ВИЧ-инфекция — ризик для стоматологів

ВИЧ-инфекция — ризик для стоматологов

Уже до 80-му років було відоме понад 15 симптомів поразки слизової оболонки ротовій порожнині і пародонту, виявляються різних стадіях інфекційного процесу. У 1985 року Девід Хо з співавторами визначив наявність ВІЛ в ротовій рідини. Незважаючи на незначний ризик передачі вірусу при стоматологічних втручань, лікаря-стоматолога належать до першої групи ризику по гепатиту і ВИЧ.

На тлі навального зростання кількості інфікованих і високої інтенсивності епідемічного процесу у нашій країні описані випадки передачі через порожнину рота ВІЛ від хвору дитину матері, і навпаки. У Росії її за проблему СНІДу в стоматології почали вивчатися з кінця 80-х, чому значною мірою сприяло виділення гранта АМН на що така дослідницьку роботу (1990).

На підставі аналізу епідеміологічних анкет вивчення стану ротовій порожнині в різних стадіях інфекційного процесу в 94 пацієнтів, інфікованих ВІЛ, можна виокремити такі рекомендації (ВООЗ, 1986):

врач-стоматолог повинен знати симптоми поразки ротовій порожнині різних стадіях інфекційного процесу патогенез цього захворювання;

врач-стоматолог може брати участі у постановці діагнозу «інфекція ВІЛ «з початку до термінальній стадії;

врачу-стоматологу пам’ятаймо, що за порожнину рота може передаватися як вірус імунодефіциту людини, а й збудники опортуністичних інфекцій: туберкульозу, цитомегаловірусною інфекції, простого герпесу (слина, кров, і аерозолі, які утворюються при препаруванні зубів);

врач-стоматолог зобов’язаний надати інфікованій вірусом імунодефіциту людини адекватну стоматологічну допомогу в суворе дотримання правил асептики і антисептики.

Клинические прояви ВІЛ-інфекції в ротовій порожнині різноманітні. Грибкові, вірусні, бактеріальні поразки, новоутворення як саркоми Капоши, B-клеточной лімфоми в популяції осіб 20−27 років зустрічаються набагато частіше. У стадії інкубації врачу-стоматологу припустити діагноз «ВІЛ-інфекція «неможливо через відсутність значимих симптомів. У гострої стадії зустрічаються катаральні явища як стоматиту, гингивита і мононуклеозоподобных состояний.

ВИЧ-инфекцию відрізняють по атипии мононуклеаров, реакції Пауль Бунеля і анамнезу. При переході ВІЛ-інфекції до стадії лимфаденопатии в 58% випадків може незначно збільшуватися регионарные головні, шийні, підщелепні, подподбородочные, околоушные лімфатичні вузли без видимих «стоматологічних «причин. Прогностичне значення цієї симптому зростає при виявленні в анамнезі чинників ризику (наркоманія, проституція, гомосексуалізм, часті переливання крові, венеричні заболевания).

Грибковые поразки у ротовій порожнині при ВІЛ-інфекції зустрічаються як гострого эритематозного псевдомембранозного кандидоза. Це зняті шпателем м’які крупчатые нальоти мовою, слизової оболонці щік, іноді і натомість червоних плям, ми інколи з разрастаниями (гиперпластические форми) гриба кандіда (відзначені у 83,3% інфікованих вірусом імунодефіциту людини). У літературі описані випадки глибоких мікозів у ВІЛ-інфікованих пацієнтів: гистоплазмоза і др.

Особенно важко протікають у ВІЛ-інфікованих бактеріальні інфекції (БІ) як язвенно-некротических поразок ясна і нёба, гингивита, пародонтиту. Вони піддаються лікуванню метранидазолом ніяк не. У поєднанні з чинниками ризику і лимфаденопатией прогностичне значення бактеріальні інфекції збільшується. Описано випадки клебсиеллеза мови в ВІЛ-інфікованих, це захворювання може з’являтися при хіміотерапії новообразований.

