Эшерихии, як этиологические агенти внутрішньолікарняних инфекций

Російський Державний Медичний Университет.

Доповідь по теме:

Эшерихии як этиологические агенти внутрішньолікарняних инфекций.

Студентa 240 группы.

2 курсу педіатричного факультета.

Шумихина Василя Сергеевича.

1997(.

Эшерихии, як этиологические агенти внутрішньолікарняних инфекций.

Внутрішньолікарняні інфекції, звані також нозокоміальними, є важливою причиною захворюваності та смертності. Їх визначають як інфекції, які виникають в хворих після вступу в лікувальний заклад при умови, зараз надходження хворий був клінічних проявів цієї інфекції, і не був у инкубационном періоді. У цю категорію включають також інфекції, придбані хворим під час перебування у стаціонарі, але з що проявлялися клінічно досі його виписки. Опортуністичні інфекції розвиваються в хворих споврежденными захисними механізмами. Їх збудниками служать інфекційні агенти, які звичайно викликають захворювання в здорових людей. Причиною багатьох опортуністичних інфекцій є мікроорганізми, що входять до склад власної мікрофлори хворого (аутоинфекция), причому ці опортуністичні інфекції часто неминучі, бо їх розвиток пов’язані з дефектами слизових оболонок чи інших захисних механізмів (аутохтонная инфекция).

Однією з найбільш частих збудників — стосовно цього припадає близько 19% внутрішньолікарняних інфекцій — є Esherichia coli. Цей мікроорганізм є комменсалом шлунково-кишкового тракту, звідки вона, у разі порушення проникності нормальних анатомічних бар'єрів може поширюватися й уражати прилежащие органы. После влучення інфекції в первинний осередок подальше її розповсюдження здійснюється із течією крові. Внаслідок цього бактериемия, можлива попри всі грамотрицательных інфекції, можуть призвести до шоку, зумовленого эндотоксинами. До предраспологающих до бактеріємії чинників відносять цукровий діабет, цироз печінки, лейкоз, лимфому чи карциному, протипухлинні химотерапевтические кошти (або иммунодепрессанты, і навіть ряд хірургічних процедур і інфекції сечовивідних, жовчовивідних колій та шлунково-кишкового тракту. Групи певного ризику становлять новонароджені, вагітні й обличчя похилого віку з порушенням сечовиділення внаслідок патології передміхурової железы.

У більш як 50% захворювань, викликаних кишкової паличкою, вхідними воротами інфекції служить сечовий тракт; поширені також інфекції, які виходять із печінці та жовчних проток черевної порожнини, шкіри легких.

Морфологія, фізіологія. Эшерихии — палички розмірами 1,1 — 1,5×2,0- 6,0 мкм. У препаратах розташовуються безладно. Рухливі - пертрихи, але є держава й варіанти, позбавлені жгутиков. Фимбрии (пили) мають усі эшерихии. Розмножуючись за нормальної температури 37 (З, на щільних середовищах (середовище Ендо) утворюють P. Sі R-колонии. У рідких середовищах дають помутніння, потім осад. Багато штами мають капсулу чи микрокапсулу і поживних середовищах утворюють слизові колонии.

Біохімічні властивості эшерихий опредляют при диференціації эшерихий від представники інших пологів, сімейства ентеробактерій. Вони утворюють індол, не дають позитивної реакції Фогеса-Проскауэра, не утворю H2S, виробляють ферменти, расщепляющие глюкозу, лактозу, сахарозу, маннит з освітою кислоти і газа.

Антигени. Эшерихии мають соматическими (О), капсульнымим (К) і жгутиковымим (Н) антигенами. По специфічності О-антигена кишкові палички ділять на серогруппы (близько 170). Багато штами окремих серогрупп мають загальні антигени з мікроорганізмами інших эшерихий, ні з шигеллами, сальмонеллами та інші энтеробактериями.

К-антигены у эшерихий складаються з 3 антигенів — А, У, L, відмінних чутливістю до температурному впливу: Уі L-антигены термостабильны, руйнуються під час кипіння; А-аниген термостабилен, инактивируется лише за 120 (З. Поверхове розташування К-антигенов маскує О-антиген, який диктують після кип’ятіння досліджуваної культури. У эшерихий відомі близько 97 сероваров по К-антигенам.

Н-антигены є типоспецифическими, котрі характеризують певний серовар всередині О-групп. Описано понад 50 відсотків різних Н-антигенов.

