Остеохондроз хребта

МУЗ «Міська лікарня № 7» р. Комсомольск-на-Амуре.

Нейрохірургічне отделение.

Реферат тема:"Остеохондроз позвоночника".

2001 г.

Остеохондроз позвоночника.

ОХП — одне з поширених хронічні захворювання человека.

ОХП — данина людини за прямоходіння. У тварин часто які мають вертикальним становищем також часто зустрічається ОХП.

Функції диска:

. Амортизация,.

. Фиксация,.

. Забезпечення движения.

ОХП — дистрофическое його поразка чи зміну, який починається з пульпозного ядра, поширюється на фиброзное каблучку й потім інші елементи ПДС і часто формують конфлікт за прилежащими нервовосудинними заболеваниями.

Це дистрофічний процес захворювання природний процес зношування. Людський організм починає старитися з дисків і судин хребта (з 25−30 років). Як і кожен процес, процес старіння індивідуальний — починається у різному віці. У 80% людей старше 50 років — ознаки остеохондрозу. Що старшим, тим більше коштів, але не страждають остеохондрозом, тобто клінічні значно рідше, ніж морфологічні. Рентгенологічні ознаки ОХП:

. Зменшення L міжхребцевих дисків (в хребці ј L всього хребта — рахунок L дисков);

. Диффузность прояви ОХП;

. Зменшення гнучкості хребта (обмеження подвижности).

Теорія остеохондроза:

1. Судинна теорія. У нормі в 20−25 років облітерація судин хребців і харчування диффузное.

2. Метаболічна — порушений обмін речовин диска.

3. Анатомії істотно впливають — спондилолиз (незаращения суглобної частини дуги позвонка):

. Spine bifida — розщеплення дуги нижніх L позвонков.

(відсутність задньої частини дуг остистих отростков).

. Порушення тропізму суглобних отростков.

. Перехідні позвонки.

. Не встановлені аномалии.

4. Теорія микротравматизации дисків — нерідко з ізольованими розривами дисків — не тривале, але часто повторювані перегрузки.

(професійні вредности).

5. Теорія микротравматизации дисків — нерідко з ізольованими розривами дисков.

6. Генетична теорія (об'єднує усі вказані вище плюс порушення осанки).

Периоды: I. Внутрідискового патологічного процесу (період внутрідискового переміщення пульпозного речовини п-од хондроза). Всихання пульпозного ядра, поява тріщин у внутрішньому відділі фіброзного кільця. II. П-од нестабільність хребетного сегмента. Пульпозное ядро повністю розтріснулося. III. П-од формування грижі. IV. П-од фиброза диска і тотального зміни у інші структури. Фиброз — іммобілізація рубцем (тобто у вона найчастіше «выздоровление»).

Патогенез остеохондрозу позвоночника.

Этапы:

I. Хондроз — процес лише у диске.

II. Остеохондроз — процес у диску й у кости.

Мукополисахариды (хондриатинсульфаты) дуже чутливі до навантаження, коли він розщеплюються більш дрібні молекули — підвищено Ронк — пов’язують H2О — стають менш стійкими до навантаження призводить до відновленню структури білків. Переохолодження веде до рефлекторної вазодиметации — отёк м.к.п. сахаридов ядра — + внутридисковое Р (ядро) — біль! Постійна травматизація диска призводить до його расстрескиванию; некротизируется пульпозное ядро (порушується його дифузійна чрездисковое харчування). Це збільшує навантаження на фиброзное кільце — разволокняется, дає тріщини, Починається компенсаторна реакція із боку тіл прилеглих хребців — субхондральный склероз замикаючих платівок (спираються на повреждённый диск). Це перехід хондроза в остеохондроз. На протязі всього тривалого захворювання остеохондрозом, характерні йому зміни: тріщини фіброзного кільця, переміщення пульпозного речовини, фибротизация — постійно прогресивно наростають. Клінічні ж таки прояви протікають зі свого циклу загострень і ремиссий, виникнення і зникнення синдромів. Це тривале захворювання — остеохондроз можна розділити на виборах 4 періоду (по А.І. Осна).

1. 1. Перший період — внутридисковое переміщення пульпозного вещества.

Морфологічний субстрат. Міжхребцевих диск зовні цілий, є лише окремі тріщини в фиброзном кільці диска. Тріщина сягає нервових закінчень диска, розташованого на периферії фіброзного кольца.

Клінічні синдроми пов’язані роздратовано нервових закінчень в периферійних шарах фіброзного кільця. Вони об'єднані Я. Ю. Попелянским (1961год) під назвою «рефлекторные».

