Пастерельоз

Пастереллёз.

Пастереллез (геморагічна септицемія) — гостра інфекційна хвороба, що характеризується лихоманкою, загальної інтоксикацією, запаленням шкіри, підшкірній клітковини, артритами, остеомиелитами. Ставиться до зоонозам.

Этиология. Збудник — Pasteurella multocida — коротка овоидная паличка (довжиною 0,3−1,5 мкм і завширшки 0,15−0,25 мкм) грамотрицательна, нерухома, добре зростає на звичайних поживних середовищах. Зазначається біполярність при забарвленні по Романовскому-Гимзе. Мікроб невідь що стійкий у зовнішнього середовища, загинув за нагріванні, під впливом ультрафіолетового проміння, під впливом дезінфікуючих препаратів. У землі та гною мікроб зберігається 3−4 дня. Вирізняють 4 серотипа пастереллы (А, У, D та О); окремі мають підтипи. Збудник здатний виробляти экзотоксин.

Эпидемиология. Заболевания зустрічаються щодо рідко. До 1955 р. було описано всього 95 випадків пастереллеза людини, з 1955 по 1963 рр. спостерігався ще 21 випадок, у наступні роки з 1−5 захворювань. Джерелом інфекції є багатьох видів тварин (це і дрібний рогатий худобу, кішки, собаки, кролики, свині, зайці, пацюки, птахи, і ін.). Найчастіше пастереллез виникає після укусів кішок та собак, і навіть після подряпин, заподіяних кішками (бактерионосительство у кішок сягає 80%). Деякі автори припускають можливість аліментарного зараження і трансмиссивной передачі інфекції, проте нема конкретних доказів, які б що механізм передачі інфекції. Випадків зараження людини від чоловіка немає. Проте описаний випадок передачі інфекції від плоду, що зумовило передчасні пологи, розвиток сепсису в дитини та її загибель. У матері з ендометрію виділено культура пастереллы.

Патогенез. Воротами інфекції є частіше шкірні покрови на місці укусу чи подряпини, завдані тваринам (самі тварини залишаються здоровими). Допускається можливість проникнення збудника через слизові оболонки. На місці пошкодженій шкіри розвиваються запальні зміни. У деяких випадках спостерігається гематогенное поширення збудників з формуванням вторинних осередків у різних органах (легкі, мозок, суглоби та інших.). Септичні форми можуть супроводжуватися розвитком инфекционно-токсического шоку, і тромбогеморрагического синдрома.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 1 до 5 днів. У літературі описано групи пастереллеза. У першій групі основні прояви були місцеві запальні зміни у області воріт інфекції (укусу чи подряпини кішок, собак), іноді додатково виявляються артрити і остеомиелиты, в хворих другої групи основні прояви є хронічно які відбуваються запальні зміни легких. Третю групу характеризується гематогенной диссеминацией збудника, поразкою багатьох органів (менінгіти, абсцеси мозку, гнійні артрити, синусити, ендокардит, пієлонефрити, мастоидиты тощо.) і дуже важким течением.

При шкірної формі пастереллеза дома впровадження збудника з’являється спочатку припухлість і почервоніння шкіри, болючість при пальпації. Невдовзі цьому місці утворюються пустули, заповнені каламутним вмістом, після руйнації міхура утворюється струп. Запальний процес може захопити глибші відділи, може розвинутися флегмона або як обмежені абсцеси. Іноді процес переходить на кістку, зумовлюючи розвиток артриту чи остеомиелита. Під час розвитку запальних змін, обмежених лише шкірою та у підшкірній клітковиною, загальний стан хворих залишається задовільним, температура тіла залишається субфебрильной, відсутні виражені ознаки загальної интоксикации.

Хроническое протягом легеневих проявів може бути зумовлене або тільки пастереллой, чи його поєднанням з вторинної інфекцією іншими бактеріальними агентами. Захворювання протікає на кшталт хронічного бронхіту, ми інколи з розвитком бронхэктазов чи вигляді мляво поточної интерстициальной пневмонії. Поразка легких може розвиватись агресивно та при септичної формі, у випадках можливі абсцеси легкого, эмпиема.

Септическая форма протікає найбільш важко, супроводжується високої лихоманкою, температурна крива неправильного типу з більшими на добовими размахами. З’являються вторинні осередки у різних органах (ендокардит, абсцеси мозку, гнійний менінгіт, гнійні артрити та інших.). Може розвинутися инфекционно-токсический шок.

Диагноз і диференціальний діагноз. При розпізнаванні пастереллеза насамперед зважають на епідеміологічні чинники. Більшість описаних випадків пов’язані з укусами собак і особливо кішок (укуси і подряпини), рідше укуси інших тварин (описаний випадок пастереллеза навіть по укусу лева), менше значення мають контакти коїться з іншими тваринами. З клінічних проявів найбільш інформативним є виражених запальних змін — у області воріт інфекції (найтяжчих форм також частіше розпочинаються з шкірних запальних змін). На підтвердження діагнозу необхідно виділення збудника (з відокремлюваного шкірних виразок, крові, гною абсцесів, цереброспинальной рідини). Серологические реакції мають допоміжне значение.