Лікування. 
Особливості даних загального огляду хворих з гіперглікімічною та гіпоглікімічною комою

Больной в состоянии кетоза и тем более в прекоматозном и коматозном состоянии должен быть немедленно госпитализирован для проведения неотложных мероприятий: — инсулинотерапия; - устранение дегидратации; - нормализация электролитных нарушений; - борьба с кетоацидозом; Инфузионная терапия в состоянии кетоацидоза зачастую проводится несколько суток, поэтому необходимо сразу поставить катетер в подключичную вену. Неотложной задачей является выведение больного из коматозного состояния в первые 6 часов от момента поступления в стационар, так как в дальнейшем наступают изменения, несовместимые с жизнью. В последние годы доказана целесообразность введения адекватных доз простого инсулина постоянно внутривенно под ежечасным контролем гликемии. сахарный диабет кетоацидоз кома Инсулинотерапия: Для введения инсулина можно использовать два метода: — 1 метод: в реанимационных отделениях при помощи щприца-линеомата или других дозаторов введения лекарственных веществ. В шприц-линеомат емкостью 20 мл набирается 40 ЕД короткого инсулин" (инсулрап, актрапид МС, актропид, актропид НМ, максирапид) и физиологический раствор. В 1 мл смеси содержится 2 ЕД инсулина, регулируя скорость, вводится необходимая доза. — 2 метод: необходимую дозу инсулина расчитывают по количеству капель в минуту. Готовится смесь, содержащая 400 мл физиологического раствора и 40 ЕД простого инсулина. Меняя скорость капель в минуту, можно расчитать дозу инсулина в час., количество единиц инсулина количество капель в минуту 10 33 8 26 6 20 4 13 3 10 2 6 1 3 При гликемии 30 ммоль/л и выше рекомендуется ввести внутривенно струйно 400 мл физ. раствора + 10 ЕД простого инсулина, после чего определить уровень сахара в крови и настроить капельницу для постоянного внутривенного введения инсулина на физиологическом растворе. Доза инсулина определяется по содержанию сахара в крови. Обязательно определение глюкозы крови каждый час, темп снижения гликемии не должен превышать 2−3 ммоль/ час. Инсулин внутривенно вводится до содержания глюкозы крови 13−14 ммоль/л и на этом фоне параллельно подключается 5% раствор глюкозы. Восстановление водно-электролитного обмена Дефицит жидкости при кетоацидозе достигает 10% массы тела, то есть 5−7 литров. Восполнить такое количество быстро нельзя из-за опасности острой левожелудочковой недостаточности и отека мозга.

Рекомендуется для борьбы с дегидратацией в течение 1 часа ввести 1 литр жидкости, 2-й литр в следующие 2|часа, 3-й литр — в 3 часа, то есть 50% жидкости вводится в первые 6 часов, потом в следующие б часов еще 25%, а в последующие 12 часов — тоже 25% от необходимой суточной потребности в жидкости. С целью профилактики гипокликемии и для устранения кетоацидоза при снижении глюкозы крови 13 ммоль/л и ниже необходимо вводить внутривенно 5% раствор глюкозы, суточное количество которой может быть 1,5−2 литра. Для нормализации электролитного обмена больной нуждается в введении хлористого калия. Суточное количество хлористого калия составляет 8−12 гр., то есть 200−300 мл. 4% раствора. Восстановление кислотно-основного равновесия.

Введение

бикарбоната натрия без определения pH крови является опасным для жизни больного, так как способствует гипернатриемии, гипокалиемии, резкому «грубому» изменению осмолярности плазмы и отеку мозга. Только при условии определения рН крови ниже 6,0 (клинически шумное дыхание Куссмауля) Можно ввести бикарбонат натрия 2% раствор 200−300 мл в течение 2 часов, но обязательно больной предварительно должен получить не менее 40 мл — 4% раствора хлористого калия. Во всех остальных случаях сода применяется для промывания желудка и кишечника. Кроме перечисленных выше препаратов, больные нуждаются в введении антибиотиков (максимально допустимые дозы) с целью профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний. Необходимо ввести витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, рибоксин, эссенциале. При атонии желудочно-кишечного тракта вводится прозерин, церукал. С целью профилактики тромбообразования — гепарин 20. 000 ЕД в сутки. Больные нуждаются в введении сердечных гликозидов, ноотропов и проведении другой симптоматической терапии. Неотъемлемым моментом в лечении кетоацидотической комы является уход за больным (обработка полости рта, кожи, профилактика пролежней).

Гипогликемическая кома может осложняться нарушением мозгового кровообращения, инсультом, гемиплегией. Лечение гипогликемической комы заключается в быстром внутривенном введении 40% раствора глюкозы, глюкагона, глюкокортикоидов, мочегонных препаратов. Необходима профилактика гипогликемических состояний, которые в большинстве случаев являются результатом неадекватной терапии сахарного диабета.