Стенокардія (грудна жаба)

Стенокардия (грудна жаба) Приступы раптової біль у грудях внаслідок гострого нестачі кровопостачання міокарда — клінічна форма ішемічну хворобу сердца.

Патогенез

В більшості випадків стенокардія обумовлена атеросклерозом вінцевих артерій серця; початкова стадія останнього обмежує розширення просвітку артерії і гострий дефіцит кровопостачання міокарда при значних фізичних чи (і) емоційних перенапряжениях; різкий атеросклероз, суживающий просвіток артерії на 75% і більше, викликає такий дефіцит вже за часів поміркованих напругах. Появі нападу сприяє зниження припливу крові до гирлах коронарних артерій (артеріальна, особливо диастолическая гипотензия будь-якого, зокрема лікарського, походження чи падіння серцевого викиду при тахиаритмии, венозної гипотензии); патологічні рефлекторні впливу з боку жовчних шляхів, стравоходу, шийного і грудного відділів хребта при супутніх їх захворюваннях; гостре звуження просвітку коронарної артерії (необтурирующий тромб, набухання атеросклеротичної бляшки). Основні механізми стихания нападу: швидке значна зниження рівня роботи серцевого м’яза (припинення навантаження, дію нітрогліцерину), відновлення адекватності припливу крові до коронарным артеріях. Основні умови зниження частоти і припинення нападів: пристосування режиму навантажень хворого до резервним можливостям його коронарного русла; розвиток шляхів околичного кровопостачання міокарда; стихание проявів супутніх захворювань; стабілізація системного кровообігу; розвиток фиброза міокарда у зоні його ишемии.

Симптомы, течение

При стенокардії біль завжди відрізняється такими ознаками: 1) природного характеру нападу, т. е. має чітко виражене час виникнення і припинення, затихання; 2) виникає за певних умов, обставин; 3) починає стихати чи зовсім припиняється під впливом нітрогліцерину (через 1 — 3 хв саме його сублингвального прийому). Умови появи нападу стенокардії напруги: найчастіше — ходьба (біль при прискоренні руху, при підйомі вгору, при різкому зустрічному вітрі, при ходьбі після їжі чи з важкою ношею), але й інше фізичне зусилля, чи (і) значну емоційну напругу. Обумовленість болю фізичним зусиллям в тому, що з його продовженні чи зростанні неминуче зростає й інтенсивність болю, а при припинення зусилля біль стихає чи зникає протягом декількох хвилин. Названі три особливості болю вистачає постановки клінічного діагнозу нападу стенокардії й у отграничения його від різних больових відчуттів на серці і загалом у грудях, не являющихсястенокардией.

Распознать стенокардию часто вдається за першого ж зверненні хворого, тоді як відхилення цього діагнозу необхідні нагляд течією хвороби та аналіз даних кількаразових розпитувань і обстежень хворого. Наступні ознаки доповнюють клінічну характеристику стенокардії, та їх відсутність виключає цей діагноз: 1) локалізації болю за грудиною (є найтиповішим!), рідко — в області шиї, у нижній щелепи і зубами, до рук, в надплечье і лопатці (частіше зліва), у сфері серця; 2) характер болю — гнітючий, стискаючий, рідше — пекучий (подібно изжоге) чи відчуття стороннього тіла у грудях (іноді хворий відчувати не болюче, а тяжке відчуття за грудиною і тоді й заперечує наявність власне болю); 3) одночасні з приступом підвищення АТ, блідість покровів, вкривається потом, коливання частоти пульсу, поява зкстрасистол. Усе це характеризує стенокардию напруги. Ретельність лікарського розпиту визначає своєчасність і правильність діагностики хвороби. Слід мати у виду, що нерідко хворий, відчуваючи типові для стенокардії відчуття, не повідомляє про неї лікаря як «про «не які стосуються серцю », чи, навпаки, фіксує увагу до диагностически другорядних відчуттях «у сфері серця » .

Стенокардия спокою на відміну стеиокардии напруги виникає поза зв’язки Польщі з фізичним зусиллям, частіше ночами, але у іншому зберігає всіх рис важкого нападу грудної ропухи й нерідко супроводжується відчуттям нестачі повітря, удушьем.

У більшості хворих протягом стенокардії характеризується відносної стабільністю. Під цим розуміють деяку давність виникнення ознак стенокардії, напади якої цей період мало змінювалися за частотою про силу, наступають при повторенні одним і тієї ж або за виникненні аналогічних умов, відсутні поза цих умов і вщухають за умов спокою (стенокардія напруги) або після прийому нітрогліцерину. Інтенсивність стабільної стенокардії кваліфікують так званим функціональним класом (ФК). До IФК відносять осіб, у яких стабільна стенокардія проявляється рідкісними нападами, викликуваними лише надмірними фізичними напругами. Якщо напади стабільної стенокардії з’являються і при звичайних навантаженнях, хоча й завжди, таку стенокардию відносять до IIФК, а разі нападів при малих (побутових) навантаженнях — до III ФК. IV ФК фіксують в хворих з нападами при мінімальних навантаженнях, а іноді й у відсутність их.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.