Резюме. 
Хірургічне лікування запальних і спайкових процесів черевної порожнини у підлітків із використанням струменевого гідроскальпеля

Мета: покращення результату хірургічного лікування запальних і спайкових процесів черевної порожнини у підлітків із використанням струменевого гідроскальпеля.

Матеріали та методи. У хірургічних відділеннях Київської міської клінічної лікарні № 1 з 2009 по 2016р. знаходилось на лікуванні 68 підлітків віком 17—18 років. Хворих чоловічої статі було 39 (57,35%), жіночої — 29 (42,65%). Інфільтрати черевної порожнини встановлено у 52 (76,47%) хворих, спайкова непрохідність кишечника — у 16 (23,53%). При госпіталізації проводилось загальноклінічне обстеження крові та сечі, рентгенологічне та ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини.

Результати. Причинами розвитку запального процесу було запалення апендикулярного паростка у 49 (72,05%) хворих, дивертикулу Меккеля — у 3 (4,41%). Причинами спайкового процесу були перенесені апендектомії в анамнезі, з яких осіб чоловічої статі — 9 (13,23%), жіночої — 5 (7,35%), ще у 2 (2,96%) підлітків жіночої статі причинами першої операції були гінекологічні недуги. Термін госпіталізації: упродовж першої доби госпіталізовано 11 (16,17%>), на другу добу — 25 (36,76%), на третю — 32 (47,07%) хворих. При госпіталізації загальний стан розцінено як тяжкий у 36 (52,94%) хворих, украй тяжкий — у 32 (47,06%), з ознаками органної недостатності (олігурія). Аналіз клінічної картини показав, що синдром блювання мали всі 57(83,82%) хворих, з яких у 29 (42,65%) блювання було нестерпним, з гикавкою. Абдомінальний больовий синдром мали 63 (92,65%) хворих, із них у 23 (33,82%) біль був переймоподібним, а у 40 (58,83%) — постійним. Больовий синдром був відсутнім у 5 (7,35%) пацієнтів, але вони мали відчуття тяжкості в епігастральній ділянці. Асиметрія передньої черевної стінки встановлена у 62 (91,17%) пацієнтів, із яких асиметрія правих та лівих відділів — у 34 (50,0%), а верхніх і нижніх — у 28(41,18%). У6 (8,82%) пацієнтів черевна порожнина не була здутою, але вони мали виражений абдомінальний больовий синдром переймоподібного характеру. Рентгенологічне дослідження показало, що рівні рідини чаші Клойбера мали 29 (42,65%) хворих. За даними УЗД інфільтрати черевної порожнини встановлено у 52 (76,47%) хворих, із яких у 32 (47,06%) — правий нижній квадрант, а у 20 (29,41%) — вся права половина черевної порожнини. У14 (20,58%) хворих за даними УЗД встановлена відсутність перистальтики в усіх відділах кишечника, а у 2 (2,95%) — маятникоподібні рухи у лівому підребер'ї. Вільна рідина встановлена в порожнині малого тазу у 23 (33,82%) пацієнтів, а у 31 (45,58%) — по правому фланку. За даними дослідження встановлено, що у 12 (17,64%) пацієнтів була атипова клінічна симптоматика перебігу захворювання. Усі хворі оперовані з використанням струменевого гідроскальпеля. При розділенні запального процесу встановлено, що причиною було запалення апендикулярного паростка у 49 (72,05%), дивертикулу Меккеля — у 3 (4,41%) хворих, який видалений з сегментарною резекцією кишки. При ревізії встановлені наступні спайки: множинні площинні в усіх 16хворих, із яких на тлі площинних мали місце і шнуроподібні — у 8, а панцирне тотальне покриття із заворотом встановлено у 4. Таким чином, метод хірургічного лікування з використанням для розділення спайкового процесу струменевого гідроскальпеля має щадну нетравматичну дію на судини та стінку кишки при розділенні інфільтратів і спайок, що в подальшому сприяє більш адекватному відновленню перистальтики у ранній та віддалений періоди після хірургічного лікування. У двох пацієнтів внаслідок странгуляції була необхідність у проведенні сегментарної резекції тонкої кишки обсягом 25 см, накладений анастомоз «кінець у кінець» дворядним швом.

