Пропедевтика внутрішніх болезней

Терапия — обл. медицини, вивчає причини, клінічне прояв, лікування і проф. захворювань вн. органів. Вона починається з пропедевтики внутрішніх хвороб — введення у терапію, попереднє навчання. Пропедевтика — це діагностика — вчення про методи розпізнавання хвороб. Діагноз — розпізнавання — стисле висновок про сутності захворювання виражене з допомогою медичної термінології. DS — попередній й остаточні. Хворобареакція організму з його ушкодження, внаслідок на нього різних зовнішніх й міністр внутрішніх чинників. Здоров’ястан повного фізичного, психічного і міністерства соціального добробуту, Не тільки відсутність хвороб Паркінсона й недуг. Характеризується трьома показателями;

1. відсутність повреждений.

2. достатня пристосовуваність до оточуючої среде.

3. добре самопочуття (суб'єктивно). Нозологія — вчення хворобу. Періоди болезней.

1. Прихований (латентний, інкубаційний) — зовнішніх проявів хвороби нет;

2. Продромальный (період між першими симптомами і розпалом болезни);

3. Період повного розвитку болезни;

4. Період реконвалесценции;

Характеры течії болезни.

1. Острый.

2. Подострый.

3. Хронический Течение: — рецидив (загострення) — ремісія (поліпшення) — ускладнення — результат: одужання, тривала ремісія, перехід у хронічну форму, смерть EXITUS LETALIS (преждевременная, клінічна, биологическая) Реабилитацияповернення хворого до праці. Диспансерне спостереженняспостереження пацієнта, з яким або патологією в умовах лікувального закладу. Етіологіявчення про причини болезни.

1. Фізичний чинникохолодження, ожёг, радиация.

2. Хімічний — луги, кислоти, отрути, уксус.

3. Механічний — повреждения.

4. Біологічні - бактерії, мухи, вши.

5. Психогенні - стрессы.

6. Соціальні - голод, безработица.

7. Наследственность.

8. Порушення харчування — надлишок, недоедание.

Патогенез — механізм розвиток хвороби. Симптом — прояв хвороби, ознака. Можливо відчуттям хворого — суб'єктивним та об'єктивним (під час обстеження). Синдром — поєднання симптомов.

Історія хвороби — медичний документ, який заводиться на стаціонарного хворого. Амбулаторна карта — коротка історія хвороби на поліклінічного хворого. Призначення в історії хвороби — фіксує дані, отримані при обстеження хворого лікарем. Це юридичний документ зберігається 25 років. Це фінансовий документ — перевіряється страхова компанія і з ній видається довідка про непрацездатності. Схема історії болезни.

1. Паспортна часть.

2. Суб'єктивні методи — скарги, ANAMNESIS MORBI, ANAMNESIS VITAE.

3. Об'єктивні методи обстеження (STATUS PRAESENS — справжнє стан) — осмотр (INSPECTIO).

— органи дихання огляд — кровообігу пальпация — травлення перкусія — сечовиділення аускультация.

4. Диагноз.

— на час вступу — клінічний (через 3−7 днів) — остаточний — під час виписки (основний, супутній, ускладнення) — дифференциальный.

Разделы історії болезни.

1. Паспортна часть.

— Ф. І Про — вік, адресу — проффесия, місце роботи — ким відправлений — тоді доставлений — дата надходження — діагноз при поступлении.

2. Суб'єктивні методи обстеження (опитування) — інформація дається самим пацієнтом, родичами хвору чи свідками болезни.

I. скарги хворого на день курации (дата) Вопрос — «Що вас турбує?» «Для чого ви скаржитеся?» Ознайомившись зі основними скаргами, детализировав їх, треба розпитати хворого про скаргах із боку інших органів прокуратури та систем.

II. ANAMNESIS MORBI — описати перебіг хвороби в хронологічному порядку — коли захворів, як воно почалося, як протікало, яке лікування, яке дослідження, ефект лікування, причина госпитализации.

