Заболевания яєчників і жіночої статевої сфери

Заболевания яєчників і жіночої статевої сферы

Нарушения менструального цикла

Патологическое маткову кровотечу. При підозрі на маткову кровотечу необхідно виключити її інші джерела — пряму кишку, сечовий міхур, шийку матки і піхву. У передменструальний період патологічне маткову кровотечу то, можливо результатом травми, інфекції чи ранній пубертат. Кровотеча з піхви під час менопаузи часто зумовлено на злоякісну пухлину.

В відсутність вагітності патологічне маткову кровотечу в жінок репродуктивного віку може пов’язуватися з овуляторными чи ановуляторными циклами. Менструальное кровотеча при овуляторных циклах характеризується спонтанністю, регулярністю наступу, передбачуваністю за тривалістю і величиною крововтрати і найчастіше, хворобливістю. Змінені, але регулярні цикли обумовлені органічної обструкцією матки лейкомиомами, аденомиомами, поліпами ендометрію чи, рідше, спайками і рубцями матки. Кровотеча між циклічними овуляторными матковими кровотечами може бути викликане ушкодженням піхви чи ендометрію.

Менструальное кровотеча, не збігалася з овуляцией (дисфункциональное маточне кровотеча), зазвичай безболісно, нерегулярно за часом наступу і непередбачено як у величині кропотери, і з її тривалості. Минуще порушення гипоталамогипофизарноовариального циклу — загальна причина недостатності овуляції під час становлення менструального циклу. Персистирующее дисфункциональное маткову кровотечу в репродуктивному віці зазвичай викликано постійної эстрогенизацией матки, не прерываемой циклічними викидами прогестерону, що найчастіше трапляється при поликистозе яєчників.

Аменорея в жінок дітородного віку обумовлена вагітністю, а то й доведено її відсутність. Навіть коли анамнез і физикальное обстеження не виявляють вагітності, повинна бути виключена з допомогою підходящого скринінгового тесту.

Первичную аменорею визначають як відсутність менархе у віці 16 років незалежно від наявності або відсутність вторинних статевих ознак, а вторинну аменорею ~ як відсутність менструацій протягом 6 міс в жінок з попередніми регулярними менструациями. Причини первинної і вторинної аменореи частково збігаються, і зазвичай застосовують этиологическую класифікацію порушенні (рис. 1531). Початкова діагностика включає ретельне физикальное обстеження, визначення рівня пролактину в сироватці крові й оцінку эстрогенного статусу.

Анатомические порушення репродуктивної системи.

Дефекты, що перешкоджають кровотечению з піхви, включають відсутність піхви, заращение дівочої цноти, поділ піхви поперечної перегородкою. Ці дефекти визначають при физикальном обстеженні. Коли ознаки захворювання сумнівні, діагноз може бути встановлений після прийому медроксипрогестерока ацетату всередину в дозі 10−20 мг щодня протягом п’яти днів чи запровадження 100 мг прогестерону у маслі внутримышечно. Якщо рівні естрогенів нормальні (і секреторний тракт статевої системи не порушений), має з’явитися менструальное кровотеча не більше 1 нед по закінченні лікування прогестогеном. У цьому вся разі діагноз визначають як хронічну ановуляцию з наявністю естрогенів, зазвичай полікістоз яєчників. Якщо кровотеча немає і культурний рівень пролактину в сироватці крові нормальний, в доброї жіночки з ановуляцией і відсутність естрогенів досліджують гонадотропины в плазмі крові. Коли зміст гонадотропінів в плазмі крові збільшено, встановлюють діагноз недостатності яєчників (дисгенезия гонад, синдром резистентності яєчників чи передчасна недостатність яєчників). При підозрі на дисгенезию гонад необхідно провести хромосомне кариотипирование.

Если зміст гонадотропінів нормально чи знижений, діагноз визначають або як гипоталамогипофизарное порушення, або як анатомічний дефект статевого тракту (див. вище). Коли физикальные дані не проясняють діагноз, призначають циклічний естроген плюс прогестоген (1,25 мг конъюгарованных естрогенів всередину щодня протягом 3 нед, а останні 57 днів лікування додають 10 мг медроксипрогестерона ацетату) з наступним 10дневным наглядом. При відсутності кровотечі діагноз синдрому Ашермана чи інших анатомічних дефектів статевих шляхів підтверджують з допомогою гистероскопии чи гистеросальпингографии. Якщо кровотеча з’являється після эстрогенпрогестероновой комбінації, діагноз визначають як хронічну ановуляцию із повною відсутністю естрогенів (функціональна гипоталамическая аменорея); її причини: гипогонадотропный гипогонадизм, екстремальний емоційний стрес, нервова анорексія, хронічне истощающее захворювання, аденома гіпофізу, краніофарингіома і пангипопитуитаризм. У разі показано рентгенологічне дослідження гипофизарногипоталамической області.

