Аномалии родової діяльності

Аномалии родової деятельности

30% кесаревых перетинів іде за рахунок показанню — аномалія родової деятельности.

Для здобуття права родової акт происходbл без ускладнень, дружина має мати розміри таза, дрібні розміри плоду і найважливішим чинником якого є правильна родова деятельность.

Для здобуття права правильно проходила родова діяльність потрібна наявність родової домінанти і готовність пологових шляхів до родової діяльності, тобто шийка матки мусить бути зрілої (м’якої консистенції, вкороченій до 1−1.5 див, розташованої по провідного осі таза, цервикальный канал повинен пропускати 1 палець до внутрішнього зева).

Подготовка шийки матки до пологів багато чому визначається активністю родової діяльністю. Розрізняють провісники пологів, в котрые входячи наявність тягнуть болів у животі, поперекової області, отхождение слизової пробки з цервикального канал, опускання дна мтки внаслідок опускання предлежащей частини вчених у малий таз, втрата маси тіла перед пологами (практично до 1 кг), зменшення кількості навколоплідних вод і зменшення ворушіння плода.

Прелиминарный період. У той поняття входить наявність нерегулярних, щодо хворобливих сутичок внизу живота, що супроводжуються напругою м’язів. Такі нерегулярні схваткообразные сокращнеия можуть передувати регулярної родової діяльності, гаразд де вони должни перевищувати 6−8 часов.

Если прелиминарный період перевищує 6−8 годин він вважається патологическим.

Схватки характеризуются:

регулярностью.

определенной тривалістю.

силой Основным критерієм течії родової діяльності является:

характеристика самих сутичок (регулярні, досить сильні, хворобливі).

динамика розкриття маткового зіва, у першопороділлей розкриття маткового зіва 1 див за годину, в повторно родящих 2 див за годину.

Продвижение голівки по пологовому каналу Тойной спадний градієнт. Найактивніші скорочення матки у сфері дна, далі тіло, слабше в нижньому сегменте.

Наурешине потрійного спадного градієнта призводить до дискоординированным сутичкам: розкриття маткового зіва не відбувається через неправильної послідовності сокращнеия відділів матки.

Классификация аномалій родової деятельности.

1. Патологічний прелиминарный период.

2. Слабкість родової деятельности первичная (жінка входить у пологи зі слабкістю сутичок що триває протягом всіх родів).

вторичная (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает).

3. Надмірна родова деятельность.

4. Дискоординированная родова деятельность.

Общая дискоординация.

гипертонус нижнього сегмента.

тетанус матки (загальний підвищений тонус матки).

циркулярная гистоция шийки матки.

Патологический прелиминарный период.

Определение:

нерегулярные сутички, іноді різко хворобливі, які тривають більш 6−8 годин.

эти сутички нарушуют ритм сну й бодроствования.

вызывают стомлення породіллі.

не призводять до розкриття шийки матки.

приводят до появи внутрішньоутробної гіпоксії плода Жалобы жінки: на нерегулярні хворобливі схватки.

При огляді: підвищений тонус матки, особливо у області нижнього сегмента.

Влагалищное дослідження: часто утруднено, через високого тонусу м’язів промежини. У такхи жінок часто наблюдаестя звуження піхви, незріла шийка матки. При реєстрації родової діяльності: порушення тройого низхідного градієнта то є сутички будуть різною сили та тривалості, з неоднаковими інтервалами між собою, напруга нижнього сегмента більше виражено ніж тонус дна й тіла матки.

Патологический прелиминарный період практикується в жінок із емоційно нестійкою нервової системою, з ожирінням тощо. при негативною ставлення до вагітності, у літніх і юних первородящих.

Патологический прелиминарный пероид — це свого роду захисна реакція організму спрямована в розвитку родової роботи і дозрівання шийки матки.

При патологческом прелиминарном періоді немає розкриття шийки матки, і патологічний прелиминарный період може перейти на будь-яку форму аномалії родової деятельности.

Таким чином патологічний прелиминарный період найчастіше розвивається в жінок при незрілих статевих шляхах, часто-густо таким жінок предлежащая частина плоду залишається рухомий на входом в малий таз.

