Другий і третій етапи психотерапевтичної допомоги

Другий етап присвячений налагодженню відносин. Учасники психотерапевтичного процесу домовляються про співпрацю, психотерапевт описує модель психотерапії. Нерідко клієнт намагається запропонувати психотерапевту роль доктора, який потребує лише в докладної інформації для постановки вірного діагнозу і формулювання хорошої поради. Тому найбільш важливий момент цього етапу — встановлення відносин взаємної відповідальності. Успіх психотерапії багато в чому залежить від того, наскільки активно клієнт включається в роботу і приймає свою відповідальність за отриманий результат.

У процесі психотерапії відбуваються певні особистісні трансформації, і борг психотерапевта — обговорити цю перспективу з клієнтом. Адже його свідомо чи несвідомо може лякати можливість розставання з якими-небудь звичками, непродуктивними, але давно встановленими відносинами і навіть болючими переживаннями. Особливості психотерапевтичних взаємин, ступінь саморозкриття психотерапевта істотно варіюють залежно від напрямку, проте у всіх школах психотерапії зберігаються загальні особливості: вираз підтримки, прийняття та інтересу до клієнта. Оскільки необхідною умовою роботи є співпраця, психотерапевт враховує установки, очікування, стиль спілкування клієнта. Клієнту важливо відчути, що він може відкрито висловлювати свої переживання, висловлювати побоювання і вони будуть прийняті.

Збереження відносин співробітництва і довіри важливе для подальших етапів психотерапії. У різних школах формуються різні моделі відносин її учасників. Визнано, що клієнт як би потребує постійної перевірки — чи можна довіряти психотерапевта.

Про встановлення хороших терапевтичних відносин можна судити з того, наскільки клієнт і психотерапевт готові до саморозкриття, можуть обговорювати труднощі в терапевтичному процесі в цілому і в їх спілкуванні зокрема. Якщо клієнт реально включений в процес, прагне працювати, відкритий, каже, що психотерапевт правильно розуміє його почуття, а психотерапевт не відчуває напруги при саморозкриття, використанні конфронтації та інших прийомів, можна переходити до наступного етапу роботи.

На третьому етапі відбувається визначення цілей і опрацювання альтернатив. Психотерапевт обґрунтовує психотерапевтичну стратегію, намічає її основні віхи та компоненти. Вибір стратегії визначається підготовкою психотерапевта, особливостями особистості клієнта, характеристиками проблеми. Клієнт освоює психотерапевтичну метафору даного напрямку, знайомиться з основними характеристиками обраного підходу, в тому числі і пов’язаними з труднощами, негативними переживаннями, приймає свою роль як клієнта, бере участь у виборі мети. Він включається в роботу як активний учасник, починаючи з вибору певного психотерапевтичного напрямку або психотерапевта. Важливо, щоб наростання активності та відповідальності клієнта тривало протягом всього процесу роботи, вербально або невербально він висловлює свої уподобання. Психотерапевт враховує його установки, погоджує їх зі своїм методичним арсеналом, адекватно реагуючи при цьому на маніпулятивний поведінку. Активне, усвідомлене участь клієнта в психотерапії є каталізатором її успіху.

Робота з проблеми починається з її дослідження. Слід відрізняти її від розпитування про факти, деталі подій, можливих підставах і причини, які провокують непродуктивне опір. Дослідження припускає вираз, прийняття та усвідомлення клієнтом неусвідомлених емоцій. Вираз почуттів дає катарсичний ефект, знижуючи напругу. Клієнт визнає раніше відкидаєме почуття. Такий ефект досягається насамперед завдяки тому, що ці почуття прийняв психотерапевт. Клієнт усвідомлює можливість керувати своїми почуттями, не відкидаючи, а переживаючи їх. Таким чином, на глибинному рівні він отримує досвід викликання і припинення емоцій без придушення.

Слід додати, що вираз почуттів не завжди є оптимальним методом. Наприклад, він малопридатний для роботи з депресивними клієнтами. Занадто фрустрированной клієнт може сильно чинити опір пожвавленню травматичних переживань і не досягне катарсису.

Однак, описуючи загальну стратегію, можна сказати, що звільнення від напруги сприяє більш ясного розуміння себе, знаходженню більш конструктивних форм вирішення проблеми. Тому наступним важливим кроком є перехід від вираження почуттів до їх розуміння. Фокус у роботі зміщується з переживання на усвідомлення та інтеграцію досвіду.

Поняття інсайту має тривалу історію і самі різні тлумачення. Під ним розумілося і виявлення причин виникнення симптому в результаті інтерпретації, і розсуд зв’язку минулих переживань, фантазій з поточними конфліктами, і емоційний відгук на з’ясування цьому зв’язку, і миттєве осяяння при розумінні глибинного рівня переживання. Розрізняються інтелектуальний та емоційний інсайт. Багато теоретиків підкреслюють необхідність досягнення останнього для реальних змін у житті клієнта. Є й інша точка зору: представники когнітивної орієнтації вважають, що саме по собі розуміння неадаптівності, помилковості установок тягне за собою їх корекцію і зміну поведінки. Емоційний інсайт веде до більш глибоких змін, однак вимагає великих зусиль з боку учасників психотерапевтичного процесу.

Терапевтична орієнтація на зміну поведінки більш специфічна і більше симптоматична. Тому напрямки, що орієнтуються на зняття симптому, не включають інсайт як необхідний елемент психотерапії. Різні школи по-різному формулюють мету роботи. В результаті психотерапії клієнт може змінити свій життєвий стиль на більш адаптивний (індивідуальна психологія), визнати раніше відкидаємо частини особистості (гештальт-терапія), скорегувати неадаптівние думки (когнітивна психотерапія), досягти трансформації (аналітична психологія), сформувати творчий підхід до життя і довіру до мудрості Самості (гуманістична психологія). Стратегії досягнення цих цілей також різні: це проходження через травматичний досвід в безпечних умовах психотерапії, робота з тілом, навчання новим навичкам і вмінням. Психотерапевт може фокусуватися на минулому, сьогоденні або майбутньому, на роботі з емоціями, образами, думками або з поведінкою.