Урогенитальная хламідійна інфекція

Урогенитальная хламідійна инфекция

К захворювань, які передаються статевим шляхом (ЗППП) відносять і урогенитальную хламідійну інфекцію, чи хламідіоз. Збудник цієї інфекції, Chlamydia trachomatis (З. trachomatis), має 18 різновидів (про сіркологічних штамів), хто був ідентифіковані нещодавно з використанням методу моноклональних антитіл. Штами A, B, Ba і З викликають важке що веде до сліпоти захворюванням очей — трахому. Штами D-K — інфекції статевих шляхів, запальні захворювання тазових органів (цервицит, сальпингит, эндометрит, уретрит, епідидиміт, коньюнктивит). Штами L1-L3 викликають венеричну лимфогранулему.

Хламидийная інфекція належить до одної з найпоширеніших інфекцій у багатьох країнах світу. Так було в таки США щороку реєструється близько чотирьох млн. нових випадків хламідійної інфекції, досить більшу частину серед яких становлять особи, провідні активну статеве життя. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я на середині минулого десятиліття у світі налічується близько 89 млн. випадків інфікування З. trachomatis, серед що досить більшу частину становить урогенитальная інфекція. Досить часто (до 22%) зараженню З. trachomatis піддаються вагітним жінкам. У разі хвороботворний організм, перебуваючи під час пологів в пологових шляхах, викликає зараження половини народжених від інфікованих матерів дітей.

Факторы ризику

К чинникам ризику урогенитальной хламідійної інфекції заведено відносити темний колір шкіри, наявність великої кількості статевих партнерів, молодий (до 19 років) вік, низький соціально-економічний статус, відсутність сім'ї, неприйняття презервативів, як засобу контрацепції та від ЗППП.

Клинические прояви

В на відміну від гонореї, в багатьох чоловіків і жінок, інфікованих З. trachomatis, заболевание розвивається безсимптомно, тому нерідко діагностується при випадковому обстеженні чи тому випадку, якщо в статевого партнера є прояви захворювання. Саме особи з бессимптомным течією захворювання (як жінки, і чоловіки) є джерелом нових випадків урогенитальной хламідійної інфекції. Лише половина всіх інфікованих чоловіків проявляються негонококкового уретрита.

Инкубационный період при хламідіоз становить приблизно 1−3 тижня.

Основными клінічними проявами хламідійної урогенитальной інфекції в жінок є часті кровотечі з легко ранимою шийки матки, слизово-гнійні внутрицервикальные виділення, межменструальные кровотечі, дизурия (неприємні відчуття в сечовипускальному каналі під час сечовипускання), біль у животі.

У чоловіків хламідійна інфекція проявляється стекловидными виділеннями з уретри, переважно вранці, частішанням сечовипускання і/або неможливістю стримувати сечовипускання, дизурией, болем чи чутливість у сфері мошонки, почуттям тиску в промежини, що у вона найчастіше свідчить про наявність що з інфекцією простатиту (див. нижче). Іноді страждає загальне стан пацієнта — відзначається слабкість, може незначно підвищуватися температура тіла. Характерною ознакою урогенитальной хламідійної інфекції є зникнення всіх симптомів захворювання за кілька тижнів від своїх появи навіть без лікування. Тим самим було хламідійна інфекція хіба що «консервується» в організмі, чекаючи випадку, щоб знову нагадати себе, тобто набуває хронічне протягом.

Осложнения

Основная небезпека хламідійної інфекції полягає у тих ускладненнях, які вони можуть викликати. Хламідії можуть проникати у передміхурову залозу і насіннєві бульбашки, викликаючи, відповідно, хронічні простатит і везикулит. При відсутності адекватного лікування хронічне запалення поширюється на придаток яєчка, все, можуть обумовити розвиток чоловічого безплідності. Хламідії також можуть відвідати стінку сечового міхура й викликати геморагічний цистит.

Хроническое запалення сечівника, викликане хламідіями, призводить до розвитку її звуження (стриктуры). Ще замалий вплив хламідійна інфекція часто викликає непрохідність фаллопієвих труб, внематочную вагітність, послеродовый чи послеабортный эндометрит. Вагітність в хворої на хламідіоз часто протікає з ускладненнями. Крім різні ускладнення, що стосуються статевих органів, хламідіоз може викликати поразка інших органів. Тоді це будуть захворювання називатиметься хворобою, чи синдромом Рейтера. При синдромі Рейтера можуть дивуватися очі (хламідійний конъюктивит), суглоби (частіше голеностопные, колінні і хребет), шкіра, внутрішніх органів (частіше гепатит, але можуть дивуватися практично будь-які органи).

Диагностика З. trachomatis інфекції, як причини захворювань тазових органів, вимагає обстеження обох статевих партнерів.

Методы:

цитологическое дослідження слизової, отриманої методом эндоцервикального вишкрібання (метод має низькі чутливість і специфічність).

выделение мікроба з клітинної культури (З. trachomatis добре зростає на спеціальних культурах клітин) із наступною верифікацією внутрішньоклітинних мікроорганізмів при забарвленні по Giemsa чи з допомогою флуоресцентних моноклональних антитіл (метод має абсолютну -100% специфічність, тому використовується переважно у судової медицини на утвердження інфікування при скоєння злочинів сексуального характеру).