Ці синдроми бувають трьох типів: a) местно-болевые, тобто біль у хребті (люмбалгии, люмбаго, тораколгии і грудного прострілу, цервикалгии і шийного прострела).

Ці болю супроводжуються зазвичай обмеженням рухливості. Вони мають підгострий чи хронічного характеру, тісно пов’язані з навантаженням. b) біль отражённого характеру має вегетативний відтінок, відрізняється не чіткістю локалізації і найчастіше відчувається хворим в тому місці, звідки прийшла импульсация, а інших ділянках у межах свого невролира. Переважно біль иррадиирует в раннє наболілі місця. Розвиваються больові синдроми у верхніх кінцівках, органів грудної клітини. Відомо, що 21% всіх серцевих болю є результатом остеохондрозу (І.Б. Гордон, 1966 год).

Другу групу становлять рефлекторні: a) ангиоспастические рефлекси, що розвиваються переважно у басейні хребетних артерій; b) миотонические рефлекси; з) трофічні рефлекси — синдром периартрозов (плече-лопаточного, стиллоидоза предплечья).

Діагностика синдромів початкового періоду остеохондрозу представляє безумовні труднощі й часто веде до помилок. Тільки местно-болевые синдроми легко пов’язуються з остеохондрозом. Що ж до отражённых больових синдромів — вони найчастіше помилково розглядаються або як захворювання органів, у яких відбувається відбиток болю, або ставляться лікарями до функціональним розладам. Важко діагностуються й рефлекторні процеси (ангиоспастические, миотонические, трофические).

Лікування синдромів початкового періоду може здійснюватися консервативними методами: иммобилизацией і розвантаженням поражённого диска шляхом витягування, знеболюючими новокаиновыми блокадами, лікувальної фізкультурою, масажем, відволікаючими фізіопроцедурами (диадинамическими струмами, эритемной дозою кварцу, иглоукалыванием), мінеральними ванними (родон, сероводород).

1. 2. Другий період — нестабільність хребетного сегмента.

Морфологічний субстрат. Кількість тріщин фіброзного кільця диска значно зростає, вони испещряют цю обручку, що порушує фіксацію між тілами хребців. Диск у своїй виявляється зовні цілим. Це своєрідна компенсація межпозвонковой стабильности.

Клінічні синдроми носять ортопедичний характер. Ця патологічна рухливість між хребцями як переднього. заднього чи бічного соскальзывания хребця. Часто ця патологічна рухливість компенсується рахунок напруги м’язів і виявляється при спеціальних крайніх рухах згинання і розгинання. Патологічну рухливість видно на Rзнімках як переднього чи заднього соскальзывания не більше не разорвавшегося диска, тобто псевдолистеза переднього чи заднего.

Діагностика цієї періоду полягає в спондилографии, переважно функціональної, тобто яку проводять у згинанні, разгибании. Така спондилографія виявляє листезы подвывихи позвонков.

Лікування періоду нестабільності залежить від стабілізуючих заходах. Консервативне вплив зводиться до носіння ватно-марлевого коміра, корсета і лікувальної фізкультури задля зміцнення м’язів хребта. Стабілізація розвивається спонтанно лише за проростанні тріщин фіброзного кільця сполучної тканини. Цей процес відбувається дуже повільний. Тому консервативний метод лікування який завжди задовольняє з онкозахворюваннями та вдаються до лікуванню. Операція спондилодеза виявляється більш эффективной.

1. 3. Третій період — повного розриву диска.

Морфологічний субстрат — це грижа диска чи кожно-хрящевые розростання. Якщо вони самі спрямовані кзади, убік хребетного каналу, чи міжхребцевого отвори, входить у конфлікт за нервовими і судинними структурами (диско-радикулярный, диско-медуллярный чи диско-васкулярный конфлікти) виникає компресія цих структур нейтральних з дуже яскравими від неврологічних синдромами компресії корінців спинномозкових нервів чи синдромів миелопатии. Компресія корінця виражається очаговыми розладами у зоні іннервації: слабкість, атрофії і рефлекторні выпадения.

Діагностика у тому періоді полягає в неврологічному обстеженні. Недостатньо чіткі дані цього обстеження, особливо в необхідності хірургічного втручання, вимагають рентгенологічного підтвердження і уточнення неврологічних даних. Це досягається обзорными рентгенограммами, пневмомиелографией.

Лікування синдромів компрессий полягає у першу черга у консервативних впливах: ортопедичних, знеболюючих, десенсибилизирующих. Значна роль відводиться лікувальної фізкультури, лікувальної фізіотерапією, курортному лікуванню. Здатність грижі до рассасыванию дає підстави сподівається усунення компресії. При неефективності консервативного лікування (протягом двох місяців) приблизно в п’яти відсотків хворих застосовується оперативне лікування — видалення грижі диска.