Боль у сфері таза зустрічається як із нормальних, так при порушених менструації. Багато жінок відчувають абдомінальне дискомфорт під час овуляції («mittelschmerz») — тупу ниючий біль у середині циклу, що триває від кількох основних хвилин до годин. З іншого боку, в жінок можуть бути соматичні прояви за кілька днів менструації, які включають набряки, набухання молочних залоз, абдомінальне дискомфорт, і навіть дратівливість, депресію і сонливість, відомо як передменструальний синдром.

Сильные спастические болю, порушують у період працездатність жінок із овуляторными менструациями, за відсутності патології тазових органів визначають як первинну дисменорею коли й вилікують з допомогою НПЗС чи оральних контрацептивів. Біль у сфері таза, викликана органічними причинами, може бути оцінена як яйцепровід (лейомиомы, аденомиомы, цервикальный стеноз, інфекції, рак); що з придатками (салышнгоофорит, кісти, неоплазмы, перекрут, ендометріоз); вагинальная (Monilia, Trichomonas, Gardnerella, herpes; condyloma acuminatum, кісти чи абсцеси бартолиновых залоз) пов’язана з вагітністю (загрозливий чи неповний викидень, эктопическая вагітність). Діагностика полягає в анамнезі, физикальном дослідженні тазових органів, визначенні хорионального гонадотропина, УЗД тазових органів прокуратури та часом лапароскопії чи лапаротомии.

Менопауза

Период, наступний за репродуктивним віком і що починається за останнім менструальным періодом. У цей час прогресуюча втрата овариальной функції узгоджується з ендокринними, соматичними і психологічними змінами. Менопауза то, можливо результатом хірургічного видалення яєчників. Симптоми включають вазомоторную нестабільність («припливи»), атрофію урогенитального епітелію та шкіри, зменшення молочних залоз і остеопороз. Можуть розвинутися знервованість, дратівливість і депресія. Концентрація гонадотропінів в плазмі крові підвищена.

Терапия естрогенами під час менопаузи полегшує прояви вазомоторной нестабільності («припливи»), запобігає атрофію урогенитального епітелію та шкіри, перешкоджає остеопорозу. Ризик розвитку аденокарциномы ендометрію, венозної тромбоемболії і артеріальною гіпертензії можна мінімізувати, застосовуючи циклічно естрогени в низькою дозі (конъюгированный естроген 0,625 мг/сут в протягом 25 днів, у місяць, з щоденним прийомом прогестогена протягом останніх десяти днів) і забезпечивши ретельне клінічне спостереження. У хворих, перенесли гистерэктомию, можна буде застосувати конъюгированный естроген (0,625 мг щодня) чи эстрадермальные пластири.

Оральные контрацептивы

Широко застосовують для запобігання вагітності, лікування дисменореи і ановуляторного кровотечі. Ідеальні контрацептиви містять дуже низька кількість стероида, сводящее до мінімуму побічні ефекти, але достатні запобігання вагітності чи ановуляторного кровотечі. Комбінація оральних контрацептивних препаратів містить синтетичний прогестоген (местранол чи этинил эстрадиол) і синтетичний прогестоген (норэтиндрон, норэтиндрон ацетат, норэтинодрел, норгэстрел чи этинодиол диацетат). Двухфазные чи трифазні компоненти контрацептиву призначені щодо різноманітних періодів циклу.

Несмотря на повну безпеку, жінки, які застосовують вищевказані кошти, становлять групу ризику стосовно розвитку тромбозу глибоких вен, ТЕЛА, тромбоэмболического інсульту, АГ, зниження толерантності до глюкозі і холелитиаза. Ризик підвищується при куріння і збільшенні віку. Ще замалий вплив, предъявляющих скарги на розлад зору чи головний біль, препарати повинні скасовані. Інші побічні ефекти включають незначну диспепсію, почуття напруги у молочних кайданах, приріст маси тіла, пігментацію особи (хлоазмы) і психологічні ефекти (депресія і порушення лібідо). Оральні контрацептиви не підвищують ризик розвитку раку матки, шийки матки чи молочної залози.

Абсолютные протипоказання для використання оральних контрацептивів включають попередні тромбоэмболические порушення, захворювання мозкових судин чи ІХС, встановлену чи підозрювану карциному молочної залози чи інший эстрогензависимое новоутворення, недиагностируемое гениталъное кровотеча, і навіть певну чи підозрювану вагітність. Відносні протипоказання включають артеріальну гіпертензію, мігрень, цукровий діабет, лейомиомы матки, серповидноклеточную анемію, гиперлипидемию.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.