Змішане та штучне вигодовування

Через різні причини як зі сторони матері, так і зі сторони дитини при неможливості грудного вигодовування необхідно використовувати адаптовані молочні суміші, що містять у своєму складі всі функціональні компоненти жіночого грудного молока.

Уведення або повний перехід дитини на штучне вигодовування повинні бути строго обґрунтованими.

Протипоказання для грудного вигодовування зі сторони дитини:

• — тяжка асфіксія новонародженого;
• — оцінка стану новонародженого за шкалою Апгар нижче 7 балів;
• — порушення мозкового кровообігу II-ІН ступеня;
• — глибока недоношеність;
• — тяжкі вади розвитку (шлунково-кишкового тракту, щелепнолицевого апарату, серця тощо);
• — гемолітична хвороба новонародженого;
• — спадкові ензимопатії (галактоземія, фенілкетонурія, хвороба кленового сиропу, алактазія).

Протипоказання для раннього прикладання до грудей зі сторони матері:

• — тяжкий пізній гестоз;
• — відкрита форма туберкульозу;
• — стан вираженої декомпенсації при хронічних захворюваннях серця, легень, нирок, печінки;
• — сильні кровотечі в пологах і в післяпологовий період;
• — оперативне втручання в пологах;
• — психічні порушення;
• — гіпертиреоз;
• — особливо небезпечні інфекції (тиф, холера та ін.);
• — злоякісні новоутворення.

При таких захворюваннях годувальниці, як вітряна віспа, кір, краснуха, епідемічний паротит, цитомегаловірусна інфекція, простий герпес, гострі кишкові й гострі респіраторно-вірусні інфекції, якщо вони перебігають без вираженої інтоксикації, годування груддю при дотриманні правил загальної гігієни не протипоказане. Наявність гепатиту В і С у жінок на цей час не є протипоказанням до грудного вигодовування, проте годування здійснюють через спеціальні силіконові накладки. При гострому гепатиті А в матері годування груддю забороняється. При маститах грудне вигодовування повинно продовжуватися. Проте воно тимчасово припиняється при виявленні в грудному молоці золотистого стафілокока або грамнегативної флори в кількості понад 1000 колонієутворюючих бактерій в 1 мл. При абсцесі молочної залози годування повинно бути зі здорової залози. Припиняють годування груддю в тих випадках, коли мати приймає такі лікарські препарати, як цитостатики в терапевтичних дозах, імуносупресивні препарати, антикоагулянти типу феніндіону, радіоізотопні контрастні речовини для лікування чи обстеження, препарати літію, більшість противірусних препаратів (крім ацикловіру, зидовудину, занамівіру, лімовудину, озельтамівіру — з обережністю), протигельмінтні препарати, а також антибіотики: макроліди (рокситроміцин, кларитромщин, мідекаміцин, спіраміцин), хіноліни, тетрацикліни, фторхінолони, глікопептиди, нітроімідазол, хлорамфенікол та котримоксазол.

Не повинні годувати дитину груддю матері, які страждають від алкогольної та наркотичної (героїн, морфін, метадон або їх похідні) залежності. Жовтяниця, пов’язана з грудним вигодовуванням, жовтяниця від материнського молока або жовтяниця Apiaca характеризується підвищенням рівня незв’язаного білірубіну й не впливає на стан дитини. Дитину з гіпербілірубінемією, зумовленою несумісністю за АВ0, доцільно годувати груддю з народження, оскільки антитіла, що містяться в молоці, руйнуються соляною кислотою та ферментами травної системи.

Жодна, навіть найсучасніша, штучна суміш не може бути повноцінною заміною материнського молока. У зв’язку з цим велика увага лікарів-педіатрів і загальної практики — сімейної медицини повинна приділятися правильному вибору замінників жіночого молока. На сьогодні при розробці рецептури молочних сумішей ураховуються рекомендації ФАО/ВООЗ (Codex Alimentarius Commission'), Європейського наукового товариства педіатрів-гастроентерологів, гепатологів та нутриціоністів (ESPGHAN), американської FDA (Food and Drug Administration).

