Етіологія. 
Ведення пацієнта з печією

У переважній більшості випадків печія з’являється від підвищеної кислотності шлункового соку, але іноді властива зниженій кислотності або навіть повній відсутності в шлунку соляної кислоти. Причиною появи печії може бути і недостатність кардіальним сфінктера (тобто м’язового кільця, яке охоплює нижню частину стравоходу в місці його переходу в шлунок). Якщо сфінктер функціонує нормально, то основна його роль запобігати надходження вмісту шлунку в стравохід. Коли ж функція порушена, то будь-який вміст шлунка, потрапляючи на слизову оболонку стравоходу, викликає відчуття печії. Бувають ще випадки, коли печія стає одним з ознак неврозу.

Причини печії:

Вживання деяких продуктів і напоїв знижує тонус нижнього стравохідного сфінктера. До них відносяться: шоколад, продукти, що містять м’яту перцеву, жирна їжа, алкоголь і кофєїнвміщуючі напої (кава, чорний чай, кока-кола і ін.).

Печія іноді виникає в певному положенні тіла: при нахилах і в горизонтальному положенні (коли Ви лежите або спите).

Печію може викликати будь-який стан, при якому відбувається підвищення тиску в черевній порожнині, що сприяє зворотньому закиду шлункового соку і харчових мас з шлунку в стравохід: фізичне перенапруження, підйом тяжкості, кашель, тісний одяг, Переїдання. Особливо жирною, гарячою, смаженою і солодкою їжею. Цей функціональний стан може закріпитися і перетворитися на ГЕРХ.

Вагітність (При вагітності, особливо в II, а тим більше — в III триместрі, відбувається значне збільшення матки, яка тисне на шлунок і піднімає його вище, ближче до діафрагми. При цьому шлунково-стравохідний кут стає гострим, і нижній стравохідний сфінктер розкривається, особливо після їжі і під час лежання. Так виникає печія функціонального характеру.

Зловживання алкоголем приводить до виникнення хронічного запального процесу в слизовій оболонці і шлунку і стравоходу, що супроводжується її набряком і рефлекторним порушенням тонусу нижнього стравохідного сфінктера. В результаті - стійке закидання вмісту шлунку в стравохід і болісна печія. При хронічному алкоголізмі з циротичними змінами печінки виникає венозний застій в нижній третині стравоходу, варикозне розширення вен стравоходу, звуження просвіту стравоходу і рефлекторне відкриття нижнього стравохідного жому.

У хворих, які перенесли операції на шлунку і дванадцятипалій кишці, печія виникає із-за порушення нормальної анатомії цих органів, а іноді із-за руйнування сфінктерів під час операції і створення нових, менш функціональних.

Супутні захворювання можуть сприяти появі печії: грижа стравохідного отвору діафрагми, діабет, аутоімунне захворювання (зустрічаються достатньо рідко: синдром Рейно, при системних захворюваннях сполучної тканини (системному червоному вовчаку, склеродермії і ін).

Вживання деяких лікарських засобів приводить до порушення функції нижнього стравохідного сфінктера: деякі препарати для зниження артеріального тиску, серцеві засоби, а також препарати для лікування бронхіальної астми, що містять теофіллін (теопек, теотард і ін.).

Багато речовин можуть подразнювати слизисту оболонку стравоходу, сприяючи появі печії: гостра їжа, цитрусові фрукти і соки, томати і томатні соуси, сигаретний дим, аспірин, ібупрофен і лікарські засоби для лікування остеопороза.

Безпосередня і найпоширеніша причина печії - так звана гастроезофагеальна рефлюксная хвороба (ГЕРХ). Її основа — порушення функції нижнього стравохідного сфінктера (у місці переходу стравоходу в шлунок). При цьому сфінктер періодично виявляється відкритим, і тоді відбувається закид кислого шлункового вмісту в стравохід. Стравохід подразнюється, запалюється і виникає рефлюкс-езофагіт. Рефлюкс-езофагіт підтримується частою блювотою (наприклад, при анорексії).

Рефлюкс-езофагіт — це спонтанне, регулярне закидання в стравохід шлункового або кишкового вмісту, що призводить до пошкодження нижнього відділу стравоходу і появи таких симптомів як печія, біль і порушення травлення. При нормальних умовах у нижньої третини стравоходу рівень кислотності середовища рН дорівнює 6,0 (це можна визначити за допомогою такого методу обстеження як стравохідна рН-метрія). Про наявність рефлюксу свідчить значення рН 7,0 (лужний, жовчний рефлюкс) Як в одному, так і іншому випадку подразнювальний ефект вмісту, який закидується в стравохід, викликає запальний процес слизової оболонки нижньої третини стравоходу — рефлюкс-езофагіт.

" Айсберг" хвороби.

Так, одним словом («айсберг») вчені називають поширеність рефлюкс-езофагіту. Справа в тому, що його досить складно простежити, тому що певна частина людей, які страждають рефлюкс-езофагітом, на жаль, знаходиться в «підводній» частини айсберга. У більшості хворих симптоми бувають слабко вираженими і з’являються досить рідко. Такі люди не звертаються до лікарів, а самостійно приймають антацидні препарати або користуються порадами знайомих (це так званий «телефонний» рефлюкс). Ці пацієнти і складають підводну частину «айсберга». Середня, надводна частина — це хворі рефлюкс-езофагітом з вираженими або постійними симптомами, але без ускладнень, яким необхідно проводити регулярне лікування, так би мовити, амбулаторний рефлюкс. Нарешті, вершина айсберга — це люди, у яких розвинулися ускладнення (пептичні виразки, кровотечі, звуження стравоходу) — госпітальний рефлюкс.