Менингококковая інфекція

Менингококковая інфекція — викликані менингококками захворювання, які у вигляді гострого назофарингита, гнійного менінгіту і менингококцемин. Ставляться до повітряно-краплинним антропонозам. Поширена здорове носійство менингококков.

Еге т і л про р і це, п, а т про р е зв е із. Менингококки — попарно розташовані грамнегативні сферичні освіти; в цереброспинальной рідини локалізуються внутриклеточно і мають форму кавового бобу. У зовнішній середовищі швидко гинуть. Є різні серотипы збудника (А, У, З повагою та ін.). Чутливі до пеніциліну, левомицетину, тетрациклинам. Ворота інфекції - слизова оболонка верхніх дихальних шляхів. Найчастіше присутність менингококков на слизової оболонці не веде до розвитку захворювання (носійство). В окремих інфікованих розвивається картина гострого назофарингита, і лише біля окремих осіб менингококк проникає до крові, гематогенно вражаючи різні органи влади та системи (менингококкемия). Іноді зміни локалізуються переважно у мозкових оболонках (цереброспинальный менингит).

Може розвинутися инфекционно-токсический шок.

З повагою та м п т про м и, т е год е зв і е. Інкубаційний період тривати від 2 до 10 днів (частіше 4−6 днів). Гострий назофарингит в змозі з’явитися продромальной стадією гнійного менінгіту чи самостоятель;

іншої формою менінгококової інфекції. Характеризується субфебрильной.

температурою тіла, поміркованими симптомами інтоксикації (головная.

біль, слабкість) і ринофарингитом. Менингококковый сепсис (менингококкемия) починається раптово й протікає бурхливо. З’являються озноб й сильна біль голови, температура тіла швидко підвищується до 40 градусів і від. Через 5−15 год з початку хвороби з’являється геморагічна висип. Елементи висипу може мати вид зірочок неправильної форми, поруч із якими можуть і дрібні петехии,.

і великі крововиливу до 2−4 див в діаметрі. Останні нерідко поєднуються з некрозами ділянок шкіри, кінчиків пальців. Поруч із геморрагиями виникатимуть розеолезные і папулезные елементи висипу. Симптоми менінгіту за цієї форми відсутні. Можливо розвиток артритів, пневмоній, ендокардиту. При надгострий менингококковом сепсисі приголомшливий озноб, підвищення тіла до 40−41 градусів кілька годин змінюються появою багатою геморагічної висипу з некротическими елементами і одночасним падінням температури до норми; знижується АТ, з’являється тахікардія, задишка, на шкірі - великі синюваті плями, схожі на трупні. Рухове порушення, судоми змінюються комою. Менингококкемия нерідко узгоджується з менингококковым менингитом.

Менингококковый менінгіт також починається гостро. Лише в окремих хворих за 1−5 днів відзначаються симптоми назофарингита. Захворювання починається з ознобу, підвищення температури тіла, порушення, рухового занепокоєння. Рано з’являються найсильніша біль голови, блювота без попередньої нудоти, загальна гіперстезія. Наприкінці першої доби хвороби з’являються і наростають менингеальные симптоми (ригідність потиличних м’язів, симптоми Кернига — Брудзинского). Можливі марення, затемнення свідомості, судоми, тремор. Сухожилкові рефлекси жваві, іноді відзначаються патологічні рефлекси (Бабинского, Россолимо). В окремих хворих уражаються черепні нерви (частіше зоровий, слуховий, отводящий).

У половини хворих на 2-ой-5-й день хвороби з’являється багата герпетична висип. У крові - нейтрофильный лейкоцитоз (до 16−25 10 /л), ШОЕ підвищена. Цереьроспинальная рідина випливає під підвищеним тиском; на початку хвороби вона опалесцирующая, потім стає каламутній, гнійної (цитоз до 10 10 один мкл). З огляду на менінгіту можуть з’явитися энцефалитические симптоми (нистагм,.

моноі гемиплегии, мозжечковые симптоми, эпилептиформные припадки).

Ускладнення: инфекционно-токсический шок, гостра надниркова недостатність, набряк і набухання мозку, що призводять до вклиниванию мозку. Диференціювати необхідно з інших гнійних менингитов. Доказом захворювання служить виділення менингококка з цереброспинальной рідини чи крови.