Вирусные інфекції зустрічаються групи інфікованих як типових герпетичних изъязвлений ясна і слизуватої оболонки ротовій порожнині у 30%.

Или, наприклад, вишнево-фиолетовые, лілові плями, вузлики, візерунки саркоми Капоши на яснах, мові, піднебінні, особливо в осіб молодого віку. У 91,7% випадків вони також свідчить про ВІЛ-інфекції. Іноді корчі в цієї групи пацієнтів зустрічаються В-клеточные лімфоми альвеолярних відростків, нёба.

Оказание стоматологічної допомоги ВІЛ-інфікованій пацієнтові має здійснюватися з необхідними заходами обережності і за неухильному виконанні правил дезінфекції й стерилізації. Тільки таким чином можна запобігти зараження ланцюжком пацієнт — лікар — пацієнт, інфікування допоміжного медперсоналу, внутрілікарняного поширення инфекции.

Вероятность контакту з ВІЛ в наданні зуболікарської допомоги невелика, порядку 0,85%, тим щонайменше стоматологів належать до професійної групі ризику поруч із деякими іншими специалистами-медиками.

Основную небезпеку обману лікаря-стоматолога представляє забруднення шкіри, слизової оболонки очей, рота, носа, інфікованої кров’ю чи іншими биожидкостями пацієнта. У цьому, наприклад, ротова рідина (слина) вважається малоопасной, оскільки вміст у ній ВІЛ хворий СНІДом мізерно мало стосовно змісту вірусу у крові. Ризик зараження зростає при ушкодженні шкіри рук гострими борами, дрилями, кореневими чи ін'єкційними иглами.

Следует твердо пам’ятати: будь-який пацієнт то, можливо носієм вірусу. Тому всі маніпуляції в ротовій порожнині під час роботи з кожним пацієнтом завжди потрібно проводити з використанням «бар'єрних коштів »: рукавичок, маски, очок, халата.

Доказано, що у стоматології, де більшість маніпуляцій носить інвазивний характер, передача вірусу імунодефіциту людини поряд з іншими інфекційних агентів може відбуватися і за використанні нестерильних голок, шприців, борів, эндодонтических та інші інструментів. Понад те, ВІЛ, наприклад, не гине в результаті протирання інструмента ваткою, змоченою спиртом. Тому сепарационные металеві диски, крім алмазного, є одноразовими, та його слід викидати після кожного прийому пациента.

Все маніпуляції в ротовій порожнині необхідно здійснювати рукавичках. Хірургічні і «оглядові «рукавички би мало бути одноразовими. Важливо пам’ятати, що вирусоносители — котрі мають ослабленим імунітетом, тому маніпуляції рекомендується виконувати в стерильних рукавичках інструментами, повністю вільними від усіх мікроорганізмів, включаючи суперечки бактерій і грибов.

Эффективная профілактика ВІЛ-інфікування пацієнта і медпрацівника в зуболікарському кабінеті і зуботехнической лабораторії можлива й має здійснюватися при суворому дотриманні правил дезінфекції й стерилізації.

О деяких особливостях вірусу імунодефіциту человека

Вирусу імунодефіциту людини властива унікальна мінливість. Вважають, що у організмі людини принаймні прогресування інфекції від бессимптомной до манифестной відбувається еволюція вірусу від менш вирулентного до більш вирулентному варіанту;

Генетический апарат ВІЛ має низку додаткових генів, відсутніх в інших ретровірусів, і тому його транскрипції у тисячу разів вище, ніж в інших вірусів;

ВИЧ вбудовується в хромосоми ураженої клітини, і інфекція, в такий спосіб, «присуджує «вражений організм до довічного носительству вірусу;

ВИЧ належить до ретровирусам, що руйнує уражені їм лимфоциты-помощники, що веде до глибоким порушень всієї імунної системи больного.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.