Как запобігти синдром діабетичної стопи

Как запобігти синдром діабетичної стопы

Сахарный діабет (СД) часто призводить до таких небезпечним ускладнень, як захворювання серцево-судинної системи, порушення зору функції нирок. Ноги входить у число органів — мішеней цукрового діабету. Про те, як не допустити розвитку синдрому діабетичної стопи (СДС) і які кошти допоможуть його лікуванні, ми попросили розповісти канд. мед. наук, співробітника Ендокринологічного наукового центру РАМН Олега Вікторовича УДОВИЧЕНКО.

Основные механізми поразки ніг при СД — це діабетична нейропатия (поразка нервових закінчень в кінцівках, що веде до зниження всіх видів чутливості) і діабетична ангіопатія (порушення прохідності судин). Нейропатия є у 2−3 разу частіше, ніж ангіопатія, тому широко поширена думка, що проблеми при діабеті обумовлені патологією судин, неверно.

Из-за нейропатію чутливість порушується, і пацієнт може поранити ногу (обпекти, травмувати взуттям тощо. п.) і відчути цього. Будь-яка рана при діабеті може так важко загоюватися через підвищеного рівня цукру на крові. Виникнення трофічних виразок при СДС (85−90% випадків) зрештою можуть призвести до інвалідизації: понад половину ампутацій (які пов’язані з травмами) викликають частку пацієнтів із диабетом!

Что робити, щоб не случилось?

Во-первых — лікувати діабет, підтримуючи рівень цукру на крові у припустимих межах (до 5,5−6,0 ммоль/л натщесерце й до 8−9 ммоль/л після еды).

Без нормалізації рівня цукру лікування поразок ніг ніколи эффективным!

Во-вторых — дотримуватися спеціальні правила догляду за ногами. Необхідно виключити будь-які ушкодження стоп: не ходити без взуття за підлозі, перевіряти стан взуття (вона повинна бути тісній чи натирати). Слід щодня оглядати ноги із єдиною метою своєчасного виявлення ушкоджень, які через порушеною чутливості можуть виявлятися болезненностью.

В-третьих — своєчасно проводити фармакотерапию діабетичної нейропатію і ангиопатии. Лікарські препарати мають фахівцями кабінетів «Діабетична стопа », і навіть ендокринологами, неврологами і др.

В-четвертых — усувати звані «малі проблеми стоп «(сухість шкіри, вологість шкіри межпальцевых проміжків, мозолі), що є чинниками ризику СДС.

Сухости, насамперед, схильна до шкіра пяточной області, де можуть утворюватися тріщини, і натомість цукрового діабету які в трофічні виразки. Для усунення сухості слід наносити пом’якшує крем і дозволяють опрацьовувати утолщенную шкіру пемзою. При вираженому огрубении шкіри, погано устраняемом з допомогою крему, пацієнтові рекомендують носити домашні тапочки з задником (у яких ударна навантаження на п’ятку при ходьбі мінімальна). При вираженої сухості крем повинен наноситися 2−3 десь у день. Саме для пом’якшення шкіри використовують креми, бальзами, спреи, містять олії чи воски. Але найбільше ефективні в усуненні сухості кошти, містять сечовину, яка підвищує зміст води в рогова шарі шкіри (Бальзамед-интенсив, Каллюзан-экстра, Heel-cream і др.).

Жирные креми протипоказані при великому микозе підошовної поверхні стоп через ризику поглиблення явищ микоза під кремом, що створює на шкірі жирну плівку. З цією метою існують креми з противогрибковыми компонентами, проте краще починати їх застосування після відвідин дерматолога та призначення відповідної терапии.

Влажность шкіри межпальцевых проміжків призводить до утворення попрілостей і тріщин шкіри цієї зони. Причиною то, можливо микоз (казеозна наліт на шкірі) чи неправильний те що за ногами (нанесення крему між пальцями, надлишкова вологість всередині обуви).

Между пальцями нічого не винні наноситися ніякі кремы!

При відсутності достовірних ознак микоза досить зменшення вологості (тимчасово — марлева прокладка, далі - тальк чи шкарпетки із відповідними відділеннями для пальцев).

При грибковому ураженні призначаються протигрибкові препарати, краще — в розчинах, а чи не кремах (спрей Ламізил, розчин Клотримазола 1% чи Нит-рофунгин). Якщо є микоз ногтевых платівок, лікування повинен призначити дерматолог! Видалення ногтевой платівки не практикується останніми роками в зв’язки України із низькою ефективністю і травматичностью.

Излечить онихомикоз дозволяють лише протигрибкові кошти на вживання всередину. Для цього існують різні препарати без виражених побічні ефекти. Протигрибкові лаки чи креми надають при онихомикозе лише профілактичне чи допоміжне (стосовно основному лікуванню) дію. При протипоказання чи побоюваннях пацієнта щодо системної антимикотической терапії найбільш ефективними із засобів місцевого застосування є препарати, що розчиняють нігтьову платівку, наприклад Микоспор (крем + + пластир) протягом 2−3 тижнів. Після цього, протягом кількамісячної, на ніготь повинен наноситися протигрибковий крем (Микоспор тощо. п.).

Гиперкератозы (мозолі) утворюються у результаті надлишкового тиску, призводять до кровоизлиянию з наступним нагноением і формуванням діабетичної виразки. Перевантаження наслідок ортопедичних проблем, деформації стоп, неправильного добору взуття. Пацієнти з СД повинні своєчасного видаляти мозолі пемзою (чи спеціальним апаратом у кабінеті «Діабетична стопа «чи педикюрном салоне).

Специальные пластири і рідини видалення мозолів протипоказані при цукровому діабеті, т. до. їх застосування часто призводить до діабетичним язвам.

Если перевантаження ділянки шкіри зберігається, мозоль неминуче утворюється знову. Зменшити навантаження дозволяє носіння спеціальної профілактичної чи ортопедичної взуття, застосування коштів «малої ортопедії «(гелеві прокладки, коректори клювовидных пальців, стельки-супинаторы та інших.). Проте призначати ці гроші повинен лікар-ортопед чи фахівець кабінету «Діабетична стопа ». Пацієнт може бути навчений правильному їх застосуванню і запобіжних заходів (ризик ушкодження шкіри і натомість порушеною чувствительности).

Массажные магнітні устілки (з виступами) протипоказані при цукровому діабеті, т. до. настільки високий ризик ушкодження шкіри розвитку діабетичної язвы.

Как лікувати виниклі ушкодження стоп?

Первую допомогу пацієнт може надати сама. Йому варто спочатку промити рану розчином перекису водню, мирамистина, хлоргексидина чи ацербина.

Ацербин універсальний препарат й володіє як антисептичну дію, а й знімає запалення, стимулює регенерацію ушкоджених тканин, тому його можна використовувати усім стадіях раневого процесу (лікування та профілактика діабетичної стопи і побутових травм).

Затем накласти на рану стерильну пов’язку чи спеціальну серветку (але з пластырь!)типа Колетекс і зафіксувати її бинтом. Якщо ранка не заживає 2−3 дня, необхідно терміново звернутися до ендокринолога чи відвідати кабінет «Діабетична стопа ». Більшість ампутацій відбувається в пацієнтів, які під час не звернулися по допомогу до фахівцям. Пам’ятаєте, що як 90% людей СДС виліковуються без ампутацій, якщо під час були прийнято необхідні меры.

Исчерпывающую інформацію з СДС можна отримати Ендокринологічному науковому центрі РАМН. Тіл.: (495) 320−36−87,111−85−00.

Список литературы

Журнал «Нова аптека», № 6, 2006.