Адаптація молочних сумішей для вигодовування здорової грудної дитини передбачає:

• 1. Адаптацію білкового компонента сумішей (зниження вмісту білка, збагачення сироватковими білками, додавання нуклеотидів, корекція амінокислотного складу).
• 2. Адаптацію вуглеводного компонента (додавання олігосахаридів, збільшення кількості лактози відповідно до її рівня в грудному молоці).
• 3. Адаптацію жирового компонента суміші (збагачення жирами рослинного походження: поліненасиченими жирними кислотами — омега-6 та омега-3).
• 4. Адаптацію вітамінного, макроі мікроелементного складу суміші (збагачення вітамінами, корекція мікроелементного складу з обов’язковим додаванням есенціальних мікроелементів (I, Zn, Fe, Cu, Se), оптимізацію рівня Са і Р.

Відповідно до сучасної класифікації замінників жіночого молока суміші можуть бути сухими й рідкими, прісними й кисломолочними.

Існує кілька видів адаптованих молочних сумішей:

• — для дітей перших 5−6 місяців життя — «початкові» або «стартові» суміші;
• — для дітей другого півріччя життя — «наступні» суміші;
• — суміші «від 0 до 12 місяців» можуть застосовуватися протягом усього першого року життя дитини.

За складом замінники жіночого молока діляться на такі:

• — адаптовані сироваткові суміші (початкова формула, або infant formula);
• — адаптовані казеїнові замінники жіночого молока;
• — частково адаптовані казеїнові суміші.

На основі численних клініко-біохімічних та клініко-фізіологічних досліджень були розроблені міжнародні стандарти, що регламентують склад замінників жіночого молока.

Здебільшого сучасні суміші для штучного вигодовування виготовляються на основі коров’ячого молока. Водночас коров’яче молоко порівняно з жіночим містить більш високу кількість білка і менше жирів і вуглеводів. Крім того, білки й жири відрізняються за хімічним складом і властивостями. У коров’ячому молоці міститься більше калію, натрію та деяких інших мінеральних речовин і менше — деяких вітамінів. У зв’язку з цим виникає необхідність адаптації коров’ячого молока для отримання повноцінного продукту для харчування дітей, який не має побічної дії. До того ж дитячі суміші можуть вироблятися як зі звичайного, так і з органічного коров’ячого молока. Органічне молоко — це офіційно сертифіковане молоко, яке є гарантовано екологічно безпечним та має підвищену харчову цінність. Єдиними сумішами на ринку України, виробленими з органічного молока, є суміші НіРР: «НіРР Organic», «НіРР Combiotic». штучне вигодовування замінник суміш Наближення складу молочних сумішей до складу жіночого молока проводиться за всіма компонентами — білковим, жировим, вуглеводним, вітамінним та мінеральним. Передумовою для зниження білка у формулах є той факт, що в жіночому молоці вміст білка становить 0,9−1,1 г/100 мл.

Європейське суспільство педіатричної гастроентерології та нутриціології (ESPGHAN) рекомендує вміст білка у стандартних дитячих формулах від 1,2 до 1,9 г на 100 мл суміші, і всі «початкові» суміші європейських виробників містять 1,2−1,4 г білка на 100 мл готової суміші. Мінімальний його вміст нині представлений у суміші «NAN 1» (1,2 г/100 мл). Суміш спеціально збагачена б-лактальбуміном, що сприяє зменшенню метаболічних порушень і ниркового навантаження.

У «Nutrilon 1», «Nutrilon Безлактозний», «Baby Semp 1», «Bifidus», «Lemolac» нині рівень білка становить 1,3 г/мл. Суміші для вигодовування дітей першого півріччя життя, що містять 1,4 г білка на 100 мл суміші: «Фрісолак 1 Gold», «Фрісолак 1 з нуклеотидами», «Беллакт 0−12», «Nestogen 1», «НіРР 1 Organic», «НіРР 1 Combiotik», «Humana PRE», «Humana 1», «Беллакт 1», «Беллакт 0−12 плюс». Білкова композиція «початкових» сумішей представлена сироватковими білками та казеїном у співвідношенні 60:40. У суміші «НБН 1» співвідношення сироваткових білків і казеїну становить 70: 30. Сироваткові білки утворюють у шлунку під впливом соляної кислоти більш ніжний і дрібнодисперсний згусток, ніж казеїн, що забезпечує їх вищий ступінь переварювання та засвоєння. Крім того, уведення до складу замінників жіночого молока сироваткових білків дає змогу наблизити амінокислотний склад суміші до амінокислотного складу жіночого молока. Усі адаптовані молочні суміші збагачені таурином. Біологічна функція таурину в організмі полягає в наступному: стимулює ріст, розвиток і диференціювання сітківки ока, нервової тканини, надниркових залоз, епіфіза, гіпофіза, слухового нерва; бере участь у кон’югації жовчних кислот; поліпшує всмоктування ліпідів; має мембраностабілізуючу та антитоксичну дію завдяки стабілізації нейрональних і синаптичних мембран, зв’язування вільних радикалів, підвищує фагоцитарну активність нейтрофілів, бере участь в осморегуляції; впливає на скоротливу здатність міокарда внаслідок впливу на розподіл внутрішньоклітинних потоків іонів кальцію.