III. ANAMNESIS VITAE — де, як ріс розвивалося, освіту й проффесия (контакти з проффесиональной шкідливістю), служба до армій, в жінок — гінекологічний анамнез (із віку місячні, вагітність, пологи, аборти, викидні, клімакс) — шкідливих звичок (скільки курить, алкоголь, наркотики) — сімейний стан — спадковість (лише близькі) — аллергологический анамнез (зазначити що алергія, якщо ні, то пишемо — алергію заперечує) — вірусний гепатит (маркувати історію хвороби та вказати рік) — венерологические захворювання і туберкульоз — гемотрансфузії і реакцію них — перенесені захворювання (травми, операції із зазначенням року й диагноза).

3. Об'єктивні методи обстеження. Огляд — хворий роздягнений до пояса, проводиться за природного освещении (habitus — загальний вигляд больного).

| Що оглядаємо | Що намагаємося побачити | | | | |Загальне стан |Задовільний — симптоми | | |хвороби не заважають активності | | |хворого. | | |Середньої тяжкості. | | |Важке і дуже важке (виражена| | |клініка хвороби) — активних дій| | |робить із працею, переважно | | |перебуває у ліжку, свідомість ясне | | |чи спутанное. | |Становище хворого |Активне, пасивне (хворий не | | |може сам змінювати становища, так | | |як слабкий, безпомічний, без | | |свідомості), вимушене (приймає | | |хворий для полегшення свого | | |стану) | |Свідомість |Ясна, заціпеніння stupor (глубокое | | |гальмування, стосовно питань відповідає | | |повільно, із запізненням, | | |дезорієнтований в часі та | | |просторі), supor отупіння | | |(сплячка, словесний і мовної контакт| | |відсутня, але збережена реакція на| | |больові подразники), кулі (повна | | |втрата свідомості із повною відсутністю | | |рефлексів і реакцію біль), марення | | |(тихий, буйний, галюцинації). | |Вираз обличчя | - спокійне | | |- страдницького (одутле — при | | |отёках; лихоманкове — при | | |гіпертермії; «обличчя Гіппократа» — при| | |перитоніті). | |Конституція (пристрій, складання) |Можливо — нормостеническое | | |- астенічне | | |- гиперстеническое | | |Вказати зростання і ваги. | | |Індекс Кетле (ІМТ)= вес/рост м. кв. | | | | | |Менше 18 — недовага | | |20−25 — ідеально | | |25−30 — легкий перебір, | | |предожирение. | | |30−35 — ожиріння 1 стадії. | | |35−40 — ожиріння 2 стадії. | | |Більше 40 — ожиріння 3 стадії чи | | |смертельна повнота. | |Температура. | | |Шкіра |Колір — фізіологічної забарвлення | | |- бліда (недокрів'я, судинна | | |недостатність) | | |- цианотичная (СБС і ДН) | | |- землистого відтінку (рак) | | |- жовтянична | | |- vitiligo | | |- вологість (помірна, підвищена, | | |суха, масштабування, еластичність) | | |- тургор — складка шкіри на тилу | | |долоні - сохранён (норма), знижений | | |(зневоднення, старі) | | |- висипу вказати де| | | | | |- крововиливу є | | |- видимі пухлини | | |- рубці | |Волосся |- випадання | | |- облисіння | | |- ламкість | |Нігті |- форма «вартових скла» — при | | |хронічному захворюванні легких | | |- «барабанні палички» | |Слизові (рот, губи, ніс, очі) |Колір — чисті | | |- бліді | | |- гіперемія | | |- жовтянична (гепатит) | | |Висипання (Herpes) | |Підшкірна клітковина |- вимір товщини складок під | | |лопаткою. У нормі 1,5−2см. М.б. | | |розвинена — умерено | | |- надмірно | | |- слабко | | |- ожиріння (надлишок харчування, | | |ендокринна патологія) | | |- кахексия (рак, туберкульоз) | | |- отёки (локалізація; м.б. загальні при| | |захворювання нирок і СБС і місцеві - | |____________________________________|венозна недостатність) | |_____ | | |Лімфатичні вузли |Послідовність огляду і | | |пальпації - | | |- потиличні | | |- околоушные | | |- підщелепні | | |- шийні | | |- над і подключичные | | |- пахвові | | |- ліктьові | | |- пахові | | |- підколінні | | |- подбородочные. | | |Форма | | |- овальна | | |- кругла (порівнюють із горіхом, | | |горохом, квасолею) | | |Консистенція | | |- твёрдая (щільна) | | |- м’яка (еластична) | | |Зрощення (спаяність) — між собою | | |і оточуючими тканинами. | | |Боллезненость — при раку б. б.; при | | |запаленні - болючі. | |КМК |- розвиток правильне | | |- скривлені | | |- деформація суглоба (атрофія м’язів) | | |- відсутність кінцівки | | |- болючість при пальпації | | |- парез | | |- параліч |.