Чинники патогенності эшерихий і патогенез эшерихиозов. Кишкова паличка має чинниками адгезії, колонізації (фимбрии і пили, фібрили) і токсичності (эндотоксин, энтеротоксины, гемолизины, лецитины).

Эндотоксин може викликати септичний шок при бактеріємії шляхом на клітинні мембрани і компоненти систем згортання крові й комплементу (класичний і альтернативний шлях), що зумовлює підвищенню згортання крові, пошкодження клітин та порушення кровотоку, особливо микроциркуляции.

Энтеротоксины, білкової природи (синтез детермінований Ent-плазмидой) — термолабильный (LT), нагадує холероген, складається з п’ятьох У субодиниць та однієї А субъединицы (проникає всередину клітини, і активує аденилатциклазу), швидкодіючий, і термостабильный (ST) діючий медленно.

Синтез гемолизинов забезпечується Hly-плазмидой.

Нормальним мешканцем кишечника людини условно-патогенная E. coli, що має эндотоксином, фимбриями (пилями), не що викликає в умовах нормального проживання будь-яких заболеваний.

Гострі кишкові захворювання викликають патогенні эшерихии. У залежність від поєднання чинників патогенності виділяють :

1. ЭТЭ (энеротоксигенные эшерихии), які мають переважає энтеротоксин. Вони колонізують микроворсинки і їх ушкодження, викликаючи гиперсекрецию рідини, сильну діарею і зневоднення (діарея мандрівників, холероподобные захворювання в дітей). Серогруппы О4, О6, О20, О78 і др.

2. ЭПЭ (энтеропатогенные эшерихии), викликають гастроэнтериты, колонізуючи плазмолемму з ушкодженням епітелію. Серогруппы О26, О55, О111.

3. ЭИЭ (энтероинвазивные эшерихии) розмножуються всередині епітеліоцитів, викликаючи руйнація клітин, зумовлюють дизентериеподебные захворювання. Серогруппы О124, О144.

4.Эшерихии, викликають геморрагічні коліти (діють на проникність судин) О157.

Шляхи зараження фекально-оральний, бытовой (через медобладнання, аутоинфекция). Джерело зараження — людина. Важливе значення має можливість швидкого распрастрнения патогенних плазмід серед родинних микроорганизмов.

Діагностика эшерихиозов здійснюється бактеріологічною методом. На першому етапі - посів матеріалу (випорожнення при ОКЗ, сеча при сечостатевих запаленнях, жовч, гнійні відділення, кров при колисепсисе) на дифференциально-диагностические середовища (середовище Ендо), другого етапу — ідентифікація колоній, мікроскопія по Граму; проведення реакції аглютинації на склі з матеріалом із окремих колоній з поливаленитной Просироваткою (визначення видовий приналежності), потім — з моновалентными Проі Мсироватками; пересівання на середу Ресселя (чиста культура). На етапі визначають належність до серогруппам і серовариантам у реакції аглютинації на склі, проводять розгорнуту реакцію аглютинації в пробірках; визначать біохімічні властивості (посів на строкатий ряд, реация Фогеса-Проскауэра); проводять фаготипирование, визначають чествительность до антбиотикам.

Профілактика і лікування. У попередженні кол-инфекций дітей раннього віку основне значення має тут дотримання санитарно-гигенических правив у пологових будинках і що дитячих установах, де є небезпека поширення патогенних эшерихий. Важно виявляти з онкозахворюваннями та носіїв, ізолювати їх і лечить.

Для лікування хвороб, викликаних кишковими паличками, використовують біопрепарати: біфідумбактерін, лактобактерин, коли-протейный бактериофаг.

Кишкові палички чутливі до низки антибіотиків (тетрациклін, левоміцетин, полимиксин, ампіцилін), до нитрофурановым препаратів. Однак у останні роки збільшилася кількість стійких до антибіотиків штамів эшерихий, виділених як від здорових, і хворих людей. Придбання резистентності зумовлено передачею R-плазмид.

Використана литература:

1. Внутрішні хвороби під ред. Є. Браунвальда, т. 3. М, Медицина -1993 2. Медична мікробіологія, вірусологія, імунологія під ред. Л. Б. Борисова, М — 1994 3. Керівництво до лабораторним занять з медичного мікробіології, вірусології, імунології під ред. Л. Б. Борисова, М — 1993.