Л е год е зв і е. Найефективніша рано розпочата інтенсивна пенициллинотерапия. Бензилпенициллин призначають відразу після встановлення діагнозу або за підозрі на менингококковый менінгіт. Препарат вводять з розрахунку 200 000 ЕД/(кг сут). Мінімальна доза пеніциліну для дітей до 3 міс 1 200 000 ОД/ сут; від 4 до 6 міс — 1 500 000 ЕД/сут; 7−11 міс — 2 000 000 ОД/ сут; 1−2 років — 2 400 000 ЕД/сут; 3 років — 2 800 000 ЕД/сут; 4 лет.

— 3 200 000 ЕД/сут; 5−7 років — 4 000 000 ЕД/сут; 8−10 років — 6 000 000 ЕД/сут; 11−15 років — 9 000 000 ЕД/сут; для дорослих — 12 000 000 ЕД/сут. Інтервали між запровадженням пеніциліну нічого не винні перевищувати 4 год. Пеніцилін вводять внутримышечно. Дозу пеніциліну під час лікування зменшувати не можна. Тривалість антибіотикотерапії 5−8 сут. Показанням скасування пеніциліну служить зменшення цитоза в цереброспинальной рідини нижче 100−150 клітин на 1 мкл. Ефективні також напівсинтетичні пенициллины (ампіцилін, мтициллин), які вводять у дозі 200−300 мг/(кг сут) в/м. При непереносимості пеніциліну призначають левомицетина сукцинат натрію в дозі 50−100 мг/(кг сут) в/м. При розвитку судом показані фенобарбитал, хлоралгідрат в клизмах.

П р про р зв про із при ранньому і адекватному лікуванні сприятливий. При важких форми і несвоевременноначатом лікуванні можливі ле;

тальные результати. Реконвалесценты має перебувати під наблюдением.

дільничного лікаря, і районного психоневролога щонайменше 2−3 років и.

обстежитися раз на 3−6 мес.

П р про ф і л, а до т і до а. Выяление і ізоляція хворих. У стаціонарі проводять поточну дезінфекцію. Заключну дезінфекцію і хіміопрофілактику в осередках не проводят.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ РЕСПИРАТОРНЫХ.

ВІРУСНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВОЗРАСТА.

Гострі респіраторні вірусні захворювання є панівною гострої патологією в дітей віком. Максимум випадків захворювань реєструється восени й узимку. Особливо піддаються гострим респіраторним вірусних інфекцій (ГРВІ) діти з несприятливим преморбидным тлом — ослаблені, хронічні захворювання. Але вони частіше з’являються і ускладнення ОРВИ.

Останнім часом при лікуванні ГРВІ значне місце почали займати методи немедикаментозної, нетрадиційної терапії (аэро-,.

гідро-, фотоі фітотерапія). Раціональне поєднання цих методів з традиційними при постійної оцінці ефективності лікування — заставу успеха.

При важких формах ГРВІ, що супроводжуються значної інтоксикацією, безумовно, необхідно стаціонарне лікування з про;

веденням комплексної дезінтоксикаційної, десенсибилизирующей и.

інший терапії, профілактики ускладнень ГРВІ. При легень і середньої важкості формах ГРВІ можна лікуватися амбулаторно. Раціональна форма організації лікувального процесу (за наявності показань) — «стаціонар вдома ». За всіх формах ГРВІ великий ризик виникнення вторинної бактеріальної інфекції, у зв’язку з цим необхідний постійний контролю над даними аналізів крові й сечі. Прийом анти;

биотиков з профілактики розвитку вторинної інфекції при ГРВІ як не ефективний, а й шкідливий. Діти, отримували ці препарати, хворіють постгриппозной пневмонією частіше, ніж не що брали их.

Відомо, що ГРВІ провокує загострення захворювань органів серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем. У зв’язку з цим під час лікування ГРВІ в дітей віком, котрі страждають хронічні захворювання, необхідно своєчасно зробити відповідний профілактику загострення цих болезней.

Режим дітей із ГРВІ може бути постільною при інтоксикації, гіпертермії. Далі рекомендується щадний режим, і, індивідуально, залежно стану дитини, зі 2−3-го дні після нормалізації температури призначають прогулянки по 15−20 хв залежно від погодних условий.