Спеціальні методи исследования.

Пальпация — обмацування. Метод дослідження заснований на осязании, відчутті при ощупываниями пальцями. Правило — руки буд. б. теплими, чистими, з короткими нігтями, руху буд. б. м’якими та найобережнішими — проводять однієї рукою чи двома руками (бимануально) Вона м. б. поверхнева — долоню лежить долілиць й глибока — проводиться пальцями. Проводять для вивчення фізичних властивостей тканин та органів, визначають їхню прихильність і патологічні процессы.

Перкуссия — вистукування (через шкіру). Вона м. б. гучна (із нормальною силою перкуторного звуку) і тиха (визначення меж упорядкування і розмірів органу). Перкуторный звук залежить кількості повітря на органах, еластичності, напряжения.

Правила перкусії -.

1. Хворий роздягнений по пояс.

2. Приміщення буд. б. теплим, руки тёплыми.

3. Третій палець лівої руки щільно притиснутий до тіла, сусідні пальці раставленны убік і щільно прижаты.

4. Третій палець правої руки зігнуть з точки 90.

5. Згинання лише у лучезапястном суставе.

6. Удари завдають перпендикулярно до області 2 фаланги 3 пальця лівої руки.

7. Удари д.б. короткі уривчасті, однаковою силы.

Перкуссия м.б.: топографічна — з метою визначення кордонів органу — йдуть від ясного звуку до безмозкому; - палець розташований паралельно шуканої кордоні; - кордон тупості визначають по зовнішньому краю пальця. і порівняльна — перкутируются симетричні ділянки тела.

Перкуторные звуки -.

1. Ясний, лёгочный звук — гаразд під легкими чи органом, що містить газ чи повітря. Він м. б. укорочений чи притуплён, як у плевральної порожнини рідина чи раку легенів, т. Є. зменшення чи зникнення повітря дільниці лёгких.

2. Коробковий — при емфіземі лёгких.

3. Тимпанический — гаразд над кишечником і шлунком, де на газ і вода.

4. Тупий гаразд над органами без повітря — печінку, селезёнка.

Аускультація — вислуховування звуків що виникають у організмі. Є: — безпосередня (вухо до тіла хворого) — посередня (стетоскоп, фонендоскоп) Правила — тепле приміщення — хворий роздягнений до пояса — вислуховують стоячи, сидячи, лёжа вагітною, коли зручно хворому та лікаря — у приміщенні тиша — вислуховують вдих, видих — докладають фонендоскоп до тіла плотно.

Дополнительные методы:

1. Лабораторные.

— клінічні (кал, сеча, кров, мокроту, шлунковий сік, жовч) — біохімічні (кров, сеча) — бактеріологічні (кров, сеча) — імунологічна (визначають антитіла, маркерів гепатиту, СНІДУ) — гістологічні (тканини) — цитологічні (клетки).

2. Инструментальные.

— ендоскопічні - радиоизотопные (сканування, сцинтиграфія, УЗД всіх щільних органів) — функціональні (ЕКГ, ВЭМ, ХМТ) 3. Рентгенологічні (графия, скопия) 4. Биопсия.

Диагноз ставиться на основании:

1. Суб'єктивних методів обстеження (скарга, історія хвороби та жизни).

2. Об'єктивних методів (огляд, пальпация, перкусія, аускультация).

3. Додаткових методів (вказати все, що сделано).

[pic] Нозологии:

Бронхит — запалення слизових бронхів. Пневмонія — запалення в легких. Абсцес — гнійник в легких. Бронхоектатична хвороба — гнійне захворювання на легких. Бронхіальна астма — захворювання, протекающее з нападами ядухи. Плеврит — запалення листків плеври (м.б. сухий корм і экссудативный). Рак легенів — злоякісна пухлина легенів. Туберкульоз легких — інфекційне специфічне захворювання. Пневмоконіоз — проффесиональное пилове захворювання. Емфізема легких — здуття легких через руйнації альвеолярних перегородок. Пневмоторакс — потрапляння повітря на плевральну полость.

