і забезпечуючі харчування епітелію. З мережі кровоносних капілярів, що у слизової оболонки формуються дрібні вени, які у подслизистой основі утворюють венозне сплетіння розташоване поруч із артеріальним, звідси венозна кров по венах, направляють у адвентициальную оболонку. Відня які працюють у слизової оболонці може мати зірчасту форму (vv.stellatae), крім цього є всі вени обладнані клапанами. Венозний відтік здійснюється у вигляді (v. Gastrica dex., v. Coronaria gastricae), що впадає в воротную вену (v. Porte).

Лимфатическая система масту переходу стравоходу в шлунок представлена мережами лімфатичних капілярів розміщених у власної платівці слизової оболонки. Ця мережу повідомляється з широкопетлистой мережею лімфатичних судин, що у подслизистой основі. Від лімфатичної мережі відходять окремі судини пронизують м’язову оболонку. Вони вливаються лімфатичні судини з лежачих між м’язовими верствами сплетень. Головним колектором відпливу лімфи є подслизистое сплетение.

Всі ці особливості кровопостачання пищеводо — шлункового переходу небходимо враховувати в хірургічних операціях, які проводять у цьому жахливому місці частенько, слід приділяти належну увагу з’ясовуванню атипового отхождения лівої печіночної і диафрагмальной артерії. Експериментальні засвідчили, що у регенерації пищеводо — кишкових і пщеводо — шлункових аностомозов при хірургічних втручань велике значення має тут збереження 1−2 кардиопищеводных гілок чи резъекция дистальной частини стравоходу протягом левожелудочного басейну васкуляризации. Це 3−4 разу знижує відсоток неспроможності пищеводных аностомозов. Слід зазначити, якщо зони перекриття міжрегіональних судинних зв’язків, житлом становить адвентициальном’язового футляра і як 1.2−1.8 див., при порівнянні з подслизистым шаром органа.

Отже кровопостачання пищеводо — шлункового переходу відрізняється вираженої варіабельністю і архітектонікою, а межбасейновые зони перекриття утворюють интромуральные судинні сплетіння адвентициального і межмышечного слоя.

Иннервация.

Симпатична іннервація здійснюється з прикордонного симпатического стовбура. Парасимпатична іннервація здійснюється з допомогою веточек блуждающего нерва (n. Vagus), перші ефекторні нейрони якого перебувають у nucleus dorsalis n. vagi продовгуватого мозку. Їх аксони — преганглионарные волокна зберігають у серцевих, трахеальных, пищеводных гілках грудного відділу блукаючого нерва, в шлункових, печінкових, чревных гілках черевного відділу нерва. У брюшном відділі другі нейрони містяться у ганглиях нервових сплетень стінок стравоходу і шлунка. Аксони других нейронів іннервують гладку мускулатуру і залозистий апарат стравоходу шлунка. Примітка: Преганглионарные парасимпатические провідники до тонкої і товстої кишці перебувають у чревных гілках блукаючого нерва, входять у симпатичні вузли чревного (сонячного) сплетіння черевної порожнини, транзитно проходять їх і далі йдуть у складі нервів верхнього брыжеечного сплетіння, сплетень однойменних артерій органів що з симпатичним провідниками. Интромуральный апарат освічений трьома сплетіннями. У сфері переходу стравоходу в шлунок нервові ганглії малочисленны.

Подслизистое сплетіння (Мейснерово) складається з систем нервових стовбурів, у місцях розгалуження яких вмостилися дрібні узелки.

М’язове сплетіння (Ауэрбахово) найпотужніший, перебуває між подовжнім і циркулярным м’язовими верствами. Вона складається з волокон різного калібру, їхнім виокремленням широкопетлистое сплетіння, у складі розташовані нервові вузлики. Його ганглії утворені клітинами Догеля першого типу. Чутливі закінчення виявляються як пухких чи инкапсулированных клубочков розгалужених в м’язових слоях.

Субсерозное сплетіння добре розвинене. У интромуральных ганглиях виявляються великі инкапсулированные клубочковые рецептори, які, по видимому, є бароі механорецепторами.

Заключение

.