Усім дітей із ГРВІ рекомендується більше спати. Хворій ГРВІ дитині категорично протипоказано користуватися басейном, лазнею тощо. до выздоровления.

Дієта хворої дитини перші ж дні захворювання при наростання інтоксикації, гіпертермії має відповідати принципам максимального щажения — механічного (їжа мусить бути м’якої, яка потребує ретельного пережовування), термічного, хімічного (виключаються гострі страви, копченості тощо.). Рекомендується рясне тепле питво: журавлинний морс, настій шипшини, мінеральні води без газів. Чай з молоком (у відсотковому співвідношенні 1:1) має м’яким диуретическим дією і добре переноситься дітьми. При гіпертермії використовуються настої липового кольору, малинового і суничного аркуша, відвар сухих ягід малины.

+ Після закінчення гарячкового періоду призначається молочно;

— рослинна дієта, багата вітамінами, з виключенням соленых,.

смажених і копчених страв. М’ясо, рибу беруть у раціон лише в.

отварном вигляді, невеликими порціями. Рекомендуються такі блюда,.

як вівсянка, сир, пюре з яблук, пюре з відварного картоплі тощо. Діти з ГРВІ велике значення має тут контролю над стільцем, оскільки гіпотонія товстого кишечника може бути додатковим чинником, які підтримують інтоксикацію. Рекомендується застосування укропной води, хліба житнього чи грубого помелу, відварів, чорносливу та інших сухофруктів, і навіть прохолодний фруктовий сік перед їжею, буряк, капуста, яблука. Є треба невеликими порціями, 5−6 разів у день.

Як джерела вітамінів можна використовувати журавлину, одночасно сприяє санації сечовивідних шляхів, брусницю, що має протизапальною дією, і навіть фрукти й овочі, вітамінні чаї, які включають відвари сухих ягід чорної смородини, аркуша кропиви, ягід горобини та інших., залежно від часу года.

Усім хворим ГРВІ під час хвороби та реконвалесценції показано додаткова вітамінотерапія (вітамін З як общеукрепляющего і противовоспилительного кошти, вітамін Р, у якого мембраностабилизирующим дією, що перешкоджає проникненню вірусу в здорові клітини, вітамін А, що поліпшує стан слизових оболонок, найчастіше поражаемых при ОРВИ).

До комплексу витаминотерапии має входити та інші вітаміни — фолієва кислота, вітамін Є, вітаміни групи У і др.

На підвищення неспецифічної резистентності організму дитини можна рекомендувати вживання цибулі, часнику. Протер;

тую часточку часнику корисно додавати у перших страви безпосередньо перед вживанням. З іншого боку, показаний прийом 2−3 десь у день по чайної ложці наступній суміші: 7 крапель свежеотжатого сока.

ріпчастої цибулі, 7−10 крапель лимонного соку і кінчику ложки — мед.

Лікування ГРВІ можна як патогенетичне і симптоматичне. Дезінтоксикаційна терапія передбачає застосування активованого вугілля, аскорбінової кислоти і натомість багатого пиття; десенсибилизирующая — глюконат кальцію чи раст;

злодій хлористого кальцію та інших. Антигістамінні препарати, такие,.

як димедрол, супрастін та інших., вимагають обережного застосування в.

зв’язку з властивістю цих ліків «сушити слизові «, тобто. викликати почуття таки подразнення в горлі, сухий кашель.

Гіпертермія при ГРВІ в цілому захисної реакцією організму. При підвищенні температури віруси, які захворювання, гинуть. За відсутності важких супутніх хронічні захворювання і гіпертермії не вище 38 градусів годі було йти до швидкому зниження температури, особливо медикаментозними засобами. Для полегшення стану дитини рекомендується тепле питво, обтирання кінцівок рушником, змоченим у теплому водному розчині оцту (1:1), краще використовувати розчин яблучного уксуса.

За необхідності застосовуються жарознижуючі препарати, краще, ніж вигляді свічок. І тут дію препаратів швидше і эффективное.

Під час проведення симптоматической (синдромной) терапії багато уваги привертають до себе методи народної медицини. Основним синдромом при ГРВІ є респіраторний. При гострих ринітах в дітей віком ми дотримуємося тактики відновлення носового дихання. І тому можна використовувати сухе тепло галузь носа, розтирання крил носа, скронь і надбрівних дуг бальзамом «Золотої зірки », інгаляції пором з різаним цибулею. При про недостатню ефективність цих методів застосовуються краплі в нос.