Жалобы. Кашель — одну з основних скарг. Рефлекторний акт, що виникає при роздратування дихальних шляхів слизом, сторонніми тілами. Він м.б.

1. Сухий (не продуктивный).

2. Вологе (продуктивный) Мокрота м.б.

1. Серозна (рідка, прозрачная).

2. Слизисто-гнойная (бронхіт, пневмония).

3. «Іржава» (крупозная пневмония).

4. «Стекловидная» (Б.А.).

5. Червона, піниста (лёгочное кровотечение).

6. «Малинове желе» (рак лёгких).

7. Желто-зелённая (гнійне захворювання лёгких) Количество м.б.

1. «Повний рот з утра».

2. Однократне у кількості 200−500 мл. (абсцес лёгкого).

3. У перебігу дня (пневмонія, бронхит) Причина кашлю — стекание слизу з носа по задній стінці горлянки. Кашель м.б.

1. Приступообразный.

2. Постоянный.

3. Периодический Боли у грудній клітині (синдром біль у грудній клітці) — біль пов’язані з залученням у процес плеври. Легкі не болять (паренхіма легких больових рецепторів не имеет).

Боль при кашлю, при глибокому вдохе.

1. Плеврит Длится.

2. Пневмонія часы,.

3. Бронхіт сутки.

Боль у процесі межреберий — біль посилюється при тремтінні тулуба, при пальпації м’язів грудної клітини — межрёберная невралгія, міозит, остеохондроз (триває годинник, сутки).

Боль за грудиною, не що з диханням, снимающаяся нітрогліцерином — стенокардія (триває минуты).

Задишка (синдром ДН) Складне Становище дихання, почуття нестачі повітря, зміна глибини, частоти і ритму дихання. ЧДД гаразд 16−20. Задишка м.б. -.

1. Инспираторная (ускладнений вдих) — невроз, отёк лёгких.

2. Экспираторная (ускладнений видих) — Б.А. через бронхоспазма.

3. Змішана — отёк легких Задишка як нападу ядухи (синдром бронхоспазма) притаманно Б.А.

Интоксикационный синдром. Озноб, біль голови, слабкість, зниження апетиту, пітливість. Причини -.

1. Інфекції (бактерії, вирусы).

2. Токсини (ендогенні і экзогенные).

3. Алергія, рак Кровохаркание (синдром крововтрати), кровотеча. — домішка крові в мокроті, а при кровотечі масивне отхождение крові. Ознака — раку, ТБ, травми і інфаркту легенів, гнійних заболеваний.

Лихорадка Febris: (синдром гіпертермії). Причина: інфекції - субфебрильная до 38 З, фебрильная — 38−39 З, висока 39−40 З, надмірна — 40 і выше.

Осмотр: хворий оголений до пояса. — подих через ніс: вільне, утруднене — голос: ясний, осиплый, відсутня — форма г/к: як усіченого конуса, відповідає статурою. При патології г/к буває: эмфизематозная (бочкообразная) — у хронічних лёгочных хворих; паралітична (астеническая), инфизиматозная, рахитическая — при викривлення хребта; воронкообразная — сколіоз; груди «шевця» — кіфоз; поглиблення у нижній частині г/к — лордоз. Рух г/к при подиху: в N обидві половини симетрично беруть участь у акті дихання, при плевриті, раку, пневмонії буде відставання хворий половини г/к. Выбухание — ознака экссудативного плеврита.

Тип дихання: грудної, черевної, змішаний. Задишка: при лихоманці, пневмонії, ТИ БА, бронхіти, плевриті. Вказати тип задишки — м.б.: тахипноэ (20), брадипноэ, апное, ядуха. Ціаноз (синюшність) — ознака СС і ДН, обумовлений накопиченням у крові карбоксинов гипоксемия: акроцианоз (кінчики пальців, носа, щоки, вуха, губи); дифузійний. Становище тіла: при ДН хворий займає становище ортопноэ — сидячи на ліжка спираючись руками про край, піднявши плечовий пояс. Пальці як «барабанних паличок» і «вартових скла» — ознака хронічних гнійних захворювань лёгких.