К простою й доступним методами діагностики інфекції, викликаної З. trachomatis, відносять:

определение прямих флуоресцентних антитіл (чутливість — 90 — 95%, специфічність — до 98%, переваги — швидкість за високої точності, безпосереднє визначення збудника у процесі дослідження з неспецифическому світінню).

иммуноферментный аналіз (грунтується на виявленні родоспецифического липополисахарида, чутливість становить 80−95%, специфічність — 90%, перевагу — зокрема можливість використання для скринінгового обстеження).

определение титру антихламидийных імуноглобулінів М (при гострої інфекції) у поєднанні эозинофилией (чутливість і специфічність поступається попереднім методам, обмеження — позитивний тест який завжди свідчить про інфікуванні, а негативні результат досягнуто не виключають наявності поточної чи перенесеної хламідійної інфекції).

определение в цервикальных і уретральных мазках чи осаді сечі хламідійної рибосомальной РНК при гібридизації з ДНК (чутливість і специфічність — 80−100%, особливості - необхідність спеціального устаткування й великий ризик перенесення забруднень між зразками і реагентами, тому ймовірність хибнопозитивних чи ложноотрицательных результатів).

Правильная і достовірна діагностика урогенитального хламідіозу, і навіть контроль излеченности від захворювання вимагають проведення кількох (щонайменше 2 одночасно) методів лабораторної діагностики.

Лечение

Поскольку хламідії є облигатными внутриклеточными мікроорганізмами, отож у лікуванні хламидийных інфекцій потрібно використовувати антибіотики, здатних проникати і накопичуватися в уражених клітках і блокувати внутрішньоклітинний синтез білка.

Именно з цих позицій при лікуванні хламидиозных інфекцій основними препаратами є препарати тетрациклинового деяких обласних і макролиды. Тетрацикліни вимагають досить тривалого прийому, що підвищує ризик важких несприятливих ефектів, пов’язані з їх застосуванням.

В відповідність до Європейськими рекомендаціями із лікування гострих запальних захворювань тазових органів, викликаних хламідіями, рекомендують використовувати азитромицин 1 р всередину одноразово чи доксициклін 0,1 р всередину 2 десь у добу 7 днів. Якщо ефективність цих препаратів практично рівнозначна, то фармако-экономическим показниками і ймовірності розвитку несприятливих ефектів від антибактеріальної терапії нескладно зрозуміти, яка їх схем більш краща. Саме тому азитромицин і є препаратом вибору даної інфекції.

Весьма важливою медико-соціальної завданням є лікування гострого урогенитального хламідіозу у вагітних. Раніше найширше використовувалися препаратом був еритроміцин (велика доступність, дешевизна, досить високі з погляду перінатології ефективність яких і безпеку), якому, проте, властивий низький індекс плацентарної проникності. До того ж вона протипоказаний у І триместрі вагітності. Саме тому всі частіше у лікуванні цієї категорії пацієнток перевагу надають азитромицину, який призначається одноразово 1 р всередину.

Лечение вранішнього урогенитального хламідіозу є тривалим, щонайменше 10−14 днів, бажано з визначенням чутливості хламідій до антибіотиків у культурі клітин.

Макролиды загалом і азитромицин зокрема ставляться до найбезпечнішим антибіотиків. Вони характеризуються невеликим числом побічні ефекти і хорошою переносимостью. Азитромицин, незалежно від форми запровадження, викликає диспепсические розлади, і діарею лише 3% випадків.

Эффективность лікування урогенитальной хламідійної інфекції може істотно утруднятися, при трансформації мікроорганізму в спорообразную нечувствительную до будь-якого виду антибактеріальної терапії L-форму. Цьому сприяє використання низьких (дробових) антибіотиків, насамперед пенициллинового низки.

Возможно, у подоланні антибактеріальної резистентності хламідій корисними можуть виявитися методи фізичної сили урогенитальную сферу: накожная чи ректальная електростимуляцію модулированными струмами, термотерапія, вплив магнітним полем, микроволнами надвисоких частот, інфрачервоним лазерним випромінюванням, низькочастотним ультразвуком, ін. Ці методи надають стимулюючий впливом геть сократительную здатність м’язів тазового дна, що особливо корисно при супутньому хронічному простаті, оскільки поліпшуються евакуація секрету, микроциркуляция, нормалізуються обмінні процеси в передміхурової залозі. У останнім часом почали обговорювати і можливість антимикробного дії зазначених фізичних чинників, хоча це аспект ще потребує всебічної і якісної перевірці.

Контроль за ефективністю лікування урогенитальной хламідійної інфекції здійснюється з використанням культурального обстеження. Воно на повинен проводитися раніше, як за два тижні після завершення курсу антибактериального лікування. У іншому разі в соскобах і секрети можуть залишатися нежиттєздатні мікроорганізми чи його залишки, ілюструючи «неефективність» терапії. Якщо контрольне обстеження все-таки виявило наявність хламідій, то потрібно повторний курс лікування за використанням антибактеріальних препаратів з деяких інших груп. Тривалість повторного курсу, зазвичай, вбирається у 10 днів.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.