Бред ревнощів при гострих алкогольних психозах

Бред ревнощів при гострих алкогольних психозах

Е.И. Терентьев

Логично було б вважати, що з форм цих психозів є алкогольний параноид, в психопатологічної картині якої поряд із персекуторными маячнею ідеями є і марення ревнощів, що обумовлює ті чи інші особливості ведучого синдрому (гострий параноид) і психозу загалом. На жаль, такий до цієї проблемі майже зустрічається. Основною причиною цього, з погляду, служить тенденція описувати під назвою «алкогольний параноид» психози, які включають і симптоми, які стосуються параноиду (страх, тривога, слухові галюцинації, образні ідеї переслідування, взаємини спікера та ін.), і паранойяльный марення ревнощів, коли він є у структурі психозу. Прикладом такий підхід можуть бути роботи У. У. Анучина, А. Р. Гофмана та інших. Автори вважають, що початок захворювання то, можливо гострим і поступовим, маревною симптом відрізняється конструктивної простотою і систематизированностью маревних ідей. Не можна у цьому разі зазначити протиріччя: якщо йдеться про справжніх алкогольних параноидах, що становлять, як відомо, екзогенні психози із головним синдромом параноида, то тут для них можна вважати типовими маревні ідеї ревнощів у вигляді, т. е. як первинного (паранойяльного) марення. З огляду на такі «непорозуміння», P. Berner, наприклад, зазначає відсутність чіткої розмежування понять «параноид» і «параноя» у психіатричній літературі. На вихід із такого становища вказував А. У. Снежневский, отграничивший «марення ревнощів п’яниць» від інших алкогольних психозів, як гострих, і від хронических.

Необходимость клінічного відокремлення алкогольного марення ревнощів з інших алкогольних психозів, зокрема від алкогольного параноида, поза сумнівами, бо вона взагалі група алкогольних психозів з маренням ревнощів у структурі клінічно неоднорідна. Аналогічно уявляють собі питання співвідношення алкогольного марення ревнощів («типова алкогольна параноя») та інших алкогольних психозів I. Rektor, Про. Sahanek, відносячи до останніх алкогольний делирий, корсаковский психоз, «чисті галюцинаційні синдроми», і навіть галлюцинаторно-параноидные синдроми — шизоформные чи змішані. Усі психози, вважають автори, виникають грунті зловживань алкоголем, у своїй мають значення абстинентные стану. Можна згадати й дослідження R. Bilz, також визнає значення одним і тієї ж чинників (порушення циркадианного ритму та інших.) для клініки всіх экзогенно-симптоматических алкогольних психозів і з маренням ревнощів, і ж без нього. Істотним в аналізованому плані вказівку Р. У. Морозова, М. М. Иванца на можливість виникнення маревних ідей ревнощів у структурі алкогольного делірія, і навіть галлюциноза і параноида.

К. Pohlisch ще 1933 р. виділив экзогенный тип марення ревнощів у алкоголіків з виникненням даного марення в продромальной стадії делірія і зникненням по закінченні делірія і пияцтва. Такий підхід поділяє і Ко. Kolle. Слід вважати цілком закономірним появу у останні роки перебудови всі більшої кількості робіт, в яких марення ревнощів описується при экзогенно-симптоматических алкогольних психозах. Тим самим було дедалі більше зміцнюється основа розмежування психозів з маренням ревнощів при алкоголізмі по чітким клінічним критериям.

Перейдем до опису гострих алкогольних параноидов з маренням ревнощів у структурі по даним 46 власних клінічних спостережень. Відразу підкреслимо, що ми ставили мети справити й описати найважливіші різницю між алкогольними параноидами і алкогольної параноєю, вважаючи, що вони досить висвітлені у литературе.

В структурі алкогольного параноида ми побачили в хворих виключно образний, почуттєвий марення. Усі маревні симптоми, марення будь-якого змісту (переслідування, отруєння, ревнощів, чаклунства тощо.) мали однакову психопатологическую значимість у межах синдрому. Проте поведінка хворих на час доби визначалося виразністю марення тієї чи іншої змісту. Ввечері і тільки вночі були більш виражені ідеї переслідування, слухові галюцинації, які мали застрашливий характер, нерідко імперативні, з чітко представленим «алкогольним» змістом. У хворих відзначалися страх, рухове порушення, різка тривога, розгубленість. Марення ревнощів тим часом відступав на задній план. Хворі хіба що забували про дружині і пов’язаних із нею переживаннях. Їх поведінка вичерпувалося побоюваннями упродовж свого життя. Днем порушення йшов спад, починали виявлятися маревні ідеї ревнощів. Хворі поводилися спокійніше, ніж вночі. Важливо, що де вони шукали доказів зрад, не займалися викриттями дружини, зміст марення ревнощів значною ступеня визначалося галюцинаціями, зовнішні обставини не отримували маревних інтерпретацій. Усе це цілком зрозуміла, з урахуванням сутність образного марення, котра має послідовної системи доказів, обгрунтування, логики.

