Анотація. 
Поверхнева герметизація композитних реставрацій фронтальних зубів залежно від гігієнічного стану порожнини рота

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за спеціальністю 14.02.22. — стоматологія. — Національна медична академія післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, Київ, 2008.

Дисертація присвячена підвищенню ефективності профілактики вторинного карієсу за допомогою розробленого способу диференційованої поверхневої герметизації композитних реставрацій з кратністю проведення, що залежить від гігієнічного стану ротової порожнини.

За результатами проведених досліджень встановлено найбільш часті ускладнення при використанні композитних матеріалів у лікуванні неускладнених форм карієсу — порушення крайового прилягання (37,8%) та виникнення вторинного карієсу (20,8%) — в більшості випадків цьому сприяє низька гігієна ротової порожнини.

Розроблено та захищено патентом спосіб проведення поверхневої герметизації композитних реставрацій фронтальних зубів при лікуванні неускладнених форм карієсу. Вперше встановлено кратність проведення диференційованої поверхневої герметизації композитних реставрацій в залежності від гігієнічного стану ротової порожнини. На підставі цього запропоновано використовувати спосіб для профілактики вторинного карієсу при виконанні композитних реставрацій.

Мікробіологічні та електронно-мікроскопічні дослідження дозволили встановити виражений деструктивний процес поверхні пломбувального композитного матеріалу з покриттям герметиком та без нього, викликаний асоціацією оральних стрептококів. При цьому, більш виразне ушкодження спостерігається на поверхні пломбувального матеріалу без покриття герметиком.

Запропанований спосіб профілактики вторинного карієсу методом диференційованої поверхневої герметизації композитних реставрацій фронтальних зубів дозволяє достовірно (р<0,05) знизити розвиток вторинного карієсу на 14%, а також зменшити появу крайової пігментації та порушень крайового прилягання на 60% в каріозних порожнинах класів ІІІ та ІV за Блеком.

Ключові слова: композитні реставрації, поверхнева герметизація, гігієна ротової порожнини, профілактика вторинного карієсу.

АННОТАЦИЯ

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.22 — стоматология. — Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, Киев, 2008.

Диссертационная работа посвящена повышению эффективности профилактики вторичного кариеса при выполнении композитных реставраций фронтальных зубов путем выполнения дифференцированной поверхностной герметизации с кратностью проведения, зависящей от гигиенического состояния полости рта.

Проведенные ретроспективные исследования позволили установить, что в стоматологических поликлиниках в 84% случаев используются композиты химического способа отверждения, при этом в 32% случаев — Эвикрол. Универсальные микрогибриды светового способа твердения (Charisma и Valux Plus) применяются в 8%. В частном кабинете широкое распространение получили фотокомпозиты — 28%, гибридные стеклоиономеры — 32% случаев, 20% пломб поставлено из компомеров, химкомпозиты применялись в 13% случаев. В результате сравнения качества реставраций в ближайшие и отдаленные сроки установлены наиболее частые осложнения — нарушение краевого прилегания (37,8%) и возникновение вторичного кариеса (20,8%).

В результате 12-ти месячного мониторинга гигиенического состояния полости рта в трех группах наблюдения у пациентов с исходно разными показателями гигиенического индекса, по пяти методикам (Грин-Вермильйона, Федорова-Володкиной, Шика-Аша, Стеларда, Рамфьерда), выявлено:

• — наиболее информативным показателем гигиенического состояния полости рта после реставраций фронтальных зубов является индекс гигиены Грин-Вермильйона;
• — изменение ГИ, по ГринВермильйону, после реставраций фронтальных зубов имеет волнообразный характер с пиками ухудшения гигиенического состояния полости рта на 12 месяц наблюдений при исходно удовлетворительном гигиеническом статусе, каждый 6-й месяц — при исходно неудовлетворительном гигиеническом состоянии, что обуславливает сроки проведения повторных сеансов поверхностной герметизации композитных реставраций: при ГИ до 1,1 — герметизация в день реставрации; при ГИ от 1,2 до 1,9 — герметизация в день реставрации с повтором каждые 12 месяцев; при ГИ 2 и выше — герметизация в день реставрации с повтором каждые 6 месяцев.