У другому півріччі життя дитини зростає потреба в енергії та харчових нутрієнтах при одночасному зменшенні кількості молока в добовому раціоні. У зв’язку з цим у «наступних» сумішах рівень білка виший — від 1,4 до 1,7 г/100 мл. У суміші «Nutrilon 2» кількість білка становить 1,4 г на 100 мл. У «NAN 2», «Nestogen 2», «НіРР 2 Organic», «НіРР 3 Organic», «НіРР 2 Combiotik», «НіРР З Combiotik», «Фрісолак Gold 2», «Фрісолак 2 з нуклеотидами», «Малютка Premium 2», «Nutrilon 3», «Humana 3», «Беллакт-2» та ін. — до 1,7г/100 мл. Але згідно з останніми вимогами європейського законодавства, кількість білка в «наступних» сумішах не повинна бути відчутно збільшена порівняно з «початковими» сумішами.

Це зумовлене необхідністю зменшення білкового навантаження на дитину та запобігання виникненню метаболічних порушень у подальшому житті. Тому з 2011 року всі суміші європейських виробників для дітей із 6 місяців мають кількість білка не більше ніж 1,6−1,7 г/100 мл. У стандартних сумішах для дітей після 6 місяців співвідношення сироваткових білків і казеїну 50: 50; 55 :45; 35: 65, 40: 60, 20: 80. Білкова композиція «наступних» сумішей «Nutrilon 2», «Humana 2», «Беллакт 2» представлена сироватковими білками й казеїновими 50: 50; «НіРР 2 Combiotik», «Фрісолак Gold 2», «Фрісолак 2 з нуклеотидами» — 55 :45. Суміші казеїн-домінантні для здорових дітей — «Humana Солодкі сни», «Humana 3», «Nutrilon Ситий малюк 1», та казеїнові суміші, що рекомендуються дітям зі шлунковими дисфункціями, — «Nutrilon Антирефлюкс», «Humana HN mit MCT» .