Пальпация г/к. Проводиться обома руками по симетричним ділянкам тіла. — болючість м’язів (міозит) — в межреберных проміжках (межрёберная невралгія) — збільшення лімфатичних вузлів (пахвових, шийних) — при раку — визначення голосового тремтіння: проведення голоси поверхнею г/к — хворий каже 33, 34, трактора та гаразд воно однаково здійснюється з обох сторін. М.б. ослаблене — гаразд у повних людей; при плевриті, закупорці бронхів, раку, пневмотораксе, емфіземі - ослаблене і проводиться зовсім при выпотном плевриті і раку. Посилено — якщо буде сплощення лёгочной тканини при пневмонії і ТВS, як у легких відбувається спадение легеневої ткани.

Перкусія г/к М. б I. Порівняльна — згори донизу, зліва-направо по симетричним ділянкам. Правило верхушки:

1. Палець II ключицы.

2. По межреберьям, палець II ребрам (зліва лише до третього ребра, серцева тупость).

3. Під ключицею лежить перше ребро, пальці буквою V для відліку межреберий.

Перкуторные звуки м.б.:

1. Лёгочный (ясний) йде коливання еластичною стінки альвеол наповнених повітрям — N.

2. При патології притуплён чи тупий: що менше повітря на лёгочной тканини, тим більше коштів притупление.

Причины безвоздушности: пневмонія, рак, отёк, экссудативный плеврит. Глибина проникнення перкуторного звуку 4−5 див. глибоко що лежать верстви не виявляються. Якщо товщина випоту в плевральної порожнини щонайменше 6 см. звук тупий т.к. повітря витіснено із альвеол.

3. Коробковий звук — виникає зі збільшенням легкості лёгочной ткани.

4. Тимпанический — при пневмотораксе, коли легке відтиснуто від г/к через проникнення повітря на плевральну порожнину і за абсцессе лёгкого.

II. Топографічна (визначення кордонів легких). Зліва попереду не визначають через COR. — среднеключичная лінія — VI ребро (L) — передня пахвова VII ребро — середня пахвова VIII ребро — задня пахвова IX ребро — задня лопаткова IXX ребро Зміщення кордонів донизу буде за емфіземі лёгких.

Подвижность лёгочного краю Визначається по середньої пахвової лінії, рука хворого за головою: максимальний вдих — перкутируем до притуплення. Максимальний видих — те саме. У N 6−8 див. Обмеження рухливості при емфіземі лёгких.

Аускультація легких Вислуховуємо згори донизу, зліва і правих г/к (симетричні ділянки), лёжа, сидячи, стоячи. Раптом до приміщення тихо і тепло. Просимо пацієнта затримати подих, фонендоскоп притискати щільно. Дихальні шуми в норме.

1. Везикулярне (альвеолярне) — утворюється від наповнення альвеол повітрям і схоже букву «Ф» на вдиху. Чуємо на вдиху і першою третини выдоха.

Ослабление м.б.: фізіологічне у повних покупців, безліч патологічне при емфіземі, пневмонії, плевриті, раку. Може не выслушиваться при раку і плевриті. Відсутність дихання м.б. при астматическом статусі - «німе легке» через закупорки бронхів в’язким секретом. Посилення м.б.: фізіологічне у худорлявих покупців, безліч дітей (пуэрильное); патологічне при бронхіти «жорсткий подих» (набрякла слизова звужує просвіток бронхов).

2. Бронхіальний — выслушивается гаразд над трахеєю, гортанню та ззаду лише на рівні VII ш. п. на вдиху і видиху, нагадує букву «Х» на видиху, виникає під час проходження повітря через голосовий щілину. Буде патологічним там, де вона на повинен выслушиваться (пневмонія, рак, плеврит).

Патологические (додаткові) шумы:

1. Хрипы.

2. Крепитация.

3. Шум тертя плевры.

Хрипы — сухі і вологі (при вислуховуванні просимо хворого покашляти і глибоко подышать).

Сухие хрипи: творяться у бронхах при накопиченні грузького секрету, який натягається струменем повітря, як струна й утворюється звук. Выслушивается на вдиху і видиху. М.б. свистячі, тріскучі, і навіть чутні з відривом (дистанційні). При бронхіти, ТИ БА — над всієї поверхнею легких, обмеженій ділянці - рак, ТВ.

