Остеопороз

Остеопороз

А.Г. Щеглов Остеопороз — системне захворювання скелета, що характеризується зниженням кісткової щільності і порушенням микроархитектоники кістковій тканині. Найбільший клінічний аспект — переломи шийки стегна, хребта і зап’ястя.

Эпидемиология і медико-соціальна значимость

Это типова хвороба 21 століття, переростає з «невидимою епідемії» в «планетарну пандемію». Остеопорозом страждають від 1/3 майже половину жінок після 40 років і половина популяції обох статей після 75 років (чинники ризику вторинного о/пороза мають 40% чоловіків, і 25% жінок). У європейок ризик переломів — 15%, після 80 років ризик переломів в кожній жінки зростає на 3% щорічно. Середній вік при переломах хребта 65 років, при переломах шийки стегна — 80 років. Після перелому шийки стегна до 25% пацієнтів вмирають у протягом 6 місяців, лише від 20 до 50% пацієнтів повертаються до рівня рухливості і може обходитися без сторонньої допомоги. Віковий період розвитку остеопорозу з часом неухильно знижується, кількість переломів збільшується. По звітам ВООЗ 1990 р. зафіксовано 1,7 млн. переломів шийки стегна, а 2050 р. очікується порядку 6 млн.

Этиология і патогенез

Кость є одним із форм сполучної тканини, що з коллагенового матриксу, минерализованного кристалами фосфату кальцію (тобто. білок + кальцій + фосфор). Як і кожна жива тканину, кістку постійно формується і резорбируется (формується остеобластами і резорбируется остеокластами, що називається ремоделированием). Отже, щорічно оновлюється 4—10% загального обсягу кістки. Порушення балансу ремоделирования як із зниженні формування, і прискорення резорбції призводить до остеопорозу, що є полифакториальным захворюванням. Рейнберг С. А. («Рентгенодіагностика захворювань кісток кінцівок»): «Кісткова система — це дзеркало, що відбиває нормальні і патологічні процеси за іншими органах, системах і в усьому організмі целом».

Причин остеопорозу можна знайти багато, оскільки співвідношення між резорбцией і формуванням кістковій тканині регулируется:

ионами кальцію;

кальцитриолом (1,25 дигидрокси вітамін Д3);

факторами зростання (ИПФР 1 і 2, ТФР бета), що виробляються під впливом соматотропіну;

паратиреоидным гормоном (ПТГ);

кальцитонином;

местными чинниками — цитокинами (интерлейкины 1, 6, 11) і ПГ Е2, залежними від запальних реакцій, соматичних і механічних стресів;

уровнем естрогенів і тестостерону;

уровнем глюкортикоидных гормонів;

уровнем інсуліну;

активностью рецепторів Д3 (ВДР) в кишечнику і кістках;

генетическими чинниками (ВДР-ген полиморфен і ВВ-генотип у 16% людей!); білошкірі північноєвропейські астеники угрожаемы в розвитку остеопорозу більше, ніж інші особини.

Большое значення мають дефекти стилю жизни:

курение і алкоголь надають як «пряме токсично впливає на кісткову тканину, і опосередковано, впливають на ремоделирование, негативно діючи на кишечник, печінку і метаболізм,.

избыток в харчуванні вуглеводів і фосфатів (сахаросодержащие газированые тонік), кофеїну і солі збільшує виведення Са з сечею,.

избыточный прийом грубоволокнистой їжі зменшує всмоктування Са в кишечнику,.

недостаточная інсоляція (мало сонця) призводить до дефіциту Д3,.

гиподинамия призводить до швидкого розвитку нейроциркуляторных розладів і активізації цитокінів, що зумовлює деминерализации і порушення микроархитектоники кісток,.

нарушения постави формують «напруги втоми», що впливають щільність трабекул.

Диагностика

Лечить остеопороз без належного обстеження не можна! За рекомендацією ВООЗ найбільш прийнятний метод апаратної діагностики остеопорозу — рентгенівська остеоденситометрия (запис по тіл. (812) 558−86−49 — 122 МСЧ).

Полезно визначення б/х параметрів: Са загальний (2,2—2,75 ммоль/л) і іонізований (1,08—1,32 ммоль/л), Р (0,8—1,55 ммоль/л дорослі; 1,5—1,8 діти), Mg (0,65—0,95 ммоль/л), загальна лужне фосфатаза (80—295 ммоль/л), ПТГ (15—60 пмоль/л); і рівні остеокальцина (маркера остеосинтеза) і 25-ОН вітаміну Д.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.