Представляет інтерес і інших різниці між алкогольної параноєю і алкогольним параноидом, відзначених нами. Вказівок ними у доступній нам літературі, на жаль, не трапилося. При алкогольному маренні ревнощів хворі наводили як доказ свої політичні переконання в невірності дружини більш-менш «логічні» докази: «дружина збайдужіла», «прийшла додому розпатлана», «підозрілі плями на білизну», «цурається статевого акта» тощо. п. Марення ревнощів в хворих алкогольним параноидом характеризувався іншим типом висловлювань: «чоловічі голоси називають рогоносцем», «колом люди перезираються, правді в очі регочуть, погрожують… страшно»; «дружина пов’язані з бандитами», «коханці дружини сперечаються: вбити — і вбити» тощо. п. По-різному виглядали напади проти дружину і інших із боку хворих алкогольної параноєю і алкогольним параноидом. У першому випадку вони мали вигляд покарання, помсти, катування дружини із елементами садизму і мазохізму; складні мотивування найчастіше відбивали більш-менш тонкі нюанси емоційних реакцій. При параноидах нападу відбувалися як би за типу «короткого замикання», імпульсивно, без будь-яких аргументацій і мотивировок.

Типичным для клініки алкогольного параноида є такий случай.

Больной М., 36 років. За фахом штукатур-маляр і муляр. Знаходився протягом 45 днів у психіатричній лікарні. Госпіталізований впервые.

Из анамнезу відомо, що був другою дитиною у ній службовців. Матеріальні умови у ній були задовільні, росла здоровою, міцним, у дошкільній віці переніс якесь «легенева захворювання». Розмовляти і ходити почав своєчасно. До школи пішов 7 років, навчався добре, закінчив 10 класів загальноосвітньої зі школи і музичну школу за класом фортепіано. По характеру був життєрадісним, старанним, товариським, мав багато товаришів. Служба до армій проходила без ускладнень, демобілізувався у належний термін. Після військової служби був кілька днів музичним працівником, потім робочим на будівництві. Перемінив спеціальність у тому, «аби більше заробляти». Одружився у віці 32 років. Перші роки жив із дружиною добре, дружно, виявляв чуйність, турботу про неї. Останнім часом обстановка у ній через пияцтва хворого стала важкої. До служби до армій духи вживав від нагоди випадку, переважно у свята. Після армії став випивати частіше, з’явилися товариші по чарці, зробилося правилом «відзначати» кожну зарплату, стало тягти до спиртного. Випивав і жодного приводу, чи то з «поганий настрій», образи когось тощо. п. Став похмелятися, пити самотужки, іноді запоями по кілька днів, допускав прогули на роботі у цьому сенсі. Рік тому звертався до психоневрологічний диспансер тому, що ревнував дружину, будучи п’яним, хоча в тверезому стані цього спостерігалося. Лікувався амбулаторно від алкоголізму, після лікування протягом півтора року не пив, ревнощів тим часом не виникало. Останні місяці перед надходженням до лікарні спостерігалися важкі алкогольні ексцеси. Хворий став погано спати, а й за за кілька днів перед надходженням до лікарні зовсім перестав спати ночами, відчував сильний страх, зазначав гипнагогические галюцинації: варто було заплющити очі і задрімати, як перед очима з’являлися різні «пики», якісь чудовиська, звірі з палаючими очима, пацюки, змії. Чув у вечірній і нічний час чоловічі голоси, які можуть вбити, высказывающиеся цинічно про його дружині, називаючи імена її коханців. Став вважати, що він загрожує смерть від рук співмешканців дружини, звинувачував їх у невірності, у зв’язках із бандитами, соромив, погрожував розправитись із ній. Дружина розповіла також, що все цей час хворий був розгубленим, боязким, чогось прислухався. Якось, рятуючись від «переслідувачів», які оголосили, що йдуть його вбивати, майже вистрибнула з вікна квартири. Якось бачив нечітко «силует людини у місячному сяйві біля дверей». Розбудив дружину, разом оглядали квартиру. Марення ревнощів епізодично проявлявся й у денний час, та заодно обвинувачення дружини в невірності були домінуючими, переважно висловлювання зводились до того, дружина разом із коханцями замишляє щось проти хворого. У зв’язку з таким станом госпіталізували в психіатричну больницу.

Соматическая сфера: лабільність вазомоторных реакцій, гипергидроз, гіперемія особи, шиї, верхню частину грудях; артеріальний тиск 145/95 рт. ст., тахікардія; нерезкое збільшення печінки, жестковатое подих. Неврологічний статус: виражений загальний тремор, стійкий червоний дермографизм, сухожилкові і периостальные рефлекси нерезко підвищено, патологічних рефлексів нет.

Психический статус. У час надходження у лікарню (пізнього вечора) хворий відчував різкий страх, пов’язані з істинними слуховими галюцинаціями і маренням переслідування; вважав, що його збираються вбити бандити — співмешканці дружини, яка перебуває «у цій банді»; був розгублений, вкрай підозрілий, озирався по сторонам, чогось прислухався. На питання, чи справді йому змінює дружина, давав позитивні відповіді. У приймальному передпокої що супроводжувала його дружині кричав, що вона привезла її до лікарні, що його знищили бандити. Всіляко ображав дружину, намагався її ударить.