Влажные хрипи — під час проходження і лопании повітряних бульбашок через рідкий секрет в бронхах. Выслушивается на вдиху і видиху. М.б. дріднопузирчасті і крупнопузырчатые. Вислухуються при бронхіти, пневмонії, абсцессе, отёке легенів, ТВS, бронхоэктазе. Над всієї поверхнею — бронхіт, отёк, обмеженій ділянці - пневмонія, бронхоэктазы, абсцесс.

Крепитация (плескіт) — виникає у альвеолах лише з вдиху, коли йде разлипание стінок альвеол, склеєних экссудатом. Звук нагадує тріск волосся над вухом. Виникає при пневмонії, ТВS, пневмосклерозе, застої в легких, отёке лёгких.

Шум тертя плеври — гаразд ковзання листків плеври безболісно і безшумно. При сухому плевриті через фибринозных відкладеннях на аркушах, тертя їх викликає біль, і при аускультації шум тертя плеври. Выслушивается на вдиху і видиху. Бронхофолия — визначення голосового тремтіння з допомогою фонендоскопа.

Додаткові методи: Лабораторные:

1. ОАК (при запаленні лейкоцитоз зі зсувом вліво, підвищено СОЭ).

2. Аналізи мокроти — загальний: мікроскопія осаду — багато лейкоцитов.

(бронхіт, пневмонія, абсцес); еозинофілів (ТИ БА); еритроцитів (лёгочное кровотеча); альвеолярних клітин (пневмонія); епітеліальних клеток.

(рак); спіралі Кушмана і кристали Шарко-Лейдена (ТИ БА). — на Б. К + 3-х кратна бактериоскопия (ТБ). — на бак. посів і чутливість до антибіотиків. — на атипові клетки.

Рентгеновские: флюорографія, рентгенографія, бронхографія (прохідність бронхів), томографія, комп’ютерна томографія. Інструментальні: з лікувальної та діагностичної метою — бронхоскопія (прохідність бронхів, бронхоектатична хвороба), плевральная пункція (атипові клітини, БК), ЕКГ (тахікардія, збільшення правого відділу Cor), біопсія легенів, спирография (ЖЕЛ, ОФВ), пикфлоуметрия — вимір пікової швидкості видиху, гаразд 300−400.

[pic]Нозологии: Стенокардія (грн. жаба) — синдром гострої коронарної недостатності через дефекту коронарного кровотоку. ЇМ — гострий коронарний синдром. Міокардит Ендокардит Запалення Перикардит оболонок Cor.

Аритмия — порушення серцевого ритму. Пороки Cor — дефект клапанного апарату. АГ — САД і ДАД. Непритомність — короткочасна непритомність. Шок (колапс) — САД 80 мм.рт.ст.

Жалобы. Біль — синдром кардиолгии — попросити показати, де болить. Локалізація за грудиною — стенокардія. Зв’язок із фіз. навантаженням і емоціями — у пік навантаження: стенокардія; після навантаження: остеохондроз, невроз. Тривалість: від 1 хв. до 15 хв. — стенокардія; більше 30 хв. — ЇМ; менше 1 хв. — невроз. Іррадіація: у ліві руку, лопатку, плече, шию — стенокардія (м.б. вправо). Характер болю: давящая, стискаюча — стенокардія, ЇМ; гостра, колюча — невроз, остеохондроз. Чим купируется: нітрогліцерин — стенокардія; валеріана — невроз; анальгін — остеохондроз.

Одышка — синдром СП. Спочатку при сильної навантаженні, а далі у спокої. Серцебиття (тахікардія). Перебої (синдром аритмії). Отёки — отёчный синдром чи синдром ХСН. На початку на ногах до вечора, на ранок проходять, потім не проходять + з’являється асцит, гідроторакс, гидроперикардит, анасарка. Серцеві отёки виникають через венозного застою, що веде накапливанию рідини в тканинах. Є приховані отёки, їх визначають методом зважування і добового диуреза; явні - методом пальпації. Пастозность — не явно виражені отёки. Інші скарги: держбезпеки — синдром АГ; непритомність — синдром ССН.

Осмотр.

1. Вимушене становище тіла (ортопноэ) — розвантажується МКК.

