Флеботромбоз

Флеботромбоз

Флеботромбоз — освіту у просвіті вени тромбу, фіксованого до стінки вени, повністю чи частково («флотирующий тромб») обтурирующего посудину. У виникненні має значення: зміна внутрішньої стінки судини, підвищення згортання крові й уповільнення струму крові. Ці чинники особливо рясно творяться у післяопераційному періоді в глибоких венах нижніх кінцівок, венах таза. У ті такі-, чение перших А-5 днів тромб слабко фіксований до стінки судини, може бути відрив тромбу з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. З 5-го дня можна казати про тромбофлебіті. При тромбозі поверхневих вен запальні зміни приєднуються нас дуже швидко, що пов’язані з близькістю шкірних покровів, частими микротравмами шкіри. Первинний тромбофлебіт виникає й унаслідок внутрішньовенного запровадження дратуючих речовин, при травмі або за наявності рнцом зі стінкою судини інфекційного процесса.

Тромбофлебит поверхневих вен кінцівки проявляється болями, гіперемією шкіри болючим при пальпації ущільненням у процесі вени (частіше варикозно розширеній). При септическом тромоофлебите може визначатися флуктуація у зоні ущільнення, висока температура, септичне состояние.

Лечение тромбофлебіту поверхневих вен залежить від локалізації процесу. При локалізації на гомілки доцільна консервативна терапія: пов’язки з гепариновой маззю, эластическое бинтування кінцівки, ходьба з эластическими бинтами. Загальна протизапальну терапія (бутадион, реопирин та інших.), дезагреганты. При прогрессиро-вании тромбофлебіту, переході його за стегно показано оперативне лікування — операція Троянова — Тренделенбурга, висічення тромбированных судин на стегні і гомілки. При досягненні тромботическим процесом верхньої третини стегна є дуже велике можливість формування фло-тирующего тромбу, голівка якого не може звисати в стегнову вену. Типово виконана операція у разі призведе до відриву тромбу з недостатнім розвитком тромбоемболії легеневої артерії. У цій разі, і навіть під час переходу тромбозу на глибоку венозну систему (набряк стопи і гомілки) показано госпіталізація в спеціалізоване судинне відділення для детального дослідження локалізації тромбу; ангіографія, радіонуклідне дослідження з допомогою міченого фібриногену. При флотирующем тромбе, свисающем в просвіток стегнової чи клубової вени, часом показано імплантація кавафильтра для профілактики тромбоемболічних ускладнень з наступним оперативним видаленням тромбированных поверхневих вен і витяганням тромбу з глибокої системы.

Флеботромбоз глибоких вен найчастіше уражає нижні кінцівки, вени таза. У стадії клінічна картина мінімальна, діагностика важка. У цьому стадії часто ще немає повної окклюзии судини, кровотік збережено, може визначатися лише болючість у процесі судинного пучка, болючість при тильному згинанні стопи (симптом Хо-манса), тягнуть болю по поверхні стегна і стопи (симптом Пайра), болю при накладення манжетки на гомілка і підвищення у ній тиску вище 150 мм рт. ст. (симптом Ловенберга). При наростання тромбозу порушується кровообіг в кінцівки: з’являється отёк, шкіра стає глянсовою, чітко виступає малюнок підшкірних вен (симптом Пратта), мраморность і ціаноз шкіри (симптом Шперлинга). При тромбозі вен таза може бути легкі пери-тонеальные явища і динамічна кишкова непрохідність. Страждає загальний стан хворих: слабкість, стомлюваність, підвищення, тахикардия.

Различают такі клінічні варіанти флеботром-боза глибоких вен. Біла больова флегмазия: захворювання супроводжується різким спазмом артеріальних судин. Виражений сольовий синдром, кінцівку бліда, холодна навпомацки, пульсація периферичних судин відсутня чи різко ослаблена. Важко диференціювати гострих порушень артеріального кровообращения.