Висновки. Використання методу дисекції інфільтрованих тканин і спайок струменевим гідроскальпелем дозволяє прецизійне відділення органних структур і паренхіматозних органів. При цьому вдається мінімізувати крововтрати, запобігти пошкодженням анатомічних структур та скоротити час операції.

Ключові слова: запальні процеси черевної порожнини; непрохідність кишечника; діагностика; лікування; струменевий гідроскальпель.

Цель: улучшение результата хирургического лечения воспалительных и спаечных процессов брюшной полости у подростков с использованием струйного гидроскальпеля.

Материалы и методы. В хирургических отделениях Киевской городской клинической больницы № 1 с 2009 по 2016 год находилось на лечении 68 подростков в возрасте 17—18 лет. Больных мужского пола было 39 (57,35%), женского — 29 (42,65%). Инфильтраты брюшной полости установлены у 52 (76,47%) больных, спаечная непроходимость кишечника — у 16 (23,53%). При госпитализации проводилось общеклиническое исследование крови и мочи, рентгенологическое и ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Результаты. Причиной развития воспалительного процесса было воспаление аппендикулярного отростка у 49 (72,05%) больных, дивертикула Меккеля — у 3 (4,41%). Причинами спаечного процесса были перенесенные аппендэктомии в анамнезе, из которых лиц мужского пола — 9 (13,23%), женского — 5 (7,35%), еще у 2 (2,96%) подростков женского пола причинами первой операции были гинекологические болезни. Срок госпитализации: в течение первых суток госпитализировано 11 (16,17%), на вторые сутки — 25 (36,76%), на третьи — 32 (47,07%) больных. При госпитализации общее состояние расценено как тяжелое у 36 (52,94%) больных, крайне тяжелое — у 32 (47,06%), с признаками органной недостаточности (олигурия). Анализ клинической картины показал, что синдром рвоты имели все 57 (83,82%) больных, из которых у 29 (42,65%) рвота была невыносимой, с икотой. Абдоминальный болевой синдром имели 63 (92,65%) больных, из них у 23 (33,82%) боль была схваткообразной, а у 40 (58,83%) — постоянной.

Болевой синдром отсутствовал у 5 (7,35%) пациентов, но они имели ощущение тяжести в эпигастральной области. Асимметрия передней брюшной стенки установлена у 62 (91,17%) пациентов, из которых асимметрия правых и левых отделов — у 34 (50,0%), а верхних и нижних — у 28 (41,18%). У 6 (8,82%) пациентов брюшная полость не была вздутой, но у них был выраженный абдоминальный болевой синдром схваткообразного характера. Рентгенологическое исследование показало, что уровни жидкости чаши Клойбера имели 29 (42,65%) больных. По данным УЗИ инфильтраты брюшной полости установлены у 52 (76,47%) больных, из которых у 32 (47,06%) — правый нижний квадрант, а у 20 (29,41%) — вся правая половина брюшной полости. У 14 (20,58%) больных по данным УЗИ установлено отсутствие перистальтики во всех отделах кишечника, а у 2 (2,95%) — маятниковые движения в левом подреберье. Свободная жидкость установлена в полости малого таза у 23 (33,82%) пациентов, а у 31 (45,58%) — по правому фланку. По данным исследования установлено, что у 12 (17,64%) пациентов была атипичная клиническая симптоматика течения заболевания. Все больные оперированы с использованием струйного гидроскальпеля. При разделении воспалительного процесса установлено, что причиной было воспаление аппендикулярного отростка у 49 (72,05%), дивертикула Меккеля — у 3 (4,41%) больных, который удален с сегментарной резекцией кишки. При ревизии установлены следующие спайки: множественные плоскостные — у всех 16 больных, из которых на фоне плоскостных имели место и шнуровидные — у 8, а панцирное полное покрытие с заворотом установлено у 4. Таким образом, метод хирургического лечения с использованием для разделения спаечного процесса струйного гидроскальпеля имеет щадящее нетравмирующее действие на сосуды и стенку кишки при разделении инфильтратов и спаек, в дальнейшем способствует более адекватному восстановлению перистальтики в ранний и отдаленный периоды после хирургического лечения. У двух пациентов вследствие странгуляции была необходимость в проведении сегментарной резекции тонкой кишки в объеме 25 см, наложен анастомоз «конец в конец» двухрядным швом.

