Надпочечники — залози внутрішньої секреции

Владивостокський державний медичний университет.

Кафедра гистологии.

Завідуючий: професор Мотавкин П.А.

РЕФЕРАТ.

«Надниркові Залози — залози внутрішньої секреции».

Виконав: Павлинич С.,.

202 грн., леч. фак.

Викладач: Баранов В.Ф.

Владивосток, 1997.

[pic].

Надниркові Залози (glandula suprarenalis, од. ч.)-парные залози внутрішньої секреції, розташовані над верхніми полюсами нирок. Людина вони знаходяться лише на рівні XI грудного — I поперекового хребців, забрюшинно. Правий надпочечник має трикутну форму, лівий — полулунную; увігнуті підстави надниркових залоз прилягають до опуклим полюсах нирок. Разом із нирками надниркові залози укладено в жирову капсулу (сapsula adiposa) і вкриті ниркової фасцією (fascia renalis). Довжина надпочечника дорослої людини варіює від 30 до70 мм, ширина — від 20 до 35 мм, товщина — від 3 до 10 мм, маса обох надниркових залоз становить 10 -14 р. Зовні надпочечник покритий сполучнотканинною капсулою, від якої у паренхиму відходять перегородки, заключающие у собі судини і нерви і делящие паренхиму надниркових залоз на групи клітин та клітинні тяжи. У надпочечниках розрізняють зовнішнє корковое речовина, що становить приблизно 2/3 всієї маси надпочечника, і внутрішнє мозковий речовина. У новонароджених маса надпочечника загалом 3,5 р. З яким віком вона збільшується, поступово розмежовуються корковое і мозковий речовина, окремі зони коркового вещества.

Кровопостачання надниркових залоз здійснюють групи надниркових артерій: верхня, середня, нижня, проникаючі в паренхиму як численних капілярів, які широко анастамозируют між собою — і утворюють в мізковому речовині синусоїди — розширення. Відтік крові від надниркових залоз відбувається [pic].

через центральну і чималі поверхневі вени, впадающие в венозну мережу оточуючих органів прокуратури та тканин. Паралельно кровоносним розташовані лімфатичні капіляри, відводять лімфу. Иннервируются надниркові залози симпатичним (переважно) і парасимпатическими волокнами чревного, блукаючого і диафрагмального нервів .

Корковое речовина надпочечника ділиться на клубочковую, пучковую і сітчасту зони. Клубочковая зона, прилегла тонким шаром до сполучнотканинною капсулі, складається з клітин неправильної форми. У пучковой, середньої, найбільш широкої зоні групуються залізисті клітини, розташовані радіальними колонками, а сітчастої, внутрішньої, зоні групи клітин мають вигляд неправильної сітки. Корковое речовина надпочечника багато липидами, окрашивающими їх у ж жовтий колір. Гормони коркового речовини кортикостероиды (глюкоі минералокортикоиды) синтезуються в мітохондріях секреторных клітин з холестерину. Багатоаспектний вплив кортикостероїдів попри всі види обміну речовин, судинний тонус, імунітет та інших. робить корковое речовина надниркових залоз найважливішим ділянкою життєзабезпечення людини у умовах й за умов адаптацію різним стресам. У клубочковой зоні коркового речовини синтезується альдостерон — основний минералокортикоид, що у регуляції водно-сольового обміну. У пучковой зоні синтезується переважно кортизол — глюкокортикоид, впливає на білковий, жировій і вуглеводний міна й на обмін нуклеїнових кислот, і кортикостерон, у якого властивостями глюкоі минералокортикоида. У сітчастою зоні утворюються статеві гормони, переважно андрогени. Синтез кортикостероїдів, передусім глюкокортикостероидов, регулюються адренокортикотропным гормоном. У глибині надпочечника перебуває мозковий речовина. Залізисті клітини мозкового речовини дістали назву хромаффинных, чи феохромных, т.к. вибірково офарблюються солями хрому в желто-бурый колір. Крім залізистих клітин на мізковому речовині надпочечника багато нервових волокон і нервових клітин. Скупчення хромаффинных нервових клітин, про параганглиев, виявляють також із ходу легеневого стовбура та висхідній частини аорти, в средостении перебуває поперековий аортальний параганглий та інші. Хромаффинные клітини секретують три гормону (адреналін, норадреналін і дофамин), об'єднаних під загальним назвою катехоламіни. Биосинтетическими попередниками цих гормонів є амінокислота тирозин. Адреналін синтезується лише у надпочечниках; норадреналін і дофамин утворюються й у параганглиях і численних нейронах симпатичної нервової системи. Усі тканини, продукують катехоламіни, становлять адреналінову систему. Активність хромаффинных клітин стимулюють різні впливу навколишнього і внутрішнього середовища: емоції, артеріальна гипотензия, гипогликемия, фізична навантаження, охолодження і др.

Методами, найбільш інформативними визначення функціонального стану надниркових залоз, є визначення концентрації надниркових гормонів та його метаболітів у крові та сечі, і навіть ряд функціональних проб. Глюкокортикоидную функцію надниркових залоз оцінюють по змісту 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) у крові, яких визначали за кольорової реакції з фенилгидразином з допомогою методу Портера-Силбера (норма 140−550 нмоль/л чи 5−20 мкг/100мл), соціальній та добовій кількості сечі (добове виведення 17-ОКС становить 4−20 мкмоль/сутки, чи 1,4−7,2 мг/сутки). Адрогенную і лише частково глюкокортикоидную функції надниркових залоз визначають по добовому виведенню 17-кетостероидов з сечею (норма в жінок- 20−60 мкмоль/сутки, чи 6,4−18 мг/сутки; чоловіки -23−80 мкмоль/сутки, чи 6,6−23,4 мг/сутки). Кількість їх оцінюють по кольорової реакції з метадинитробензолом .