Самым частим ускладненням при патологічному прелиминарном періоді є отхождение передчасно навколоплідних вод (ПОВ). Передчасне отхождение вод частіше всього розвивається у результаті нерівномірного стрибкоподібного підвищення внутриматочного тиску. ПОВ можна розгледіти як адаптаційний момент підготовки шийки матки до пологів, оскільки посел отхождения навколоплідних вод знижується тонус матки і непередбачуване напруження миометрия, що сприяє збільшення амплітуди маткових сокращений.

Тактика ведення определяется:

выраженностью клінічних проявів.

состоянием шйки матки.

состоянием плоду.

и залежить чи існує передчасне отхождение вод чи нет.

Патологический прелиминарный пероди необхідно диференціювати зі слабкістю родової діяльності тому що за патологічному прелиминарном периоди і слабкості родової діяльності розкриття шийки матки може відбувається. Підходи абсолютно різні при слабкості родової діяльності вводять утеротоники, при патологічному прелиминарном періоді категорично не можна цього делать.

Снятие патологічного прелімінарного периода:

медикаментозный сон і знеболювання: седуксен (диазепам) — нормалізує нервово-психічні реакції і діє розслабляюче на мускулатуру шийки матки. Знеболювання — промедол разом із седуксеном, димедролом чи пипольфеном, оксибутират натрію. Внутрішньовенно, внутримышечно залежно від виразності клінічних проявів.

Патологический прелиминарный період може бути знята застосуванням бета-адреномиметиками які збуджують гальмівні бета-адренорецепторы отже знижують тонус матки: партусистен, алупент, бриканил — внутрішньовенно капельно протягом 2−3 часов.

При незрілої шийки матки, передчасному отхождении вод, наявності великого плоду, старшому віці породіллі, обтяженому акушерском анамнезі варто робити кесаревий розтин оскільки підготовка шийки матки до пологами за наявності патологічного прелімінарного періоду важка, требуе часу й лише за созревающей шийки матки, якщо вона перспективна у структурні зміни можна використовувати медикаментозне лечение.

Амниотомия.

Наличие неповноцінного плідного міхура (плаский) також може бути причиною розвитку патологічного прелімінарного періоду. Амнитомия перспективна за наявності зрілих чи дозріваючих пологових шляхів. При незрілих пологових шляхах амниотомия бесперспективна.

Некоторые вважають, що амниотомия треба виконувати перед дачею медикаментозного сан, це раціональніше оскільки отхождение вод буде снжиать тонус миометрия і збільшувати у майбутньому амплітуду маткових скорочень. Можна після дачі сну: щоб вкоротити безводний період. Рішенню питання про амниотомии допомагають амнископия тобто треба подивитися колір навколоплідних вод: в патологичеком прелиминарном періоді розвивається гіпоксія плоад (наявність мекония водами). Якщо знаходять гіпоксію то амниотомия обов’язково оскільки налчие гіпоксії плоду при незрілої шийки матки і патологічному прелиминарном періоді частіше диктуер необхідність кессарева перерізу. Бо за медикаментозному лікуванні (промедол пригнічує дихальні центр) родя затягуються і… однак треба робити кессарево сечеие.

Таким чином лікування патологічного прелиминарноо періоду складається из:

медикаментозный сон.

спазмолитики.

бета-адреномиметики.

амниотомия Чаще патологічний прелиминарный період то, можливо перерваний і патологічні прелімінарні сутички переходить до нормальні, чи дискоординированную родову деятельность.

Слабость родової деятельности.

Характеризуется наявністю сутичок слабких за силою, коротких за тривалістю і рідкісних по частоті. При таких боях розкриття шийки матки і плоду по пологовому каналу відбувається замедленно.

Слабость родової діяльності йдеться у 10% всіх родів. Можливо первинної, вторинної і проявитися лише у періоді изгнания.

Цикличная слабкість родової діяльності є у групі ризику що становлять такі беременные:

женщины літнього й юного віку.

женщины з перерастяжением матки (великим плодом, многоплодием, многоводием).