— 6 (лінолева) і щ-3 сімейств (альфа-ліноленова). Співвідношення лінолевої кислоти (щ-6) і альфа-ліноленової кислоти (щ-З) у сумішах останнього покоління наближене до жіночого молока і становить 10: 1 (усі суміші НіРР, Humana, «NAN 1», «Nestogen 1», «Малютка Premium 1», «Фрісолак Gold 1», «Фрісолак 1 з нуклеотидами», всі суміші торгової марки «Беллакт» (Республіка Білорусь)). Для поліпшення засвоєння жиру в молочну суміш водять невелику кількість природних емульгаторів (лецитину, моноі дигліцеридів), що сприяють утворенню дрібних жирових глобул і легшому засвоєнню жиру. Жировий компонент «початкових» сумішей також максимально наближений до складу жирів грудного молока. Молочний жир частково замінений на суміш рослинних масел (кукурудзяного, ріпакового, кокосового), що підбирають у такій пропорції, щоб забезпечити максимальне наближення жирно-кислотного складу молочних сумішей до жирно-кислотного складу жіночого молока. Ця заміна необхідна, оскільки жир коров’ячого молока містить іншу комбінацію жирних кислот, ніж жир жіночого молока: у ньому вищий уміст насичених жирних кислот, але нижчий рівень ПНЖК Останніми роками особливе значення надається довголанцюговим поліненасиченим жирним кислотам (арахідонова та докозагексаєнова кислоти). ДЛПНЖК входять до складу фосфоліпідів клітинних мембран, їх концентрація впливає на проникність та активність, пов’язані з мембраною ензимів. Докозогексаєнова кислота становить 25−30% фосфоліпідів сірої речовини головного мозку, а арахідонова кислота — 15−18%. Найбільший вплив ДЛПНЖК має на функцію нейротрансмітерів під час внутрішньоутробного розвитку та в ранньому віці. Останні стимулюють нейрогенез, синаптогенез, міграцію нейронів, тобто впливають на розвиток головного мозку, зорового аналізатора. Жирні кислоти беруть участь у формуванні мембран клітин організму, у синтезі простагландинів, лейкотрієнів, тромбоксану, а ці сполуки регулюють важливі функції організму (артеріальний тиск, скорочення окремих м’язів, температуру тіла, агрегацію тромбоцитів, запалення). Останніми роками з’явилися наукові дослідження, що свідчать про вплив сумішей, збагачених ДЛПНЖК, на імунітет немовляти й зниження респіраторної захворюваності («НіРР 1 Organic», «НіРР 1 Combiotik», «НіРР 1 НА Combiotik», «НіРР Comfort», рідкі суміші «НіРР», «Humana PRE», «Humana 0-НА», «Humana 0-VLB», «Humana НА 1», «Humana AntiColic», «NAN 1», «NAN 2», «NAN Ппоалергенний 1», «NAN Гіпоалергенний 2», «NAN Безлактозний», «PreNAN», «Nutrilon 1», «Nutrilon 2», «Nutrilon Ситий малюк», «Nutrilon HA 2», «Nutrilon Комфорт 1», «Nutrilon Комфорт 2», «Nutrilon Безлактозний», «Nutrilon Передчасний догляд», «Nutrilon Пепті», «Nutrilon Мальабсорбція», «Milupa» 1, 2, 3, «Фрісолак Gold 1», «Фрісолак Gold 2», «Фрісовом 1», «Фрісовом 2», «Фрісолак ГА 1», «Фрісолак ГА 2», «Фрісопре», «Беллакт 0−12 плюс» та ін.). До складу більшості сумішей входить також L-карнітин (всі суміші «НіРР», «Humana 0-VLB», «Humana 0-НА», «Humana НА 1», «Фрісолак Gold 1», «Фрісолак Gold 2», «Фрісовом 1», «Фрісовом 2», «Фрісолак НА 1», «Фрісолак НА 2», «Фрісопре», «Фрісопеп», «Фрісопеп АС», «NAN 1», «NAN 2», «Nutrilon 1», «Nutrilon 2», «Nutrilon Ситий малюк», «Nutrilon НА 2», «Nutrilon Комфорт 1», «Nutrilon Комфорт 2», «Nutrilon Безлактозний», «Nutrilon Передчасний догляд», «Nutrilon Передчасний догляд вдома», «Nutrilon Пепті», «Nutrilon Мальабсорбція», «Milupa» 1,2, «Малютка Premium 1», усі суміші торгової марки «Беллакт» (Республіка Білорусь) та ін.), що сприяє асиміляції жирних кислот на клітинному рівні та їх транспорту в мітохондрії та окисленню.

Як вуглеводний компонент використовують лактозу, яка сприяє всмоктуванню кальцію, магнію, марганцю, знижує pH кишкового вмісту; стимулює ріст біфідобактерій у товстій кишці. Загальний склад вуглеводів — у середньому 76 г/л.

До низки сучасних сумішей уведені живі біфідоі лактобактерії, присутні в грудному молоці, що сприяє становленню імунної системи дитини та формуванню здорової мікрофлори кишечника (табл. 3.2).

Сучасні технології дають можливість забезпечувати збереження мікроорганізмів у продукті протягом усього терміну придатності.

Сучасні адаптовані молочні суміші також містять галактоі фруктоолігосахариди. Вживання сумішей, що містять олігосахариди, сприяє переважанню корисної біфідофлори в кишечнику, формуванню більш м’якого випорожнення, схожого з випорожненням немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні, впливає на формування імунітету в дітей.

Пребіотики галактоі фруктоолігосахариди у комбінації 90: 10 входять до складу таких адаптованих молочних сумішей: «Nutrilon 1», «Nutrilon 2», «Nutrilon Ситий малюк», «Nutrilon НА 1», «Nutrilon НА 2», «Nutrilon Комфорт 1», «Nutrilon Комфорт 2», «Nutrilon Передчасний догляд», «Nutrilon Пепті», «Milupa» 1, 2, З (Nutricia), «Беллакт 0−12 плюс», «Nestogen 1», «Nestogen 2», «Nestogen 2 Щасливих снів», «Малютка Premium 1», «Малютка Premium 2», «Humana HN» та ін. У сумішах «Nutrilon» кількість олігосахаридів (ГОС, ФОС) найбільша і становить 0,8 г на 100 мл, що максимально наближує їх до пребіотичного ефекту грудного молока.