1.4. Четвертий період — дистрофическое поразка інших елементів міжхребцевого зчленування. Немає сумніву, що сегмент руху хребта слід розглядати як єдине ціле, де всі його ланки перебувають у зв’язку й функціонують узгоджено. Тому міжхребцевий диск — найважливіше і велике ланка перебуває у зв’язку й у взаємній вплив з межпозвонковыми суглобами, зв’язковим апаратом, межпозвонковыми м’язами. Важко припустити, що руйнації, які мають місце у міжхребцевому диску при вираженому остеохондрозом, ні супроводжувалися б дисфункцией, отже, не призвели б до дегенеративним процесам інших ланок міжхребцевого зчленування. Поразки інших недисковых елементів зчленування найчастіше виявляються спондилоартрозом і унковертебральным артрозом.

У четвертому періоді мінералізація диска та її фибротизация призводять до обмеження рухливості у сегменті, і рефлекторні симптоми не возникают.

Відповідно до вищеописаної періодизації остеохондрозу (по А.І. Осна) випливає основне становище: у кожному періоді застосовується відповідне лікування. Лікування проводиться також залежно від патогенетической ситуації та синдрома.

Інструментальні методи обследования.

Рентгенологічне исследование.

Дуже важливим методом дослідження хворих на остеохондрозами є рентгенографія. Стан хребта вивчається на рентгенограммах, зроблених у двох взаємно перпендикулярних площинах — прямий і бічний, а також у двох косих проекціях. Рентгенограма хребта виробляється у становищі хворого стоячи і лежачи. Прийнято досліджувати кожен відділ хребта окремо. Окрім звичних знімків, функціональне рентгенологічне дослідження — вагітною згинання, розгинання 4 бічних нахилів. За необхідності дослідження доповнюється томографією враженого відділу позвоночника.

Останніми роками у діагностиці остеохондрозу хребта, крім звичайних методів рентгенологічного дослідження, стали широко застосовуватися контрастні: дискографія, мієлографія, пневмомієлографія, веноспондилаграфия, ангиография.

Дискографія з її допомогою отримують прямі даних про локалізації і характері поразки диска. Під місцевої анестезією в пульпозное ядро вводиться з допомогою спеціальної голки 0,2−0,7 контрастного речовини (частіше всього урографін). Потім проводять рентгенограми у двох проекціях — у прямій і бічний. Незмінені диски мають невелику порожнину витягнутої форми. При остеохондрозах порожнину їх збільшується. При грижі диска рентгеноконтрастная маса випливає його межі через разрыв.

Мієлографія. У цьому методі дослідження контрастне речовина вводиться в спинномозковій канал (в подпаутинное простір) з допомогою спинномозковій пункції. Потім виробляються знімки у двох проекціях. По миелограмме можна будувати висновки про локалізації процесу, виявити звуження (сдавление) хребетного каналу, випинання в канал грижі диска, наявність спаечного процесса.

Пневмомієлографія. Після поперекової спинномозковій пункції в хребетний канал вводиться 20−40 мл повітря, потім виконуються рентгенологічні знімки хребта. З допомоги пневмомиелографии виявляють звуження хребетного каналу дома випадання чи випини міжхребцевого диска чи іншого патологічного процесса.

Ангіографія. Під місцевої анестезією з допомогою спеціальної голки, провідника і зонда під рентгенівським контролем в сонну чи позвоночную артерію вводять 10−15 мл контрастного речовини протягом однієї-двох секунд. У цілому цей проміжок часу виробляється серія рентгенограмм у двох проекціях із частотою 6−9 знімків в секунду. На ангиограммах чітко виявляється сдавление артерий.

Консервативне лечение.

З метою зменшення больового синдрому, і навіть подолання асептичного (неінфекційного) запалення, часто що є причиною вертебрального синдрому, призначаються нестероїдні противоспалительные кошти, які ще називаються ненаркотичні анальгетики. Це дуже велика група лікарських засобів. Вибір конкретного препарату залежить від виразності больового синдрому, наявності супутніх захворювань, індивідуальної непереносимості препарату. До цій групі ліків ставляться: анальгін, парацетамол, аспірин, бутадион, бруфен, реопирин, ортофен, індометацин, темпалгин, баралгин. Оскільки больовий синдром призводить до невротизації хворих, рекомендується застосування седативних засобів у перебігу 1−3 тижня. Зокрема: настоянка валеріани, настоянка собачої кропиви, элениум, нозепам.