Многорожавших, многобеременных, численні аборти з выскабливанием тобто за наявності дистрофічних і запальних змін у миометри.

У жінок із порушенням менструальної функції і гормонального балансу.

гипертрихоз ожирение циклическая слабкість родової діяльність розвивається в тієї групи що має матка над стані відповідати на нормальні імпульси із боку водія ритму. Можливо недостатність імпульсів чи недостатність рецепторов.

Диагноз ставиться на основании:

характеристики сутичок: слабкі, короткі.

недостаточная динаміки розкриття шийки матки (гаразд 1 див за годину) — 2−3 див за годину.

Для уточнення динаміки використовують зовнішні методи ухвали і дані влагалищного дослідження.

диагноз має стояти протягом 2−3 часов.

Слабость родової діяльності призводить до затяжним пологам, ускладнюється передчасним чи раннім отхождением навколоплідних вод, призводить до гіпоксії плоду. Зростанню ризику виникнення гнойно-септических ускладнень. У третьому періоді пологів зумовлює гипотонические кровотечения.

Чрезмерная родова деятельность.

Характеризуется наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. За наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1−3 годин. Тобто приймають стрімкий характер. Діагноз прост:

клиническая картина активної родової діяльності.

при влагалищном дослідженні швидка швидкість ракрытия маткового зева.

Быстрые пологи небезпечні для плоду оскільки плід проходить родової канал в короткий тимчасової проміжок, дуже високий відсоток пологових травм: голівка плоду не встигає конфигурироваться і часто-густо такі діти з гіпоксією чи з розвитком гіпоксії в неонатальном періоді. Швидкі пологи небезпечні для матері оскільки призводять до розривів шийки матки, піхви, промежини і може спричинить розривів матки. Серйозним ускладненням є передчасна відшарування нормальної розташованої плаценти й інші пологи ускладнюються послеродовым кровотечением.

Лечение:

применение бета-адреномиметиков що роблять сутички легшими, плавними і менше інтенсивними отже будуть гальмує розвиток родової діяльності. Пологи стають більш тривалими.

Фторотан, закис азоту. Фторотан немає оскільки збільшує кровопотерю в родах.

Дискоординированная родова деятельность.

Встречается в 1−3% випадків. Полягає в зсувах водія ритму з трубного кута на тіло і навіть нижній сегмент матки. Хвиля порушення може бути не тольк згори вниз, а й навпаки, може виникнути кілька осередків порушення та всі відділи матки відвідуючи стан скорочення в несоотвествии друг з одним що призводить до отсуствию істотною динаміки розкриття зіва чи загалом до нераскрытию шийки матки.

КЛИНИКА. Різні за силою, тривалості, і інтервалам, резкоболезненные сутички. Може бути через 2−3 хвилини потім 5−6 секунд. Одна сутичка 20−25 секунд інша 40−45 секунд. Ця мозаїчність узгоджується з повышеннм тонусом матки особливо у нижньому сегменті, ригідні краю маткового зва. Просування плоду по пологовому каналу сповільнюється оскільки є високий тонус нижнього сегмента. Дуже важко помочитися з — за цього. Діагноз підтверджується токографией.

Причины розвитку дискоординированной родової деятельности.

Пороки розвитку матки.

анатомические зміни шийки матки (після диатермокоагуляции).

женщины з неврівноваженою нервової системи за підвищеної чутливості до больовим реакциям Осложненния:

преждевременное излитие навколоплідних вод.

затяжение пологів.

повышенный відсоток гнойно-септических інфекцій і гіпоксії плоду.

высокий відсоток оперативного родоразрешения ЛЕЧЕНИЕ.

Нужно зняти дискоординацию подібно з тактикою при патологічному прелиминарном періоді оскільки він найчастіше перетворюється на дискоординированную родову діяльність. Медикаментозний сон.

Применение знеболюючих кошти.

Амниотомия.

применения бета-адреномиметиков і перидуральной анестезії.

оперативное родоразрешение нельзя застосовувати утеротоники (энзопрост) оскільки збільшують тонус матки. Застосовують тільки після зняття дискоординации.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.