Дедалі більше значення набуває радиоиммунол, метод визначення кортизола у крові. Дослідження проводять вранці натщесерце, коли концентрація кортизола у крові максимальна, й у 23 год., коли він знижується вдвічі. Порушення цієї ритму викиду кортизола до кровообігу свідчить про патології надниркових залоз. Той самий метод використовується визначення концентрації альдостерона і активності ренина (основний регулятор синтезу альдостерона) в плазмі крові. Як функціональної проби найбільш поширена проба з дексаметазоном, що дозволяє диференціювати пухлина, яка з коркового речовини. При підозрі на функціональну недостатність надниркових залоз проводять стимулюючі проби. Що стосується значної надпочечниковой недостатності стимулюючі проби можуть погіршити самопочуття хворих. Для оцінки стану минералокортикоидной функції надниркових залоз визначають концентрацію у крові калію і натрію. При важкої недостатності надниркових залоз зміст натрію у крові знижується, а калію — зростає; гиперальдостеронизм, навпаки, характеризується гипокалиемией. Про функціональному стані мозкового речовини надниркових залоз судять за концентрацією катехоламінів у крові чи моче.

Для діагностики захворювань надниркових залоз, що протікають зі своїми гиперплазией, використовують рентгенівські методи: пневморетроперитонеум, томографію, ангиографию, аортографию з катетеризацией надниркових вен і визначенням концентрації гормонів в пробах крові. Найбільш сучасними методи дослідження надниркових залоз є ультразвукова діагностика, изотропное сканування і їх комп’ютерна томографія. З їхньою допомогою визначають величину і форму надниркових залоз, і навіть встановлюють його присутність серед них пухлин .

Клінічні прояви патології надниркових залоз обумовлені зниженням (гипокортицизм) чи підвищенням (гиперкортицизм) синтезу надниркових гормонів проти нормою. Гиперкортицизм пов’язані з підвищеним синтезом надпочичниковых гормонів гормонально-активной пухлиною, яка з коркового речовини надпочечника, або за його гіперплазії. Гиперплазия надпочечника, викликана надлишком АКТГ, спостерігається при хвороби ИценкоКушинга., а пухлина, яка виходить із коркового речовини надпочечника (кортикостерома), при синдромі Іценка-Кушинга. У цих захворювань лежить надмірне потрапляння до організму глюкокортикоидов (меншою мірою — андрогенів). Своєрідною патологією коркового речовини надпочечника є вроджена дисфункція кори надниркових залоз, коли він недостатній синтез кортизола стимулює підвищення продукції АКТГ і андрогенів. Переважна більшість продукції андрогенів з недостатнім розвитком вирильного синдрому спостерігається при пухлинах андростеромах, синтезують чоловічі статеві гормони. Для пухлини, яка з клубочковой зони коркового речовини, — альдостеромы (синдром Конна, чи первинний гиперальдостероизм) характерні підвищення концентрації альдостерона у крові та зниження плазмі крові активності ренина — основний регулятор синтезу альдостерона. У окремих випадках може виникнути кортикоэстрома — пухлина, що виходить і коркового речовини надпочечника і що виробляє жіночі статеві гормони естрогени. У хлопчиків у випадках відзначають затримку статевого розвитку, а й у чоловіків виявляються жіночі риси: збільшуються молочні залози, відбувається перерозподіл жировій клітковини, зникають статевий потяг і потенція. Нерідко гормональна продукція пухлин носить змішаний характер, тобто. ними синтезуються як глюкоі минералокортикоиды, і статеві гормони. Серед змішаних пухлин 45−89% становлять злокачественные.

Пухлини хромаффиномы, секретирующие велику кількість катехоламінів, походять від хромаффинной тканини мозкового речовини надпочечника, парааортального параганглия, клітин параганглиев сечового міхура чи средостения. Крім гормонально-активных пухлин в надпочечнике можуть відзначати гормогально-неактивные доброякісні пухлини (липома, фиброма, тератома та інших.) і злоякісних пухлини (напр., меланома й дуже званий пирогенный рак кори надниркових залоз). Доброякісні пухлини надниркових залоз зазвичай невеликі за величиною, клінічно не виявляються, виявляють їх зазвичай випадково. Злоякісні пухлини надниркових залоз, особливо пирогенный рак кори надниркових залоз, клінічно виявляються симптомами інтоксикації (передусім підвищенням температури тіла) можливо збільшення обсягу живота, пальпаторное виявлення пухлини. Лікування пухлин оперативне, при злоякісних пухлинах узгоджується з хіміотерапією. Після двосторонньої адренаэктомии хворі потребують довічної замісної гормональної терапії препаратами гормонів кори надниркових залоз. Після відходу пухлини, яка з коркового речовини надпочечника, функція іншого надпочечника то, можливо знижена, тому хворі тимчасово, котрий іноді постійно отримують препарати гормонів кори надниркових залоз. при сучасної діагностиці захворювань надниркових залоз та відповідній терапії прогноз життю більшості хворих сприятливий, проте працездатність завжди снижена.

1. Велика медична енциклопедія 2. Мала енциклопедія внутрішніх органів 3. Эгарт Ф. М. «Надниркові Залози», Москва, 1982 4. Лебедєв В.П. «Надниркові Залози — залози внутрішньої секреції», Казань, 1979.