Разработан и защищен патентом способ проведения поверхностной герметизации композитных реставраций фронтальных зубов с кратностью проведения зависящей от гигиенического состояния полости рта Проведена клиническая оценка эффективности дифференцированной поверхностной герметизации композитных реставраций фронтальных зубов при лечении неосложненных форм кариеса у пациентов с различным гигиеническим состоянием полости рта в ближайшие и отдаленные сроки.

Сопоставление полученных результатов клинической оценки фотополимерных реставраций, выполненных из микрогибридного композита Filtek Z-250,ЗМ-ЕSРЕ, контрольной группы, группы сравнения и реставраций основной группы показало, что реставрации основной группы, выполненные с дифференцированной герметизацией системой Орti Guard, Kerr, сохранили максимальное количество реставраций, соответствующих показателю «А» по оценочным критериям USPHS: анатомическая форма (АФ), краевая пигментация (КП), краевая адаптация (КА), чуствительность (Ч). На протяжении всего наблюдения реставраций, выполненных с использованием герметика с учетом гигиенического состояния полости рта, ни в одном случае не был зарегистрирован вторичный кариес и отсутствовали случаи жалоб пациентов на повышенную чувствительность от действия термических раздражителей. Таким образом, наиболее эффективными и долговечными являются реставрации, выполненные с использованием герметика с кратностью проведения, зависящей от состояния гигиены полости рта.

Предложенный способ профилактики вторичного кариеса методом дифференцированной поверхностной герметизации композитных реставраций фронтальных зубов позволяет достоверно (р<0,05) снизить развитие рецидивного кариеса на 14%, а также уменьшить появление краевой пигментации и нарушение краевого прилегания на 60% в кариозных полостях ІІІ и ІV класса по Блэку.

Проведенные микробиологические и электронно-микроскопические исследования экспериментально подтвердили разрушающее действие ассоциацией оральных стрептококков (S.mutans и S. oralis) поверхности пломбировочных материалов Filtek Z-250, покрытый герметиком и Filtek Z-250 без герметика, которое четко проявляется уже спустя 35 дней совместного пребывания стрептококков и пломбировочных материалов. При этом глубина деструкции поверхности пломбировочного материала покрытого герметиком меньше. Выраженный деструктивный процесс подтвержден результатами электронной микроскопии.

Полученные результаты позволяют рекомендовать для использования в стоматологии разработанный метод профилактики вторичного кариеса при выполнении композитных реставраций фронтальных зубов, который включает проведение дифференцированной поверхностной герметизации с кратностью, зависящей от гигиенического состояния полости рта, и позволяющий повысить эффективность и долговечность композитных реставраций.

Ключевые слова: композитные реставрации, поверхностная герметизация, гигиена полости рта, профилактика вторичного кариеса.

SUMMARY

Dissertation for the Сandidate of Мedical Degree in speciality 14.02.22. — Stomatology. — National Medical Academy of Post-Graduate named after P.L. Shupyk, Kyiv, 2008.

Dissertation is devoted to the increase of efficiency of prophylaxis of the second caries by means the developed method of the differentiated superficial pressurization of composite restorations with multiple of conducting dependency upon the hygienically state of cavity of mouth.

As a result of the conducted researches the set most more frequent complications at the use of composite materials in medical treatment of the uncomplicated forms of caries — violation of the regional adjoining (37,8%) and origin of the second caries (20,8%) in most cases in it is instrumental low hygiene of cavity of mouth.

It is developed and the method of conducting of superficial pressurization of composite restorations of frontal teeth is protected by a patent at medical treatment of the uncomplicated forms of caries. The multiple of conducting of the differentiated superficial pressurization of composite restorations depending on the hygienically state of mouth cavity is first set. On the basis of it is offered to use a method for the prophylaxis of the second caries at implementation of composite restorations.

Laboratory researches microbiological and allowed microscopically to set the expressed destructive process of surface of stopping composite material with coverage by hermetic and without him by association of oral streptococci, with the depth of destruction, that not, exceeds the thickness of hermetic.

The offered method of prophylaxis of the second caries by superficial pressurization of composite restorations with multiple depending on the hygienically state of mouth cavity allows for certain to lower development of the second caries, and also decrease the displays of regional pigmentation and violations of the regional adjoining in the caries cavities of the class ІІІ and ІV of Black.

Keywords: composite restorations, superficial pressurization, hygiene of cavity of mouth, prophylaxis of the second caries.