Нарушение метаболізму кісток. 
Остеопороз, остеомаляція

Нарушение метаболізму кісток. Остеопороз, остеомаляция

Остеопороз

Это зменшення щільності кістки нижчий за рівень, необхідного до виконання опорною функції. Ремоделирование кістковій тканині (остеогенез і резорбція) — безперервний процес, і щільність кістки зменшується щоразу, щойно швидкість резорбції перевищує швидкість остеогенеза. Хребці, зап’ясті, тазостегновий суглоб, плечова і большеберцовая кістки особливо піддаються перелому.

При I типі остеопорозу із підвищеною загибеллю трабекул пов’язують переломи хребців і дистального відділу передпліччя в жінок постклимактерическом періоді. II тип остеопорозу розвивається в чоловіків і жінок старше 75 років, він ускладнюється переломом шийки стегна, проксимальных відділів плечовий і болынеберцовой кісток, і навіть кісток таза.

Компрессионное сдавление хребців зазвичай виникають в нижнегрудном і верхнепоясничном відділах хребта, після рухів, що з раптовим нахилом, випрямленням чи стрибком. Біль, зазвичай, стихає через за кілька днів, і можуть лікуватися амбулаторно протягом 46 нед. Сдавление, не що супроводжується болем, можуть призвести до дорсальному кифозу і прогресуванню шийного лордоза («горб вдови»).

Содержание кальцію, фосфору і активність ЩФ у крові нормальні. Є помірна гиперкальциурия. За відсутності переломів зменшення кісткової маси на 30% може бути визначено на стандартних рентгенограммах. Більше чутливі дослідження, такі як проста і подвійна фотонна кісткова денситометрія, кількісна КТ, дозволяють визначити ризик перелому.

Дифференциальный діагноз представлено табл. 1491. Інші порушення, що супроводжуються зменшенням кісткової маси, включають акромегалию, гиперпаратиреоз і малигнизацию (множинна миелома, лімфома, лейкоз, карциноми). Куріння цигарок та терапія глюкокортикоидами сприяють втрати кістковій тканині.

Лечение спрямоване на запобігання подальшої втрати кісткової маси або підвищення щільності кісток. Жінки у постклимактерическом періоді, які стосуються білої раси, невисокого зросту, курять, провідні сидячий спосіб життя, мають високий ризик розвитку остеопорозу. Призначення їм естрогенів пригальмовує кісткової резорбції, але кісткова маса не зростає й навіть зменшується. Мінімальна ефективна доза конъюгированного естрогену становить 0,625 мг/сут, її призначають з прогестогенами чи ні них, за різними схемами. Терапія остеопорозу андрогенами також ефективна чоловіки з гипогонадизмом. Для зниження кісткової резорбції призначають прийом кальцію всередину (11,5 р елементарного кальцію щодня). Рекомендують регулярну фізичну зарядку. Тиазидовые диуретики використовують при остеопорозі, викликану високої швидкістю обміну кальцію кісток, супроводжуваному гиперкальциурией і вторинним гиперпаратиреозом, призначають тиазиды. Флюорид посилює формування нової кістковій тканині, та його застосовують тільки до лікування остеопорозу хребців з травматическими переломами, позаяк у ряді досліджень відзначалося почастішання випадків переломів стегна. Вказані вище види лікування як уповільнюють остеопороз, а й знижують частоту переломів групи ризику. Бифосфонаты, не які гальмують минерализацию кісток, можна застосовувати при лікуванні остеопорозу.

Остеомаляция

Неполноценность мінералізації органічного матриксу кісток; то, можливо обумовлена неадекватним прийомом чи зниженням всмоктування вітаміну D (хронічна панкреатическая недостатність, стеаторея іншого походження і гастрэктомия), набутими чи спадковими порушеннями метаболізму вітаміну D (противосудорожная терапія чи ХПН), хронічним ацидозом (нирковий канальцевый ацидоз; прийом ацетазоламида), порушеннями в канальцевой системі нирки, що супроводжуються гипофосфатемией (синдром Фанконі) тривалим застосуванням антацидов, містять алюміній.

Клинические прояви і дорослі може бути незначними. Деформації скелета звичайно привертають уваги раніше виникнення переломів після мінімальної травми. Симптоми включають дифузійні біль у кістках та його крихкість. Біль в кістках таза веде зміну ходи. Слабкість в проксимальных відділах мускулатури імітує первинні м’язові порушення. Зменшення щільності кісток зазвичай пов’язане із втратою трабекул і истончением зовнішнього шару. На рентгенограммах виявляють рентгенопрозрачные смуги (зони Лоозера, чи хибні переломи) довжиною і від кількох міліметрів до сантиметрів, розташовані перпендикулярно до поверхні стегна, таза, лопатки, верхню частину малоберцовой кістки чи метатарзальной поверхні. Зміни у змісті кальцію, фосфору, 25(OH)D і 1,25(OH)2D в сироватці крові різні залежно від причин патології.

Лечение. При остеомаляции, викликаної недостатністю вітаміну D, призначають вітамін Е>2 (эргокальциферол) в дозі 200 040 000 ME щодня чи D3 (холекальциферол) всередину протягом 6−12 нед із наступною щоденної дозою 200−400 ME. Загоєння хибних переломів може настати у період з 3 до запланованих 4 нед. Лікування остеомаляции, викликаної мальабсорбцией, потребує великих доз вітаміну D (до 100 000 ME щодня) і кальцію (кальцію карбонат 4 г/сут). Хворі, отримують антисудорожные препарати, продовжують їх прийом, одержуючи водночас достатні дози вітаміну D, щоб нормалізувати зміст кальцію і 25(OH)D в сироватці крові. Дигидротахистерол (0,21,0 мг/сут) чи кальцитриолол (0,25 мкг/сут) ефективні в лікуванні гипокальциемии і остеодистрофии, притаманних ХПН.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.