+ Під час хвороби навіть за відсутності болів у горлі рекомен;

дметься часто (3−4 десь у добу) полоскати зів відваром ромашки,.

розчином настойки календули чи евкаліпта, настоєм чаю, розчином фурацилина. При гиперемии зіва, болях при ковтанні, крім частішого полоскання горла, рекомендується пити теплу рідина маленькими глотками.

Один із ефективних коштів місцевої терапії при ГРВІ - теплі компреси. Так, біль у горлі швидко знімаються після застосування медового компресу, виготовлений так: в замішану теплою водою борошно чи кашку з сирого тертого картоплі на водяній бані (теплою грілці) додають мед у відсотковому співвідношенні 2:1. Суміш можна використовувати повторно, розігрів. Широке застосування має компрес з теплого відварного картоплі, який накладають в поліетиленовий пакет, заворачиваемый потім у рушник. При кашлю такі компреси рекомендується накладати на шию, груди, спину ребенка.

Нерідко симптомом ГРВІ є сухий кашель. При болісних приступах кашлю можна скористатися паровими ингаляциями розчином соди. З іншого боку, використовуються лікувальні інгаляції з різними препаратами: фитонцидные інгаляції з суміші свежеотжатого соку часнику чи цибулі з кип’яченою водою у відсотковому співвідношенні 1:2;

масляно-щелочные інгаляції, які мають пом’якшувальною дією, а.

також готова аптечна форма «суміш для інгаляцій », в состав.

якої входять настоянка евкаліпта, гліцерин, ментол.

Всі кошти, застосовувані при кашлю в дітей із ГРВІ, спрямовані з його пом’якшення, поліпшення відхаркування; придушення кашлю у випадках противопоказано.

Саме для пом’якшення кашлю в дітей віком широко використовується карамель. І тому цукор розплавляють на повільному вогні в неэмалиро;

ванній посуді (ложці), без води, й у гарячому вигляді виливають или.

опускають на ложці в склянку молока чи іншу рідина. Жженный.

цукор дітям рекомендується смоктати, а молоко пити маленькими глотками.

При трахеитах ефективний грудної еліксир, у якому корінь солодки. Також успішно використовується фітотерапія: відвари багна, фіалки, мать-и-мачехи, кореня алтея, грудної збирання та т.п. Ці трави рекомендується поєднувати з материнкою, зверобоем чи м’ятою у відсотковому співвідношенні 2:1. Звичайна доза становить 20 р лікарського сировини на 300−350 мл води, відвари п’ють гарячими, в 3−4 приєднання до перебігу дня. З складових частин кореня алтея створено таблетирован;

ный препарат «Мукалтин », застосовуваний підвищення відхаркування в.

розчиненому вигляді по 1 таблетці на 1/3 склянки теплою воды.

Місцева терапія ГРВІ включає у собі розтирання спини і грудної клітини подогретыми індиферентними мазями, компреси, гірчичники. На ночть дітям рекомендується вдягати бавовняні шкарпетки з додаванням у яких 1 — 2 їдальні ложки сухий гірчиці, що володіє зігрівальним действием.

Профілактика ГРВІ передбачає передусім санацію осередків хронічної інфекції (карієсу, тонзиллита та інших.), і навіть закаливающие процедури — гімнастику, гігієнічні душі, ванни з додаванням морської солі, хвойного екстракту, лікарських трав, витаминопрофилактику. Основа профілактичних мероприятий.

— дотримання дитиною режиму дня, харчування, регулярні прогулянки, фізкультурні вправи. Важливі часта волога прибирання помешкання, провітрювання кімнат, користування індивідуальної посудом кожному за членів сім'ї і т.д.

Під час епідемій, крім перелічених заходів, рекомендується частий туалет зіва — полоскання горла після каждого.

приймання їжі настоєм некрепкого чаю, приймати вітаміни, проведение.

профілактичного точечної масажу. Специфічні профілактичні протигрипозні кошти, такі, як інтерферон, ремантадин та інших., призначаються лікарем суворо индивидуально.