Щоб стимулювати репаративных процесів применятся:

— румалон (препарат, є витяжкою з хряща і кісткового мозку молодих тварин, нормалізує синтез мукополисахаридов в хрящі. На курс застосовується 2−5 ін'єкцій по 1 мл підшкірно щодня. Проте рекомендується застосування лише спочатку захворювання, у зарослих стадіях зумовлює зростання хондром);

— біогенні стимулятори — алое (екстракт листя алое, вводять щодня по 1 мл 30−50 днів); гумизоль (препарат з морської лікувальної бруду, застосовують внутримышечно по 2 мл 1 разів у день була в перебігу 20−30 днів чи шляхом електрофорезу); склоподібне тіло (препарат з склистого тіла очі худоби, вводять підшкірно щодня по 2 мл протягом 8−10 дней);

— анаболические препарати: оротат калію (за однією таблетці чи 0,5 грам двічі на день була в перебігу 20−40 днів); ретаболил (сильний довго діючий анаболический стероид, після ін'єкції ефект триває щонайменше 3 тижнів, вводиться внутримышечно по 1 мл 5% розчину 1 разів у 2−3 недели).

При роздратування рецепторів синувертебрального нерва з допомогою судинних порушень призначають кошти що покращують кровообіг: эуфиллин, ксантинола никотинат, трентал.

При болевом синдромі, викликану спаечным процесом, застосовується лидаза (по 1 мл 64 од. щодня чи через день 6−15 инъекций).

При ураженнях міжхребцевого диска з метою зміцнення його й запобігання її подальшого розвитку грыжевых выпячиваний вводять всередину диска рослинний протеолітичний фермент папаин.

При корешковых синдромах викликаних аутоиммунным запаленням, спостерігається ефект від участі застосування глюкокортикостероидов (гормони кори надниркових залоз та його синтетичні аналогії): кортизон, гидрокортизон, преднізолон, дексаметазон. Вони надають сильне противоспалительное і антиаллергическое дію, придушують аутоімунні реакції. При лікуванні неврологічних проявів остеохондрозу хребта також широко використовуються вітаміни групи У: В1 (тіамін); В6 (пиридоксин); В12 (цианокабаламин) і другие.

Пракционное лікування, чи лікування вытяжением.

У процесі витягування відбувається розтягування околопозвоночных тканин, зв’язок, м’язів, у результаті відстань між окремими хребцями поповнюється 1−4 мм (загалом на 1,5 мм). Що стосується компресії нервового корінця чи кровоносних судин у позвоночном каналі грижею диска чи остеофитом витягування сприяє зменшенню стискання або його повного усунення, зменшенню отёка, нормалізації кровообігу. При вытяжении хребта відбувається також зменшення внутрідискового тиску і як зворотний отсос грыжевого випини, збільшення міжхребцевого отвори, зменшення м’язових контрактур і напруження мышц.

Є різноманітні види витягування: вертикальне чи горизонтальне сухе витягування, власним вагою під укіс, вертикальне чи горизонтальне підводне інші види. Сила витягування варіює від 2 до 40 кг, а тривалість від 1 хв до 2 годин. Курс лікування полягає зазвичай з 10−20 процедур.