Синяя .больова флегмазия-самая важка форма фле-ботромбоза. Вражені майже всі венозні судини кінцівки з різким порушенням венозного кровотоку і швидким розвитком гангрени конечности.

При флеботромбозе глибоких вен показано госпіталізація в спеціалізоване відділення для ретельної діагностики локалізації і протяжності тромбозу і вироблення оптимального варіанта лечения.

Осложнения. Тромбоемболія легеневої артерії, миог-лобинурия, гиповолемический шок, гиперкалиемия, коагуло-патия споживання. У віддалені терміни розвивається пост-тромбофлебитический синдром.

Профилактика. Эластическое бинтування кінцівки під час та після операції, пологів, слід уникати використання вен нижніх кінцівок для инфузий. Раннє вставання, лікувальна гімнастика після операции.

Посттромбофлебитический синдром. Після перенесеного флеботробоза глибоких вен кінцівки відбувається реканализация тромботических мас і просвіток судини частково відновлюється, проте при достатньому відновленні просвітку судини зникнення клапанного апарату глибоких вен викликає значні пэмодинамические порушення у кінцівки. Зміни кровотоку в глибоких венах ведуть до включення патологічних вено-венозных шунтів: скидання крові через неспроможні коммуникантные вени і гирла великий й малої підшкірних вен призводять до значного підвищення тиску в поверхневою венозної системи та розвитку вторинного варикозного розширення. «Мышеч-но-венозная помпа» не справляється з евакуацією крові з кінцівки. У період скорочення м’язів гомілки тиск у глибоких венах значно підвищується, частина крові потрапляє через неспроможні коммуникантные вени в поверхневу систему, що наводь і до значного підвищення тиску, виходу рідкої частини крові й еритроцитів в пар^ва-зальную клітковину (индурация і пігментація шкіри), відкриттю артериовенозных шунтів з одночасним посиленням гіпоксії тканин та розвитком виразкових дефектів, локалізованих зазвичай на гомілки вище внутрішньої лодыжки.

Варикозные язи мають некротическое дно, гнійне отделяемое з неприємним запахом, подрытые краю, тенденція до загоєнню їх незначительна.

Больные з постгромбофлебитическим синдромом вимагають ретельного, обстеження: вивчення анамнезу, даних об'єктивного дослідження, проведення спеціальних діагностичних тестів (див. Варикозне розширення вен), що їх дополнэны контрастним рентгенологічних дослідженням, правильність якої може бути забезпечена застосуванням комбінації різних флебологических методів з єдиною метою отримання даних про всієї венозної системі конечности.

Лечение. Нині немає радикального методу лікування хворих посттромбофлебитическим синдромом нижніх кінцівок. Характер лікування, його ефективність залежить від виду (неспроможність клапанів, повна оклюзія вени), локалізації і протяжності поразки судини. Основою хірургічної тактики є максимальна корекція функції «м'язової помпи» голени.

Прогноз серйозний, працездатність снижена.

Окклюзия підключичної вени (синдром Педжетта — Шреттера). Гострий тромбоз пахвової чи підключичної вени виникає частіше молоді люди після надмірної фізичної навантаження, наприклад під час роботи, гру теніс тощо У виникненні мають значення микронадрывы внутрішньої оболонки вени при фізичних навантаженнях, компресія вени і травматизація її ключицей.

Симптомы, протягом. Характерні біль, і набряклість руки після фізичної навантаження. При огляді видно посилений венозний малюнок руці, надключичной області й передній поверхні грудної клітини, набряк руки. Діагноз підтверджується флебографией.

Лечение. У гострому разі - тромбэктомия, за наявності вираженого перипроцесса-флеболиз. Потрібні також антикоагулянтная терапія, эластическое бинтування руки.

Вторичные форми синдрому творяться у результаті одав-ления вени лімфатичними вузлами, пухлинами тощо. Лікування залежить причини, що отримала порушення відпливу венозної крові від конечности.

Прогноз серьезный.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.