Галактоолігосахариди внесені до складу адаптованих молочних сумішей: «Фрісолак Gold 1», «Фрісолак Gold 2», «Фрісовом 1», «Фрісовом 2», «Фрісопре», «Фрісолак 1 ГА», «Фрісолак 2 ГА», «Фрісопеп», «Humana PRE з пребіотиками», «Humana 1», «Humana 2», «Humana 3», «Humana Солодкі сни», «Humana НА 2» та «Humana НА 3», «Humana AntiColic», «НіРР Bio Combiotic» (рідка суміш). У молочній суміші «Humana HN mit МСТ» містяться тільки фруктоолігосахариди. Продукти «Semper Bifidus» та «Humana Bifidus» у своєму складі мають пребіотик лактулозу.

Також на вітчизняному ринку представлені адаптовані молочні суміші нового покоління, які за зразком грудного молока містять як пробіотики (лактобактерії), так і пребіотики (галактоолігосахариди) (табл. 1.).

Європейськими науковими даними доведено, що суміші з такою комбінацією пробіотиків і пребіотиків добре сприймаються малюками та сприяють загальному оздоровленню.

Усі суміші містять необхідний набір вітамінів і мінеральних речовин відповідно до фізіологічних потреб дітей перших місяців життя, що забезпечують оптимальне формування й функціонування різних органів і систем дитини.

Таблиця 1. Адаптовані молочні суміші з пробіотиками.

Сучасні замінники грудного молока мають строго регламентований міжнародними рекомендаціями (Codex Alimentarius Commission of FAO/WHO; European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN), Директива ЄС, 1996 p.) склад мінеральних речовин і вітамінів. Рівень вітамінів в адаптованих молочних сумішах перевищує такий у жіночому молоці в середньому на 15−20%, тому що їх засвоюваність із коров’ячого молока нижча, ніж із жіночого. На сьогодні багато сумішей у своєму складі містять нуклеотиди (цитидин-5'-монофосфат, динатрію уридин-5'-монофосфат, аденозин-5'-монофосфат, динатрію гуанозин 5'-монофосфат), що беруть участь у синтезі РНКіДНК, впливають на ріст і диференціювання ентероцитів слизової оболонки кишечника, сприяють формуванню мікробіоценозу кишечника, а також мають імуномодулюючу дію («НіРР 1 Organic», «НіРР 2 Organic», «Органічне дитяче молочко НіРР 3 Organic», «НіРР 1 Combiotik», «НіРР 2 Combiotik», «НіРР 3 Combiotik», «Малютка Premium 1», «Малютка Premium 2», готові до вживання суміші «Humana»: «Humana PRE», «Humana 0-VLB», «Humana 0-HA»; також «Humana 1», «Humana AntiColic», «Humana Sineall», «NAN Гіпоалергенний 1», «NAN Гіпоалергенний 2», «Фрісолак Gold 1», «Фрісолак Gold 2», «Фрісовом 1», «Фрісовом 2», «Фрісолак ГА 1», «Фрісолак ГА 2», «Фрісопре», «Фрісопеп», «Фрісопеп АС», «Фрісолак 1 з нуклеотидами», «Фрісолак 2 з нуклеотидами», «Nutrilon 1», «Nutrilon 2», «Nutrilon Ситий малюк», «Nutrilon Гіпоалергенний 2», «Nutrilon Комфорт 1», «Nutrilon Комфорт 2», «Nutrilon Безлактозний», «Nutrilon Передчасний догляд», «Nutrilon Пепті», «Nutrilon Мальабсорбція», «Беллакт 1», «Беллакт 2», «Беллакт 0−12 плюс», «Беллакт Біфідо 1», «Беллакт Біфідо 2», «Беллакт ГА», «Milupa» 1, 2 та ін.).

Таблиця 2. Адаптовані молочні суміші з комбінацією прета пробіотиків.

Одним із показників, що свідчать про ступінь адаптації штучної суміші, є її осмолярність (сума розчинних компонентів), величина якої повинна наближатися до жіночого молока. Надлишкова осмолярність суміші може створити додаткове навантаження на ентероцити слизової оболонки тонкої кишки та незрілі нирки дитини. Адекватний рівень осмолярності унеможливлює розвиток у дітей дегідратації, ексикозу або діареї. Осмолярність жіночого молока становить 290−300 мОсм/кг. Осмолярність штучних сумішей — 290−320 мОсм/кг.