При ослабленні фиксационных властивостей связочно-суставного апарату хребта призначають заходи, створені задля його стабілізацію. На етапі прогресування призначають заходи, створені задля створення пасивної стабілізації в зацікавленій відділі хребта. Вона здійснюється з допомогою охранительного режиму, застосування фіксують пристроїв (корсетів, комірів, пов’язок тощо.). Здатні Фіксувати пов’язки і корсети застосовують тоді, коли немає сприятливого прогнозу щодо формування м’язової фіксації і настає потреба у її руйнуванні. Проте за використанні спостерігається ослаблення м’язів через обмеження їх активності. А пацієнтам із остеохондрозом хребта дуже важливо в перспективі зміцнити свій власний м’язовий «корсет». М’язову фіксацію створюють з допомогою лікувальної гімнастики, рефлексотерапії, фізіотерапевтичних методів, масажу. Рефлексотерапія — це лікувальні методи, засновані на роздратування так званих біологічно активних точок: корпоральных (розташованих на тілі) і аурикулярных (активні точки вушний раковини). У народній медицині давно використовувалися цієї мети дратівливі кошти. Нині із метою застосовуються такі препарати: — перцовый пластир; - гірчичники; - иглоиппликатор Кузнєцова; - банковий масаж; - йодна сітка; - препарати бджолиного і зміїного отрути (вирапин, випросол). Для лікування остехондрозов широко застосовуються фізіотерапевтичні процедури, вони зменшують біль, і набряк тканин, покращують кровообіг, стимулюють м’язову фіксацію. Вигляд процедури, її параметри, тривалість впливу, кількість сеансів призначаються залежно від стадії захворювання, виразності больових відчуттів, основних клінічних синдромів, індивідуальної непереносимості, віку: — ультрафіолетове опромінення; - дарсонвализация; - електрофорез новокаїну, эуфиллина, лидазы, препаратів бджолиного отрути; - фонофорез гидрокартизона, анальгіну; - вплив магнітного поля; - ультразвук; - диадинамические струми (струми Бернара); - підводний душ масаж; - радонові, сульфидные, сірководневі, скипидарні та інших. ванни; - теплові процедури; - грязьові, озокеритные, парафінові аплікації. Успішно застосовується сауна, лікувальне дія також надають трав’яні ванни: з отварами плодів каштана, дубової і ялинової кори, з настоями ромашки, шавлії, кропиви, лопуха, материнки, ялівцю, пижма та інші. Лікувальна гімнастика. У комплексне лікування неврологічних проявів остеохондрозу лікувальної фізкультури відводиться дуже важливе місце. На профілактиці, тобто попередженні загострення хвороби, він відіграє головну роль. Лікувальна фізкультура зменшує навантаження на уражені міжхребцеві диски, знімає напруга м’язів, покращує їх харчування, приплив крові й особливо відтік, покращує обмін речовин, у тканини, надає тонізуючі впливом геть психіку хворого. У цілому нині під впливом фізичних вправ зменшується виразність запальних і дегенеративно-дистрофічних змін — у опорно-руховому аппарате.

Хірургічне лечение.

Якщо хворий протягом трьох-чотирьох місяців лікується в стаціонарі, використані всілякі засоби лікування, а виражена біль, викривлення хребта не зникають, то хворий має перебувати проконсультирован нейрохирургами на вирішення питання про проведення операції. Близько 1−3% хворих із загальної кількості котрі страждають остеохондрозом хребта піддаються оперативному лікуванню. Суттєвість операції зазвичай полягає у видаленні що випали в хребетний канал міжхребцевих дисків. Добратися до грижі диска дуже складно, оскільки ззаду хребетний канал закритий кістковими структурами: дужками і остистыми відростками. Існує класичний метод доступу і більше сучасний — микрохирургический. При микрохирургической методиці операція робиться через розріз близько двох сантиметрів. Грижу видаляють з допомогою спеціальних інструментів, іноді навіть не чіпаючи задніх кісткових структур. Наступного дня після після операції хворий ходитиме, протягом місяці не можна сидіти і не можна піднімати тяжкості. При класичному способі операції робиться розріз близько 10−12 сантиметрів і прибирається частина кісткових структур. Після такого операції хворий потребує постільному режимі, іноді у перебігу місяці. До комплексу відновного післяопераційного лікування входять: кошти які нормалізують обмінні процеси в нервової і м’язової тканини (АТФ, глютаминовая кислота), що покращують провідність нервових імпульсів (прозерин), які б зняттю спазму периферичних судин (нікотинова кислота, мидокалм, но-шпа), глюкокортикоиды, біостимулятори (алое, фибс, седативні кошти, психотерапія, фізіотерапевтичні методи, массаж).

Як попередити старіння неврологічних проявів остеохондрозу хребта. Правила: 1. Навчитися зменшити навантаження на хребет у повсякденному житті: правильно стояти, сидіти, лежати, піднімати 50-кілограмову базуку. 2. Обов’язково займатися щодня лікувальної фізкультурою для зміцнення м’язів спини і черевного преса, підтримують хребет і беруть він частина навантаження. 3. Уникати переохлаждений, перебування у вогкості і протягах. За необхідності утеплювати поперек. 4. Уникати інтоксикацій, знижують захисні сили організму: куріння, споживання спиртних напоїв, грип, ангіна та інших. 5. Стежити за масою тіла, не переїдати. 6. Щодня відвідувати лазню, що є чудовим засобом очищення організму. Щомісяця проводити профілактичний курс 7−10 днів самомасажу спини. Пам’ятаєте основні умови створення здоров’я: — загартовування і рух; - раціональне харчування; - душевний комфорт.

Н.А. Чудновский «Блокада і дерецепция шийних дисків при лікуванні синдромів шийного остеохондрозу» 1988 р. Н. В Романовская і А. А. Романовський «Як перемогти остеохондроз"2000 р. Н. В. Романовская «Лікування більш в спині» 1999 г.