Викладене у тому рефераті матеріал змушує у новій поставитися до розгляду питання перехід стравоходу в шлунок, оскільки порушення функції, властивої цьому відділу травлення, може викликати виникнення різних патологічних реакцій. Основний функцією пищеводо — шлункового переходу запобігання закидання вмісту шлунка в стравохід. У новонароджених це найкраще місце, як інші органи, не сформовані. І внаслідок слабкого розвитку кардиального відділу та її жому у новонароджених спостерігається закидання вмісту шлунка в стравохід. У дітей лише на рівні входу стравоходу в шлунок, слизова оболонка утворює складку, виконує функцію сфінктера. Формування цього відділу завершується на восьму годам.

Крім цього цей матеріал може мати велике практичного значення, оскільки знання особливостей розташування кровопостачання переходу стравоходу в шлунок допоможе хірургу, проводящему операції у тому ділянці Ж. До. Т. ефективніше виробляти лікування різноманітних захворювань, а облік басейнів кровопостачання допоможе уникати ймовірних осложнений.

Цей напрям своєї заслуговує подальшої наукової розробки, що нафта може допомогти на більш детальному розумінні функцій цього відділу, лікуванні й попередженні захворювань у ділянці травної трубки.

1. Broesike G. «Анатомія людини», Берлін, 1922 г.

2. Афанасьєв Ю. І. «Гістологія», Москва, 1989 г.

3. Вернер, Шпальгольц. «Атлас анатомії людини», Москва, 1901 -.

1906 г.

4. Воробйов У. П. «Атлас анатомії людини», 2-ї тому, Мед Гіз, 1939 г.

5. Зернов Д. «Руководсво по описової анатомії», МедГИз, 1938 г.

6. Іванов Р. Ф. «Основи нормальної анатомії», МедГИз, 1949 г.

7. Ісаков Ю. Ф. «Оперативна хірургія і топографічна анатомія дитинства», Москва, 1989 г.

8. Пономарьов А. А «Рідкісні неопухолевые захворювання стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки.

9. Приріст Маси. «Анатомія людини», 1985 г.

10. Раубер, Повстина. «Анатомія людини», Юр'єв, 1910 г.

11. Синельников Р. Д. «Атлас анатомії людини», 2-ї, 3-й тома,.

Москва, 1966 г.

12. Фраучи Ф. Х. «Оперативна хірургія і топографічна анатомия»,.

до Казанського університету, 1966 г.

13. Журнал «Грудна і сердечно — судинна хірургія», 1990 р. № 2,.

1994 р. № 2.

14. Журнал «Охорона здоров’я Туркменістану», 1990 р., № 11.

15. Журнал «Хірургія», 1985 р., №№ 7, 3.

16. «Морфологія», № 12, 1990 р., Киев.

17. «Оперативна хірургія і топографічна анатомія», Курськ, 1995 г.

18. «Оперативна хірургія і топографічна анатомія», Москва, 1964 г.

19. «Хірургічна анатомія живота», Ленінград, 1972 р. internet (сервер Ярославській Державної медичної академии).

———————————- 1.

Рис 1. Зовнішнє м’язовий слой.

1. Черевна частина стравоходу 2. Кардиальная вирізка 3. Дно желудка.

Рис. 2 Внутрішній м’язовий шар стравоходу і желудка.

1. Циркулярні волокна стравоходу 2. Дно шлунка 3. Циркулярні волокна шлунка 4. Косі волокна.

Рис. 3 Слизова оболонка стравоходу і желудка.

1. Дно шлунка 2. Кардиальная частина 3. Складки слизової оболочки.

Рис. 5. Кровопостачання пищеводо — шлункового переходу 1. Чревный стовбур 2. Ліва шлункова артерія 3. Черевна аорта 4. Нижня права диафрагмальная артерія 5. Черевної відділ стравоходу 6. Кардиопищеводная гілка від лівої шлункової артерії 7. Нижня ліва диафрагмальная артерия.

Рис. 6. Нерви черевної частини пищевода.

1. Діафрагма 2. Черевна частина стравоходу 3. Гілочки від n/ Vagus.