Нині в харчуванні грудних дітей широко використовуються адаптовані кисломолочні продукти. У кисломолочних сумішах білок є зсілим, вони повільніше видаляються зі шлунка, ніж прісне молоко. Молочна кислота сприяє підвищенню секреторної діяльності шлунково-кишкового тракту, тому кислі суміші легше перетравлюються. До адаптованих кисломолочних сумішей належать суміші «NAN Кисломолочний 1», «NAN Кисломолочний 2», «Nutrilon Кисломолочний 1», «Nutrilon Кисломолочний 2», що поєднують у собі одночасно властивості адаптованої та кисломолочної суміші. Варто зазначити, що в кисломолочних сумішах «Nutrilon Кисломолочний 1», «Nutrilon Кисломолочний 2» рівень pH — 6,2, тобто наближений до pH грудного молока. Це забезпечує добру переносимість суміші.

У раціоні дитини перших місяців життя можна комбінувати адаптовані прісні та кисломолочні суміші у співвідношенні 2: 1−1: 1 або вживати тільки кисломолочні суміші, особливо при порушеннях процесів травлення й ризику розвитку аліментарнозалежних захворювань. Кефір та інші неадаптовані кисломолочні продукти неприпустимо вводити в харчування дітей першого півріччя. Вони використовуються починаючи з 8 місяців як продукти прикорму. Недоліки неадаптованих кисломолочних продуктів — у високому вмісті кальцію, надлишку білка з переважанням казеїнової фракції, незбалансованому амінокислотному складі, нефізіологічному співвідношенні лінолевої та альфа-ліноленової кислот, недостатньому вмісті заліза, цинку, міді та вітамінів А, С, D, Е.

Крім сухих адаптованих молочних сумішей, існують подібні їм за складом рідкі, готові до вживання суміші, як прісні, так і кисломолочні. їх використання має переваги: вони стерильні, унеможливлюються помилки при приготуванні, мають гарантований склад, що не залежить від якості використовуваної води («Humana О-VLB», «Humana 0-НА», «Nutrilon Передчасний догляд», «Nutrilon 1», «Similae Special Care», «Humana PRE mit LC PUFA», «NAN 1 Готовий до вживання», «HiPP Combiotic PRE» та ін.).

Варто зазначити, що, крім сумішей на основі коров’ячого молока, існують продукти харчування для дітей першого року життя, що виробляються з козиного молока. Козине молоко також потребує адаптації, тому що містить високу кількість білка, солей та низьку — вуглеводів. Козине молоко (як основа молочних сумішей) відрізняється від коров’ячого низкою властивостей. Козине молоко майже не містить аі г-казеїнів, жирові глобули значно менші за своїми розмірами та мають інший жирно-кислотний склад, що значно полегшує засвоєння молочного жиру. На українському ринку присутня єдина адаптована суха молочна суміш «Ненні» («Vitacare», Нова Зеландія) на основі козиного молока, яка може бути рекомендована для вигодовування дітей із перших днів життя. Суміш «Ненні» містить поліненасичені жирні кислоти (лінолеву і б-ліноленову), необхідні для формування клітин головного мозку, також збагачена селеном, що знижує ризик серцево-судинних захворювань у дітей.

У разі підбору сумішей для штучного вигодовування дітей необхідно враховувати вік дитини (від нього залежить білковий склад сумішей); стан здоров’я дитини (функціональні розлади шлунково-кишкового тракту, алергічні та псевдоалергічні прояви, фонові стани, патологія ЦНС, зниження резистентності); індивідуальну переносимість суміші; правильне співвідношення в меню кисломолочних і прісних сумішей. У перші 2−3 тижні життя дитині, яка перебуває на штучному вигодуванні, краще призначати прісні суміші, а потім поєднувати прісні та кисломолочні суміші. При цьому найбільш доцільним є рівне їх співвідношення в раціоні. Надлишок кисломолочних сумішей у раціоні може викликати (або посилювати) зригування, порушувати кислотно-лужну рівновагу в організмі. Чим менше вік дитини, тим більше вона потребує максимально адаптованих сумішей; дитині до 5−6 місяців ні в якому разі не варто призначати «наступні» суміші, кефір та інші неадаптовані кисломолочні суміші, незбиране коров’яче молоко.

Критеріями переносимості дитиною замінників материнського молока є: характер наростання маси; стан травної системи (кишкова колька, зригування, блювота, рідкі випорожнення), алергічні прояви на суміш.