2. Ціаноз — ССН чи м.б. блідість при S.Н.

3. Отёки — отёчный синдром.

Осмотр області Cor.

1. Серцевий горб (якщо порок Cor з детства).

2. «Танок каротид» — видима на очей пульсація артерій при недостатності аортального клапана.

3. Набухання шийних вен через перевантаження МКК.

Пальпация. — визначення верхушечного поштовху. У нормі розмістився на 1−1,5 див. кнутри від среднеключичной лінії (V межреберье). Рука розташована зап’ястям до грудине, пальці в пахвової області. М’якоттю вказівного пальця визначають площа. У нормі = 2 см. 2 Якщо більше — ознака гіпертрофії лівого желудочка (АГ, пороки Cor), і називають розвиненою. Визначають також «котяче мурлыкание» — діастолічний тремтіння г/к при митральном стенозе. Перкусія. Визначення кордонів щодо серцевої тупості (хворий лежить чи стоїть). Проводять тихо. Права кордон — по среднеключичной лінії справа до печёночной тупості, вгору однією палець, палець паралельно грудине. Норма — 1−1,5 див. від краю. Верхня кордон — по парастернальной лінії зліва до притуплення. У нормі це III ребро. Ліва кордон — відповідає верхушечному поштовху. Йде від переднеподмышечной лінії по V межреберью до притуплення. Розширення кордонів буде за АГ, пороках і називається — кардіомегалія. Аускультація. У нормі вислухуються два тону. I тон (систолический) — утворюється захлопуванням мітрального і 3-х створчатого клапана + напруга міокарда за скорочення. II тон (діастолічний) — утворюється закриттям аортального клапана лёгочного стовбура та ударом крові про неї при зворотному струмі. Правила вислуховування: хворий роздягнений до пояса, тиша, слухати стоячи, сидячи, лёжа при боці після фізичної навантаження. Попросити пацієнта затримати подих. Крапки аускультації (метод «8»).

1. Верхівка Cor по среднеключичной лінії V м/р. — точка вислуховування мітрального клапана.

2. II м/р. праворуч, біля грудини — Аорта і її клапаны.

3. II м/р. зліва у грудини — лёгочный ствол.

4. На мечевидном відростку — 3-х дво-залишений клапан.

5. Місце прикріплення III-IV ребра до грудине зліва. Крапка прослуховування аортального клапана (точка Боткіна — Ерба). Тони м.б.:

1. Ослаблені. Якщо умерено, то приглушені, коли дуже — глухие.

2. Посилені (акцент).

3. Послаблення обох тонів: повні люди, міокардит, кардіосклероз, колапс, ИМ.

4. Посилення обох тонів: худих і після фізичної нагрузки.

Если ми чуємо акцент першого тону нагорі, але в аорті цього немає - мітральний стеноз. Послаблення першого тону нагорі - недостатність аортального і мітрального клапана. Акцент другого тону на аорті - АГ. Акцент другого тону на Arterie Pulmonalae — перевантаження МКК. I тон краще выслушивается нагорі, II на аорті і Arterie Pulmonalae.

Шуми Cor — це звукові явища, вони м.б.: 1. Функціональні - в анатомічно не зміненому Cor (вагітність, гіпотонія, анемія, при зростанні). 2. Органические — в анатомічно зміненому Cor. Вислуховують шуми в точках аускультації. При перикардите м.б. шум тертя перикарда — выслушивается над грудиной.

Дополнительные методы.

Дослідження P. S (коливання стінки артерій одночасно з систолой).

Правило:

1. Досліджувати відразу обох рук — синхронность.

2. Пальпируется 3-мя пальцами.

3. У N — 60−80, тахікардія, брадикардия.

4. Ритмічність — вважати за 15 чи 30 сек., при аритмії за 1 мин.

Аритмія м.б.: мерцательная (вважати дефіцит P. S); пароксизмальная (P.S= 150;

200); экстрасистолия (позачергове скорочення Cor).

5. Напруга — напружений при АГ; м’який при гіпотонії; нитковидний при шоку, коллапсе.

6. Наповнення — жорсткий при АГ; слабкий — гипотония.

Вимірювання АТ Класифікувати АТ по ВООЗ (1999 р.) | |Систолическое|Диастолическое | |оптимальне |.