Выводы.Использование метода диссекции инфильтрированных тканей и спаек струйным гидроскальпелем позволяет прецизионное отделение органных структур и паренхиматозных органов. При этом удается минимизировать кровопотери, предотвратить повреждение анатомических структур и сократить время операции.

Ключевые слова: воспалительные процессы брюшной полости; непроходимость кишечника; диагностика; лечение; струйный гидроскальпель.

The aim of the study was to improve the results of surgical treatment of inflammations and adhesions of the abdominal cavity in adolescents using stream hydroscalpel.

Materials and methods. Sixty eight adolescents aged 17—18 years underwent treatment at the surgical department of Kyiv Municipal Clinical Hospital N 1 from 2009 to 2016. There were 39 male (57.35%) patients, and 29 (42.65%) — female. Abdominal infiltrates were detected in 52 (76.47%) patients, and adhesive intestinal obstruction — in 16 (23.53%). Upon admission to the hospital, clinical blood and urine tests, X-ray and ultrasound study of the abdominal organs were performed.

Results. The cause of the inflammatory process was inflammation of the appendix in 49 (72.05%) individuals and of Meckel’s diverticulum — in 3 (4.41%). The causes of adhesions were appendectomy in the past medical history of 9 males (13.23%), 5 females (7.35%); and in two (2.96%) other female adolescents the cause of the first surgery were gynecological diseases. Hospitalization period: during the first day, there were hospitalized 11 (16.17%), on the second day — 25 (36.76%), on the third day — 32 (47.07%) patients. Upon hospitalization, the general condition was classified as critical in 36 (52.94%) people, and extremely critical — in 32 (47.06%), with signs of organ failure — oliguria. Analysis of the clinical picture showed that all 57 (83.82%) patients had the vomiting syndrome, of them in 29 (42.65%), vomiting was unbearable, with hiccups. Abdominal pain syndrome has been detected in 63 (92.65%) patients, of whom in 23 (33.82%), pain was cramping, and in 40 (58.83%) — permanent. Pain syndrome was absent in 5 (7.35%) patients, but they had a feeling of heaviness in the epigastric region. The asymmetry of the anterior abdominal wall is detected in 62 (91.17%) patients, of them, the asymmetry of the right and left sections — in 34 (50.0%), and upper and lower — in 28 (41.18%). In 6 (8.82%) patients, abdominal cavity wasn’t distended, but they had a significant abdominal pain syndrome of cramping nature. X-rays showed that 29 (42.65%) patients had air-fluid levels. According to ultrasound data, abdominal infiltrates were detected in 52 (76.47%) individuals, of them in 32 (47.06%) — in the lower right quadrant, and in 20 (29.41%) — in the entire right half of the abdomen. In 14 (20.58%) patients, according to ultrasound examination, it was established the absence of peristalsis in all parts of the intestine, and in 2 (2.95%) — pendular movements in the left hypochondrium. Free fluid was detected in the pelvic cavity in 23 (33.82%) patients, and in 31 (45.58%) — on the right flank. The study found that 12 (17.64%) persons had atypical clinical symptoms of the disease. All patients were operated using stream hydroscalpel. By separating the inflammatory process, it was found that the cause was the inflammation of the appendix in 49 (72.05%) and of Meckel’s diverticulum — in 3 (4.41%) patients, the latter has been removed with segmental resection of the colon. The following adhesions were diagnosed: multiple planar in all 16 patients, of which on the background of plane ones, cord-like were detected in 8 patients, and full coverage with volvulus — in 4. Thus, the surgical treatment using stream hydroscalpel for the separation of adhesions has a gentle nontraumatic effect on blood vessels and the intestinal wall in the separation of adhesions and infiltrates that in the future contribute to a more adequate restoration of peristalsis in the early and remote periods after surgery. Two patients due to strangulation required segmental resection of the small intestine in a volume of 25 cm, end-to-end anastomosis was placed with double-row suture.

Conclusions. Using the method of direction of infiltrated tissues and adhesions by means of stream hydroscalpel allows precise separation of organ structures and parenchymal organs. Thus, it is possible to minimize blood loss, to prevent damage to anatomical structures and to reduce the time of the surgery. Keywords: inflammations of the abdominal cavity; ileus; diagnosis; treatment; stream hydroscalpel.