В відділенні було негайно розпочато лікування по загальноприйнятої схемою (дезинтоксикация, вітамінотерапія, нейролептики, оксигенотерапия, серцеві, загальнозміцнюючі кошти). Уже 10-те добу маревні ідеї переслідування та справжні слухові галюцинації зникли, хворий перестав висловлювати і марення ревнощів. Протягом 3 нед залишалися застрашливі гипнагогические галюцинації, жахливі сновидіння, у яких відтворилися картини переживань попереднього періоду. Саме тоді фіксувалися й нерізкі коливання настрої, а нічний час — рудименти страху (усе це і натомість астенической симптоматики), потім стан внормувалось. Хворій провели також противоалкогольное лікування, після закінчення якого він було виписано домой.

В наведеному спостереженні виявлена психопатологічна симптоматика дозволяє віднести даний психоз до экзогенно-симптоматическим. Слід зазначити, що маревні ідеї ревнощів були які ведуть у структурі психозу і основний психопатологический синдром не впливали. Він зовсім відповідав уявленням про параноиде, показуючи собою «транзиторный параноидный синдром, що виражається образним маренням переслідування конкретного, близького до реального змісту, окремими вербальними галюцинаціями, страхом, тривогою, растерянностью».

Чтобы не змішувати поняття «параноид» і «параноя», корисно згадати вказівку П. Б. Ганнушкина: «У термін — гострий параноид—вкладывается, по-перше, поняття лише про синдромі і, по-друге, здебільшого із вмістом марення переслідування; в термін ж параноя… вкладається поняття про всієї особистості цілому». Ми повністю погоджуються з наступним висловлюваннями: «Виділення форм психозів проводиться з урахуванням шляху формування психопатологічної сутності симптоматики і його структури. Якщо з цих принципів, виявляється, що алкогольний марення ревнощів може мати різний генез та різноманітну сутність. У той час як алкогольний параноид розвивається з абстинентного синдрому… або з резидуальных проявів белогорячечного делірія чи алкогольного галлюциноза, алкогольний марення ревнощів зазвичай має пароноическую (а чи не параноидную) структуру розвивається внаслідок комплікації алкогольно-токсемических і психогенно-реактивных впливів». Так само уявляє собі угруповання алкогольних психозів З. П. Позднякова.

Кратко зупинимося на особливостях судово-психіатричних оцінок при алкогольному маренні ревнощів. Наш матеріал свідчить у тому, що особливо небезпечними хворі даним психозом на його перших стадіях (етап становлення психозу). Саме тоді емоційні прояви в хворих, їх яскравість визначалися «новизною» і гостротою переживань, особливо у випадках швидкого («по осяянню») формування паранойяльного маячного синдрому. Соціальна небезпека хворих, готовність до агресивним діям ще більше наростали за будь-яких спроб полегшити свої переживання вживанням алкогольних напоїв, «залити горі»; сп’яніння не заспокоювало, навпаки, переживання ревнощів посилювалися, повністю опановували хворими, доводили їх до шаленства. У стані вони робили найбільш тяжкі мінімум протиправні дії (вбивства, нанесення тяжких тілесних ушкоджень, фізичне катування жены).

При повільному і поступове формуванні алкогольного марення ревнощів переживання хворих були хіба що більш «ізольованими», менш емоційно насиченими. Для таких хворих були типові менш важкі мінімум протиправні дії, які кваліфікувалися судебно-следственными органами як і колись, загроза вбивства, нанесення «менш тяжких» тілесних ушкоджень, ми інколи з елементами катування, знищення майна України та др.

В стадії окресленого алкогольного марення ревнощів соціальна небезпека хворих на значною мірою визначалася садистско-мазохистским поведінкою, причому «допити» у випадках рідко закінчувалися розправою з дружини. Хворі робили стереотипне катування дружини, внаслідок чого і залучалися до відповідальності з наступним напрямом на судовопсихіатричну експертизу. Психоз в формі алкогольного марення ревнощів (алкогольної параної) з вираженої активністю небезпечного маячного поведінки, складної системою доказів «зрад» дружини, безліччю інтерпретацій і відсутність критичного ставлення до своєму захворювання, положенню й реальну ситуацію позбавляв хворих здібності віддавати усвідомлювали у діях та керувати ими.

Мы вважаємо обгрунтованим не віднесення алкогольних параноидов до алкогольному маренні ревнощів і зміна їхніх назв («алкогольний параноид ревнощів»), а виділення двох різних груп алкогольних психозів з маренням ревнощів. Перша група повинна мати один психоз — алкогольний марення ревнощів як такої, т. е. загальновідомий психоз, має паранойяльную структуру ведучого синдрому — «алкогольну параною», докладний опис якого наведено у «справжній главі. Ми впевнені, що проблему алкогольного марення ревнощів «замикається» в основному на цьому психозі, звісно, за умови правдивого розуміння його психопатології і зникненню клінічних закономірностей. До другої групи слід віднести все экзогенно-симптоматические алкогольні психози з симптомом марення ревнощів (якщо, звісно, погодитися з необхідністю їх угруповання за ознакою марення ревнощів у тому структуре).

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.